التسمم بأول أكسيد الكربون (CO): الأعراض والتشخيص والعلاج

يُسبب التسمم بأول أكسيد الكربون أعراضًا حادة: صداع، غثيان، ضعف، ذبحة صدرية، ضيق تنفس، فقدان الوعي، وغيبوبة. قد تظهر أعراض عصبية بعد أسابيع. يعتمد التشخيص على تحديد تركيز الكربوكسي هيموغلوبين، وتركيب غازات الدم، بما في ذلك تشبع الأكسجين. يتكون العلاج من استنشاق الأكسجين. يمكن الوقاية باستخدام أجهزة الكشف المنزلية عن أول أكسيد الكربون.

يُعد التسمم بأول أكسيد الكربون من أكثر حالات التسمم المميتة شيوعًا، ويحدث عند استنشاقه. أول أكسيد الكربون غاز عديم اللون والرائحة، ينتج عن الاحتراق غير الكامل للهيدروكربونات. من المصادر الشائعة لتسمم أول أكسيد الكربون مواقد المنازل، والمدافئ، وأجهزة التدفئة، ومواقد الكيروسين، والسيارات سيئة التهوية. يتكون أول أكسيد الكربون أثناء احتراق الغازات الطبيعية (الميثان والبروبان). عند استنشاق دخان التبغ، يدخل أول أكسيد الكربون إلى الدم، ولكن بتركيز غير كافٍ للتسمم. يبلغ عمر النصف لأول أكسيد الكربون 4.5 ساعات عند استنشاق الهواء، وساعة ونصف عند استنشاق الأكسجين بنسبة 100%، و20 دقيقة عند استنشاق الأكسجين تحت ضغط 3 ضغط جوي (غرفة الضغط).

آليات التسمم بأول أكسيد الكربون غير مفهومة تمامًا. تشمل هذه الآليات إزاحة الأكسجين من الهيموغلوبين بسبب تقارب أول أكسيد الكربون العالي مع الهيموغلوبين، وانزياح منحنى تفكك الهيموغلوبين نحو اليسار (انخفاض إطلاق الأكسجين من خلايا الدم الحمراء في الأنسجة)، وتثبيط التنفس الميتوكوندريا. كما يُحتمل وجود آثار سامة مباشرة على الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض التسمم بأول أكسيد الكربون

ترتبط المظاهر السريرية بتركيز الكربوكسي هيموغلوبين في الدم. العديد من هذه المظاهر غير محددة. يحدث الصداع والغثيان عندما يتراوح محتوى الكربوكسي هيموغلوبين بين 10% و20% من الهيموغلوبين. عادةً ما يصاحب ارتفاع محتوى الكربوكسي هيموغلوبين عن 20% دوخة وضعفًا عامًا وضعفًا في التركيز وانخفاضًا في القدرة على الإدراك. أما ارتفاعه عن 30% فيسبب ضيقًا في التنفس أثناء المجهود البدني وألمًا في الصدر (لدى مرضى القلب التاجي) واضطرابًا في الوعي. يؤدي ارتفاعه إلى الإغماء والتشنجات وفقدان الوعي. أما عندما يزيد عن 60%، فيحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني والغيبوبة وفشل الجهاز التنفسي والوفاة.

من الممكن ظهور أعراض أخرى عديدة: ضعف البصر، ألم في البطن، عجز عصبي موضعي. في حالات التسمم الحاد، قد تظهر أعراض عصبية ونفسية بعد عدة أسابيع. ولأن التسمم بأول أكسيد الكربون شائع الحدوث في حرائق المنازل، فقد يُصاب المرضى بتلف مُشترك في الجهاز التنفسي، مما يزيد من خطر الفشل التنفسي.

تشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون

لأن الأعراض متغيرة وغير محددة، فمن السهل إغفال التشخيص. ونظرًا لعدم وجود أعراض محددة للتسمم، تُعتبر العديد من الحالات الخفيفة أمراضًا فيروسية. يجب على الأطباء توخي الحذر لاحتمالية التسمم. إذا ظهرت أعراض غير محددة على الأشخاص الذين يعيشون في نفس المنزل، وخاصةً مع وجود نظام تدفئة بالمواقد، فيجب الاشتباه في التسمم بأول أكسيد الكربون.

في حال الاشتباه في التسمم بأول أكسيد الكربون، يُقاس تركيز الكربوكسي هيموغلوبين في الدم بجهاز قياس تأكسج الدم (CO-oximeter)؛ ويمكن استخدام الدم الوريدي للتحليل نظرًا لضآلة الاختلاف الشرياني الوريدي. لا يُحلل تركيب غازات الدم بشكل روتيني. بيانات تركيب غازات الدم وقياس تأكسج الدم النبضي، سواءً بشكل منفصل أو معًا، غير كافية لتشخيص التسمم بأول أكسيد الكربون، لأن مستوى تشبع الأكسجين الناتج يعكس الأكسجين المذاب، بما في ذلك الأكسجين الموجود في الكربوكسي هيموغلوبين. لا يُميز قياس تأكسج الدم النبضي بين الهيموغلوبين الطبيعي والكربوكسي هيموغلوبين، وبالتالي يُعطي نتيجة عالية زائفة. على الرغم من أن ارتفاع الكربوكسي هيموغلوبين في الدم يُعد دليلًا واضحًا على التسمم، إلا أنه قد يكون منخفضًا زائفًا، لأنه ينخفض بسرعة بعد توقف التعرض للغاز، خاصةً عند استخدام الأكسجين (مثلًا، في سيارة الإسعاف). قد يكون الحماض الأيضي علامة مساعدة. يمكن أن تساعد طرق البحث الأخرى في تقييم أعراض محددة (على سبيل المثال، تخطيط كهربية القلب لألم الصدر، والتصوير المقطعي المحوسب للأعراض العصبية).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الوقاية من التسمم بأول أكسيد الكربون وعلاجه

تشمل الوقاية فحص مصادر التدفئة المنزلية للتأكد من تركيبها بشكل صحيح ووجود نظام عادم (تهوية). يجب فحص الأنابيب بشكل دوري بحثًا عن أي تسريبات محتملة. يجب أن توفر أجهزة كشف أول أكسيد الكربون إنذارًا مبكرًا بوجود أول أكسيد الكربون الحر في الغرفة. في حالة الاشتباه في وجود أول أكسيد الكربون في الغرفة، افتح النوافذ وأخلِ الأشخاص وحدد مصدر أول أكسيد الكربون. يجب إخلاء الضحايا بعيدًا عن مصدر أول أكسيد الكربون. يوصى باستنشاق 100٪ O من خلال قناع والعلاج الداعم. يوصى بالأكسجين عالي الضغط (HBO) للمرضى الذين يعانون من مضاعفات قلبية رئوية مهددة للحياة، وألم مستمر في الصدر، وضعف الوعي، وفقدان الوعي (بغض النظر عن الدورة الشهرية)، والنساء الحوامل، والضحايا الذين تزيد نسبة الكربوكسي هيموغلوبين في الدم لديهم عن 25٪. يوضع المريض في غرفة بضغط O يتراوح بين 2 و3 ضغط جوي. يقلل استخدام الأكسجين عالي الضغط من خطر ظهور أعراض عصبية متأخرة. ومع ذلك، قد لا تكون غرفة الضغط قريبة، مما يتطلب نقل مريض في حالة غير مستقرة. يُعدّ استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط الأكثر فعالية خلال أربع ساعات تقريبًا من التسمم. بشكل عام، تتطلب فعالية هذه الطريقة أدلة إضافية. يلزم استشارة مركز مكافحة السموم أو أخصائي العلاج بالأكسجين عالي الضغط.