التهاب اللوزتين المزمن - التشخيص

الفحص البدني

يتم تشخيص التهاب اللوزتين المزمن على أساس العلامات الذاتية والموضوعية للمرض.

يصاحب الشكل السام-التحسسي دائمًا التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمي - تضخم الغدد الليمفاوية في زوايا الفك السفلي وأمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. إلى جانب تحديد تضخم الغدد الليمفاوية، من الضروري ملاحظة ألمها عند الجس، والذي يشير وجوده إلى تورطها في العملية التسممية-التحسسية. بالطبع، للتقييم السريري، من الضروري استبعاد بؤر العدوى الأخرى في هذه المنطقة (الأسنان، اللثة، الجيوب الأنفية، إلخ).

العدوى البؤرية المزمنة في اللوزتين، نظرًا لموقعها، وارتباطها اللمفاوي وغيره بالأعضاء وأجهزة دعم الحياة، وطبيعة العدوى (مثل العقدية بيتا الانحلالية، إلخ)، لها دائمًا تأثير سام وتحسسي على الجسم بأكمله، وتُشكل خطرًا دائمًا بحدوث مضاعفات على شكل أمراض موضعية وعامة. في هذا الصدد، لتشخيص التهاب اللوزتين المزمن، من الضروري تحديد الأمراض العامة المصاحبة للمريض وتقييمها.

البحوث المختبرية

من الضروري إجراء فحص دم سريري ومسحة من سطح اللوزتين لتحديد البكتيريا.

البحث الآلي

تشمل العلامات البلعومية لالتهاب اللوزتين المزمن تغيرات التهابية في الأقواس الحنكية. ومن العلامات المؤكدة لالتهاب اللوزتين المزمن ظهور محتويات قيحية في تجويف اللوزتين، تُطلق عند الضغط على اللوزة بملعقة عبر القوس الحنكي الأمامي. عادةً، لا يوجد أي محتوى في الفراغات. أما في حالة الالتهاب المزمن، فتتشكل إفرازات قيحية في تجويف اللوزتين: قد تكون سائلة إلى حد ما، وأحيانًا طرية، أو على شكل سدادات، أو عكرة، أو صفراء، أو كثيرة أو قليلة. إن مجرد وجود محتويات قيحية (وليس كميتها) يشير بشكل موضوعي إلى التهاب مزمن في اللوزتين. عند الأطفال المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن، تكون اللوزتان الحنكية عادةً كبيرة، وردية اللون أو حمراء اللون، ذات سطح رخو؛ أما عند البالغين، فغالبًا ما تكون متوسطة الحجم أو صغيرة (حتى أنها مخفية خلف البرك) ذات سطح أملس، أو شاحب، أو مزرق، وجوف علوي متسع.

تظهر بقية علامات التهاب اللوزتين المزمن بالمنظار البلعومي بدرجات متفاوتة، وهي ثانوية، ويمكن اكتشافها ليس فقط في التهاب اللوزتين المزمن، بل أيضًا في عمليات التهابية أخرى في تجويف الفم والبلعوم والجيوب الأنفية. يجب تقييمها من هذا المنطلق.

في بعض الحالات قد يكون من الضروري إجراء تخطيط كهربائي للقلب وأشعة سينية للجيوب الأنفية.

التشخيص التفريقي

في التشخيص التفريقي، من الضروري مراعاة أن بعض العلامات الموضعية والعامة المميزة لالتهاب اللوزتين المزمن قد تكون ناجمة عن بؤر عدوى أخرى، مثل التهاب البلعوم، والتهاب اللثة، وتسوس الأسنان. كما يمكن ملاحظة التهاب أقواس الحنك والتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية في هذه الأمراض: يمكن ربط عمليات التوضع المحددة سببيًا بالروماتيزم، والتهاب المفاصل المتعدد غير المحدد، وما إلى ذلك.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب اللوزتين المزمن:

1. في المقام الأول مع التهاب اللوزتين الأولي الحاد (الذبحة الصدرية الشائعة)، وبعد ذلك (إذا لم يكن هذا تفاقمًا لالتهاب اللوزتين المزمن) لا يتم اكتشاف أي علامات عضوية لالتهاب اللوزتين المزمن بعد 2-3 أسابيع؛
2. مع الشكل اللوزي الضخامي لمرض الزهري الثانوي، والذي يتجلى من خلال زيادة مفاجئة وسريعة في حجم جميع التكوينات اللمفاوية الانفرادية للحلقة البلعومية اللمفاوية، مصحوبة بمظاهر جلدية لهذه المرحلة من المرض؛
3. مع شكل تضخمي بسيط من مرض السل في اللوزتين (عادة واحدة منهما) مع وجود لوحة مميزة والتهاب الغدد الليمفاوية العنقية والمنصفية؛
4. مع فرط التقرن في البلعوم واللوزتين الحنكيتين، حيث تظهر "سدادات الكيراتين" المعزولة تحت الفحص المجهري على شكل طبقات من الظهارة المتقشرة؛
5. مع داء البلعوم، حيث تتواجد مستعمرات الفطريات على سطح اللوزتين وتظهر على شكل تكوينات مخروطية بيضاء صغيرة؛
6. مع خراج اللوزتين البطيء، مما يخلق انطباعًا بتضخم اللوزتين الحنكية؛ تكون العملية أحادية الجانب، ويتم الكشف عنها عن طريق ثقب اللوزتين الحنكية وإزالتها لاحقًا؛
7. مع تحجر اللوزتين، الذي يتكون نتيجة تشريب الخراج اللوزي المذكور أعلاه بأملاح الكالسيوم ويتم تحديده عن طريق اللمس أو الجس بجسم حاد (مشرط أو إبرة)؛
8. مع سرطان تسللي أو ساركوما اللوزتين في المراحل الأولية من تطورهما؛ وكقاعدة عامة، تؤثر هذه الأورام الخبيثة على لوزة واحدة؛ ويتم التشخيص النهائي عن طريق الخزعة؛
9. مع داء الحبيبات اللمفاوية الخبيثة (مرض هودجكين)، حيث يحدث، إلى جانب زيادة حجم الحنك واللوزتين الأخريين في البلعوم، زيادة في حجم الغدد الليمفاوية في الرقبة، وتلف الطحال والتكوينات الليمفاوية الأخرى؛
10. مع سرطان الدم الليمفاوي، أول مظاهره هو تضخم الحلقة الليمفاوية للبلعوم، وخاصة اللوزتين الحنكيتين، والتي تزداد في الحجم إلى نقطة التلامس المتبادل؛ مظهرها مزرق، متعرج؛ يحدث تلف جهازي سريع للتكوينات الليمفاوية في الجسم، مع زيادة واضحة في الخلايا الليمفاوية في الدم (2-3) × 10 ⁹ / لتر)؛
11. مع وجود نتوء عنقي ضخم يضغط من الداخل على كبسولة اللوزتين الحنكيتين، مسببًا ألمًا عند البلع وميلًا للرأس نحو النتوء المتضخم. في حال ملامسة نتوء النتوء الإبري الضخم للعصبين اللساني البلعومي واللساني، يحدث تنميل وألم مختلفان في اللسان والبلعوم والمناطق التي تُعصبها هذه الأعصاب. يُشخص النتوء العنقي الضخم بالجس اليدوي من اللوزتين ومنطقة تحت الفك السفلي، بالإضافة إلى فحص الأشعة السينية.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة التهاب اللوزتين المزمن، من الضروري استشارة المعالج، وطبيب القلب، وفي حالة الشكاوى المقابلة - طبيب أمراض الكلى، وطبيب الأعصاب، وطبيب العيون، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]