التهاب المفاصل التفاعلي - الأعراض

أحد أبرز ممثلي التهاب المفاصل التفاعلي هو متلازمة رايتر أو متلازمة مجرى البول والعين الزليلي.

متلازمة رايتر هي عملية التهابية تتطور بالتزامن الزمني مع عدوى الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء وتتجلى في الثالوث الكلاسيكي من الأعراض - التهاب الإحليل، التهاب الملتحمة، التهاب المفاصل.

تبدأ متلازمة رايتر غالبًا بأعراض تلف في الجهاز البولي التناسلي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة بعدوى معوية أو الاشتباه في الإصابة بالكلاميديا أو البكتيريا المعوية. ثم تضاف لاحقًا أعراض تلف في العين والمفاصل.

تتميز آفات الجهاز البولي التناسلي باختفاء الصورة السريرية. يُصاب الأولاد بالتهاب الحشفة، والالتصاقات الملتهبة، وتضيق القلفة، بينما تُصاب البنات بالتهاب الفرج، والتهاب الفرج والمهبل، والبيلة البيضاء والدموية الدقيقة، والتهاب المثانة. قد تسبق آفات الجهاز البولي التناسلي ظهور متلازمة المفاصل بعدة أشهر.

تلف العين - التهاب الملتحمة، غالبًا ما يكون زكاميًا، خفيفًا، قصير الأمد، ولكنه عرضة للانتكاس. في التهاب المفاصل التفاعلي المصاحب لليرسينيا، قد يكون التهاب الملتحمة صديديًا وشديدًا. التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد، الذي يُهدد بالعمى، يُصيب 30% من المرضى. كما يمكن أن يسبق تلف العين تطور متلازمة المفاصل بعدة أشهر أو سنوات.

إصابات الجهاز العضلي الهيكلي - التهاب المفاصل المحدود غير المتماثل، التهاب المفاصل الأحادي، التهاب المفاصل القليلة، وفي حالات نادرة التهاب المفاصل المتعدد. تشمل هذه العملية بشكل رئيسي مفاصل الساقين، مع إصابة أكثر شيوعًا بمفاصل الركبة، والكاحل، ومفاصل مشط القدم السلامية، ومفاصل السلاميات القريبة والبعيدة لأصابع القدم.

قد يبدأ التهاب المفاصل بشكل حاد، مع تغيرات إفرازية واضحة. قد يعاني بعض المرضى من حمى قد تصل إلى حد الحمى الشديدة.

يحدث التهاب المفاصل النضحي في مرض رايتر الناجم عن الكلاميديا دون ألم أو تصلب أو خلل وظيفي واضح، مع وجود كمية كبيرة من السائل الزليلي، ويتكرر باستمرار. يتميز تلف المفصل بغياب طويل الأمد للتغيرات المدمرة، على الرغم من تكرار التهاب الغشاء الزليلي. ومن السمات المميزة تطور التهاب غمد الوتر والتهاب الجراب، والتهاب الجراب العقبي، وتلف أحادي الجانب في مفصل القص الترقوي.

من الأمور النموذجية لالتهاب المفاصل التفاعلي تلف إصبع القدم الأول، وتشكل تشوه "على شكل نقانق" في أصابع القدم بسبب التورم الشديد واحتقان إصبع القدم المصاب.

يُصاب بعض المرضى بالتهاب الأوتار واعتلال الأوتار (ألم وحساسية عند الجس في مواقع التصاق الأوتار بالعظام). غالبًا ما تُحدد اعتلالات الأوتار على طول النتوءات الشوكية للفقرات، والزوائد الحرقفية، ومواقع بروز المفصل العجزي الحرقفي، وموقع التصاق وتر أخيل بالدرنة الكعبية، وموقع التصاق اللفافة الأخمصية بالدرنة الكعبية. يتميز مرضى التهاب المفاصل التفاعلي بألم الكعب (ألم الكعب)، والألم، والتيبس، وضعف الحركة في العمود الفقري العنقي والقطني، والمفاصل الحرقفية العجزية. هذه الأعراض السريرية نموذجية لدى المراهقين المصابين بـ HLA-B27؛ وهناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الفقار اليفعي.

