التطعيم بالخلل في الصحة

الأمراض العصبية

التدريجي علم الأمراض العصبية - استسقاء اللا تعويضية، ضمور العصبية العضلية، والأمراض التنكسية والمشاركة CNS في عيوب التمثيل الغذائي الخلقية - لا موانع لاستخدام DTP بسبب خطر النوبات، ولكن يمكن اعتبار من حيث التطعيم Infanrix قاح أو ADS أثناء عملية تحقيق الاستقرار. يمكن تطعيم الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس بعد شهر واحد. بعد التعويض عن العملية (يتم تحقيقها بشكل متحفظ أو عاجل). من أجل تحديد مرض التدريجي للطفل في الشهر 1-2 من الحياة إرسالها إلى طبيب أعصاب، ولكن السؤال من اللقاحات إجراء يقرر طبيب الأطفال. في الحالات المشكوك فيها، والمخاوف إزالة فقط السعال الديكي مكون، IPV والدفتيريا HBV تدار على وجه السرعة. هو بطلان DTP في حالة التشنجات afefril في السوابق. يتم فحص هؤلاء الأطفال للصرع ، يتم تطعيمهم بعد توضيح التشخيص على خلفية العلاج المضاد للاختلاج.

يتم تلقيح المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد خلال فترة مغفرة بواسطة اللقاحات المعطلة (باستثناء لقاح التهاب الكبد B).

يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من نوبات الحمى في سوائل الـ DTP بالتزامن مع الباراسيتامول (15 مغ / كغ 3-4 مرات في اليوم لمدة 1-2 أيام). الأطفال ، الذين يشار إلى حالتهم باسم "اليقظة المتشنجة" ، يتم تطعيمهم كالمعتاد ، ربما على خلفية العلاج بالعوامل المهدئة والجفاف (انظر أدناه).

أعراض عصبية مستقرة وتتراجع (متلازمة داون الشلل الدماغي، وآثار الصدمة، وما إلى ذلك): يتم تطعيم في غياب المضبوطات احموي الأطفال وفقا للتقويم، بما في ذلك على خلفية العلاج المنصوص عليها من قبل أخصائي علم الأعصاب. الأطفال الذين تلقوا مدرات البول (triampur ، diakarb) على ما يسمى ب. متلازمة فرط ضغط الدم ، الصدمة المائية ، يمكن إعادة تكليفهم قبل يوم واحد وبعد 1-2 يومًا من التطعيم.

مع متلازمة زيادة استثارة عصبية لفترة التطعيم ، يمكن إعطاء المسكن (حشيشة الهر ، سيترات البوتاسيوم). يتم تحصين الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية في وقت لا يتجاوز 6 أشهر بعد الشفاء. الأطفال الذين يعانون من مرض عقلي خارج الفترة الحادة ، مع تخلف عقلي ، لا يتطلبون التحضير الطبي للتطعيم.

حساسية

الرأي القائل بأن اللقاحات "تثير الحساسية" غير قانونية ، فهي لا تحفز عمليا زيادة مستمرة في مستوى IgE وإنتاج أضداد IgE محددة. تحتوي جميع اللقاحات المدرجة في التقويم على عدد أقل بكثير من المستضدات من 30-40 عامًا نظرًا لتنقيتها بشكل أفضل. الأفراد لديهم حساسية من مكونات اللقاح القادرة على إثارة ردود الفعل الفورية:

• الأمينوغليكوزيدات - لقاحات ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.
• بروتين بيض الدجاج - لقاح الحصبة والنكاف من أصل أجنبي ، لقاحات الأنفلونزا ، لقاح ضد الحمى الصفراء.
• الجيلاتين - لقاح ضد الحماق.
• خميرة الخبز - لقاحات ضد التهاب الكبد B.

