الوقاية من التهاب الكبد أ

الوقاية من الالتهاب الكبدي أ هي نفسها كما هو الحال مع غيرها من الالتهابات المعوية. وقد تم بناؤه مع مراعاة الروابط الثلاثة لسلسلة الوباء (مصدر العدوى ، ومسار انتقالها والكائن المتقبل).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

تحديد مصدر العدوى

يفترض نظام التدابير الرامية إلى تحييد مصدر العدوى ، أولاً وقبل كل شيء ، التشخيص المبكر لجميع حالات الأمراض وعزل المرضى في الوقت المناسب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة التهاب الكبد A ، فإن القيمة الوقائية لهذه التدابير غير فعالة. والسبب في ذلك أن مصدر العدوى ليس مرضيا بالأشكال الصخرية النمطية للمرض التي يمكن تشخيصها بسهولة. كم عدد المرضى الذين يعانون من أشكال شاذة أو غير مكروية أو مغمورة أو غير إكلينيكية من الالتهاب الكبدي "أ" ، يكون تشخيصها صعبًا للغاية أو مستحيلاً بدون استخدام طرق مخبرية حديثة. لا يقل أهمية هو حقيقة أن الإعداء الحد الأقصى لالتهاب الكبد A تمثل الخيول وبداية فترة الحضانة للمرض، عندما لا يكون هناك أعراض سريرية واضح لهذا المرض.

من الواضح أن المستوى الحالي لتشخيص التهاب الكبد A لا يسمح بالتأثير بفعالية على الرابط الأول لعملية الوباء. ومع ذلك ، ومع ظهور الحالة الأولى للمرض ، من الضروري تحديد مصدر العدوى ، لإجراء فحص سريري شامل لجميع الأطفال والبالغين. في مؤسسة الأطفال ، يجب عليك مراجعة جدول الحضور في الشهر الماضي ، ولا تأخذ أطفالًا جددًا إلى المجموعة التي تم تشخيص الشخص فيها ، ولا تنقل الأطفال من هذه المجموعة إلى أخرى. من الضروري أيضًا ضمان تعيين موظفي الصيانة للمجموعات. انتشار التهاب الكبد A، ظهور المرض في مجموعات أخرى يساهم في انتهاك للنظام الصحي والنظافة من العزلة بين المجموعتين، والأطفال أو موظفي ترجمة الحجر الصحي للفئات الأخرى. قبول الأطفال الجديد في هذه المؤسسات يجب أن يؤذن علم الاوبئة مع العلاج السابقة مع الغلوبولين المناعي، أو حتى أفضل - بعد إدخال جرعة واحدة على الأقل من التهاب الكبد A قاح (Havrix، اواكس، VAC تقرير الآفاق الاقتصادية العالمية-A-في-وغيرها).

بعد عزل المريض الأول ، يجب أن يكون جميع المرضى تحت إشراف طبي دقيق خلال الفترة الكاملة للحجر الصحي - 35 يومًا من تاريخ عزل آخر مريض.

كل شخص كان على اتصال كل يوم يتم فحص الجلد ، الصلبة ، الأغشية المخاطية ، بالضرورة أول فحص يبين حجم الكبد والطحال ، وتحديد لون البول والبراز.

عند اندلاع التهاب الكبد A لتحديد شاذة، ومحوها والإكلينيكي أوصى الاختبارات المعملية: لتحديد مصل (الدم يؤخذ من إصبع الدراسة) ALT وعلامة محددة - مكافحة HAV الغلوبولين المناعي. يمكن تكرار هذه الدراسات كل 10 إلى 15 يومًا قبل نهاية الفاشية ، وبمساعدة هذه الدراسات ، يمكن تحديد جميع المصابين فعليًا وبسرعة تركيز التركيز على العدوى.

قمع مسارات الإرسال

إن التحكم الصارم في تقديم الطعام العام ، وجودة مياه الشرب ، ومراعاة النظافة العامة والشخصية أمر حاسم لوقف طرق النقل. وبالنظر إلى انتشار الاعتلال بين الأطفال المنظمين ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالة الصحية والنظام المضاد للوباء في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمدارس الداخلية ومؤسسات الأطفال الأخرى.

عندما يتم تحديد مريض مصاب بالتهاب الكبد A في مركز العدوى ، يتم إجراء التطهير الحالي والنهائي بالتوافق التام مع أوامر وزارة الصحة.

