التهاب القولون المزمن غير التقرحي - التشخيص

بيانات المختبر والأجهزة

• ولم تظهر فحوصات الدم العامة وفحص البول وفحص الكيمياء الحيوية في الدم أي تغيرات كبيرة.
• التحليل البرازي. يشمل تحليل البراز الفحص المجهري، والفحص الكيميائي (تحديد محتوى الأمونيا، والأحماض العضوية، والبروتين [باستخدام تفاعل تريبوليه]، والدهون، والألياف، والنشا في الكمية اليومية من البراز)، والفحص البكتريولوجي.

بناءً على نتائج الفحص البرازى، يمكن التمييز بين المتلازمات البرازية التالية:

• زيادة حركة القولون. تزداد كمية البراز، ويصبح قوامه طريًا أو سائلًا، ولونه بني فاتح أو أصفر، ويكون التفاعل حمضيًا أو محايدًا قليلًا، ويحتوي على نسبة عالية من النشا داخل الخلايا، والألياف المهضومة، والبكتيريا المحبة لليود.
• تباطؤ حركة القولون. تقل كمية البراز، ويصبح قوامه قاسيًا (براز الأغنام)، ورائحته كريهة، وتفاعله قلوي، وبقايا الطعام غير المهضوم بكميات طبيعية.
• زيادة حركة الأمعاء الغليظة والدقيقة. تزداد كمية البراز، ويصبح قوامه سائلاً، ولونه مخضراً، وتفاعله قلوياً، ويحتوي على ألياف عضلية غير مهضومة، ونشا محايد، ونشا داخل وخارج الخلايا، وسليلوز، وبكتيريا محبة لليود.
• متلازمة عسر الهضم التخميري. تزداد كمية البراز، ويصبح قوامه طريًا، رغويًا، أصفر اللون، ذا رائحة حامضة، ويكون التفاعل حمضيًا بشكل حاد، ويحتوي على الكثير من النشا والألياف القابلة للهضم والبكتيريا المحبة لليود، وتزداد كمية الأحماض العضوية (20-40 مليمول/لتر)، وكمية ضئيلة من الصابون والأحماض الدهنية.
• متلازمة عسر الهضم المتعفن. تزداد كمية البراز، ويصبح سائلاً أو طرياً، ولونه بني داكن، ورائحته كريهة، ويكون التفاعل قلوياً بشكل حاد، وتزداد كمية البروتين والأمونيا بشكل حاد (تتراوح كمية الأمونيا بين 10 و14 مليمول/لتر)، بالإضافة إلى كمية كبيرة من الألياف القابلة للهضم.
• علامات برازية تشير إلى تفاقم التهاب القولون. اختبار تريبوليت (للبروتين الذائب) إيجابي، ويزداد عدد الكريات البيضاء في البراز، وتظهر خلايا ظهارية متقشرة بكثرة.
• متلازمة اللفائفي الأعوري. البراز غير متكون، رائحته حامضة أو تشبه الزيت الزنخ، لونه أصفر ذهبي، يحتوي على كمية كبيرة من الألياف غير المهضومة، وكمية قليلة من ألياف العضلات المتغيرة والدهون المكسورة، وكمية قليلة من كريات الدم البيضاء والمخاط.
• متلازمة القولون البعيد. لا يتشكل البراز، ويكون هناك الكثير من المخاط، ويستقر على السطح، مع وجود الكثير من كريات الدم البيضاء والخلايا الظهارية.

تظهر دراسة البكتيريا المعوية وجود خلل في التوازن البكتيري: انخفاض في عدد البكتيريا المشقوقة، العصيات اللبنية، زيادة في عدد البكتيريا الانحلالية والسلبية اللاكتوز، المكورات العنقودية المسببة للأمراض، البروتيوس، والعقديات الانحلالية .

• يكشف الفحص التنظيري للأمعاء الغليظة (تنظير المستقيم، تنظير القولون) عن تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي، وتآكل، وزيادة أو نقصان نمط الأوعية الدموية، وضمور - مع عملية التهابية طويلة الأمد.

كما يؤكد تنظير القولون تشخيص التهاب القولون القطعي في القسم المقابل من الأمعاء الغليظة.

يُؤكَّد تشخيص التهاب القولون المزمن أيضًا بالفحص النسيجي لعينات الخزعة. وتُعد هذه الطريقة بالغة الأهمية في التشخيص التفريقي بين التهاب القولون المزمن وسرطان القولون.

