التسمم الحاد الأتروبين: علامات ، علاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يستخدم الأتروبين على نطاق واسع في الطب وحده في شكل كبريتات وهو جزء من العديد من الأدوية المعقدة - مضادات الربو (Solutan ، Franol) ، مضادات التشنج (Besalol ، Spasmoveralgin) وبعضها الآخر. يتم استخدامه في طب العيون والطب النفسي. يحدث التسمم الأتروبين نتيجة لجرعة زائدة عرضية أو متعمدة من هذه المادة. يفسر تأثير الجرعات السامة من خلال قدرة هذه المادة على التسبب في الهذيان الأتروبين - وهي حالة تشبه المخدرة ذات الوعي الضعيف (الهلوسة والأوهام) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي.
يتم إطلاق الأتروبين كيميائيا من المواد النباتية. تم العثور على سابقتها ، هيوسيامين القلوي الطبيعي الأكثر نشاطًا ، في العديد من النباتات السامة لعائلة البثور. في منطقتنا هو بلدونا ، مخدر ، هيبين. مباشرة مع مقتطف من أوراق وجذور هذه النباتات ، يتم إنتاج الشموع ، قطرات ، أقراص ، صبغات. هذه الأدوية ليست غير شائعة ، حيث يتم بيع الكثير منها بدون وصفة طبية ، وتعتبر طبيعية وغير ضارة ، ويمكن العثور عليها في أي صندوق طبي منزلي تقريبًا. في الواقع ، فإن الأدوية التي تحتوي على قلويدات هي عوامل فعالة تتطلب الالتزام بنظام الجرعات والحذر أثناء التخزين.
[1]
الأسباب التسمم الأتروبين
يحدث التسمم بهذه المادة عن طريق الخطأ عن طريق الجرعات غير المناسبة للأدوية ، كجزء من وجودها ، وتناول النباتات السامة في الغذاء ، أو عن قصد ، عندما يتم استخدامه كدواء.
عوامل الخطر الرئيسية للتسمم تتعلق بالدرجة الأولى بالإهمال أو نقص المعرفة الأساسية. لذلك ، يمكن للأطفال الصغار الذين تركوا لأنفسهم تجربة ثمار النبات السام بدافع الفضول والرغبة في تجربة كل شيء "على الأسنان" ، وأنهم لا يحتاجون إلى الكثير من التسمم - 2-3 توت بلدونا أو 15-20 حبة مخدر.
يمكن للبالغين ، الذين لم يدرسوا كيفية اتباع الإرشادات الخاصة بالتحضير أو التحذير الذاتي أو تخطي تحذير الطبيب بشأن الجرعات ، أن يسمموا أنفسهم أو ما هو أسوأ من ذلك أن يتسببوا في ضرر لطفلهم. يمكنك أن تسمم حتى مع جرعة زائدة من قطرات العين ، واستنشاق تبخر باقة من الزهور البرية ، التي يوجد فيها مخدر ، على الرغم من أن الحصول على المادة السامة داخل أكثر خطورة بالطبع.
يمكن أن يكون سبب التسمم الرغبة في الحصول على الاندفاع المخدرات.
يعتمد التسبب في التسمم على قدرة الأتروبين على الارتباط بشكل رئيسي بمستقبلات الكوليني المسكارينية ، علاوة على ذلك ، على الرغم من أنه بدرجة أقل بكثير ، يمكن للأتروبين أن يرتبط بمستقبلات الكولين التحسسية للنيكوتين ، مما يجعلها غير حساسة للناقل العصبي الأسيتيل كولين. هذا يؤدي إلى زيادة تركيزه في المشبك ، ونتيجة لذلك تباطأ انتقال النبضات العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ. يتسبب انتهاك استقلاب الأسيتيل كولين في حدوث اضطراب في النشاط العصبي العالي ، بالإضافة إلى التهاب الأعصاب (الكولين).