زيادة مناعة عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي

من بين التدابير الرامية إلى زيادة حصانة السكان لالتهاب الكبد A ، وإدخال الغلوبولين المناعي العادي هو بعض الأهمية. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن استخدام الغلوبولين المناعي في الوقت المناسب في موقع التهاب الكبد A ، جنبا إلى جنب مع غيرها من التدابير المضادة للوباء ، يساهم في إدارة الفاشيات في الأسر والمؤسسات. يتم تقليل حدوث أشكال وضوحا سريريا بين التحصين ، بالمقارنة مع غير المحصنة ، عدة مرات.

تأثير وقائي على التحصين من خلال وجود في تركيبات الأجسام المضادة التجارية ذ-الجلوبيولين محددة (مكافحة HAV) فئة مفتش. ولكن بالنسبة للإنتاج محضرات الغلوبولين المناعي يستخدم الدم المانحة (المشيمة وabortnaya) من النساء دون تاريخ من التهاب الكبد الفيروسي، ومضمون الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي أ في التجاري غاما الجلوبيولين ساعة عشر منخفضة. ولعل هذا يفسر عدم وجود فعالية وقائية العديد من المستحضرات سلسلة المناعي في السنوات الأخيرة لتعزيز فعالية التحصين ونفذت توحيد التجاري عيار ذ-الجلوبيولين من الأجسام المضادة لالتهاب الكبد A. وتبين أن أفضل تأثير وقائي ويتحقق باستخدام المناعي مع anti-HAV عيار 1: 10 000 وأكثر. الحصول على الغلوبولين المناعي vysokotitrovanny يمكن عادة من المتبرعين بالدم - التهاب الكبد A. نقاهة في الوقت الحالي تكنولوجيا جديدة خلقت بعض الأدوية عالية الأجسام المضادة النشطة تمر التجارب السريرية.

هناك نوعان من التحصين من التهاب الكبد A: المخطط ، أو preseason ، ووفقا لمؤشرات الوباء.

المخططة (قبل بداية الموسم) الوقاية من التهاب الكبد وأجري الجلوبيولين المناعي في بلدنا من 1967-1981 استخدام أشعة غاما الجلوبيولين (المشيمة abortnoy من الدم)، وليس معاير لمكافحة HAV. ويتولى إدارة المخدرات سنويا بجرعة 0.5-1 مل للأطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس في الفترة السابقة إلى ارتفاع موسمي في حالات (أغسطس وسبتمبر).

وأظهرت نتائج التحصين الشامل أن المعدل العام لالتهاب الكبد A لم ينخفض في البلد كله، على الرغم من أن كان هناك انخفاض طفيف في عدد من الأشكال يرقاني نموذجية، ولكن الزيادة في عدد أشكال غير نمطية (مسح وايرقاني). حاليا، إلزامية المناعية قبل بداية الموسم الروتينية في بلدنا ألغت، ولكن كما حفظ تدبيرا مؤقتا المناعية على أساس مؤشرات وبائية. يظهر المناعي للأطفال من 1 سنة إلى 14 سنة، والنساء الحوامل الذين كانوا على اتصال مع المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي A في مركز المنزل أو رعاية الأطفال في غضون 7-10 أيام، عد من الحالة الأولى من المرض. الذين تتراوح أعمارهم بين الأطفال 1 سنة إلى 10 سنة، 1 مل من الغلوبولين المناعي التجارية 10٪، وكبار السن من 10 سنة والكبار - 1.5 مل.

في مؤسسات ما قبل المدرسة للأطفال ، مع عزل كامل للمجموعات الفردية ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ليس لأطفال التهاب الكبد الوبائي من المجموعة (في المدرسة) ، حيث وقع المرض. مع عزلة غير مكتملة للمجموعات ، ينبغي معالجة مسألة إدارة الغلوبولين المناعي لأطفال المؤسسة بأكملها بشكل فردي.

مشيرا إلى تأثير التحصين ضد الأمراض الوبائية واحد لا يزال لديه أن نعترف بأن إمكانياته محدودة. حتى إذا كانت كافة الشروط اللازمة (يرجى الاتصال ب: التحصين الشامل من الناس في مستويات عالية من تركيبات مضادة للHAV) فعالية المؤشر أقل من 3. وبالإضافة إلى ذلك، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار أن مدة مناعة وقائية ليست أكثر من 5-6 أشهر، لذلك إذا كنت قد تتكرر حالات بعد هذه الفترة يجب أن اللجوء إلى إعادة المناعي، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة التوعية، لذلك حل جذري لمنع التهاب الكبد A لا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة اللقاحات.

