الترشيح الخارجي والجلوكوما

يحدث الترشيح الخارجي مع وجود ثقب صغير في جدار وسادة الترشيح، مما يؤدي إلى تدفق السائل داخل العين عبر اتصال مباشر بين السطح الخارجي والتجويف الداخلي للوسادة. ومن عوامل خطر الإصابة بالترشيح الخارجي استخدام الأدوية المضادة للأيض أثناء الجراحة.

آلية تطور الترشيح الخارجي: تتمدد وسادة الترشيح الإقفارية وتُحاط بنسيج ندبي ضخم، مما يحد من تدفق الخلط المائي إلى ما يتجاوز حدوده. تتمدد وسادة الترشيح موضعيًا. عندما يتمدد النسيج إلى ما يتجاوز الحد الأقصى الممكن، تتكون فتحة جر.

يُحدَّد الترشيح الخارجي على أفضل وجه بوضع الفلوريسين على سطح العين وفحصه تحت مصباح شقّي باستخدام فلتر كوبالت أزرق. يُشير اختبار سيدل الإيجابي إلى تغير لون الصبغة إلى الأخضر المصفر عند تدفق السائل داخل العين من الفتحة. في بعض الأحيان، لا يُمكن اكتشاف الترشيح الخارجي إلا بالضغط برفق على مقلة العين.

يزيد الترشيح الخارجي من خطر حدوث مضاعفات معدية والتهاب باطن العين، لذا من الضروري الكشف المبكر عن هذه الحالة وعلاجها. الإجراءات الجراحية الدقيقة بالغة الأهمية للحد من خطر الترشيح الخارجي أثناء الجراحة. يجب إيلاء اهتمام خاص لتقنية استئصال التربيق، وخياطة الملتحمة. يجب مراعاة الوقت، ومنطقة التطبيق، وغسل مضادات الأيض، والحذر أثناء تحليل الخيوط بالليزر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج الترشيح الخارجي

العلاج المحافظ

ميزة الطرق التي تُحسّن عمليات الإصلاح هي أنها تحمي المريض من التدخل الجراحي. أما عيوبها فتشمل احتمالية تكرار الرشح في حال عدم فعاليتها. هذه الطرق العلاجية ليست عمليات جراحية، ولكن لكل منها عوامل خطر خاصة بها.

• استخدام العدسات اللاصقة اللينة مقاس 18 ملم لمدة أسبوعين.
• باستخدام غراء ميثاكريلات البيوتيريل وقرص السيليكون.
• إدخال الدم الذاتي إلى وسادة الترشيح.
• تطبيق خيوط الضغط.

العلاج الجراحي

الخيارات التالية ممكنة.

• لقد ثبت أن إعادة تموضع الملتحمة تقنية فعّالة للغاية. وقد حقق المرضى الذين يعانون من ترشيح خارجي متأخر، والذين عولجوا بإعادة تموضع الملتحمة، نتائج نهائية أفضل، وإصابات داخلية حادة أقل، مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بشكل أكثر تحفظًا.
• طُعم ملتحمة حر. يُعدّ زرع طُعم ملتحمة حر ذاتي طريقة آمنة وفعالة لتقليل حجم وسادة الترشيح واستعادة وظيفتها.

يجب أن يكون المرضى على دراية بأنه بعد المراجعة، قد يلزم تناول أدوية أو إجراء جراحي للتحكم في ضغط العين في فترة ما بعد الجراحة. الغشاء الأمنيوسي. يُعدّ تطعيم الغشاء الأمنيوسي خيارًا علاجيًا بديلًا إذا رأى الجراح أن أنسجة الملتحمة المتاحة محدودة (مثلًا، بسبب الترقق أو التندب) أو في حالة وجود تدلي بسيط. تختلف التقنية الموضحة أدناه اختلافًا طفيفًا عن تقنية بودينز وآخرين. في هذه التقنية، يُطوى الطعم، مع ترك الطبقة القاعدية في الخارج وطبقة النسيج الضام في الداخل.

تقنية خياطة الغشاء الأمنيوسي.

• يتم فصل الملتحمة المحيطة بلوحة الترشيح الإقفاري.
• تم إزالة وسادة الترشيح الإقفارية القديمة.
• يقومون بأخذ الغشاء الأمنيوسي المتبرع به ويقومون بطيّه.
• يتم خياطة الحواف الأمامية للطعم عند الزوايا إلى الجزء القرني من الحافة باستخدام النايلون 9-0.
• تقع الحافة الخلفية للغشاء الأمنيوسي أسفل الجزء الأمامي الحر المنفصل من الملتحمة.
• يتم خياطة الطعم بشكل آمن على الحافة الأمامية للملتحمة الحرة للمريض باستخدام خيط فيكريل 8-0.
• في منطقة الأطراف، يتم وضع خيط ضغط من النايلون مقاس 9-0 على الحافة الأمامية للطعم.
• يتم فحص المنطقة بأكملها بحثًا عن الترشيح الخارجي باستخدام شرائط الفلوريسين.
• يمكن إزالة خياطة الضغط الأمامية بعد شهر واحد.

يمكن أيضًا استخدام أشكال مختلفة من هذه التقنية لزراعة الملتحمة الحرة، مع إضافة خطوات إزالة الأنسجة من المنطقة المستهدفة فقط وعدم طي الطعم الحر. لا يقدم بادنز وآخرون في دراسة لزراعة الغشاء الأمنيوسي بديلاً فعالاً لزراعة الملتحمة لتصحيح وسادات ترشيح الجلوكوما. كانت البيانات المتراكمة حول وقت بقاء طعم الغشاء الأمنيوسي 81٪ في 6 أشهر، و74٪ في عام واحد، و46٪ في عامين. على مدار فترة الملاحظة بأكملها، كان معدل البقاء الإجمالي للملتحمة المنقولة 100٪. وجد بادنز وآخرون في دراستهم أن زراعة الغشاء الأمنيوسي كانت أقل فعالية من زراعة الملتحمة القياسية. ومع ذلك، أظهرت نتائجهم أن استخدام الغشاء الأمنيوسي يمكن أن يكون ناجحًا في حالات معينة، مما يشير إلى وجود طريقة بديلة لعلاج الترشيح الخارجي في ظروف محددة. بالإضافة إلى ذلك، إذا فشلت زراعة الغشاء الأمنيوسي، فهناك دائمًا خيار زراعة الملتحمة. حتى تعديلات التقنية الجراحية ممكنة، مما يؤثر على النتائج النهائية. يتطلب هذا الأمر إثباتًا في تجربة سريرية عشوائية لمقارنتها ببيانات بادنز وآخرين، وبالطبع، اختبار الزمن.