عند جمع anamnesis ، فإنها توضح ليس فقط وجود ردود الفعل ، ولكن أيضا طبيعتها. من الخطير التطعيم (مع الحصبة الخارجية و trivaccine ، التي تنتج في مزارع خلايا الجنين) فقط الأطفال الذين يعطون رد فعل الحساسية ، أي التطور شبه الفوري للصدمة أو الوذمة الوعائية في كينك (على سبيل المثال ، الطفل بعد أول قطعة من المنتج المحتوي على البيض يتسبب في صدمة أو تورم في الشفتين أو الحنجرة). يتم تلقيح الأطفال الباقين مع فرط الحساسية للبيضة بالطريقة المعتادة ، ولكن فقط في ظروف العيادة. يتم إعداد HCV الروسي وفيروس الورم الحليمي البشري على بيض السمان الياباني ، ولكن ردود الفعل المتقاطعة مع بروتين الدجاج نادرة ، على الرغم من إمكانية ذلك.

لا يتم إعطاء لقاحات الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف للأشخاص الذين يعانون من الحساسية الشديدة للأمينوغليكوزيدات ، والتي يجب استشارتها قبل التطعيم ، على الرغم من ندرة هذه التفاعلات.

يجب تطعيم الأطفال الذين يعانون من الحساسية لمكونات اللقاح ، إن أمكن ، مع اللقاحات دون مسببات المسببة المسببة للحساسية. يصف الأطفال دون رد فعل الحساسية مضادات الهيستامين. في السنة الأولى من الحياة ، يتم استخدام Zirtek (السيتريزين) فقط من الاستعدادات 2-3 أجيال. الأشخاص مع ميل لمثل هذه التفاعلات (على سبيل المثال، HBV الطفل حساسية من خميرة الخباز) أجري على العلاج التطعيم مع المنشطات (عن طريق الفم بريدنيزون 1.5-2 ملغ / كغ / يوم).

في الأطفال الذين يعانون من حساسية خطر أعلى بكثير من الحساسية والمصل غثيان إدخال الكزاز أو الأمصال الخناق (15٪) من لذوفان التحصين النشط، والذي هو حجة كبيرة لصالح تلقيح فعال في الوقت المناسب.

ويتم التطعيم في فترات مغفرة (كلي أو جزئي) مع عملية تحت الحاد - الاكزيما (طاقية المهد، أو الثنيات طفح numulyarnaya، التهاب الجلد الحفاظي، التهاب الجلد الدهني، والنيس). يسبب إدخال اللقاحات زيادة عابرة 7-15 ٪ في مظاهر الحساسية ، وإزالة مضادات الهيستامين بسهولة. في كثير من الأحيان يرتبط ظهور الطفح الجلدي بعد التطعيم بالأخطاء التغذوية. ويتم تطعيم الأطفال في مجملها على خلفية اتباع نظام غذائي (معظمها خالية من منتجات الألبان) هيبوالرجينيك، العلاج الموضعي (بما في ذلك المراهم مع المنشطات أو بيميكروليمس - Elidel) ومضادات الهيستامين لمدة 1-2 أيام قبل و3-4 أيام بعد التطعيم.

الأكزيما الحقيقية. يتم إجراء التطعيم أثناء الهدوء بعد القضاء على الطفح الجلدي الحاد والبلل والعدوى الجلدية. ولتحقيق مغفرة - كاملة أو جزئية - قد يستغرق عدة أشهر في بعض الأحيان ، ومع ذلك ، يمكن تطعيم هؤلاء الأطفال بالكامل ، وغالباً ما يكونون في السنة الأولى من العمر. الحفاظ على مواقع الإنتزاع (التهاب الجلد العصبي) لا يمنع إدخال اللقاحات (باستثناء بعض الجلد). 3-4 أيام قبل التطعيم وصف مضادات الهيستامين ، وتعزيز العلاج المحلي (بما في ذلك المراهم الستيرويد) لمدة 5-7 أيام بعد التطعيم. نفس التكتيكات من التطعيم من الأطفال الأكبر سنا مع التهاب الجلد العصبي غير نشط.

الأطفال الذين يعانون من الشرى ، يتم تلقيح وذمة كوينك خلال فترة مغفرة.