الوقاية من لقاح التهاب الكبد الوبائي

النموذج الأول من التهاب الكبد تم إنشاء لقاح في عام 1978، وقد وردت الخليط الكبد الفورمول من HAV المصابة. واقترح حاليا عدة خيارات لتعطيل لقاحات ضد التهاب الكبد A. في بلدنا، تم اختبارها ومرخصة للاستخدام لقاح المنزلي ضد التهاب الكبد A الثقافة والمعطل، النقي السائل ( "ناقلات" MP، نوفوسيبيرسك) GEO-A-في-VAC. هذا اللقاح هو خليط من فيروس التهاب الكبد المنقى المعطل A الموجود في هيدروكسيد الألومنيوم. مستعملة الفيروس سلالة LBA-86 [البديل سلالة RLN 15 (US) ثقافة المطعمة نمت على 46-47 الخلايا (الأخضر قرد الكلى]. الواردة EІіza 50 وحدة مستضد التهاب الكبد الفيروس في جرعة (0.5 مل) لا يزيد عن 0.5 ملغ / مل من هيدروكسيد الألومنيوم ومزيج من الفورمالين.

يتم تسجيل اللقاحات التجارية الأجنبية في روسيا:

• Havrix 1440 شركة "جلاكسو سميث كلاين" (UK) الإنتاج، وهو تعليق العقيمة التي تحتوي على الفورمالديهايد المعطل التهاب الكبد فيروس (سلالة HM 175 التهاب الكبد الوبائي أ)، نمت في الثقافة الخلايا البشرية متني ISS كثف إلى هيدروكسيد الألومنيوم.
• 720 من havriks شركة "GlaxoSmithKline" ، وهي جرعة للأطفال.
• أفانتيس باستور (فرنسا) ؛
• شركة "Merck Shari and Dome" (الولايات المتحدة الأمريكية) - Vakta 50 ED، Vakta 250 ED؛
• tweenrix - لقاح ضد التهاب الكبد A و B (GlaxoSmithKline).

أنشئت لقاح المحلي مع إضافة لمناعي polioksidonija GENE A-في-VAK-POL "التهاب الكبد A ثقافة قاح تتركز النقي السائل كثف المعطل مع polioksidoniem" شركة "ناقلات" (روسيا).

مخطط التطعيم ضد التهاب الكبد A

يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد A في عمر 12 شهراً. عادة ، يتم إعطاء جرعة واحدة في البداية. يُنصح بتناول الجرعة الثانية بعد 6-12 شهرًا بعد الجرعة الأولى. في دليل اللقاح المحلي ضد التهاب الكبد A ، يوصى بالتطعيم الثلاثي وفقا للمخطط 0 ؛ 1؛ 6 أشهر مع إعادة التطعيم لاحقة كل 5 سنوات.

يتم حقن لقاح ضد التهاب الكبد A في العضل في منطقة العضلة الدالية أو في الثلث العلوي من السطح الخارجي للفخذ. في العضلات الألوية ، وكذلك حقن اللقاح تحت الجلد لا ينصح بسبب خطر الحصول على مستوى منخفض من الاستجابة المناعية.

الحصانة اللمعية

اللقاحات ضد التهاب الكبد A تشكل مناعة خلطية لـ HAV. بعد جرعة واحدة من اللقاح ، يتشكل مستوى الحماية من المناعة في 95٪ من اللقاح ويستمر معظمهم لمدة سنة على الأقل. بعد الجرعة الداعمة الثانية ، يزيد عيار الجسم المضاد بشكل كبير ويوفر عمليا حماية موثوقة لمدة 5 سنوات أو أكثر. ووفقاً للدراسات الرئيسية ، فإن عدد الأجسام المضادة بعد إعطاء اللقاح هو تقريباً نفس عدد المرضى الذين خضعوا لهذا المرض ، وبالتالي لم يتم البت نهائيًا في مسألة قابلية إعادة التطعيم التالية.

