لقاح سرطان عنق الرحم

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو لقاح وقائي يُدرّب الجهاز المناعي على التعرّف على أخطر أنواع الفيروس. تُسبب هذه الأنواع معظم حالات سرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى بعض سرطانات القناة الشرجية، والقضيب، والفرج، والمهبل، والبلعوم الفموي. لا يُشفي اللقاح من العدوى الموجودة، ولكنه يمنع حدوث عدوى جديدة، لذا يكون أكثر فعالية عند إعطائه قبل بدء النشاط الجنسي. [ 1 ]

تعتبر منظمة الصحة العالمية التطعيم أحد "الركائز" الثلاث لاستراتيجية القضاء على سرطان عنق الرحم كمشكلة صحية عامة. الهدف هو: تطعيم تسعين بالمائة من الفتيات بحلول سن الخامسة عشرة، وفحص سبعين بالمائة من النساء باختبار عالي الدقة في سن الخامسة والثلاثين والخامسة والأربعين، وتلقي تسعين بالمائة من المرضى المصابين بآفات سرطانية وما قبل السرطانية العلاج في الوقت المناسب. هذا المزيج من "التطعيم والفحص والعلاج" هو الأكثر فعالية. [ 2 ]

تُستخدم حاليًا لقاحات تغطي أنواع الفيروسات المسؤولة عن غالبية حالات سرطان عنق الرحم. وتُسجل لقاحات غير متكافئة، ورباعية، وثنائية التكافؤ في مختلف البلدان. ويُختار اللقاح المُحدد بناءً على التقويم الوطني والتوافر الإقليمي، ولكن المبدأ واحد للجميع: بناء حماية قوية قبل التعرض للفيروس. [ 3 ]

من المهم فهم حدود هذا النهج: فالتطعيم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان، لكنه لا يُغني عن فحص عنق الرحم بانتظام في مرحلة البلوغ. ويرجع ذلك إلى عدم وجود لقاح يغطي جميع أنواع الفيروس المسببة للسرطان، كما أن هناك احتمالًا للإصابة قبل التطعيم. [ 4 ]

من ينصح بتلقي التطعيم ومتى؟

السن الأمثل للتطعيم هو من تسع إلى اثني عشر عامًا. خلال هذه الفترة، تكون الاستجابة المناعية في أقوى حالاتها، ويكون خطر التعرض للفيروس ضئيلًا. في العديد من البلدان، يُعطى التطعيم في المدارس خلال صف دراسي واحد من المرحلة الثانوية، ويستهدف كلا الجنسين. هذا النهج "المحايد جنسانيًا" يقلل من انتشار الفيروس بين السكان ويحمي الجميع. [ 5 ]

إذا كان عمر الطفل يزيد عن اثني عشر عامًا، فلا يزال التطعيم خيارًا مناسبًا. توصي المراكز الوطنية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ببدء دورة التطعيم في سن المراهقة وإكمالها في سن السادسة والعشرين. بعد سن السادسة والعشرين، يُتخذ القرار بناءً على حالة كل حالة على حدة: قد يكون التطعيم مفيدًا لمن هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى جديدة، لكن الفائدة المتوقعة أقل من سن أصغر. يُتخذ القرار بالتشاور مع الطبيب، بناءً على الظروف الفردية. [ 6 ]

يحتاج الأولاد إلى اللقاح بقدر البنات. فهو يقي من الثآليل التناسلية وعدد من الأورام المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري لدى الرجال. في أوروبا وعدة مناطق أخرى، لطالما اعتُبرت هذه التوصيات معيارية، إذ إن حماية الأولاد تقلل من انتشار الفيروس بشكل أكبر، وتحمي بشكل غير مباشر غير الملقحين. [ 7 ]

إذا تجاوزتَ الحدّ العمري المسموح به في المدرسة، فلا داعي للرفض. حتى عندما يصبح الأشخاص نشطين جنسيًا، لا يُصابون عادةً بجميع أنواع الفيروسات التي يغطيها اللقاح فورًا، مما يعني توفر حماية إضافية. الأهم هو مناقشة الجدول الزمني وقيود السن وفقًا للوائح الوطنية في منطقتك. [ 8 ]

كم عدد الجرعات اللازمة وما هي الأنظمة العلاجية؟

يعتمد النظام القياسي على عمر الشخص الذي يتلقى اللقاح. إذا أُعطيت الجرعة الأولى قبل بلوغه الخامسة عشرة، يحتاج معظم الأشخاص إلى حقنتين، بفاصل زمني يتراوح بين ستة أشهر واثني عشر شهرًا. أما إذا أُعطيت الجرعة الأولى في سن الخامسة عشرة أو أكثر، فيبقى النظام القياسي ثلاث حقن، وفقًا لجدول زمني يحدده الطبيب. أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، فغالبًا ما يُنصح بثلاث جرعات، بغض النظر عن عمر الشخص الذي يتلقى اللقاح فيه. وهناك قاعدة مهمة: إذا أُعطيت الجرعة الثانية مبكرًا جدًا عن طريق الخطأ، فقد يلزم إعطاء جرعة ثالثة - وسيؤكد الطبيب ذلك. [ 9 ]

