التسمم الحاد بالأتروبين: العلامات والعلاج

يُستخدم الأتروبين على نطاق واسع في الطب، منفردًا على شكل كبريتات، وهو جزء من العديد من الأدوية المعقدة، مثل مضادات الربو (سولوتان، فرانول)، ومضادات التشنج (بيسالول، سبازموفرالجين)، وغيرها. ويُستخدم في طب العيون والطب النفسي. يحدث التسمم بالأتروبين نتيجة جرعة زائدة عرضية أو متعمدة من هذه المادة. ويُفسر تأثير الجرعات السامة بقدرة هذه المادة على التسبب في هذيان الأتروبين - وهي حالة تشبه المخدرات، مصحوبة باضطراب في الوعي (هلوسة وهذيان)، وقد تؤدي إلى الوفاة نتيجة شلل الجهاز التنفسي.

يُعزل الأتروبين كيميائيًا من مواد نباتية. ويوجد سلفه، وهو قلويد طبيعي أكثر نشاطًا، هيوسيامين في العديد من النباتات السامة من فصيلة الباذنجانيات. ومن هذه النباتات في منطقتنا: البلادونا، والداتورة، والهنبان. تُنتج التحاميل، والقطرات، والأقراص، والصبغات مباشرةً من مستخلص أوراق وجذور هذه النباتات. هذه الأدوية شائعة، ويُباع العديد منها بدون وصفة طبية، وتُعتبر طبيعية وغير ضارة، ويمكن العثور عليها في أي خزانة أدوية منزلية تقريبًا. في الواقع، تُعد الأدوية التي تحتوي على قلويدات عوامل فعالة، وتتطلب الالتزام بالجرعات والحذر أثناء التخزين.

[ 1 ]

الأسباب التسمم بالأتروبين

يحدث التسمم بهذه المادة عن طريق الخطأ عند تناول جرعات غير صحيحة من الأدوية التي تحتوي عليها، أو عند تناول ثمار النباتات السامة، أو عمداً عند استخدامها كدواء.

عوامل الخطر الرئيسية للتسمم هي، في المقام الأول، الإهمال أو نقص المعرفة الأساسية. لذلك، قد يجرب الأطفال الصغار، الذين تُركوا لشأنهم، ثمار نبات سام بدافع الفضول ورغبة في تجربة كل شيء "بأسنانهم"، ولا يحتاجون إلى الكثير ليتسمموا - 2-3 حبات بلادونا أو 15-20 بذرة داتورة.

البالغون الذين لم يدرسوا تعليمات الدواء جيدًا، أو الذين يعالجون أنفسهم بأنفسهم، أو الذين تجاهلوا تحذيرات الطبيب بشأن الجرعة، قد يُسمّمون أنفسهم، أو الأسوأ من ذلك، قد يُؤذون أطفالهم. قد يُسمّم المرء نفسه بجرعة زائدة من قطرات العين، أو استنشاق أبخرة باقة من الزهور البرية التي تحتوي على الداتورة، مع أن دخول مادة سامة إلى الجسم يُعدّ أخطر.

قد يكون سبب التسمم هو الرغبة في تعاطي المخدرات.

تعتمد آلية التسمم على قدرة الأتروبين على الارتباط بشكل رئيسي بمستقبلات الكولين المسكارينية. بالإضافة إلى ذلك، وإن كان بدرجة أقل بكثير، يمكن للأتروبين الارتباط أيضًا بمستقبلات الكولين النيكوتينية، مما يجعلها غير حساسة للناقل العصبي الأسيتيل كولين. يؤدي هذا إلى زيادة تركيزه في المشبك العصبي، مما يؤدي إلى تباطؤ انتقال النبضات العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ. يؤدي اختلال أيض الأسيتيل كولين إلى اضطراب في النشاط العصبي العالي، بالإضافة إلى التعصيب الباراسمبثاوي (الكوليني).

