التهاب البانارتيريت العقدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الشرايين العقدي (مرادف: التهاب الأوعية الدموية العقدي، التهاب الشرايين العقدي، مرض كوسماول-ماير، التهاب الأوعية الدموية الناخر) هو مرض جهازي ناتج عن تلف وعائي، يُحتمل أن يكون مناعيًا ذاتيًا، وهو ما يُؤكده اكتشاف مُعقدات مناعية في جدران الأوعية المُصابة. في النوع الجهازي التقليدي من المرض، تُصيب العملية بشكل رئيسي أوعية الأعضاء الداخلية. تُلاحظ تغيرات جلدية لدى حوالي 25% من المرضى.

تتميز الآفات الجلدية في الشكل الجهازي لالتهاب الشرايين العقدي بتعدد أشكال الطفح الجلدي، والذي يتكون بشكل رئيسي من عناصر أرجوانية وبقع حمامية. من بينها، يمكن ملاحظة بثور وتغيرات نخرية مع تقرحات، والتي تشبه صورة التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض. بالإضافة إلى ذلك، توجد بؤر من التزرق العنقودي، ونادرًا ما تكون عناصر عقيدية جلدية تحت الجلد. يوجد ما يسمى بالشكل الجلدي لالتهاب الأوعية الدموية العقدي، والذي يقتصر فقط على التغيرات في الأوعية الجلدية، على الرغم من أن NE Yarygin (1980) يعتبره المرحلة الأولية من المرض، والتي تكتسب بمرور الوقت طابعًا عامًا. مع هذا الشكل، يمكن ملاحظة الحمى أو ألم العضلات أو ألم المفاصل. سريريًا، هذا الشكل، على الرغم من أنه يتميز بتعدد أشكال الطفح الجلدي، إلا أنه أقل وضوحًا من الشكل الجهازي، وهناك ميل أقل لتطور التغيرات النخرية. الأعراض الأكثر تميزًا هي الطفح الجلدي العقدي المؤلم، والذي غالبًا ما يقع على الأطراف، ونادرًا ما يقع في مناطق أخرى من الجلد.

الشكل المرضي لالتهاب الشرايين العقدي. تتأثر الشرايين متوسطة وصغيرة الحجم بشكل رئيسي. ومع ذلك، تُظهر دراسات أجراها ن. إ. ياريجين وآخرون (1980) أن أوعية جميع وصلات قاع الدورة الدموية الدقيقة متورطة في هذه العملية، مما يشير إلى وجود آفة جهازية. بناءً على نسبة التغيرات المتغيرة والنضحية والتكاثرية، يمكن أن يكون التهاب الشرايين مدمرًا، ومدمرًا-منتجًا، ومنتجًا. يتميز التهاب الشرايين العقدي بتعدد أشكال الصورة النسيجية، مما يعكس المسار المزمن للعملية والتغير في مراحل تقوية وإضعاف الاضطرابات المناعية في الجسم. في هذا الصدد، في وجود تغيرات حادة مدمرة، ومدمرة-تكاثرية، وتكاثرية، يُلاحظ تصلب الشرايين مع علامات تفاقم العملية.

في الجلد والأنسجة تحت الجلد، يؤثر الشكل الجهازي لالتهاب الشرايين العقدي بشكل رئيسي على الأوعية العضلية. تتأثر الأوعية بشكل قطعي، مما يتوافق مع تكوينات عقدية على الجلد. يتميز الشكل الجهازي بالتهاب الأوعية الدموية النازع للكريات البيضاء مع نخر فيبريني لجدران الأوعية، وتسلل واضح للجدران نفسها والأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية بواسطة الخلايا الليمفاوية، والخلايا الحبيبية المتعادلة والحمضية، والتي غالبًا ما تخضع أنويتها لتمزق النواة مع تكوين "غبار نووي". يُلاحظ أحيانًا تجلط الدم. إلى جانب المظاهر الحادة، تُلاحظ تغيرات مزمنة على شكل تورم وتكاثر للخلايا البطانية، والتصلب، مما يؤدي أحيانًا إلى انسداد تجويف الوعاء الدموي؛ وفي الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، يحدث تليف. الميزة المميزة هي مزيج من التغيرات الحادة والمزمنة: يمكن ملاحظة بؤر التورم المخاطي في الأنسجة المتغيرة ليفيًا، وفي المرحلة الحادة - نخر فيبريني.

في الشكل الجلدي من التهاب الشرايين العقدي، تتشابه الصورة النسيجية مع الصورة الجهازية: تُكتشف تغيرات حادة من نوع التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض وأخرى مزمنة، تتميز بتصلب جدران الأوعية مع انغلاق تجاويفها، مما قد يؤدي إلى تكوّن قرحات في كثير من الأحيان. يحتوي التسلل الموجود حول الأوعية على خلايا ليمفاوية وخلايا بلعمية.

التكون النسيجي لالتهاب الشرايين العقدي. غالبًا ما يكشف الفحص المناعي المباشر في الآفات عن رواسب من مُكوِّن IgM أو C3 في جدران الأوعية الدموية المصابة، ونادرًا ما توجد معًا. توجد هذه الرواسب بشكل رئيسي في الأوعية الدموية الصغيرة في شبكة الأدمة السطحية، ونادرًا ما توجد في أجزائها العميقة.

في تطور المرض لدى البالغين، تُعدّ مستضدات مثل فيروس التهاب الكبد الوبائي ب والغلوبولينات البردية مهمة. في السنوات الأخيرة، لوحظ ارتباطه بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الأوعية الدموية بشكل رئيسي على خلفية الإصابة بالمكورات العقدية من المجموعة أ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]