• فحص الأمعاء الغليظة بالأشعة السينية (التنظير الداخلي) - في التهاب القولون المزمن، يتم الكشف عن التمعج غير المتماثل، خلل الحركة المفرط أو الناقص، تنعيم تخفيف الغشاء المخاطي، والتعبئة غير المتساوية للأمعاء الغليظة بالباريوم.

اعتمادًا على شدة البيانات السريرية والمخبرية، يتم التمييز بين ثلاث درجات من شدة التهاب القولون المزمن.

يتميز التهاب القولون المزمن الخفيف بالخصائص التالية:

• تهيمن على الصورة السريرية أعراض "معوية" خفيفة التعبير (ألم بسيط في البطن منتشر أو في الأقسام السفلية، انتفاخ، شعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، براز غير مستقر، عدم الراحة في المستقيم)؛
• يتم التعبير عن الأعراض النفسية العصبية (تظهر في بعض الأحيان)؛
• الحالة العامة للمرضى لا تعاني بشكل كبير؛
• يُلاحظ ألم عند الجس في الأمعاء الغليظة؛
• لا يكشف الفحص البرازى عن أى تغيرات كبيرة؛
• يكشف التنظير الداخلي عن صورة التهاب الزكام على خلفية تورم الغشاء المخاطي، وفي بعض الأحيان يتم الكشف عن نزيف وضعف طفيف في الغشاء المخاطي.

يتميز التهاب القولون المزمن متوسط الشدة بمسار أكثر استمرارية وتكرارًا. يتميز هذا النوع من التهاب القولون المزمن بما يلي:

• شكاوى معوية شديدة (ألم مستمر تقريبًا في جميع أنحاء البطن، وثقل في أسفل البطن، وانتفاخ، وهدير، وسكب، وشعور بالانتفاخ، وبراز رخو، وغالبًا ما يكون متناوبًا بين الإمساك والإسهال)؛
• متلازمة الوهن العصبي التي تم التعبير عنها بشكل كبير؛
• فقدان الوزن أثناء تفاقم المرض؛
• انتفاخ، وألم عند جس جميع أجزاء القولون، وهدير وتناثر في منطقة الأعور؛
• متلازمات البراز النموذجية (ألياف العضلات سيئة الهضم، والصابون، والدهون، والأحماض الدهنية، والمخاط، وكريات الدم البيضاء، وتفاعل تريبوليه الإيجابي للبروتين موجودة في البراز)؛
• تغيرات التهابية واضحة في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، يتم الكشف عنها أثناء الفحص بالمنظار.

يتميز الشكل الحاد من التهاب القولون المزمن بظهور علامات سريرية تُشير إلى تورط الأمعاء الدقيقة في العملية المرضية (المتلازمة المعوية)، والتي تُحدد شدة المرض. يتميز الشكل الحاد من التهاب القولون المزمن بما يلي:

• الإسهال لفترات طويلة، والانتفاخ، والشعور بالامتلاء في البطن؛
• المظاهر السريرية لمتلازمة سوء الامتصاص (فقدان الوزن، اضطرابات التغذية - تساقط الشعر، جفاف الجلد، هشاشة الأظافر، وما إلى ذلك الأعراض)؛
• انتفاخ واضح وألم ملموس في البطن بالكامل أو بشكل رئيسي في منطقة السرة؛
• يكشف التحليل البرازى عن تغيرات واضحة مميزة لتلف الأمعاء الغليظة والدقيقة (اتساق سائل للبراز، لون أصفر أو أصفر مخضر للبراز، الكثير من ألياف العضلات غير المهضومة، الدهون المحايدة، الأحماض الدهنية، النشا خارج الخلية، الألياف القابلة للهضم، الظهارة المتقشرة، عدد كبير من كريات الدم البيضاء، رد فعل تريبوليت إيجابي حاد)؛
• التغيرات الالتهابية الحادة وضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة والاثني عشر والصائم أثناء الفحص بالمنظار، وغالبا ما يتم الكشف عن التآكلات.

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي بين التهاب القولون المزمن غير التقرحي والسل المعوي.

