التهاب الصفاق - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب التهاب الصفاق

السبب الرئيسي لهذا المرض هو الغزو الميكروبي.

الأخير ممكن بشكل أساسي لدى مرضى أمراض النساء بسبب عمل ثلاث آليات:

1. التهاب الصفاق الدموي أو اللمفي - ما يُسمى بالتهاب الصفاق مجهول السبب دون بؤرة صديد أو تلف في تجويف البطن - وهو شكل نادر للغاية من التهاب الصفاق لدى الفتيات أو الشابات. مسببات الأمراض: العقدية الانحلالية، والمكورات الرئوية، والبكتيريا الترابطية.
2. تطور الالتهاب القيحي الحاد (الطريق التصاعدي للعدوى):
   • التهاب قناة فالوب القيحي المحدد - التهاب الصفاق الحوضي - التهاب الصفاق (مسببات الأمراض - المكورات البنية المرتبطة بالأمراض المنقولة جنسياً، وأحياناً اللاهوائيات).
   • التهاب الصفاق التوليدي بسبب تطور التهاب بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم - التهاب بطانة وعضلة الرحم - التهاب بطانة الرحم - التهاب الصفاق (مسببات الأمراض - البكتيريا الترابطية ذات الجرام السالبة واللاهوائية) أو، بدلاً من ذلك: التهاب بطانة وعضلة الرحم - التهاب قناة فالوب والمبيض القيحي - التهاب الصفاق الحوضي - التهاب الصفاق (مسببات الأمراض - البكتيريا البنية المرتبطة باللاهوائيات).
   • التهاب الصفاق بسبب التدخلات الإجرامية: التهاب بطانة الرحم - التهاب بطانة الرحم وعضلة الرحم - التهاب بطانة الرحم - التهاب الصفاق (مسببات الأمراض - النباتات الترابطية مع غلبة اللاهوائية).
   • التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية (عدوى مباشرة للصفاق أثناء الجراحة أو بسبب فشل الغرز في الرحم). مسببات الأمراض - البكتيريا الترابطية ذات الجراثيم سلبية الغرام.
3. عدوى تجويف البطن في وجود بؤرة قيحية مزمنة في تجويف البطن.
   • ثقب أو تمزق خراج مُغلَّف في تجويف البطن الحر - تمزق قناة فالوب، وتقيح المبيض، وتكوين قناة فالوب المبيضية القيحي، وخراجات خارج الأعضاء التناسلية. مسببات الأمراض - البكتيريا الترابطية (اللاهوائية وسلبية الغرام)، ونادرًا ما تكون موجبة الغرام.
   • ثقب أو تمزق خراج مُغلَّف لدى المريضات اللاتي يعانين من مضاعفات متأخرة للولادة القيصرية (تكوّن فشل ثانوي في خياطة الرحم وبؤر صديدية أخرى على خلفية التهاب بطانة الرحم) - تمزق تكوين قناة فالوب المبيضية القيحي، خراجات خارج الأعضاء التناسلية، خراج في تجويف دوغلاس. مسببات الأمراض - البكتيريا الترابطية ذات الغالبية من البكتيريا سلبية الغرام واللاهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات التهاب الصفاق

الشكل الأكثر شدة من التهاب الصفاق اللاهوائي يحدث بسبب البكتيريا العصوية الهشة والبكتيريا الميلانينية وغيرها من البكتيريا، مع تحلل الأنسجة وتكوين بؤر قيحية معزولة وتطور متكرر لالتهاب الوريد الخثاري الحوضي والإنتان.

من الأعراض الأساسية لالتهاب الصفاق في المرحلة الأولية احتقان الصفاق وتكوين رواسب ليفية عليه. وتُعدّ هذه الرواسب المركز الرئيسي لتركيز البكتيريا النافعة.

يلعب التسمم الناجم عن عمل منتجات الاضمحلال البكتيري (السموم)، والبروتيازات النسيجية، والأمينات الحيوية، فضلاً عن نقص حجم الدم وشلل المعدة والأمعاء الدور الرئيسي في التسبب في التهاب الصفاق.

إلى جانب التأثيرات المنعكسة، تزيد المواد السامة ذات الأصل البكتيري من نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى تكوّن إفرازات التهابية. يمكن أن يصل فقدان السوائل إلى 50% من إجمالي السوائل خارج الخلايا في الجسم (حتى 7-8 لترات) بسبب انتقالها إلى أعضاء البطن، وترسبها واحتجازها في أوعية تجويف البطن. يُعد نقص حجم الدم أحد أهم أسباب التهاب الصفاق المنتشر. ومن الأسباب المهمة الأخرى اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، التي تُسهم بشكل كبير في تطور نقص حجم الدم وتعميقه.

يؤدي ازدياد التسمم أثناء التهاب الصفاق وتزايد فقدان البروتين (نقص وخلل بروتين الدم) إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. إذا انتقل البروتين والسوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم في المراحل الأولى من هذه الاضطرابات، فتحدث حركة معاكسة خلال فترة التعويض. ويسهل ذلك زيادة تراكم العناصر المتكونة، وتجلط الشعيرات الدموية، وتراكم المواد التي تُوسّع الأوعية الدموية (الهيستامين والسيروتونين)، مما يزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية. لا تعكس مؤشرات الدورة الدموية المركزية حالة الدورة الدموية الطرفية بشكل كامل. غالبًا ما يحدث تغير ملحوظ في ضغط الدم الشرياني ومؤشر القلب عند حدوث ظواهر لا رجعة فيها في نظام الدورة الدموية الدقيقة.

مع تفاقم التهاب الصفاق وازدياد التسمم، يفقد الكبد، الحاجز الرئيسي للسموم، وظيفته المضادة للتسمم تدريجيًا، وتتفاقم هذه التغيرات المتزايدة بسبب الاضطرابات الأيضية في الكبد نفسه وأعضاء أخرى. وفي هذا الصدد، تُعد مكافحة التسمم إحدى المهام الرئيسية في علاج التهاب الصفاق.

يلعب الانسداد الوظيفي للجهاز الهضمي دورًا خاصًا في التسبب بالتهاب الصفاق. وتُعرف عدة آليات لتطوره. أهمها تثبيط المنعكسات العصبية، الذي يحدث عندما يُهيّج الصفاق بنوع من المنعكسات الحشوية الحشوية وردود فعل الجهاز العصبي المركزي. وفي المستقبل، تُقمع الحركة المعوية أيضًا نتيجةً للتأثيرات السامة على كلٍّ من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي والعضلي للأمعاء. وفي مراحل مختلفة من تطور ومسار التهاب الصفاق، تتأثر حالة الجهاز الهضمي أيضًا باضطرابات في توازن الإلكتروليتات والتوازن الحمضي القاعدي، حيث يُقلل نقص بوتاسيوم الدم والحماض بشكل كبير من انقباض جدار العضلات المعوية.

انسداد الأمعاء الوظيفي يُعيق التغذية السليمة، مما يُفاقم جميع أنواع العمليات الأيضية، ويُسبب نقص الفيتامينات، والجفاف، واختلال توازن الكهارل، واضطرابات الغدد الكظرية والإنزيمات. يرتبط تطور التهاب الصفاق ومساره دائمًا بفقدان الجسم لكميات كبيرة من البروتين، وخاصةً الألبومين.