التهاب الأنف المزمن (سيلان الأنف المزمن) - التشخيص

لوضع التشخيص الصحيح، من الضروري جمع التاريخ المرضي بعناية - من المهم معرفة وقت وطبيعة حدوث ومدة وديناميكيات تطور الأعراض المذكورة أعلاه، وما إذا كان الفحص والعلاج قد أجريا في وقت سابق، بما في ذلك بشكل مستقل، وكفايتهما وفعاليتهما.

الفحص البدني

أثناء الفحص البدني يتم تحديد ما يلي:

• صعوبة التنفس من خلال الأنف (اختبار القطن والصوف)؛
• وجود إفرازات أنفية (طبيعة الإفرازات، الكمية، الرائحة، إلخ):
• حالة الغشاء المخاطي للأنف أثناء تنظير الأنف الأمامي (احتقان، زرقة، شحوب، تورم، تضخم، وما إلى ذلك):
• وجود القشور وطبيعتها وموقعها وانتشارها؛
• وجود رائحة كريهة؛
• تغيرات في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي (اختبار فقر الدم بمحلول الأدرينالين 0.1٪)؛
• الأمراض المصاحبة الحادة والمزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (وجود التهاب الجيوب الأنفية، اللحمية، انحناء الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك).

التهاب الأنف النزلي المزمن

يكشف تنظير الأنف عن تصلب ووذمة الغشاء المخاطي، مع سماكة طفيفة، خاصةً في منطقة القرينة الأنفية السفلية والطرف الأمامي من القرينة الأنفية الوسطى. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي محمرًا مع لون أزرق. يكون الحمر والزرقة أكثر وضوحًا في منطقة القرينات الأنفية السفلية والوسطى. تكون الأخيرة منتفخة، ولكنها تضيق الممرات الأنفية، وعادةً ما لا تغلقها تمامًا. عادةً ما تكون جدران التجويف الأنفي مغطاة بالمخاط. في الممر الأنفي الشائع، يتم تحديد إفرازات مخاطية قيحية، والتي تتدفق إلى أسفل التجويف الأنفي، حيث يكون تراكمها واضحًا بشكل خاص. يسهل نفخ الإفرازات، ولكنها سرعان ما تملأ الممرات الأنفية مرة أخرى.

التهاب الأنف الضخامي المزمن

يكشف الفحص بالمنظار الأنفي عن تضخم في القرينات الأنفية (منتشر أو محدود). يُلاحظ فرط نمو وسماكة الغشاء المخاطي الأنفي بشكل رئيسي في منطقة القرين السفلي، وبدرجة أقل، في القرين الأوسط، أي في الأماكن التي يوجد بها نسيج كهفي. ومع ذلك، قد يحدث تضخم أيضًا في أجزاء أخرى من الأنف، وخاصة في الميكعة (عند حافتها الخلفية)، في الثلث الأمامي من الحاجز الأنفي. قد يكون سطح المناطق المتضخمة أملسًا وغير مستوٍ وخشن الحبيبات في منطقة الأطراف الخلفية أو الأمامية للقرينة الأنفية. يكون الغشاء المخاطي عادةً دمويًا بالكامل، مزرقًا قليلاً أو أزرق أرجواني، أو رماديًا محمرًا، ومغطى بالمخاط. في الشكل الحليمي للتضخم، تظهر الحليمات على الغشاء المخاطي، بينما في الشكل السليلي، تشبه نهاية القرينة السليلة. في جميع الحالات، تضيق الممرات الأنفية نتيجة تضخم القرينات. في حالة التضخم المنتشر للقرينات، تُحدد طبيعة التغيرات بفحصها وتزييتها بمحلول أدرينالين 0.1%. في حالة فقر الدم، تُكتشف أيضًا مناطق محدودة من فرط التنسج، والتي تظهر على خلفية الغشاء المخاطي المتقلص.

التهاب الأنف الضموري المزمن

في تنظير الأنف الأمامي والخلفي، وحسب درجة الضمور، تظهر الممرات الأنفية واسعةً أو ضيقةً، وتكون القرينات الأنفية صغيرةً في الحجم، ومغطاةً بغشاء مخاطي رقيقٍ شاحبٍ وجاف، تظهر عليه قشور أو مخاط لزج في بعض الأماكن. أما في تنظير الأنف الأمامي، فبعد إزالة القشور، يمكن رؤية الجدار الخلفي للبلعوم.

التهاب الأنف الحركي الوعائي

تشمل العلامات المنظارية لالتهاب الأنف الحركي الوعائي تورم وشحوب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي، وظهور بقع زرقاء أو بيضاء عليه. تُلاحظ هذه التغيرات نفسها في منطقة الأطراف الخلفية للمحارات الأنفية. أحيانًا، تُكتشف بقع زرقاء-بيضاء في البلعوم، ونادرًا في الحنجرة. باستثناء النوبة، قد تعود صورة الأنف المنظارية إلى طبيعتها تمامًا.

البحوث المختبرية

يتم إجراء فحص سريري عام (اختبارات الدم والبول العامة، اختبارات الدم الكيميائية الحيوية، تحديد مستويات IgE في الدم، إلخ)، فحص بكتيري لإفرازات الأنف (تحديد التركيب النوعي للبكتيريا الدقيقة، والحساسية للمضادات الحيوية)، بالإضافة إلى الفحص النسيجي للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي.

البحث الآلي

يقومون بإجراء تصوير شعاعي للجيوب الأنفية (كما هو موضح بالتصوير المقطعي المحوسب)، والفحص بالمنظار لتجويف الأنف، وقياس ضغط الأنف.

التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف المزمن

يتم التمييز بين التهاب الأنف المزمن والتهاب الأنف الحاد، والتهاب الأنف التحسسي، وأمراض الجيوب الأنفية، والسل، والزهري، والتصلب اللويحي، وحبيبات ويجنر.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة التهاب الأنف المزمن، من الضروري استشارة طبيب الحساسية إذا كان هناك اشتباه في التهاب الأنف التحسسي، بالإضافة إلى استشارة أخصائيين آخرين لتحديد وجود أمراض مصاحبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]