تسبب جرعات معينة من الأتروبين وسلفه (الحد الأقصى يوميًا للبالغين لا يزيد عن 2 ملغ عن طريق الفم ، للأطفال - 0.1-1 ملغ) من خلال التعرض ، وخاصةً إلى القشرة الدماغية ، تفاعلًا ذهانيًا حادًا ، مصحوبًا بتنشيط المحرك. إن التعبير القديم المعروف "تناول وجبة هيبن" لا يخلو من المنطق - فالشخص الخاضع لتأثير هذا الهلوسة يصبح غير كافٍ.
إذا فشل المريض في المساعدة ، فالإفراط في الإطالة المفرطة للأنظمة الصفراوية يؤدي إلى استنفادها ، والاكتئاب من ردود الفعل - شلل في التنفس ، وفقدان الذاكرة ، وفقدان الوعي. ممكن غيبوبة والموت.
يتم امتصاص قلويدات شبيهة بالأتروبين عند ملامسة الأغشية المخاطية للعيون والقناة الهضمية. تعتمد السرعة على الجرعة وامتلاء المعدة بالطعام. إذا حصلت قلويدات مجموعة الأتروبين على معدة فارغة ، فعندها تتم ملاحظة الأعراض الأولى للتسمم بعد بضع دقائق ، وتتطور الصورة الكاملة للتسمم في غضون ساعة أو ساعتين. أشكال الحقن أكثر كثافة. المواد السامة يتم تكسيرها بواسطة الكبد وتفرز في البول والعرق. خلال النهار ، يتم إطلاق الجسم من نصف الجرعة ، ولكن لا يزال يتعين تجربة هذا اليوم.
تشير الإحصاءات إلى أن نسبة التسمم بحاصرات المستقبلات المسكارينية هي حوالي 12-15 ٪ من جميع التسممات الكيميائية. معظم الضحايا من الأطفال الذين تناولوا نباتًا سامًا أو جربوا الأتروبين الذي يحتوي على أدوية مخزنة في مكان يسهل الوصول إليه.
الأعراض التسمم الأتروبين
تتجلى العلامات الخارجية لوجود الأتروبين في الجسم من الخارج من خلال توسيع التلاميذ ، والتي تتوقف عن الاستجابة للتغيرات في الضوء. يرافق ذلك زيادة في الضغط داخل العين ، وظهور حجاب أمام العينين ، وبعد ساعة أو ساعتين ، قد يحدث شلل في السكن وفوبيا رهاب.
في الوقت نفسه ، يظهر عدم الراحة على الأغشية المخاطية للفم والبلعوم الأنفي. هناك جفاف ملحوظ حتى العطش الشديد والحرق المرتبط بانخفاض في إنتاج اللعاب والإفرازات الشعب الهوائية. يصبح من الصعب على المريض أن يبلع أو يصبح الصوت كئيبًا أو يختفي تمامًا.
تبدأ ذراعيه وساقيه بالارتعاش ، وقد تظهر تشنجات عضلية مؤلمة.
إفراز عصير المعدة والبنكرياس يتناقص. تحث كاذبة مؤلمة تحث على إفراغ الأمعاء (tenesmus) قد تحدث.
يتجلى التسمم القلوي للمجموعة الأتروبين من احمرار وجفاف الجلد ، مثل الطفح الجلدي الذي يشبه القرمزي (في معظم الأحيان عند الأطفال). تسارع نبض المريض (يمكن أن تصل إلى 160-190 نبضة / دقيقة). قد لا يعاني الأطفال الصغار من عدم انتظام دقات القلب بسبب انخفاض حجم العصب المبهم.
ويصاحب التسمم الحاد ارتفاع الحرارة مع القيم الحارقة الناتجة عن ضعف التعرق. المريض لديه لوغوريا ، والإثارة الحركية ، وعدم الاتساق ، والصداع ، وضيق في التنفس ، والهلوسة والأوهام الثانوية ، وتصل إلى حالة عنيفة وفقدان تام للتوجه. قد تكون هناك تشنجات ، نوبات الصرع. يتصرف المريض بشكل غير كاف ، وهناك علامات الذهان.
