الاعتماد المشترك للاضطرابات النفسية والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

حاليا ، هناك زيادة كبيرة في ظاهرة "تجديد" الأمراض النفسية الجسدية. تشير قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر إلى etiopathogenesis سياقاتها من الأمراض العضوية في حدوث، بالطبع، والنتيجة التي من المتوقع، جنبا إلى جنب مع الاستعداد الوراثي وتأثير العوامل البيئية المختلفة تلعب عوامل نفسية الدور الهام.

حاليا ، هناك العديد من الفرضيات التفسيرية للعلاقات الوهابية وتفاعل العوامل العقلية والجسدية في مرض القرحة الهضمية. يقدم المؤلفون أكثر من خمسة عشر نظرية ، بحجة أن كل واحد منهم لديه الحق في الوجود ، لأنه يعكس أحد جوانب هذه المشكلة المعقدة.

ويتميز روتنبرغ VS وJS Korosteleva الصراع داخل الشخص نفسه في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، والذي يتجلى في الحال عندما تواجه الرغبة في النجاح مع فكرة حتمية نتيجة سلبية لأعمالهم. معظم أطباء الجهاز الهضمي تلتزم الأكثر شهرة واعترفت النظرية الفسيولوجية التي اقترحها شاي N.، وفقا لوالذي تسبب في تطور مرض القرحة الهضمية من اختلال التوازن بين "العدوان" العوامل و "الحماية" للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

استناداً إلى المعيار النفسي للاحتياجات المكثفة في الاعتماد والرعاية ، تم توقع نسبة عالية من الحالات. المفهوم الديناميكي النفسي الأكثر شعبية للصراع التحفيزي الباطني اليوم يعالج قرحة الاثني عشر كنتيجة للحاجة غير الملباة للحماية النفسية. ولا يمكن لهذا الموضوع أن يدرك هذه الحاجة ، لأنه يتناقض مع موقفه الواعي تجاه الاستقلال والقوة. بعض سمات الشخصية تعتبر أيضا من المحددات النفسية التي تثير ظهور القرح.

يؤكد الدكتور أنانييف على وجود مرضى يعانون من صراع تحفيزي قرحة هضمية ، يعبرون عنه بعدم الرضا الذاتي عن دورهم الاجتماعي وعملهم.

يعتقد F. Dunbar أن قرحة هضمية تتطور في الأشخاص الذين يستجيبون بشدة للإدمان والذين يدمنون على الاعتماد المفرط ، ويحل محله التزام بإيذاء الذات. يلاحظ بعض الباحثين الشعور بالعجز المعتاد للمرضى الذين يعانون من قرحة هضمية ، ولكن يعتقد أنه لم يحدث مع تطور قرحة ، ولكن كان موجودًا من قبل.

ويشير OT Zhuzzhanov أن هناك نوعين مختلفين من الآليات المسببة للأمراض من تطور مرض القرحة: مع انتشار عوامل الخطر الاجتماعية والنفسية - متغير التفسير. مع هيمنة عامل خطر وراثي دستوريًا - وهو خيار ضمني.

وهكذا ، أدت محاولات دمج الفرضيات الموجودة في مفهوم واحد إلى الاستنتاج بأن القرحة المعوية هي مرض متعدد العوامل ، متعدد العوامل. وهذا ما يؤكده تنوع أشكال التحلل النفسي نفسه. تصبح هذه المسألة ملحة بشكل خاص في ظروف شبكة منتجع المصحة كمرحلة إعادة التأهيل النهائية للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية.

أدى ذلك إلى إجراء دراستنا ، التي كان هدفها دراسة ظواهر الاضطرابات العقلية لدى مرضى القرحة الهضمية ، حيث يتم علاجهم في مصحة.

تم فحص 114 شخصا تتراوح أعمارهم بين 23 و 2،8 سنوات مع أمراض المنطقة المعدية. وتألفت المجموعة الرئيسية من 69 المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، مجموعة المقارنة - 45 المحتجزين معاملة vosstavitelno إعادة التأهيل في مصحة "Berezovskaya المياه المعدنية"، ولكن ليس لديها أمراض الجهاز الهضمي.