الحساسية في الجهاز التنفسي لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة ملثمين التهاب القصيبات أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ضد السارس، وكيف يتم تلقيح أنها بعد أي مرض حاد في مجملها. مع الحفاظ على انسداد سهل في 2-4 أسابيع. تم إجراء التطعيم على خلفية منبهات بيتا (على سبيل المثال، سالبوتامول أو استنشاق جرعة Berodual 1 جرعة 2-3 مرات في اليوم) أو أمينوفيلين داخليا إلى 4 ملغم / كغم، 3 مرات في اليوم. يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من 2-3 نوبات من الانسداد في السبيل ، خاصة في وجود الحساسية لدى الوالدين ، على أنهم يعانون من الربو القصبي.

الربو القصبي. التطعيمات التي نفذت في مغفرة، فمن المهم عدم الهجوم وصفة طبية أو درجة التضرر من وظيفة الجهاز التنفسي واستقرار الدولة. ويمكن زيادة العلاج الأساسي (بما في ذلك الستيرويدات المستنشقة) ومنبهات بيتا، أو الثيوفيلين بنسبة 30-50٪، للفترة من تطعيم الأطفال الذين يتلقون الستيروئيدات الجهازية تطعيم وفقا للقواعد المبينة أدناه.

المرضى الذين يعانون من الترقق هي التحصين جيد التحمل ، وتنفيذ فرط الحساسية محددة بعدها لا يؤثر على مستوى الأجسام المضادة المحددة.

[1], [2], [3], [4]

أمراض القلب وأمراض النسيج الضام

يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية وعدم انتظام ضربات القلب بعد الوصول إلى الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية ، بما في ذلك. على خلفية صناديق القلب ، والأطفال الذين يعانون من الروماتيزم وغيرها من أمراض القلب المكتسبة - في فترة مغفرة.

يوصى بتلقيح الأطفال المصابين بأمراض النسيج الضام الجهازي خلال فترة المغفرة على خلفية العلاج بالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (قبل أسبوعين و 6 أسابيع بعد التطعيم). يتم تطعيم الأطفال على جرعات الصيانة من التخلاء ، وكذلك الأطفال مع مغفرة لأكثر من 1 سنة ، من دون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الأطفال في هذه الفئة يحتاجون على وجه الخصوص إلى التطعيمات ضد عدوى المكورات الرئوية والأنفلونزا ، التي يتحملونها بشكل جيد ، على الرغم من المخاوف بشأن إدخال اللقاح Grippol مع polyoxidonium.

[5], [6], [7],

التهاب الكبد المزمن

يتم تطعيم المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن ، بما في ذلك الذين يعانون من تليف الكبد الأولي ، لمغفرة أو نشاط منخفض (الحد الأدنى للنشاط aminotransferase يمكن تحقيقه). حتى مع مغفرة قصيرة (1-6 أشهر) ، فإنها تتسامح مع DTP أو ADS-M بشكل جيد ، والزيادة في مستوى الإنزيمات الكبدية ، إذا تمت ملاحظتها ، هي ضئيلة وغير قصيرة الأجل. تطعيم هؤلاء المرضى فعال مناعياً. من المهم تطعيم المرضى الذين يعانون من CHB و HCV ضد التهاب الكبد A ، ومع CHC - وضد التهاب الكبد B.

[8], [9], [10], [11], [12],

أمراض الكلى

يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية في فترة مغفرة على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية الصيانة. مع فترة مغفرة من 4 أشهر. لم يتسبب ADS-M في حدوث ردود فعل سلبية ، وكانت الاستجابة المناعية كافية.

يجب تطعيم الأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن على خلفية مغفرة مع الحد الأدنى من النشاط من العملية (مع مراعاة توقيت كبت المناعة) ، حتى في جرعة منخفضة من المنشطات (1 ملغ / كغ / يوم من بريدنيزولون). مع مدة مغفرة من 6 أشهر. لم تكن هناك علامات على تفاقم المرض بعد ADS-M ، وكانت الاستجابة المناعية كافية. من المستحسن جدا HBV حتى في وقت سابق ، والذي يسمح ، إذا لزم الأمر ، لتأمين إجراء غسيل الكلى. في هؤلاء الأطفال ، ويساعد على مسار سلس من السارس في تحديد إمكانية التطعيم. إن تجربة اللقاحات عند الأطفال المصابين بعلم الأمراض الكلوي الخلقي صغيرة ، وهي ، في المقام الأول ، تركز على درجة تعويض وظائف الكلى. إن تلقيح الأطفال المصابين بالخلل الكلوي ضد عدوى المكورات الرئوية والإنفلونزا يعطي نتائج جيدة ، كما توصي منظمة الصحة العالمية بتطعيمهم ضد الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي وجديري الماء.