حالة متحمس تستمر لعدة ساعات. يمكن استبداله بالاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالة ، تكون الحركة محدودة ويحدث استرخاء العضلات. قد يفقد المريض وعيه. يتم استبدال ضيق التنفس بشكل دوري بحركات تنفسية سطحية ونادرة ، تتسارع وتصبح متكررة وعميقة ، ثم تنخفض مرة أخرى (التنفس مثل شايان ستوكس) ، يصبح الوجه شاحبًا مع مسحة مزرقة. نبض المريض سريع ، ضعيف ، غير منتظم. هناك انخفاض في ضغط الدم.
التسمم الأتروبين الحاد يمكن أن يكون قاتلا. يموت المريض من الاختناق أثناء شلل مركز الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، فإن معظم حالات التسمم الحاد تنتهي بالشفاء. يستغرق الأمر يومين إلى أربعة أيام ، وأحيانًا ما تستمر فترة توسيع الحدقة إلى أسبوعين.
مراحل التسمم الأتروبين: الإثارة والاكتئاب ، يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة اعتمادا على الجرعة التي اتخذت ، وزن الجسم ، عمر المريض والاستجابة الفردية.
يتجلى التسمم الخفيف من خلال توسع الحدقة ، والألم العضلي ، والجفاف وفرط الأوعية الدموية في الأغشية المخاطية والجلد ، وتسارع نبضات القلب ، وضعف الحركة المعوية ، احتباس البول ، اضطرابات القلق والكلام ، الارتعاش في الأطراف. تدريجيا ، هذه الحالة تنام.
في الطب ، في علاج بعض الأمراض المصحوبة بضعف شديد في العضلات ، تُستخدم الأدوية لتعزيز عمل أستيل الكولين عن طريق تثبيط نشاط الإنزيم الذي يحفز تفاعل انشقاقه ، الكولينستراز. لديهم تأثير عكسها ولا رجعة فيه على الانزيم. في الحالة الأولى ، عند إنهاء عملهم ، تتم استعادة النشاط الأنزيمي ، في الحالة الثانية - لا. المخدرات تسبب التسمم بجرعة زائدة.
تأثير مضادات الكولين لا رجعة فيه ، هو الوصول إلى جسم الإنسان ، الأسمدة الفوسفاتية العضوية والمبيدات الحشرية. يمكن أن تسبب هذه المواد تسممًا شديدًا حتى عندما تصل إلى سطح الجلد ، حيث يتم امتصاصها جيدًا.
يتجلى التسمم بعوامل مضادات الكولينستراز التي لا رجعة فيها عن طريق التأثيرات العكسية مباشرة للأتروبين - فرط التحلل ، فرط التعرق ، انقباض بؤبؤ العين ، تشنج الإقامة. زيادة التمعج في الجهاز الهضمي ، كنتيجة لذلك آلام البطن والقيء والرغبة المتكررة في التبرز. الانقباض النشط بشكل غير طبيعي لعضلات الشعب الهوائية يؤدي إلى صعوبة في التنفس ، وضيق في التنفس نتيجة للتشنجات. نبض بطيء ، لوحظ الهزة العضلية.
ومع ذلك ، تشبه الأعراض العصبية تسمم الأتروبين - يتحول التحريض النفسي إلى اكتئاب من ردود الفعل.
التسمم الحاد يؤدي إلى نوبات ، انخفاض ضغط الدم والانهيار. سبب الوفاة هو الشلل التنفسي.
الأدوية المضادة للكولين وحاصرات مستقبلات الكولين المسكارينية المسببة للإصابة تنتج الإجراءات المعاكسة - فهي تثير أو تمنع التعصيب شبه المعوي ، وبالتالي فهي الترياق للتسمم الحاد المقابل.
