التهاب القولون التقرحي غير النوعي - الأعراض

الأعراض الرئيسية لمرض التهاب القولون التقرحي هي التالية:

إسهال مصحوب بدم ومخاط وقيح. في الصورة السريرية الواضحة للمرض، يتميز ببراز لين متكرر مصحوب بدم ومخاط وقيح. يتبرز المريض حتى ٢٠ مرة يوميًا، وفي الحالات الشديدة حتى ٣٠-٤٠ مرة، خاصةً في الليل والصباح. لدى العديد من المرضى، تكون كمية الدم في البراز كبيرة جدًا، وأحيانًا يكون التبرز شبه نقي. تتراوح كمية الدم التي يفقدها المرضى خلال اليوم بين ١٠٠ و٣٠٠ مل. يحتوي البراز على كمية كبيرة من القيح، وقد تكون رائحته كريهة.

قد يختلف ظهور المرض حسب وقت ظهور الدم في البراز، ومن الخيارات الممكنة ما يلي:

• في البداية يظهر الإسهال، وبعد بضعة أيام يظهر المخاط والدم؛
• يبدأ المرض مباشرة بنزيف مستقيمي، وقد يكون البراز متماسكًا أو طريًا؛
• يبدأ الإسهال ونزيف المستقيم في نفس الوقت، في حين يعاني المرضى من أعراض أخرى للمرض (ألم في البطن، تسمم).

يُعدّ الإسهال والنزيف من أهمّ المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. وينتج الإسهال عن آفات التهابية واسعة النطاق في الغشاء المخاطي للقولون، وانخفاض حاد في قدرته على إعادة امتصاص الماء والصوديوم. أما النزيف، فهو نتيجة تقرّح الغشاء المخاطي للقولون، ونموّ نسيج ضامّ رخو ذي شبكة وعائية غنية.

ألم البطن. عرض دائم لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. يكون الألم تشنجيًا، ويتمركز بشكل رئيسي في بروز القولون، وغالبًا في القولون السيني، والقولون المستعرض، والمستقيم، ونادرًا في الأعور، وفي منطقة السرة. عادةً ما يشتد الألم قبل التبرز، ويخف أو يضعف بعده. ومن الممكن أن يشتد بعد تناول الطعام.

تجدر الإشارة إلى أن الألم الشديد وأعراض التهاب الصفاق ليست من السمات المميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي، إذ تقتصر العملية الالتهابية في هذا المرض على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. في الحالات المعقدة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء.

ألم بطني عند الجس. علامة مميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. يكشف الجس عن ألم واضح في القولون السيني والقولون المستعرض والأعور. كلما زادت حدة الالتهاب في الأمعاء الغليظة، زادت شدة الألم عند جس أجزاء منها. عادةً لا تُلاحظ أعراض تهيج الصفاق أو توتر العضلات في الحالات غير المعقدة من المرض، ولكن في الحالات الشديدة، قد تحدث مقاومة لعضلات جدار البطن الأمامي.

متلازمة التسمم. تُميّز التهاب القولون التقرحي الشديد غير النوعي والأشكال الحادة من المرض. تتجلى متلازمة التسمم بضعف شديد، وضعف في العضلات، وارتفاع في درجة حرارة الجسم (غالبًا إلى أرقام عالية)، وفقدان الوزن، وانخفاض الشهية أو حتى انعدامها تمامًا، والغثيان، والاكتئاب، وتقلبات مزاجية حادة، والبكاء، والانفعال.

متلازمة المظاهر الجهازية. تُعدّ المظاهر الجهازية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي نموذجيةً للمسار الشديد للمرض، وفي بعض الحالات تكون متوسطة الشدة. تشمل المظاهر الجهازية النموذجية ما يلي:

• التهاب المفاصل المتعدد - عادةً ما يُصاب مفاصل الكاحل والركبة والسلاميات، وتكون شدة الألم ودرجة تقييد حركة المفصل طفيفة. مع بداية هدأة المرض، تختفي تغيرات المفاصل تمامًا، ولا تتطور تشوهات أو اختلالات وظيفية فيها. يُصاب بعض المرضى بالتهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصل العجزي الحرقفي المؤقت. يُعد التهاب المفصل العجزي الحرقفي أكثر شيوعًا وأكثر شدة، مع آفات أكثر انتشارًا وشدةً في الأمعاء الغليظة. قد تسبق أعراض التهاب المفصل العجزي الحرقفي المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بسنوات عديدة؛
• الحمامي العقدية - تظهر لدى ٢-٣٪ من المرضى، وتظهر في عدة عقد، غالبًا على السطح الباسط للساق. يكون لون الجلد فوق العقد أرجوانيًا-بنفسجيًا، ثم يتحول إلى اللون الأخضر والأصفر، ثم يكتسب لونًا طبيعيًا.
• آفات جلدية - احتمال تطور تقيح الجلد الغنغريني (في مسار إنتاني حاد للمرض)؛ تقرحات جلدية؛ التهاب الجلد البؤري؛ طفح جلدي موضعي وشري. تقيح الجلد الغنغريني شديد بشكل خاص؛
• تلف العين - لوحظ في 1.5-3.5٪ من المرضى، يتميز بتطور التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب العنبية، التهاب الصلبة، التهاب القرنية وحتى التهاب العين الشامل؛
• تُعد آفات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد ذات أهمية بالغة لتقييم مسار المرض، وأساليب العلاج، والتنبؤ. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تُلاحظ الأشكال التالية من تلف الكبد: التنكس الدهني، والتليف البابي، والتهاب الكبد المزمن النشط، وتليف الكبد. ووفقًا للدراسات، لا يتغير تلف الكبد عمليًا تحت تأثير العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي، وفي الحالات الشديدة، يتطور ويؤدي إلى تليف الكبد. بعد استئصال القولون، تتراجع تغيرات الكبد. ومن الآفات المميزة للقنوات الصفراوية خارج الكبد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
• يتميز تلف الغشاء المخاطي للفم بتطور التهاب الفم القلاعي، والتهاب اللسان، والتهاب اللثة، والتي تحدث مع ألم شديد للغاية؛ ومن الممكن حدوث التهاب الفم التقرحي؛
• متلازمة الكلى هي إحدى المضاعفات النادرة لالتهاب القولون التقرحي؛
• التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛
• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

