التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي - الأعراض

يتميز المسار السريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في معظم الحالات بفترة طويلة من الهدوء السريري المستقر وتفاقمات نادرة نسبيًا للمرض (لا تزيد عن 1-2 مرة في السنة).

تتميز مرحلة الهدأة بأعراض سريرية قليلة. معظم المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي لا يعتبرون أنفسهم مرضى على الإطلاق، ويُفسر السعال الدوري المصحوب بالبلغم بعادة تدخين التبغ (سعال المدخنين). في هذه المرحلة، يكون السعال هو العرض الوحيد للمرض. غالبًا ما يحدث في الصباح، بعد النوم، ويصاحبه إفراز متوسط من المخاط أو البلغم المخاطي القيحي. السعال في هذه الحالات هو نوع من آلية الحماية التي تسمح بإزالة الإفرازات القصبية الزائدة التي تتراكم في الشعب الهوائية طوال الليل، وتعكس الاضطرابات الشكلية الوظيفية الموجودة بالفعل لدى المريض - فرط إنتاج الإفرازات القصبية وانخفاض كفاءة النقل المخاطي الهدبي. في بعض الأحيان، يحدث هذا السعال الدوري بسبب استنشاق الهواء البارد أو دخان التبغ المركز أو المجهود البدني الكبير.

عادةً ما لا تُكتشف أعراض أخرى في مرحلة الهدأة السريرية المستقرة. وعادةً ما تبقى قدرة مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي على العمل والنشاط البدني في حياتهم اليومية محفوظةً تمامًا.

خلال الفحص الموضوعي لهؤلاء المرضى في مرحلة التعافي، لا يُلاحظ عادةً أي انحرافات ظاهرة عن المعدل الطبيعي، باستثناء التنفس الخشن. نادرًا ما يُلاحظ أزيز جاف منخفض النبرة، خاصةً أثناء الزفير القسري، أثناء فحص الرئتين. يكون الأزيز غير منتظم ويختفي بسرعة بعد سعال خفيف.

تتميز مرحلة التفاقم بأعراض سريرية أكثر وضوحًا. عادةً ما تُستثار تفاقمات التهاب الشعب الهوائية بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وغالبًا خلال أوبئة العدوى الفيروسية، والتي تنضم إليها بسرعة عدوى بكتيرية. في حالات أخرى، قد يكون العامل المُسبب انخفاضًا حادًا في درجة حرارة الجسم ("البرد")، أو التدخين المفرط، أو تعرض الشعب الهوائية لمهيجات منزلية أو صناعية، بالإضافة إلى التهاب الحنجرة الحاد، والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، أو الإرهاق البدني الشديد، مما يؤثر على الجهاز المناعي ومقاومة الجسم بشكل عام.

تعتبر موسمية التفاقم أمراً طبيعياً، وغالباً ما تحدث في أواخر الخريف أو أوائل الربيع، أثناء التغيرات الكبيرة في عوامل الطقس والمناخ.

عند استجواب مريض يعاني من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يتم الكشف عن ثلاث علامات سريرية بشكل رئيسي:

• السعال مع إنتاج البلغم؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (أعراض اختيارية)؛
• متلازمة التسمم.

في معظم الحالات، في الصورة السريرية لتفاقم المرض، يبرز السعال، ويكون أكثر شدةً وألمًا مما هو عليه في فترة هدأة المرض. يُزعج السعال المريض ليس فقط بسبب حب الشباب، بل أيضًا خلال النهار، وخاصةً دخان التبغ والملوثات المتطايرة والالتهابات الفيروسية التنفسية.

التعرض المزمن للغشاء المخاطي للشعب الهوائية أثناء الليل، عندما يكون المريض في وضع أفقي في السرير، مما يسهل تدفق البلغم إلى الشعب الهوائية الأكبر والقصبة الهوائية، والتي من المعروف أنها تحتوي على عدد كبير من مستقبلات السعال.

غالبًا ما يكون السعال منتجًا للبلغم، ويصاحبه فصل البلغم المخاطي القيحي عن البلغم القيحي، الذي يصبح أكثر لزوجة ويصعب فصله. ومع ذلك، تزداد الكمية اليومية بشكل ملحوظ مقارنةً بمرحلة الهدأة.

يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا. يُعدّ ارتفاع درجة الحرارة علامةً نموذجيةً لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي الناجم عن عدوى فيروسية حادة.

عادةً ما يعاني مرضى تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي من انخفاض في الأداء، وتعرق شديد، وضعف، وصداع، وآلام عضلية. وتظهر أعراض التسمم بشكل خاص مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة تدهور الحالة العامة وأعراض التسمم الفردية حتى لدى المرضى الذين يتمتعون بدرجة حرارة طبيعية.

في معظم الحالات، يكشف الفحص الموضوعي أيضًا عن تغيرات طفيفة جدًا في أعضاء الجهاز التنفسي. عادةً ما يكون شكل الصدر ثابتًا. يكشف القرع عن صوت رئوي واضح، متطابق في مناطق متناظرة من الرئتين.

بيانات التسمع لها أكبر قيمة تشخيصية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، فإن السمة الأكثر تميزًا هي التنفس الخشن، الذي يُسمع على كامل سطح الرئتين، وينتج عن عدم استواء التجويف وخشونة السطح الداخلي للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

وكقاعدة عامة، يُسمع أيضًا أزيز جاف متفرق، غالبًا ما يكون منخفض النبرة (جهير)، مما يدل على وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة. تُسبب حركة الهواء أثناء الشهيق والزفير اهتزازات منخفضة التردد لخيوط وخيوط البلغم اللزج، مما يؤدي إلى ظهور أصوات طويلة وممتدة - أزيز جاف أزيز وأزيز، والذي يُسمع عادةً في كلتا مرحلتي التنفس. ومن سمات أزيز الجهير عدم ثباته: يُسمع ثم يختفي، خاصةً بعد السعال. في بعض الحالات، يمكن أيضًا سماع أزيز صامت رطب ذو فقاعات دقيقة أو متوسطة الفقاعات، وهو ما يرتبط بظهور إفراز أكثر سيولة في تجويف القصبات الهوائية.

تجدر الإشارة إلى أنه في نسبة صغيرة نسبيًا من مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، قد تُكتشف أعراض متلازمة الانسداد القصبي الانسدادي خلال تفاقم حاد، ويعود ذلك أساسًا إلى المكون القابل للعكس للانسداد - وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج في تجويف الشعب الهوائية، بالإضافة إلى تشنج متوسط في العضلات الملساء للشعب الهوائية. غالبًا ما يحدث هذا الموقف عندما يُستثار تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي بعدوى فيروسية تنفسية حادة - مثل الإنفلونزا أو الفيروس الغدي أو فيروس RS. سريريًا، يُعبر عن ذلك بصعوبة في التنفس تحدث أثناء المجهود البدني أو أثناء نوبة سعال غير منتج. غالبًا ما يحدث الانزعاج التنفسي ليلًا، عندما يتخذ المريض وضعية أفقية في السرير. في هذه الحالة، يُسمع صفير جاف عالي النبرة (ثلاثي) عن طريق السمع، على خلفية التنفس الخشن. يتم اكتشافه بشكل أفضل أثناء الزفير القسري السريع. تساعد هذه التقنية على تشخيص حتى متلازمة الانسداد القصبي الكامنة، والتي قد تظهر أحيانًا لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في مرحلة تفاقم المرض. بعد توقف تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، تختفي تمامًا أعراض الانسداد القصبي المعتدل.

• الأعراض السريرية الأكثر تميزًا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي هي:
  • السعال مع فصل البلغم المخاطي أو المخاطي القيحي؛
  • ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى؛
  • تسمم خفيف؛
  • صفير جاف ومتفرق ومنخفض النبرة في الرئتين على خلفية التنفس القاسي.
• يمكن اكتشاف علامات معتدلة لمتلازمة الانسداد القصبي (صعوبة التنفس، أزيز عالي النبرة، نوبات سعال غير منتج) فقط في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي في مرحلة التفاقم الشديد، والتي تسببها المكون القابل للعكس من الانسداد القصبي - وجود البلغم اللزج وتشنج القصبات الهوائية.
• في مرحلة الشفاء من التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي، يصاب المرضى بالسعال مع البلغم، في حين أن ضيق التنفس والعلامات الأخرى لمتلازمة الانسداد القصبي تكون غائبة تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]