التليف الكيسي ، أمراض الرئة الالتهابية المزمنة

يتم إجراء تطعيم هؤلاء الأطفال تحت البرنامج الكامل في فترة خالية من التفاقم ، بما في ذلك على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا لفترات طويلة وغيرها (باستثناء المثبط المناعي). يظهر هؤلاء المرضى على وجه الخصوص التحصينات ضد الحصبة والأنفلونزا.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

أمراض الغدد الصماء

مرضى السكري أكثر عرضة للعدوى وعدد من السمات المناعية. تظهر اللقاحات التي تم تلقيحها قبل ظهور مرض السكري نسبة أعلى من السالبيونات إلى فيروس شلل الأطفال من النوع 3 ، وانخفاض أسرع في التتر إلى الخناق ، وانخفاض التتر من الأجسام المضادة إلى الحصبة والنكاف. حتى في المرضى الذين يعانون من الحصبة ، لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة في 11 ٪ من الحالات. إزالة الحظر المفروض على تلقيح مرضى السكري ، والذي كان موجودًا قبل بداية التسعينيات (بسبب حالات نخر معزولة وعدوى في موقع الحقن وتطوير الحماض الكيتوني في حالة عدم استقرار التبادل) ، في مرحلة تعويض مرض السكري ، كان التطعيم فعالا وآمنا.

يتم إجراء التطعيم ضد مرضى السكري مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالحثل الشحمي عند:

• حالة مرضية ، نسبة السكر في الدم على معدة فارغة ليست أعلى من 10 ملمول / لتر ؛
• الحد الأدنى من جليكوسوريا يومية (لا يزيد عن 10-20 غرام في اليوم) ؛
• إدرار البول الطبيعي ، وعدم وجود أجسام الكيتون في البول.
• السيطرة على معالم التمثيل الغذائي للسكر في فترة ما بعد التطعيم.

في مرضى السكري ، الوقاية من التهاب البربخ ، وكذلك ، والتهاب الكبد A ، الأنفلونزا والتهاب المكورات الرئوية ، والتي هي صعبة بشكل خاص ، مهم بشكل خاص.

متلازمة أدرينوجينيتال. العلاج ببدائل مع بريدنيزولون، في حين شكل solteryayuschey - أيضا ديوكسي كورتيكوستيرون خلات أن هؤلاء المرضى يحصلون على مدى الحياة، لا يسبب كبت المناعة ولا تتداخل مع أي لقاحات التطعيم. إذا لزم الأمر ، زيادة جرعة المنشطات

الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والخلل الوظيفي الجنسي وغيرها من أمراض الغدد الصماء ، في غياب علامات نقص المناعة ، يتم تطعيمهم بجميع اللقاحات مقابل تعويض مناسب من وظائف الغدد الصماء.

[20]

أمراض نظام التخثر

لا يرافق الهيموفيليا عيوب في جهاز المناعة ، ويرتبط الخطر مع احتمال النزيف مع الحقن / م. فيما يتعلق بالتهابات الدم (التهاب الكبد B) ، فإن خطر العدوى من خلال منتجات الدم فيها يكون أعلى بمرات عديدة. للحد من خطر النزيف ، يتم حقنه تحت الجلد - في الجزء الخلفي من اليد أو القدم ، ولكن بالنسبة لقاح DTP ، HBV ، Hib يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض الاستجابة المناعية. بحيث يتم حقنها العضلي في الساعد - في هذه الأماكن يمكن أن تكون قناة الحقن مضغوطة بشكل ميكانيكي.

إن إعطاء اللقاحات لمريض مصاب بالهيموفيليا مأمون إذا تم إعطاؤه بعد وقت قصير من إدخال عامل تجلط الدم. هذا ، بالطبع ، لا ينطبق إلا على اللقاحات المعطل ، لأن اللقاحات الحية يمكن أن تثبط بواسطة الأجسام المضادة الموجودة في هذه التحضيرات. لقاحات حية بعد الإدخال التالي لعامل التخثر بعد 6 أسابيع أو أكثر.