جرعات معينة من الأتروبين ومادة سلفه (الجرعة اليومية القصوى الموصوفة للبالغين لا تتجاوز ٢ ملغ فمويًا، وللأطفال ٠٫١-١ ملغ) تُسبب، من خلال تأثيرها الرئيسي على القشرة الدماغية، رد فعل ذهاني حاد، مصحوبًا بإثارة حركية. ولا يخلو القول المأثور "تناول الكثير من الهينبان" من أساس - فالشخص تحت تأثير هذه المادة المهلوسة يُصبح غير كفؤ.

في حال عدم تقديم المساعدة، يؤدي التحفيز المفرط المطول للجهاز الكوليني إلى استنزافه، وتثبيط ردود الفعل - شلل الجهاز التنفسي، وفقدان الذاكرة، وفقدان الوعي. ومن المحتمل أيضًا حدوث غيبوبة أو وفاة.

تُمتص قلويدات الأتروبين بسرعة نسبية عند ملامستها للأغشية المخاطية للعينين والجهاز الهضمي. ويعتمد معدل التأثر على الجرعة ومدى امتلاء المعدة. عند تناول قلويدات الأتروبين على معدة فارغة، تظهر أولى أعراض التسمم بعد بضع دقائق، وتتضح الصورة الكاملة للتسمم خلال ساعة أو ساعتين. أما الأشكال القابلة للحقن، فتعمل بشكل أكثر شدة. يقوم الكبد بتفكيك المواد السامة، وتُطرح مع البول والعرق. يتخلص الجسم من نصف الجرعة المأخوذة خلال 24 ساعة، ولكن لا يزال عليك البقاء على قيد الحياة خلال هذه الـ 24 ساعة.

تشير الإحصائيات إلى أن التسمم بحاصرات مستقبلات المسكارين يُمثل ما يقارب 12-15% من جميع حالات التسمم الكيميائي. معظم الضحايا هم أطفال تناولوا نباتًا سامًا أو جرّبوا أدوية تحتوي على الأتروبين، محفوظة في مكان يسهل الوصول إليه.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض التسمم بالأتروبين

تظهر أولى علامات الأتروبين في الجسم خارجيًا باتساع حدقة العين، التي تتوقف عن الاستجابة لتغيرات الإضاءة. ويصاحب ذلك ارتفاع في ضغط العين، وظهور حجاب أمام العينين، وبعد ساعة أو ساعتين، قد يحدث شلل في التكيف ورهاب الضوء.

في الوقت نفسه، يشعر المريض بانزعاج في الأغشية المخاطية للفم والبلعوم الأنفي. ويشعر بجفاف ملحوظ يصل إلى إحساس حارق، وعطش شديد، ويصاحب ذلك انخفاض في إنتاج اللعاب وإفرازات الشعب الهوائية. ويواجه المريض صعوبة في البلع، ويصبح صوته أجشًا أو يختفي تمامًا.

تبدأ ذراعيه وساقيه بالارتعاش، وقد تحدث تشنجات عضلية مؤلمة.

ينخفض إفراز العصارات المعدية والبنكرياسية. قد تظهر رغبة متكررة مؤلمة كاذبة لتفريغ الأمعاء (زحير).

يتجلى التسمم بقلويدات الأتروبين باحمرار وجفاف الجلد، وطفح جلدي شبيه بالحمى القرمزية (أكثر شيوعًا لدى الأطفال). يتسارع نبض المريض (قد يصل إلى ١٦٠-١٩٠ نبضة في الدقيقة). قد لا يحدث تسرع في القلب لدى الأطفال الصغار، نظرًا لضعف العصب المبهم.

يصاحب التسمم الحاد ارتفاع في درجة الحرارة مصحوبًا بقيم حموية، ناتجة عن ضعف التعرق. يعاني المريض من إسهال، واضطراب حركي، وضعف في التنسيق الحركي، وصداع، وضيق في التنفس، وهلوسة، وهذيان ثانوي قد يصل إلى حالة من العنف وفقدان تام للتوجيه. قد تحدث تشنجات، ونوبات صرعية. يتصرف المريض بشكل غير لائق، وتظهر عليه علامات الذهان.