كلا المجموعتين كانت قابلة للمقارنة في الجنس والعمر. تم التحقق من تشخيص الأمراض وفقا لمعايير التشخيص ICD-10. تم إجراء تقييم لحالة المجال الذهني وفقًا للدراسات السريرية والمرضية النفسية والدراسات المتعلقة بالأمراض النفسية. تم إجراء تقييم للخصائص الشخصية وحالة المجال العاطفي باستخدام استبيان "Mini-Multt" ، (نسخة مختصرة من قائمة مينيسوتا الشخصية متعددة الأبعاد) ؛ منهجية "مقياس التوتر المشترك والتكيف الاجتماعي لهولمز وراي ؛ منهجية "مقياس التقييم الذاتي للقلق الظرفية والشخصية لـ C. Spielberger" ، مقتبس من Yu. L. Khanin؛ مقياس هاملتون لتقييم الاكتئاب ومقياس الكآبة.

تم تنفيذ المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام برنامج حاسوبي موحد SPSS.

وأظهر تحليل الأعراض السريرية أنه في 69٪ من المرضى، وصلت إلى درجة من formedness مستوى تصنيف الأمراض sindromalogicheskoy، 31٪ من المرضى - وارتدى مستوى donozologicheskimi. وهكذا كانت متلازمة هني للاكتئاب 54٪، وهني-ممروق - 31٪، الاكتئاب، ممروق - 15٪. تم تقييم أعراض في المرضى الذين يعانون مستوى prenosological من قبلنا كما أعراض واهنة جسدي المنشأ - 64٪، ويرجع ذلك إلى سوء التكيف النفسي رد فعل nozogeny - 36٪. Patopsihologicheskih وقد أظهرت هذه الدراسات ما يلي: تحليل الشخصية من خلال طريقة "ميني متعدد" في المجموعة الرئيسية ومجموعة المقارنة كشف الرقم المتوسط لجميع المستويات من استبيان الشخصية متعددة الأبعاد (لم الاهتزازات جداول لا تتجاوز نطاق المعياري (40-70 الوحدات التقليدية) التي يشهد على عدم وجود اضطرابات سيكوباتي في هذه الفئة من الموضوعات).

في تحليل جداول الأداء "... المزيد الصورة البسيطة" في مرضى قرحة في المرحلة الحادة كشف معنوي (p <0.0001) تحسين درجة على مقياس القيم 1 و 2 و 8 و 9 في المقارنة مع مجموعة من المرضى في قرحة مغفرة وصحية. يتم وضع علامة مؤشرات عالية (70) على المراق المقاييس - 76،3 ± 4،2، والاكتئاب - 72.1 ± 3.7 و وهن نفسي - 71،0 ± 6،5. هذا يشير إلى أن مجموعة الملاحظة هذه تتميز بالأنواع المريضة-القلقية والمصابة بالنوبات العصبية من الاستجابة ، والتردد والشكوك المستمرة. تتميز هذه الشخصيات بالسلبية والطاعة ، فضلا عن التردد والقلق المستمر. يتم حل العديد من المشاكل عن طريق "الذهاب إلى المرض" ، عندما يتم استخدام أعراض مرض جسدي كوسيلة لتجنب المسؤولية والابتعاد عن المشاكل. على الرغم من أن في شؤون هؤلاء الناس اجتهادا، والضمير والمعنوي للغاية، فهي ليست قادرة على اتخاذ القرارات بشكل مستقل، وفي أدنى الفشل هو السهل الوقوع في اليأس.

وأظهر التحليل وجود التوتر في المرضى الذين لديهم قرحة الهضمية في تفاقم ومغفرة مراحل "العتبة" مقاومة المواقف العصيبة - 233.8 ± 40.9 و 215.6 ± 67.7 نقطة على التوالي، ف <0.02. في مجموعة الأفراد الأصحاء ، تم تحديد مقاومة عالية للإجهاد ، كان 84.3 ± 55.6 نقطة (p <0.0001).