مع مسار طويل الأمد (6-12 شهرًا) أو مزمن (أكثر من 12 شهرًا) من المرض، تتغير طبيعة متلازمة المفصل، ويزداد عدد المفاصل المصابة، ويصبح التهاب المفاصل أكثر تناسقًا، وغالبًا ما تتأثر مفاصل الأطراف العلوية والعمود الفقري.

لا ترتبط أعراض متلازمة رايتر زمنيًا ببعضها البعض، مما يُعقّد التشخيص. في بعض الأحيان، حتى مع الفحص الدقيق، لا يُمكن تحديد علامات أحد الأعراض (التهاب الإحليل أو التهاب الملتحمة)، مما يجعل من الضروري اعتبار المرض متلازمة رايتر غير مكتملة. بالإضافة إلى الثلاثية الكلاسيكية من الأعراض، غالبًا ما يكشف مرض رايتر عن آفات في الجلد والأغشية المخاطية. تتجلى هذه الآفات في تقرن الجلد في راحة اليد والقدم، وطفح جلدي يشبه الصدفية، وتغيرات غذائية في الأظافر. كما يُصاب الأطفال أيضًا بتآكلات في الغشاء المخاطي للفم مثل التهاب الفم أو التهاب اللسان، وغالبًا ما تكون غير ظاهرة سريريًا وتظل غير ملحوظة. من المظاهر الأخرى خارج المفصل: تضخم العقد اللمفاوية، ونادرًا ما يكون تضخم الكبد والطحال، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأبهر.

يُعد التهاب المفاصل التفاعلي التالي لالتهاب الأمعاء والقولون أكثر حدةً وعدوانيةً من التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بعدوى الكلاميديا. في التهاب المفاصل التفاعلي التالي لالتهاب الأمعاء والقولون، يكون هناك ارتباط زمني أوضح بعدوى معوية سابقة. يحدث المرض مصحوبًا بأعراض واضحة من التسمم والحمى ومتلازمة المفاصل الحادة وارتفاع مؤشرات النشاط المختبري.

المعايير التشخيصية لالتهاب المفاصل المعوي القولوني التالي:

• تطور التهاب المفاصل بعد 1-4 أسابيع من الإسهال؛
• طبيعة حادة في الغالب لتلف المفاصل (تورم، ارتفاع درجة الحرارة المحلية، احمرار الجلد فوق المفاصل، ألم حاد عند الحركة؛
• تلف المفصل غير المتماثل؛
• الضرر السائد في المفاصل الكبيرة (الركبتين والكاحلين)؛
• التهاب المفاصل القليل والمتعدد؛
• ممكن التهاب كيسي، التهاب الأوتار.
• تغييرات كبيرة في معايير المختبر؛
• ارتفاع مستويات الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المعدية المعوية ومستضدات الدم؛
• خمول متلازمة المفصل، وتفاقم العملية؛
• HLA-B27 في 60-80% من المرضى.

في بعض الحالات، يحدث التهاب المفاصل التفاعلي دون أعراض مفصلية واضحة مرتبطة بمجموعة أعراض متلازمة رايتر (التهاب الملتحمة، التهاب الإحليل، تقرن الجلد). في هذه الحالات، تكون الصورة السريرية الرئيسية هي متلازمة المفصل، التي تتميز بتلف غير متماثل في مفاصل الأطراف السفلية. يسود التهاب المفاصل الأحادي والقليل من حيث عدد المفاصل المصابة. بشكل عام، تتشابه طبيعة ومسار التهاب المفاصل مع متلازمة رايتر. يتميز التهاب المفاصل التفاعلي بتلف إصبع القدم الأول، وتشكل تشوه "يشبه شكل النقانق" في أصابع القدم. قد يُصاب بعض المرضى بالتهاب المفاصل واعتلال المفاصل. بغض النظر عن وجود أعراض مفصلية، فإن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الفقار اليفعي.

في غياب صورة سريرية كاملة لمتلازمة رايتر (حتى مع وجود متلازمة مفصلية مميزة)، يُمثل تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي صعوبات كبيرة. التهاب المفاصل الوحيد أو المتعدد المميز، مع تلف سائد في مفاصل الساقين، وإفرازات واضحة؛ المرتبط بعدوى معوية أو بولية تناسلية سابقة أو علامات مصلية لهذه العدوى، يسمح لنا بتصنيف المرض على أنه التهاب مفصل تفاعلي محتمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]