منذ عام ٢٠٢٢، اعتمدت منظمة الصحة العالمية نظامًا بديلًا للجرعة الواحدة لفئات عمرية معينة لتوسيع نطاق التغطية وتبسيط الإجراءات اللوجستية. وفي عام ٢٠٢٤، أيدت المنظمة نظام الجرعة الواحدة لأحد اللقاحات المؤهلة مسبقًا، بناءً على بيانات جديدة. ومع ذلك، يعتمد الانتقال إلى الجرعة الواحدة على البلد المعني وجدوله الزمني؛ إذ لا تزال بعض المناطق تستخدم نظام الجرعتين أو الثلاث جرعات السابق. يُرجى مراجعة التوصيات المحلية. [ ١٠ ]

ما المعروف عن موثوقية الجرعة الواحدة؟ تُظهر التجارب العشوائية والدراسات الرصدية حماية عالية ضد أنواع الفيروسات المستهدفة بعد عدة سنوات من التطعيم. وتُظهر نماذج الصحة العامة أن استراتيجية الجرعة الواحدة، حتى مع التغطية العالية، يمكن أن تُقلل بشكل كبير من معدل الإصابة بالمرض. ومع ذلك، تُغيّر البلدان برامجها تدريجيًا، مع مراعاة بياناتها وميزانياتها وإمدادات اللقاحات الخاصة بها. [ 11 ]

إذا بدأت دورة علاجية ثم توقفت، فلا داعي لاستئنافها. عادةً ما تُستأنف الجرعات الإضافية حسب الحاجة، مع الالتزام بالفترات الزمنية الدنيا. سيساعدك طبيبك على استعادة الجدول الزمني، مع مراعاة المدة المنقضية والدواء المُستخدم. [ 12 ]

الفعالية: ما أظهرته البيانات الواقعية من البلدان

النتيجة الأكثر إقناعًا هي انخفاض حالات الإصابة الفعلية بالسرطان وما قبل السرطان على مستوى الدولة. في السويد، أظهرت دراسة تسجيلية أن الفتيات والشابات المُلقحات لديهن خطر أقل بكثير للإصابة بسرطان عنق الرحم الغازي، خاصةً إذا بدأ التطعيم قبل سن السابعة عشرة. هذا ليس مجرد انخفاض في معدلات الإصابة، بل انخفاض مؤكد في حالات الإصابة بالسرطان. [ 13 ]

في إنجلترا، بعد سنوات من إطلاق البرنامج المدرسي، سُجِّل انخفاض حاد في حالات خلل التنسج العنقي الشديد والسرطان نفسه لدى الأجيال التي تلقَّت اللقاح في سن الثانية عشرة والثالثة عشرة. وأكد تحليل مُحدَّث حتى عام 2020 استمرار التأثير الوقائي في جميع الفئات الاجتماعية والاقتصادية، حيث تم تجنُّب مئات حالات السرطان وعشرات الآلاف من الآفات السرطانية الشديدة. [ 14 ]

أفادت اسكتلندا عام ٢٠٢٤ بأنه لم تُسجل أي حالات إصابة بسرطان عنق الرحم بين طالبات المدارس المُلقَّحات بالكامل، واللاتي تلقين جرعتهن الأولى بين الثانية عشرة والثالثة عشرة من العمر، وقت إعداد التقرير. ويُعدّ هذا مؤشرًا قويًا على إمكانات البرنامج في ظل التغطية الجيدة والتطعيم المبكر. [ ١٥ ]

تؤكد المراجعات الدولية أنه كلما أُعطي التطعيم مبكرًا وزادت التغطية، زاد التأثير الجماعي. وهذا لا يقلل فقط من حالات الإصابة بالسرطان، بل يقلل أيضًا من الآفات السرطانية عالية الدرجة، مما يقلل الحاجة إلى إجراءات عنق الرحم الرضحية، وبالتالي من مخاطر الحمل في المستقبل. [ 16 ]

السلامة: ما هو معروف من الملاحظات واسعة النطاق

تم اختبار سلامة اللقاحات في التجارب السريرية، وهي تخضع لمراقبة مستمرة حول العالم. وتتفق مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) واللجان الدولية لسلامة اللقاحات على أن ملف السلامة إيجابي، وأن الآثار الجانبية الخطيرة نادرة للغاية، وأن فوائد اللقاح تفوق مخاطره بكثير. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ألمًا في موضع الحقن، وإرهاقًا قصير المدى، وصداعًا، وأحيانًا حمى. غالبًا ما يعاني المراهقون من نوبات إغماء قصيرة بعد الحقن، لذا يُنصح بالجلوس أو الاستلقاء لمدة خمس عشرة دقيقة تقريبًا بعد التطعيم. [ 17 ]