بالنظر إلى زيادة خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B من خلال منتجات الدم ، يجب تطعيم المصابين بالهيموفيليا في أقرب وقت ممكن. منذ HBV هو أقل مناعة مع إدارة تحت الجلد ، ويفضل أن يعطى في العضل بعد الإدارة الأولى لعامل التخثر.

غالباً ما تتطور فرفرية نقص الصفيحات المناعي (ITP) في السنة الأولى من العمر ، مما يمنع السلسلة الرئيسية من اللقاحات ؛ بطبيعة الحال ، فقط في مرحلة مغفرة مستقرة لا تنشأ مسألة المقبولية.

منذ أكثر من 80٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص الصفيحات المناعي لل9-12 شهرا على التعافي ومنع الانتكاسات اللاحقة، يمكن تطعيمهم بلقاح المعطل (الدفتيريا، الدفتيريا، HBV) بعد تطبيع الصفائح الدموية مكافحة (ينبغي تكرار تحليل قبل التطعيم) . على الرغم من أن عادة غير المدرجة المناعة فرفرية نقص الصفيحات كما موانع لقاحات حية، مع إمكانية الصفيحات بعد تناوله (بما في ذلك ظهور الأجسام المضادة صفيحات) التطعيم التي ينبغي القيام به مع عناية كبيرة (خلال فترة أكبر من الوقت) من المعطل اللقاحات. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام عوامل تثبيت مضادة للالتهابات والأغشية قبل وبعد التلقيح. إمكانية تكرار نقص الصفيحات في مقدمة الحصبة الأحادي (بعد MMK) القوات إلى أن نكون حذرين من التطعيمات المتكررة مع اللقاحات الحية هؤلاء الأشخاص.

يتم حل مسألة تلقيح الأطفال الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات المناعي المزمن بشكل فردي.

يرافق العلاج بمضادات التخثر خطر النزيف ، خاصة مع الحقن العضلي من اللقاحات ، لذلك تنطبق هذه التوصيات على التوصيات المقدمة للمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا. قد يصاحب التطعيم ضد الكوليرا والحمى الصفراء انخفاض في تجلط الدم ، حتى يتم إجراؤها بحذر في هذه الفئة من المرضى.

[21], [22], [23]

التطعيم والسل

السل غير مدرج في قائمة موانع الاستعمال. يوصى بعض الباحثين الروس بتطعيم الأطفال الذين يعانون من انحناء لعينات من السليكون والأخرى المصابة في نهاية دورة العلاج الكيميائي ، مع أشكال أخرى من المرض - في مرحلة علاج المصحات على خلفية العلاج المضاد للعدوى. يصاب الأطفال المصابين بالسل ، ويتسامحون مع جميع لقاحات التقويم والمكورات الرئوية بشكل جيد ، لذلك فإن التأخير في التطعيم له ما يبرره فقط لفترة حادة (أولية) من المرض. تمت الموافقة على التوصيات التالية:

• إن لقاحات التهاب الكبد البائي والسموم في الأطفال المصابين بالحمى هي تفاعلات طفيفة ، ويمكن استخدامها في حالة وجود خلل في الحالة الصحية.
• إعادة التطعيم ضد الحصبة والتهاب الكبد epidarotitis والحصبة الألمانية المصابة بالسل بعد الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي آمنة وفعالة.
• إدخال جرعة معززة من الذوفان ADS-M للأطفال ضد العلاج في المص المصحوب بالسل لا يسبب ردود فعل سلبية ويؤدي إلى تخليق الأجسام المضادة في التتر عالية.
• التطعيم ضد الأنفلونزا مع اللقاحات المعطلة في الأطفال المصابين بالحمى آمن ويمكن إجراؤه في أي مرحلة من مراحل العلاج ، جنبا إلى جنب مع إدارتها مع لقاح Pneumo 23 يقلل من حدوث ARVI.
• لا يؤثر إدخال الأدوية المضادة للسل على تطوير استجابة مناعية محددة ولا يشكل عائقاً أمام التطعيم.