تستمر حالة الإثارة لعدة ساعات، وقد يحلّ محلها تثبيط للجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالة، تكون الحركة محدودة وتسترخي العضلات. قد يفقد المريض وعيه. يتطور ضيق التنفس بشكل دوري إلى حركات تنفسية سطحية ونادرة، تتسارع وتصبح متكررة وعميقة، ثم تتباطأ مرة أخرى (تنفس تشاين-ستوكس)، ويصبح الوجه شاحبًا ومائلًا إلى الزرقة. يكون نبض المريض سريعًا وضعيفًا وغير منتظم. يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم.

قد يكون التسمم الحاد بالأتروبين قاتلاً. يموت المريض اختناقاً نتيجة شلل مركز الجهاز التنفسي، إلا أن معظم حالات التسمم الحاد تنتهي بالشفاء. يستغرق هذا من يومين إلى أربعة أيام، وقد يستمر توسع حدقة العين أحياناً لمدة تصل إلى أسبوعين.

يمكن التعبير عن مراحل التسمم بالأتروبين: الإثارة والاكتئاب، بدرجات متفاوتة اعتمادًا على الجرعة المأخوذة، ووزن الجسم، وعمر المريض، ورد الفعل الفردي.

يتجلى التسمم الخفيف بتوسع حدقة العين، وشلل العضلة الهدبية، وجفاف واحتقان الأغشية المخاطية والجلد، وسرعة ضربات القلب، وضعف التمعج المعوي، واحتباس البول، والقلق، واضطراب الكلام، وارتعاش الأطراف. وتتحول هذه الحالة تدريجيًا إلى نوم.

في الطب، لعلاج بعض الأمراض المصحوبة بضعف عضلي شديد، تُستخدم أدوية تُعزز عمل الأستيل كولين عن طريق تثبيط نشاط إنزيم الكولينستراز المُحفِّز لتفاعل تحلله. لهذه الأدوية تأثير عكسي وغير عكسي على الإنزيم. في الحالة الأولى، عند توقف تأثيرها، يعود النشاط الإنزيمي، بينما في الحالة الثانية، لا يعود. تُسبب الأدوية التسمم في حالة الجرعة الزائدة.

تُسبب الأسمدة العضوية الفوسفورية والمبيدات الحشرية تأثيراتٍ مضادةً للكولينستراز غير قابلةٍ للعكس عند دخولها جسم الإنسان. ويمكن أن تُسبب هذه المواد تسممًا شديدًا حتى عند ملامستها للجلد، نظرًا لسهولة امتصاصها.

يتجلى التسمم بمضادات الكولينستراز غير القابلة للعكس في آثار معاكسة تمامًا للأتروبين - فرط إفراز اللعاب، وفرط التعرق، وتضييق حدقة العين، وتشنج التكيف. تزداد حركة الأمعاء في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى ألم في البطن، وقيء، ورغبة متكررة في التبرز. يؤدي الانقباض غير الطبيعي لعضلات الشعب الهوائية إلى صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس بسبب التشنجات. كما يُلاحظ تباطؤ في النبض وارتعاش في العضلات.

أما الأعراض العصبية فهي تشبه أعراض التسمم بالأتروبين: حيث يتحول الاضطراب النفسي الحركي إلى اكتئاب ردود الفعل.

يؤدي التسمم الشديد إلى تشنجات وانخفاض ضغط الدم والانهيار. سبب الوفاة هو شلل الجهاز التنفسي.

تنتج مضادات الكولينستريز وحاصرات مستقبلات الكولين المسكارينية تأثيرات معاكسة - فهي تثير أو تمنع الأعصاب الباراسمبثاوية، وبالتالي فهي ترياق للتسمم الحاد المقابل.

يحدث التسمم المزمن بالأتروبين مع الاستخدام المطول والجرعات الزائدة الصغيرة. ومن الأعراض التي تُلاحظ: اتساع حدقة العين، واضطرابات في التكيف، وجفاف الأغشية المخاطية والجلد، والدوخة، وزيادة طفيفة في النبض، وارتعاش في الأطراف، وتأخر في إفراغ المثانة، والإمساك.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

أسوأ عواقب التسمم بالأتروبين هي الوفاة نتيجة شلل الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن العزاء هو أن هذا نادر الحدوث للغاية. في الغالب، يُساعد الشخص في الوقت المناسب وينجو.