يحدث التسمم المزمن بالأتروبين باستخدامه على المدى الطويل والجرعة الزائدة الصغيرة. لوحظ: التلاميذ المتوسعة ، اضطرابات الإقامة ، الأغشية المخاطية الجافة والجلد ، الدوخة ، النبض السريع إلى حد ما ، الارتعاش في الأطراف ، تأخر إفراغ المثانة والإمساك.
المضاعفات والنتائج
النتيجة الأكثر بشاعة للتسمم الأتروبين هو الموت من شلل في الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فمن المريح أن يحدث هذا نادرا جدا. معظم الناس لديهم الوقت للمساعدة ، وهو على قيد الحياة.
ومع ذلك ، قد يكون التسمم الحاد والغيبوبة الطويلة معقدًا بسبب تطور الذاكرة الكلية والتخلف العقلي أو التهاب الأعصاب السام أو التهاب السحايا. المادة التي دخلت الجسم بجرعة سامة تؤثر على الطبقة العضلية والأنسجة من جميع الأعضاء ، تعطل الغدد. مضاعفات التسمم يمكن أن تكون ذات الرئة ، انخماص الرئتين ، أمراض الجهاز الهضمي ، الجلوكوما ، انفصال الشبكية.
التشخيص التسمم الأتروبين
من الاتصال؟
علاج او معاملة التسمم الأتروبين
المساعدة في حالات الطوارئ مع التسمم الأتروبين أو النباتات السامة (الحصول عليه عن طريق الفم) - غسل المعدة. يعطى المريض للشرب 2-3 لتر من الماء الدافئ مع أقراص سحقت من الكربون المنشط أو نفس الحل الوردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم. في وقت واحد ، يتم استدعاء طاقم الإسعاف. يتم تشغيل المريض اللاوعي على جانبه لتجنب الاختناق عند الالتصاق باللسان.
المريض في المستشفى. اعتمادا على حالة المريض ، يتم اتخاذ تدابير لتحقيق الاستقرار. يمكن إجراء غسل المعدة من خلال مسبار ، حيث يجب تشحيم الطرف بزيت الفازلين حتى لا يتلف المريء المجفف.
إذا لم يكن من الممكن القيام بغسل في المعدة ، كمريض ، يتم إجراء حقن تحت الجلد للأبومورفين (مقيئ) من أجل إزالة المخلفات السامة بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يصف حقنة شرجية سيفون بمحلول التانين (0.5٪).
في حالات ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، يمكن الإشارة إلى تهوية الرئة أو التنبيب الرغامي.
لإزالة السم الذي تمتصه ، فإنها تؤدي إدرار البول القسري مع قلوية الدم ، وإزالة السموم من الدم.
يجب إعطاء المريض ترياقًا لتسمم الأتروبين - على هذا النحو ، يتم استخدام عوامل مضادة للكولينستراز قابلة للانعكاس مع القدرة على ممارسة التأثير المعاكس الدقيق للتخلص من الحصار المفروض على مستقبلات الكولين: لاستعادة لهجة عضلات الشعب الهوائية ، الجهاز الهضمي ، الجهاز الهضمي ، الغدد داخل العضل.
على سبيل المثال ، يدار البروزرين في حالة التسمم بالأتروبين تحت الجلد أو بالتنقيط ، ويخفف في محلول ملحي. مقدمة المتكررة. أولاً ، يتم إعطاء 3 مل من محلول 0.05 ٪ من الدواء ، ثم ، مع تأثير غير كافي ، كرر المقدمة. في غضون 20-30 دقيقة ، يمكنك إدخال ما يصل إلى 12 مل من محلول prozerin. يعيد الدواء بشكل أساسي التعصيب المعدي ، لأنه يتغلب بشكل سيء على حاجز الدم في الدماغ ويكون نشاطه المركزي ضعيفًا.