إن قياس مستوى القلق باعتباره شخصية له أهمية خاصة ، لأنه يحدد سلوك المريض بشكل كبير ، ويعكس استعداده للقلق ، عندما يُنظر إلى طيف كبير من حالات الحياة على أنه خطر ، خطير.

وفقا لنتائج الدراسة ، فإن زيادة كبيرة في مستويات القلق الشخصي لدى المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية مقارنة مع صحية. واعتبر مستوى القلق الشخصي باعتباره معتدلا في مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في مغفرة ويصل في المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية مع آفات التآكل والتقرحي. في معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من قرحة الهضمية في، الأرقام المسجلة عالية (أكثر من 46 نقطة) ومتوسطة (31-45 نقطة)، سمة القلق، و 3 فقط من المرضى في هذه المجموعة والتي يحددها مستوى منخفض من سمة القلق (أقل من 31 نقطة). وبالتالي ، فمن الواضح أن القلق الشديد هو سمة معينة للشخصية ، ما يسمى سابق التحلل النفسي للقرحة المعوية. يبدو القلق لتطبيقه على عوامل المخاطر الداخلية، الذي ينتهك في ظل ظروف معينة آليات التكيف النفسي، ويؤدي إلى اضطرابات العصبية النفسية والجسدية في نهاية المطاف.

أظهر تحليل البيانات هاميلتون التصويت مقياس الاكتئاب المعلمات مبعثر كبيرة (6-37) في المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة الهضمية وبلغ متوسط 11.8 ± 1.1 درجة في مرضى القرحة في تقلب مغفرة كان 0-23 نقطة بمتوسط 9.7 + 1.1. في مجموعة صحية ، تم العثور على مبعثر من 0 إلى 17 المؤشرات ، والتي بلغ متوسطها 5.7 ± 0.9 نقطة. عندما ملحوظ تحليل هيكل الاكتئاب 36.8٪ من المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في المرحلة الحادة المزاج المكتئب، ع = 0.04؛ الإحساس بالفشل، والتعب - 44.7٪، والقلق - 60.5٪، ف = 0.001، واضطراب النوم، والقلق النفسي، وممارسة الضغط والتهيج - 52.6٪ من المرضى، ص = 0.001. القلق الجسدي من شدة متفاوتة - 89.5 ٪. الامتصاص عن طريق الصحة الخاصة - 52،6 ٪ ، р = 0،001.

حددت الدراسات التي أجريت على مقياس الاكتئاب بيك أيضا مستوى عال من الاكتئاب لدى مرضى القرحة الهضمية ، والتي كانت 9.8 ± 1.0 نقطة خلال فترة التفاقم. في مجموعة من المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية خلال مغفرة ، كان مستوى الاكتئاب 9.5 ± 1.6 ، في مجموعة المقارنة 6.0 ± 0.8 نقطة (P <0.05) ، على التوالي. وعلاوة على ذلك ، خلال القرحة الهضمية تفاقم مستوى الاكتئاب هو أعلى بكثير مما كانت عليه في فترة مغفرة عملية التآكل التقرحي (P <0.05).

وهكذا ، تم تأسيس العلاقة والترابط بين الاضطرابات النفسية والأمراض الكامنة. في معظم المرضى ، يتم تعريف أعراض الطيف الوهمي والقلق والاكتئاب. وأظهرت بيانات البحوث pathopsycholog مستوى عال من الحساسية الشخصية ، psychhastenoidity ، المراق. يتميز المجال العاطفي بقيم عالية من مؤشرات القلق والاكتئاب.

خدمت البيانات التي تم الحصول عليها كأساس لتشكيل نظام موجه بشكل مرضي من تصحيح العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من قرحة هضمية ، بنيت على أساس مبدأ تكاملي.

A. A. Spasibukhov. الاعتماد المشترك على الاضطرابات العقلية والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],