الأعراض المميزة الرئيسية لمرض السل المعوي هي:

• متلازمة التسمم بالسل (ضعف عام، توعك، فقدان الوزن، انخفاض درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى، التعرق الغزير، وخاصة في الليل، فقدان الشهية)؛
• ألم مستمر في البطن، غالبًا في منطقة الحرقفة اليمنى والسرة؛ مع تطور التهاب العقد اللمفاوية السلية، يتركز الألم على الجانب الأيسر من الأعور، وكذلك على الجانب الأيسر وأسفل السرة على طول مساريقا الأمعاء الدقيقة؛
• سماكة كثيفة ومؤلمة في جدران الأعور، يتم تحديدها عن طريق جس الأعور والجزء النهائي من اللفائفي؛ في بعض الأحيان يتم تحديد تكوين كثيف يشبه الورم في منطقة الحرقفة اليمنى؛
• الضيق والرغبة الكاذبة في التبرز عندما يتأثر المستقيم؛ قد توجد قرح غير قابلة للشفاء في فتحة الشرج أو على الغشاء المخاطي المعوي؛
• يتم الكشف عن تقرحات الغشاء المخاطي، وتضيق الندبات، والظواهر الحركية أثناء تنظير القولون والفحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة؛
• صورة مميزة لعملية السل في الفحص النسيجي لعينات خزعة قرح القولون (الحبيبات الظهارية مع خلايا بيروجوف-لانجان العملاقة متعددة النوى والتجبن)؛
• وجود دم خفي وبروتين قابل للذوبان في البراز (تفاعل تريبوليه إيجابي)؛
• اختبارات السل إيجابية بقوة؛
• علامات رئوية واضحة لمرض السل؛
• فقر الدم الناقص الصباغ، قلة الكريات البيض مع زيادة نسبية في عدد الخلايا الليمفاوية، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

التشخيص التفريقي بين التهاب القولون المزمن غير التقرحي وسرطان القولون.

في المرحلة المبكرة من سرطان القولون، لا تظهر عادةً أي أعراض مميزة، وغالبًا ما يتطور السرطان دون أعراض، ويُكتشف عادةً بالصدفة أثناء الفحص الروتيني، مثل تنظير القولون، أو تنظير المستقيم، أو الفحص الشرجي الرقمي. تُجرى هذه الفحوص عادةً لتشخيص مرض آخر أو التهاب القولون المزمن الذي يعاني منه المريض منذ سنوات عديدة.

لاحقًا، تتطور ما يُسمى بـ"متلازمة التسمم العام"، والتي تتجلى بضعف عام متزايد، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وثقل بعد الأكل، وألم بطني غامض، وصوت قرقرة وانتفاخ، وعدم استقرار البراز. هذه الأعراض تُثير الشكوك بشدة حول سرطان القولون، خاصةً إذا كان هناك فقر دم، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ووجود مخاط ودم في البراز، وألم أثناء التغوط.

تعتمد أعراض سرطان القولون على مكان الورم.

يتميز سرطان النصف الأيمن من القولون بالمظاهر المميزة التالية:

• النزيف المعوي (الموضح سريريًا أو المخفي) وفقر الدم أحادي الكروموسومات؛
• ألم مستمر في النصف الأيمن من البطن؛
• ورم كثيف، عقدي، ملموس في منطقة الأعور أو القولون المستعرض الصاعد؛
• غياب أعراض انسداد الأمعاء (محتويات النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة سائلة تمامًا وتمر جيدًا عبر الجزء الضيق من الأمعاء).

يتميز سرطان النصف الأيسر من القولون بالأعراض المميزة التالية:

• آلام تشنجية في البطن، وتناوب الإسهال والإمساك؛
• تورم محدود في النصف الأيسر من البطن، وحركات الأمعاء المرئية؛
• صورة انسداد معوي جزئي (بسبب تضيق حلقي واضح في تجويف الأمعاء)؛
• ورم عقيدي ملموس في النصف الأيسر من القولون؛
• يتم اكتشاف سرطان المستقيم بسهولة عن طريق الفحص الرقمي؛
• خروج الدم مع البراز (على شكل صديد أو خطوط)، والمخاط والقيح (عادة عندما يتحلل الورم في المستقيم)؛
• ألم في فتحة الشرج وصعوبة التغوط (مع وجود ورم في المستقيم)؛
• رد فعل إيجابي مستمر للدم الخفي في البراز.

يمكن اكتشاف أورام المستقيم والقولون السيني بسهولة عن طريق تنظير المستقيم، بينما يُكتشف القولون المستعرض والنصف الأيمن من الأمعاء الغليظة عن طريق تنظير القولون. أثناء الفحص، تُؤخذ خزعات من جميع المناطق المشتبه بإصابتها بالسرطان (3-4 خزعات على الأقل) للتأكيد النسيجي لتشخيص السرطان.

من الطرق المهمة لتشخيص سرطان القولون تنظير القولون بالأشعة السينية (أي فحص القولون بالأشعة السينية مع ملئه بمادة تباين - معلق كبريتات الباريوم - باستخدام حقنة شرجية). يتجلى سرطان القولون بعيب في الملء، وعدم تناسق معالمه، وغالبًا بتضييق حلقي في تجويف الأمعاء عند موقع الورم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]