من الخرافات الشائعة "العقم". لم تجد دراسات واسعة النطاق أي صلة بين التطعيم وضعف الخصوبة أو فشل المبيض المبكر. على العكس، تظل النساء غير الملقحات معرضات لخطر العدوى والسرطانات، والتي يتطلب علاجها أحيانًا تدخلات قد تُفاقم فرص الإنجاب. وهذا أحد أسباب حماية التطعيم للخصوبة في المستقبل بشكل غير مباشر. [ 18 ]

تؤكد مراجعات البرامج الوطنية انخفاض معدل التفاعلات الخطيرة. ووفقًا لإرشادات التحصين الأسترالية، كان معدل الآثار الجانبية الشديدة للقاح التسعة التكافؤ في التجارب أقل من عُشر واحد بالمائة بين عشرات الآلاف من المشاركين، وكانت معدلات الحساسية المفرطة منخفضة للغاية ومماثلة للقاحات الأخرى. وهذا يتوافق مع تجارب العديد من الدول. [ 19 ]

إذا كان الشخص قد عانى من رد فعل تحسسي شديد تجاه جرعة سابقة أو أي من مكونات الدواء، فلا يُعطى التطعيم. تُعدّ الأمراض الحادة الشديدة المصحوبة بحمى شديدة موانع مؤقتة. يُعدّ الحمل سببًا لتأجيل التطعيم إلى ما بعد الحمل، فهو لقاح وقائي وغير مخصص للاستخدام أثناء الحمل؛ ومع ذلك، لم تُظهر حالات الإعطاء غير المقصود في بداية الحمل زيادة في خطر الإصابة. يُسمح بالتطعيم أثناء الرضاعة الطبيعية. استشيري طبيبكِ لمزيد من التفاصيل. [ 20 ]

لماذا يُلقَّح الأولاد والبالغون على حدٍّ سواء؟ ما المهم معرفته؟

يُقلل تطعيم الأولاد من انتشار الفيروس بين السكان، ويُقلل من خطر الإصابة بالثآليل وعدد من أنواع السرطان لدى الرجال، ويحمي شركاء حياتهم في المستقبل. وتصف المنظمات المهنية الأوروبية والدولية الانتقال إلى برامج "محايدة جنسانيًا" بأنه خطوة منطقية لتسريع مكافحة الفيروس. [ 21 ]

قد يستفيد البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين سبعة وعشرين وخمسة وأربعين عامًا من اللقاح إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بعدوى جديدة. يُتخذ هذا القرار بالتشاور مع الطبيب، بناءً على نمط الحياة الشخصي والخطط والظروف الطبية. من المهم أن نفهم أن الفائدة المتوقعة في هذا العمر أقل منها لدى المراهقين، ولكنها موجودة - فاللقاح يمنع الإصابات الجديدة في المستقبل. [ 22 ]

يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، بمن فيهم المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، بتلقي اللقاح، ولكن عادةً بنظام ثلاث جرعات. يُقلل اللقاح من خطر الإصابة، مع أن درجة الاستجابة المناعية قد تختلف. يجب مناقشة الجدول الزمني المحدد مع طبيب مختص. [ 23 ]

إذا كنتَ قد أُصبتَ بالفعل بأنواع الفيروسات التي يغطيها اللقاح، فقد يحميك من أنواع أخرى لم تُصَب بها بعد. لذلك، فإنّ الإصابة السابقة بالعدوى لا تعني دائمًا عدم الاستفادة من التطعيم، خاصةً إذا كانت لديك حياة اجتماعية نشطة وعلاقات جديدة في المستقبل. [ 24 ]

التطعيم ليس بديلاً عن الفحص: كيف نواصل المراقبة؟

حتى بعد إكمال دورة التطعيمات الكاملة، يُعدّ فحص عنق الرحم بانتظام ضروريًا وفقًا لتوصيات العمر في بلدك. توصي معظم الإرشادات للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و29 عامًا بإجراء فحص عنق الرحم بعد بضع سنوات، وبدءًا من سن الثلاثين، تسمح بإجراء اختبار فيروسي عالي الدقة، أو اختبار مصحوب بفحص الخلايا، أو فحص الخلايا المستمر - وتعتمد الفترات الزمنية الدقيقة على الإرشادات الوطنية. تناقش بعض الدول وتُطبّق جمع العينات ذاتيًا تحت إشراف العاملين الصحيين لزيادة التغطية. [ 25 ]