ومع ذلك، قد يتفاقم التسمم الحاد والغيبوبة المطولة بتطور ضعف شديد في الذاكرة وتخلف عقلي، أو التهاب الأعصاب السام، أو التهاب السحايا. تؤثر المادة، التي تدخل الجسم بجرعة سامة، على الطبقة العضلية وأنسجة جميع الأعضاء، وتُعطل وظائف الغدد. قد تشمل مضاعفات التسمم الالتهاب الرئوي، وانخماص الرئة، وأمراض الجهاز الهضمي، والزرق (الجلوكوما)، وانفصال الشبكية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التسمم بالأتروبين

يُشخَّص التسمم بالأتروبين بناءً على الأعراض السريرية ومعلومات حول استخدامه. لا توجد اختبارات أو وسائل تشخيصية آلية تُؤكِّد أو تُنفي التسمم بالأتروبين. الاختبار الوحيد هو وضع قطرة من بول المريض في عين أرنب أو قطة. من المفترض أن تتوسع حدقتاهما، مما يُؤكِّد وجود الأتروبين في الجسم.

[ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي في حالات التسمم بمواد قد تُسبب الهذيان - الأكريشين، الكحول، حمض البوريك، المواد المخدرة، وفي حالات الذهان الفصامي. في حال وجود طفح جلدي وارتفاع في درجة الحرارة - في حالات الأمراض المُعدية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج او معاملة التسمم بالأتروبين

الإسعافات الأولية للتسمم بالأتروبين أو النباتات السامة (عن طريق الفم) هي غسل المعدة. يُعطى المريض ٢-٣ لترات من الماء الدافئ مع أقراص مطحونة من الكربون المنشط أو نفس الكمية من محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي الخفيف للشرب. تُستدعى سيارة إسعاف في الوقت نفسه. يُوضع المريض فاقد الوعي على جانبه لتجنب الاختناق عند غرق لسانه.

يُدخل المريض إلى المستشفى. وتُتخذ إجراءات تثبيت الحالة حسب حالته. قد يُجرى غسل المعدة باستخدام أنبوب، ويجب تشحيم طرفه بزيت الفازلين لتجنب جفاف المريء.

إذا كانت حالة المريض لا تسمح بغسل المعدة، تُعطى حقنة أبومورفين (مقيئة) تحت الجلد لإزالة المادة السامة المتبقية بسرعة. كما يُوصف حقنة شرجية سيفونية بمحلول تانين (0.5%).

في حالة وجود خلل في الجهاز التنفسي، قد يصف الطبيب للمرضى التهوية الاصطناعية أو التنبيب الرغامي.

لإزالة السم الممتص يتم إجراء إدرار البول القسري مع قلوية الدم وامتصاص الدم لإزالة السموم.

يجب إعطاء المريض ترياقًا للتسمم بالأتروبين - في هذه الحالة، يتم استخدام عوامل مضادة للكولينستريز قابلة للعكس لإزالة حصار مستقبلات الكولين، والتي لديها القدرة على إحداث تأثير معاكس بشكل مباشر: استعادة قوة عضلات الشعب الهوائية والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي ووظيفة الغدد وتقليل الضغط داخل العين.

على سبيل المثال، يُعطى البروزرين تحت الجلد أو بالتنقيط في حالات التسمم بالأتروبين، مخففًا بمحلول ملحي. تُكرر العملية. أولًا، تُعطى 3 مل من محلول الدواء بتركيز 0.05%، ثم تُكرر إذا لم يكن التأثير كافيًا. يمكن إعطاء ما يصل إلى 12 مل من محلول البروزرين خلال 20-30 دقيقة. يُعيد الدواء بشكل رئيسي تنشيط الجهاز العصبي اللاودي، نظرًا لضعف قدرته على اختراق الحاجز الدموي الدماغي وتأثيره المركزي الضعيف.