يستخدم فيزوستغمين لتسمم الأتروبين في المرضى الذين يعانون من التشنجات ، وقيم درجة حرارة الحنجرة وتطور قصور الأوعية الدموية الحاد. يدار عن طريق الوريد. الأطفال الصغار حوالي 0.5 ملغ ، في مرحلة المراهقة - 1 ملغ. يتم الحقن كل 5-20 دقيقة حتى تختفي علامات التأثير المضاد للكولين للأتروبين.
يتم استخدام المستحضرات المضادة للترياق بحذر ، ومراقبة تحقيق نسبة مرضية بين آثارها. يتم اختيار الجرعة تجريبيا ، وإدخال الجرعات التالية من الدواء لا يمكن التنبؤ بها. عادة ما تكون أقل من الأصل ، لأن بعض الدواء يفرز من الجسم. لا يوصى باستخدام عقار فيستيغمين بقيم درجات الحرارة المنخفضة ، وليس الهلوسة أو الأوهام الخطيرة.
توصف أدوية أخرى أعراض. يتم إيقاف التحفيز النفسي عن طريق مضادات الذهان ، والتشنجات التي يصيبها الباربيتورات ، مع استخدام التبريد الخارجي المرتفع الحرارة (بثور الجليد ، الأغطية الرطبة) وعوامل خافض الحرارة ، يتم تطبيع النبض المتسارع بحاصرات ad-الأدرينالية. يهدف العلاج إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية والحفاظ عليها.
بعد الخروج من المستشفى خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب إيلاء عناية كبيرة بالنظام اليومي والنظام الغذائي للمريض. الأطعمة الغذائية التي تحتوي على المعادن والبروتينات والفيتامينات يجب أن تسود في النظام الغذائي. الخضر والفواكه واللحوم والأسماك الخالية من الدهن ومنتجات الألبان ستعيد القوة والطاقة ، كما سيكون لها تأثير مفيد على عمل الجهاز الهضمي.
المشي اليومي الموصى به في الهواء الطلق ، والذي يجب زيادة مدته تدريجيًا ، ستكون تمارين العلاج الطبيعي مفيدة.
التسمم الحاد بالأتروبين يمكن أن يكون له عواقب وخيمة للغاية ، لذلك لا ينصح العلاج البديل. من الضروري استدعاء طاقم الإسعاف وعدم رفض دخول المستشفى. يمكن ممارسة العلاج بالأعشاب خلال فترة الاستشفاء - شرب شاي الفيتامينات ، دفعات الشراب التي تقوي الجهاز المناعي.
توصي المعالجة المثلية أيضًا بأنه في حالة التسمم ، أولاً ، إزالة السم من الجسم ، أي طرد المعدة والحث على التقيؤ ، وجعل حقنة شرجية. لا يوجد ترياق محدد في المعالجة المثلية وعلاج الأعراض. بالنظر إلى خطر هذا التسمم ، لا يمكن تطبيق المعالجة المثلية إلا في أشكال خفيفة جدًا أو في فترة الشفاء.
الوقاية
عند معالجة الأدوية التي تحتوي على الأتروبين ، من الضروري اتباع توصيات الطبيب والجرعة بدقة. عندما تظهر الأعراض الأولى للجرعة الزائدة (الأغشية المخاطية الجافة والعطش والخمول والقلق والنعاس) ، يجب عليك إبلاغ الطبيب.
الحفاظ على المخدرات مع الأتروبين في الأماكن التي يتعذر على الأطفال الوصول إليها.
لا تترك الأطفال الصغار دون مراقبة ، وفحص مظهر النباتات السامة بأنفسهم وأخبر الأطفال الأكبر سناً عنها. بشكل عام ، لتعليمهم عدم تناول التوت غير المألوف ، وليس لجمع باقات من النباتات المجهولة التي تنمو في البرية واشرح لماذا لا ينبغي القيام بذلك.