يحدث تطور متلازمة المظاهر الجهازية بسبب اضطرابات المناعة الذاتية ويعكس نشاط وشدة العملية المرضية في التهاب القولون التقرحي.

متلازمة ضمور العضلات. يُعد تطور متلازمة ضمور العضلات نموذجيًا للشكل المزمن، وكذلك المسار الحاد لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي. تتجلى متلازمة ضمور العضلات بفقدان ملحوظ للوزن، وشحوب وجفاف الجلد، ونقص الفيتامينات، وتساقط الشعر، وتغيرات في الأظافر.

الأشكال السريرية للدورة

يميز معظم أطباء الجهاز الهضمي الأشكال التالية من التهاب القولون التقرحي غير المحدد: الحاد (بما في ذلك الخاطف) والمزمن (المتكرر والمستمر).

مسار حاد

يتميز الشكل الحاد من المرض بالتطور السريع للصورة السريرية، وشدة المظاهر العامة والموضعية، والتطور المبكر للمضاعفات، وإشراك القولون بأكمله في العملية المرضية. يتميز التهاب القولون التقرحي الحاد بإسهال شديد، ونزيف معوي كبير. مع الإسهال الشديد، تفرز إفرازات المستقيم تقريبًا خالية من البراز، ويتم إطلاق الدم والمخاط والقيح وبقايا الأنسجة من المستقيم كل 15-20 دقيقة. يتطور الإرهاق الشديد (يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 40-50٪). المرضى غير نشيطين، شاحبين، وتظهر أعراض التسمم بشكل حاد (جفاف الجلد والغشاء المخاطي للفم؛ عدم انتظام دقات القلب؛ ارتفاع درجة حرارة الجسم؛ فقدان الشهية؛ غثيان). يكشف جس البطن عن ألم شديد في القولون. يتميز المسار الحاد للمرض بمضاعفات (توسع القولون السام، ثقب، التهاب الصفاق).

الشكل الخاطف هو أشد أشكال التهاب القولون التقرحي غير النوعي، وعادةً ما يتطلب علاجًا جراحيًا. يتميز بظهور مفاجئ وتطور سريع للأعراض السريرية (أحيانًا خلال بضعة أيام أو أسبوع إلى أسبوعين). في الشكل الخاطف، يُلاحظ إسهال شديد، ونزيف معوي حاد، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتسمم حاد، وغالبًا ما تحدث مضاعفات تهدد الحياة. أما في الشكل الخاطف من التهاب القولون التقرحي غير النوعي، فيُلاحظ تلف كامل في القولون وتطور سريع لمظاهر جهازية للمرض.

الأشكال المزمنة

يُشخَّص الشكل المزمن المستمر إذا لم يحدث هدأة خلال ستة أشهر من ظهور الأعراض الأولية. في هذا الشكل، تتوالى التفاقمات بشكل متكرر، وتكون فترات الهدأة غير مستقرة للغاية، وتظهر أعراض جهازية قصيرة الأمد للمرض بسرعة، وغالبًا ما تتطور المضاعفات.

الشكل المزمن المتكرر هو الأكثر شيوعًا ويتميز بفترات هدوء تستمر من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر، تليها تفاقمات متفاوتة الشدة.

مستويات الخطورة

في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تُحدد شدة المرض بدرجة تأثر الأمعاء الغليظة بالعملية المرضية. أكثر هذه الحالات شيوعًا هو التهاب المستقيم السيني (70% من المرضى)، بينما تُسجل إصابة معزولة بالمستقيم لدى 5% من المرضى، والتهاب قولون كلي لدى 16% منهم.

تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي

مسار التهاب القولون التقرحي غير النوعي	خطورة	انتشار الآفة
حاد (برق) مزمن مستمر مزمن متكرر	ثقيل متوسطة إلى ثقيلة سهل	التهاب القولون الكلي مع أو بدون التهاب اللفائفي الرجعي التهاب القولون في الجانب الأيسر التهاب القولون البعيد (التهاب المستقيم السيني، التهاب المستقيم)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]