يُستخدم فيزوستيغمين لعلاج التسمم بالأتروبين لدى المرضى الذين يعانون من التشنجات وارتفاع درجة الحرارة وتطور قصور وعائي حاد. يُعطى عن طريق الوريد. جرعة الأطفال الصغار حوالي 0.5 ملغ، وفي مرحلة المراهقة 1 ملغ. تُعطى الحقن كل 5-20 دقيقة حتى تختفي أعراض التأثير المضاد للكولين للأتروبين.

تُستخدم الأدوية المضادة للذهان بحذر، لضمان توازن مُرضٍ بين تأثيراتها. تُختار الجرعة تجريبيًا، والجرعات اللاحقة من الدواء غير متوقعة. عادةً ما تكون أقل من الجرعة الأولية، نظرًا لإخراج جزء من الدواء من الجسم. لا يُنصح باستخدام فيزوستيغمين في درجات الحرارة المنخفضة، أو في حالات الهلوسة غير الخطيرة، أو الهذيان.

تُوصف أدوية أخرى لعلاج الأعراض. يُخفف الاضطراب النفسي الحركي بمضادات الذهان، وتُخفف التشنجات بالباربيتورات، ويُعالج ارتفاع الحرارة بالتبريد الخارجي (كمادات الثلج، والضمادات المبللة) وخافضات الحرارة، ويُعاد تسارع النبض إلى طبيعته باستخدام حاصرات بيتا. يهدف العلاج إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها.

بعد الخروج من المستشفى، وخلال فترة إعادة التأهيل، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للروتين اليومي والتغذية للمريض. يجب أن يغلب على النظام الغذائي أطعمة مغذية غنية بالمعادن والبروتينات والفيتامينات. تُعيد الخضراوات والفواكه واللحوم والأسماك قليلة الدهون ومنتجات الألبان المخمرة القوة والطاقة، كما تُحسّن وظائف الجهاز الهضمي.

يوصى بالمشي يوميًا في الهواء الطلق، ويجب زيادة مدته تدريجيًا؛ وسيكون من المفيد ممارسة التمارين العلاجية.

قد يكون للتسمم الحاد بالأتروبين عواقب وخيمة، لذا لا يُنصح باستخدام العلاجات الشعبية. يجب الاتصال بالإسعاف وعدم رفض دخول المستشفى. يمكن ممارسة العلاج بالأعشاب خلال فترة النقاهة - شرب شاي الفيتامينات، وتحضير مشروبات تُقوي جهاز المناعة.

توصي المعالجة المثلية أيضًا، في حالة التسمم، بإزالة السم من الجسم أولًا، أي غسل المعدة وتحفيز التقيؤ، وإجراء حقنة شرجية. لا يوجد ترياق محدد في المعالجة المثلية، بل يقتصر العلاج على الأعراض. ونظرًا لخطورة هذا التسمم، لا يُستخدم العلاج المثلي إلا في حالاته الخفيفة جدًا أو خلال فترة التعافي.

[ 18 ]

الوقاية

عند العلاج بالأدوية التي تحتوي على الأتروبين، يجب الالتزام بتوصيات الطبيب والجرعة بدقة. في حال ظهور أول أعراض الجرعة الزائدة (جفاف الأغشية المخاطية، العطش، الخمول، القلق، النعاس)، يجب إبلاغ الطبيب.

احفظ الأدوية التي تحتوي على الأتروبين بعيدًا عن متناول الأطفال.

لا تتركوا الأطفال الصغار دون مراقبة، بل ادرسوا مظهر النباتات السامة بأنفسكم وأخبروا الأطفال الأكبر سنًا عنها. بشكل عام، علّموهم عدم أكل التوت غير المألوف، وعدم جمع باقات النباتات البرية غير المعروفة، واشرحوا لهم لماذا لا ينبغي القيام بذلك.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

تعتمد نتيجة التسمم بالأتروبين على الجرعة المُتناولة وسرعة تلقي الرعاية الطبية المختصة. ووفقًا للإحصاءات، فإن معظم حالات التسمم هذه تنتهي بالشفاء.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]