قياسا على لقاح خامل أخرى، يمكن للمرء أن يفترض أن الحصانة بعد التطعيم لا يمكن أن يستمر، ومن المرجح أن يثير مسألة جرعة منشطة بعد 5 أو 10 سنوات. ومع ذلك ، هذه القضية تحتاج إلى مزيد من الدراسة. من الناحية النظرية، منذ تداول عالية جدا من التهاب الكبد الوبائي أ في روسيا، يمكن افتراض أن هناك إمكانية لتحصين معززة الطبيعي، وبالتالي سيتم الحفاظ على مناعة وقائية في جميع مراحل الحياة. إذا انطلقنا من هذه الشروط، فمن الواضح تماما أن المهمة الرئيسية - لعقد التطعيم الأساسي، الذي يتغذى باستمرار التحصين الطبيعي. ومع ذلك، فمن السهل أن نفترض أنه بعد التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد A سيأتي الوقت عندما يكون هناك انخفاض حاد في الدورة الدموية لفيروس التهاب الكبد A. في هذه الحالة، والحد من التحصين الطبيعي، ومن المرجح أن يكون انخفاض في مستوى الحماية ضد التهاب الكبد A، وربما بعد ذلك ، سوف تنشأ مسألة الجرعات المكررة في فترات معينة بشكل أكثر حدة.

مؤشرات للتطعيم ضد التهاب الكبد A

بما أن التهاب الكبد A هو أحد أكثر الأمراض الشائعة في بلدنا ، فمن الممكن تحديد هدف التطعيم الشامل في مرحلة الطفولة.

ومع ذلك ، بسبب ارتفاع تكلفة اللقاح ، هذه المهمة ليست ممكنة.

في معظم البلدان المتقدمة، والتهاب الكبد ينصح اللقاح على أن تدار على البشر في المجموعات المعرضة للخطر السفر الى المناطق مع وجود نسبة عالية من التهاب الكبد A (أفريقيا، آسيا، الشرق الأوسط، أمريكا الوسطى والجنوبية)، والعسكريين، مع مخاطر عالية المهنية من التهاب الكبد A (العمال الخدمة الصحية والمطابخ والمستشفيات نظمت مؤسسات التعليم قبل المدرسي وغيرها.)، الذين يعيشون في المناطق مع تداول عالية من الحيوانات المستنسخة وباء من مسببات المرض، مع انخفاض الصرف الصحي والنظافة م مستويات المعيشة وغيرها.

الاحتياطات وموانع للتطعيم ضد التهاب الكبد A

قاح ضد التهاب الكبد A بطلان للأشخاص الذين يعانون فرط الحساسية للمكونات لقاح (في المقام الأول إلى ثقافة الخلايا البشرية MRS5)، وإذا لوحظ أن جرعة سابقة من اللقاح الحساسية الشديدة هو نوع الحساسية المفرطة موانع مؤقتة والعدوى الحادة معتدل وشديد يرافقه ارتفاع الحمى.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولية والثانوية ، لا يتم موانعتها لقاح التهاب الكبد الوبائي ، ولكن نظرا لعدم كفاية مستوى الاستجابة المناعية ، ينبغي مضاعفة جرعة اللقاح في هذه الحالات.

يجب إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي "أ" بحذر للمرضى الذين لديهم نقص في الصفيحات أو تخثر الدم ، بسبب احتمال النزيف من موقع الحقن. في هذه الحالة ، من الأفضل إعطاء اللقاح تحت الجلد ، على الرغم من أن مستوى المناعة في هذه الحالة لن يكون متوترًا.

ردود الفعل والتطعيم المضاعفات

إن لقاحات التهاب الكبد A المعطلة غير تفاعلية نسبياً. ما يقرب من 15 ٪ من الناس على موقع الإدارة لاحظ رد فعل محلي في شكل ألم وتورم واحمرار. يعاني 0.5٪ من المرضى الذين تم تلقيحهم من ألم شديد. تلاحظ اضطرابات الرفاه العام مع الصداع ، والشعور بالضيق ، والشعور بالحرارة ، وقشعريرة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية وغيرها من الأعراض في ما لا يزيد عن 3-10 ٪ من الأشخاص الذين تم تلقيحهم. تحدث في ال 24 ساعة الأولى من وقت إعطاء اللقاح وتذهب خلال ساعات قليلة. عندما يعاد إدخال اللقاح ، يكون حدوث ردود الفعل السلبية أقل بكثير.

يمكن الجمع بين اللقاح المضاد لالتهاب الكبد A مع أي لقاح آخر أعلنه تقويم اللقاحات الوقائية ، بشرط أن يتم حقنه في أجزاء مختلفة من الجسم ومع وجود محاقن مختلفة.