السبب بسيط: اللقاح يقلل من خطر الإصابة بشكل ملحوظ، لكنه لا يقضي عليه تمامًا. يكشف الفحص عن حالات نادرة من التغيرات ما قبل السرطانية والسرطان في مراحله المبكرة، عندما يكون العلاج أكثر نجاحًا ولطفًا. هذان الإجراءان - التطعيم والفحص - متكاملان. [ 26 ]

إذا خضعتِ سابقًا لإجراءات لعنق الرحم لعلاج ما قبل السرطان، فقد يوصي طبيبكِ بجدول مراقبة مُخصص. وتتجلى الفائدة غير المباشرة للتطعيم بشكل خاص هنا: فكلما انخفض معدل انتشار ما قبل السرطان بين السكان، قلّت الحاجة إلى إجراءات عنق الرحم المؤلمة، وقلّت احتمالية تأثيرها على حالات الحمل المستقبلية. [ 27 ]

احتفظي بتذكيرات بموعد الفحص التالي على هاتفكِ، ولا تترددي في طرح الأسئلة على طبيبكِ. لكِ الحق في الحصول على شرح واضح وإجراء مريح، بما في ذلك اختيار أخصائية إذا كان ذلك يُشعركِ براحة أكبر. [ 28 ]

الأسئلة الشائعة والخرافات التي تم تفنيدها

• "إذا كنت نشطًا جنسيًا بالفعل، فإن اللقاح لا فائدة منه"؟

هذا غير صحيح. يمنع اللقاح الإصابات الجديدة بأنواع فيروسية لم تُصَب بها من قبل. لذلك، فهو مفيد أيضًا بعد بدء النشاط الجنسي؛ إلا أن التأثير المتوقع سيكون أقل من التطعيم قبل النشاط الجنسي. يُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة. [ 29 ]

• هل التطعيم يسبب العقم؟

لا. لم تؤكد الدراسات الموسعة وجود صلة بين الفيروس ومشاكل الخصوبة. ومع ذلك، فإن الأمراض التي يسببها الفيروس وعلاجها قد تضر بالصحة الإنجابية. وبهذا المعنى، يُعد التطعيم مساهمة في الحفاظ على الخصوبة. [ 30 ]

• "جرعة واحدة لا تكفي، الحماية قصيرة الأمد"؟

تُظهر البيانات الحديثة حمايةً متسقةً بجرعةٍ واحدةٍ لدى فئاتٍ عمريةٍ مُعينة، وهو ما تُقرّه منظمة الصحة العالمية كبديلٍ مقبول. مع ذلك، يختلف الانتقال إلى هذا النظام من بلدٍ لآخر. اتبع الجدول الزمني المُحدَّد لمنطقتك. [ 31 ]

• "إذا كان هناك لقاح، فهل الفحص لم يعد ضروريا"؟

إنه ضروري. يظل الفحص إلزاميًا حتى مع التطعيم الكامل. فهو يسمح بالكشف المبكر عن التغيرات النادرة التي لا يغطيها اللقاح. [ 32 ]

كيف تعمل عملية التطعيم وكيف نستعد لها؟

يُعطى اللقاح بحقنة قياسية في الكتف. قبل الحقن، سيسألك مقدم الرعاية الصحية بعض الأسئلة حول صحتك، والحساسية، والأمراض المزمنة، وردود الفعل السابقة تجاه اللقاحات. لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا: تناول الطعام كالمعتاد، واشرب الماء، وارتدِ ملابس تُسهّل الوصول إلى الكتف. بعد الحقن، اجلس أو استلقِ لمدة خمس عشرة دقيقة لتجنب الإغماء. [ 33 ]

عادةً ما يزول الألم الخفيف في موضع الحقن، أو الضعف المعتدل، أو الصداع خلال يوم أو يومين. إذا كان الألم شديدًا، يمكنك تناول مسكن ألم موصوف. في حال ظهور طفح جلدي، أو أزيز، أو تدهور مفاجئ في حالتك، يُرجى طلب العناية الطبية فورًا، ولكن هذه التفاعلات نادرة جدًا. [ 34 ]

إذا كنتِ تعانين من ارتفاع في درجة الحرارة، يُؤجَّل التطعيم حتى تتعافين. إذا كنتِ تعانين من نزلة برد خفيفة دون ارتفاع في درجة الحرارة، فيمكنكِ الحصول على التطعيم. أخبري طبيبكِ إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل؛ يُؤجَّل التطعيم أثناء الحمل، ولكن يُستمرُّ خلال الرضاعة الطبيعية. [ 35 ]

يمكن إعطاء التطعيم في نفس يوم اللقاحات الأخرى، إذا كان ذلك أنسب لجدولك. سينصحك أخصائي الرعاية الصحية بكيفية توزيع الحقن بشكل مثالي لتقليل الانزعاج. في حال انقطاع الفواصل الزمنية لأي سبب، عادةً ما تُستأنف الدورة دون استئنافها. [ 36 ]