التهاب المفاصل التفاعلي: الأعراض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
واحدة من ألمع الممثلين لالتهاب المفاصل التفاعلي هي متلازمة رايتر أو متلازمة الإحليل والعين والسينان.
متلازمة رايتر هي عملية التهابية تتطور في ارتباط زمني مع عدوى المسالك البولية أو الأمعاء وتظهر في ثالوث كلاسيكي من الأعراض - الإحليل ، التهاب الملتحمة ، والتهاب المفاصل.
تبدأ أعراض ريتر عادة بأعراض إصابة المسالك البولية في 2-4 أسابيع بعد الإصابة المعوية السابقة أو عدوى مزعومة مع الكلاميديا أو البكتيريا من مجموعة الأمعاء. في ما يلي ، تتم إضافة أعراض تلف في العين والمفاصل.
تتميز هزيمة القناة التناسلية البولية بتآكل الصورة السريرية. الأولاد يطورون التهاب الحشفة ، التصاق المصاب ، الشبم ، البنات - التهاب الفرج ، التهاب الفرج والتهيج ، leuko- والميكرثولوجيا ، التهاب المثانة. يمكن أن تسبق هزيمة القناة التناسلية البولية تطور متلازمة المفاصل لعدة أشهر.
أضرار العين هي التهاب الملتحمة ، غالباً نازية ، غير معلنة ، قصيرة العمر ، ولكنها عرضة للتكرار. مع التهاب المفاصل ردفي yersiniotic ، يمكن أن يكون التهاب الملتحمة صديدي ، شديدة. في 30 ٪ من المرضى يطور الجُرْحَةُ القَزَحِيَّة الحادة ، مما يهدد العمى. قد يؤدي تلف العين أيضًا إلى تطور متلازمة المفاصل لعدة أشهر أو سنوات.
إن هزيمة النظام العضلي الهيكلي محدودة غير متناظرة ، أحادية ، أوليغا ، وأحياناً أقل بكثير من التهاب المفاصل. تتضمن العملية بشكل رئيسي مفاصل الساقين ، مع الإصابة الأكثر شيوعًا في الركبة ، والكاحل ، والمفاصل بين السفاقيتين ، القريبة والبعيدة من أصابع القدم.
يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل بشكل حاد ، مع تغييرات نضحية وضوحا. بعض المرضى يعانون من الحمى ، حتى أعداد الحمى.
ينتشر التهاب المفاصل الناضج في مرض رايتر من المسببات الكلاميدية بدون ألم وتصلب ووظيفة ضعف وضيق ، مع كمية كبيرة من السائل الزليلي ، متكرر باستمرار. تتميز هزيمة المفاصل بغياب طويل من التغييرات المدمرة ، على الرغم من التهاب الغشاء المفصلي المتكرر. سمة من سمات تطوير التهاب الغشاء الوترية والتهاب كيسي ، التهاب آلام الجريبات ، من جانب واحد من المفصل القصي الترقوي.
هو نموذجي لالتهاب المفاصل التفاعلي - هزيمة اصبع القدم الأول ، وتشكيل تشوه "تشبه النقانق" من أصابع القدم بسبب الوذمة واضحة و hyperemia من الاصبع المتضررة.
وهناك عدد من المرضى من التهاب الارتكاز وenthesopathies (ألم وضعف في مجال الحجز على الأوتار العظام). في معظم الأحيان enthesopathies تحدد مسار العمليات الشائكة للفقرات، عرف الحرقفة، في إسقاط الأرض المفصل العجزي الحرقفي، المرفق في وتر العرقوب إلى الحدبة المفتتة، فضلا عن موقع الحجز على اللفافة الأخمصية إلى الحدبة المفتتة. للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي تتميز ألم في كعب (talalgii)، والألم، وصلابة ومحدودية الحركة في العمود الفقري العنقي والقطني والمفاصل ileosakralnyh. هذه الأعراض السريرية هي سمة من سمات المراهقين الأولاد مع HLA-B27. خطر تكوين التهاب الفقار الشبابي مرتفع.
عندما لفترات طويلة (6-12 شهرا) أو مزمنة (أكثر من 12 شهرا) مسار المرض هو تغيير طبيعة متلازمة المفصل، ويزيد عدد المفاصل المتأثرة، والتهاب المفاصل يصبح أكثر متماثل والمفاصل أكثر انخراطا في الأطراف العلوية والعمود الفقري.
أعراض متلازمة رايتر ليست مرتبطة زمنياً ، مما يجعل التشخيص صعباً. في بعض الأحيان ، حتى مع الفحص الدقيق ، لا يمكن تحديد علامات أحد الأعراض (التهاب الإحليل أو التهاب الملتحمة) ، مما يجعل علاج المرض متلازمة رايتر غير المكتملة. بالإضافة إلى الأعراض الثلاثية الكلاسيكية في مرض رايتر ، غالباً ما يتم الكشف عن آفات الجلد والأغشية المخاطية. أنها تظهر التجلط القرنية من النخيل والقدمين ، والانفجارات تشبه الصدفية ، والتغيرات الغذائية في الأظافر. الأطفال أيضا تطوير تآكل من الغشاء المخاطي للفم عن طريق نوع من التهاب الفم أو التهاب اللسان ، وغالبا ما لا تظهر سريريا وتظل دون أن يلاحظها أحد. مظاهر أخرى خارج المفصل: اعتلال العقد اللمفية ، أقل في كثير من الأحيان ضخامة كبدية طحالية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الأبهر.
التهاب المفاصل بعد التهاب القولون العصبي التفاعلي يستمر بشكل أكثر حدة ، وأكثر قوة من التهاب المفاصل التفاعلي المرتبطة عدوى الكلاميدي. مع التهاب المفاصل التفاعلي ما بعد الكلوي ، هناك ارتباط زمني أكثر وضوحا مع عدوى معوية. يحدث المرض مع أعراض شديدة من التسمم ، والحمى ، ومتلازمة المفاصل الحادة ، وارتفاع معدلات نشاط المختبر.
المعايير التشخيصية لالتهاب المفاصل ما بعد التهاب القولون المعوي:
- تطور التهاب المفاصل 1-4 أسابيع بعد الإسهال.
- الطبيعة الغالبة لحدوث تلف المفاصل (التورم ، ارتفاع درجة الحرارة المحلية ، احمرار الجلد فوق المفاصل ، وجع حاد في الحركة ؛
- ضرر المفاصل غير المتماثلة ؛
- الآفة الأولية للمفاصل الكبيرة (الركبة ، الكاحل) ؛
- oligo- ، التهاب المفاصل ؛
- التهاب كيسي ممكن ، التهاب الأوتار.
- تحولات كبيرة في المؤشرات المختبرية ؛
- زيادة العيارات من الأجسام المضادة للعوامل المسببة للعدوى المعوية ومستضد ؛
- تهور في متلازمة المفاصل ، كرونولوجيا العملية ؛
- HLA-B27 في 60-80 ٪ من المرضى.
في بعض الحالات، يحدث التهاب المفاصل التفاعلي دون مظاهر إضافية المفصل متميز، تتعلق مجمع أعراض متلازمة رايتر (التهاب الملتحمة، التهاب الإحليل، تقرن الجلد). في مثل هذه الحالات ، فإن القائد في الصورة السريرية هو متلازمة مفصلية ، تتميز بآفة غير متناظرة سائدة لمفاصل الأطراف السفلية. ويهيمن على عدد المفاصل المصابة بالتهاب أحادي و oligoarthritis. بشكل عام ، فإن طبيعة وطبقة التهاب المفاصل مشابهة لمتلازمة رايتر. لالتهاب المفاصل التفاعلي ، فمن المعتاد هزيمة أول إصبع القدم من القدم ، وتشكيل تشوه "على شكل السجق" من أصابع القدم. قد يتطور عدد من المرضى إلى التهاب الأعصاب والاعتلال المعوي. بغض النظر عن وجود مظاهر خارج المفصل ، هؤلاء الأطفال لديهم مخاطر عالية من تطوير spondyloarthritis الأحداث.
في غياب صورة إكلينيكية كاملة لمتلازمة رايتر (حتى مع وجود متلازمة مفصلية مميزة) ، يشكل تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي صعوبات كبيرة. تعبيراً أحادياً أو التهاباً حقيقياً ذو آفة سائدة في مفاصل الساقين ، يعبر عن النضح. ترتبط مع انتقال العدوى المعوية أو البولي التناسلي أو علامات مصلية من هذه الالتهابات يسمح بإسناد المرض إلى التهاب المفاصل التفاعلي المحتمل.
[