التهاب اللثة الحاد

في تصنيف أمراض الأنسجة المحيطة بالسن، يحتل التهاب دواعم السن الحاد مكانة خاصة، لأنه يؤثر في أغلب الأحيان على فئة المرضى الشباب، ويتطور بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الأسنان قبل الأوان إذا لم يتم الاتصال بطبيب الأسنان في الوقت المناسب.

وُصف الشكل الحاد من التهاب دواعم السن لأول مرة بالتفصيل منذ حوالي مئة عام، وكان يُطلق عليه آنذاك اسم الضمور المنتشر للعظم السنخي. ومنذ ذلك الحين، دُرست هذه الحالة وأسبابها ومظاهرها السريرية وطرق علاجها بشكل أكثر شمولاً، إلا أن التهاب دواعم السن الحاد والمزمن لا يزال يصيب السكان بنفس المعدل، مما يشير إلى تعدد أسبابه وضرورة إجراء المزيد من البحوث في هذا المجال. غالبًا ما تُحدد الأسباب والعوامل التي تُثير التهاب دواعم السن الحاد تطوره وأعراضه، وبالتالي طرق علاجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب دواعم الأسنان الحاد

من الناحية المرضية، يتطور الشكل الحاد من التهاب دواعم السن في معظم الحالات بطريقة قياسية:

• يؤدي التسوس المتقدم إلى التهاب اللب.
• يؤدي تفاقم التهاب اللب إلى تطور التهاب دواعم السن.
• يؤدي التشخيص غير المناسب وعدم علاج التهاب اللب الحاد والمرحلة الأولية من التهاب أنسجة اللثة إلى التهاب دواعم السن الحاد.

وبالتالي، فإن أسباب التهاب دواعم السن الحاد هي التهاب اللب غير المعالج، والذي يثير تطور الالتهاب المعدي ويعزز اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى فجوة دواعم السن.

الطريق الرئيسي لانتقال العدوى إلى دواعم السن هو قناة السن، حيث تنتقل البكتيريا، التي تتكاثر في اللب الملتهب، إلى المنطقة العلوية من جذر السن. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب أخرى لالتهاب دواعم السن الحاد:

• تطور الالتهاب المعدي كنتيجة لالتهاب دواعم السن، عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة المحيطة بالسن من خلال الطريق الهامشي - بين الصفيحة السنخية والجذر.
• عملية التهابية عامة في الجسم، عندما تخترق العدوى دواعم الأسنان من خلال الطريق الدموي (الأنفلونزا، الحمى القرمزية، التهاب اللوزتين).
• التهاب دواعم الأسنان الحاد الناجم عن الأدوية، عندما يتم تنفيذ إجراءات طب الأسنان غير الصحيحة لتطهير القناة وملءها.
• الضرر الرضحي للأنسجة اللثوية (صدمة الوجه).

مع ذلك، لا يزال التهاب اللب الحاد يُعتبر السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الحاد، وتكون العملية الالتهابية حادة بشكل خاص في حالة نخر اللب وانسداد قناة الجذر. في 95-98% من الحالات، تكون العدوى السنية المنشأ، التي تخترق اللب إلى دواعم السن المحيطة بالذروة ومناطق نخاع العظم في الناتئ السنخي، هي العامل المُحفِّز للالتهاب الحاد.

"المذنب الرئيسي"، العامل المسبب لالتهاب دواعم السن المعدي الحاد، يسمى المكورات العنقودية الذهبية، والتي تصيب الأنسجة المحيطة بالسن كعدوى أحادية، ولكن يمكن أيضًا أن تترافق مع العقديات، والمكورات الرئوية، والكائنات الحية الدقيقة الشبيهة بالخميرة، واللاهوائية.

[ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب دواعم الأسنان

إذا كان هناك مخرج أو مسار تدفق لمنتجات العملية الالتهابية من اللب، يتم تصنيف التهاب دواعم السن على أنه مزمن، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة بدون أعراض أو يتجلى في شكل ألم دوري محتمل عند تناول الطعام، وضغط ميكانيكي على السن المصاب.

إذا كان نسيج اللب نخريًا، فإن أجزائه تغلق (تسد) قناة السن، ويتراكم الإفراز في دواعم السن، مما يساهم في تطور الالتهاب الحاد.

يمكن الشعور بالأعراض الأولى لالتهاب دواعم السن حتى قبل وصول العدوى مباشرةً إلى السن. يتجلى ذلك بتورم واحمرار دواعم السن، وقد تشعر اللثة بالحكة والتورم. يحدث هذا بسبب تسمم الأنسجة، وتُصنف هذه العملية على أنها التهاب دواعم سني مصلي. بمجرد وصول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى المنطقة المحيطة بالسن، يتطور الالتهاب بسرعة، ويتجلى ذلك بالأعراض التالية:

• ارتفاع الضغط داخل اللثة (في الجهاز الوعائي).
• احمرار واضح في اللثة.
• ألم شديد، وخاصة عند تناول الطعام أو قضم الأطعمة الصلبة.
• ارتخاء وتورم أنسجة اللثة نتيجة دخول الإفرازات إليها.
• تطور الضغط المرئي حول الأوعية الدموية (التسلل).
• الخراجات الموضعية أو المنتشرة.

تتطور أعراض التهاب دواعم السن الحاد بسرعة، ولكن يمكن تقسيم تسلسلها إلى مرحلتين مميزتين لهذه العملية:

1. ألم مؤلم لفترة قصيرة، وحساسية في الأسنان عند العض، وزيادة الألم عند تناول طعام أو ماء ساخن. عادةً ما يكون التورم واحتقان الأنسجة غائبين، ولكن يُلاحظ ارتخاء في دواعم السن.
2. المرحلة الثانية تتطور بسرعة وحِدة. يصبح الألم لا يُطاق، نابضًا، ويُسبب قرع السن أيضًا إحساسًا مؤلمًا. يفقد السن ثباته، وتتورم دواعم السن، وتلتهب، وتزداد سخونتها. قد ترتفع درجة حرارة الجسم، وقد يُصاب المريض بصداع شديد. يُشعَر بالسن المُصاب كأنه "غريب"، أما السن المُستطيل فيُشير إلى متلازمة تضخم السن. غالبًا ما ينتشر عرض الألم باتجاه العصب الثلاثي التوائم، ويُلاحظ تورم غير متماثل في الوجه، ومن المُحتمل حدوث تضخم أحادي الجانب في العقدة الليمفاوية على جانب السن المُصاب.

تتطور أعراض الشكل الحاد من الالتهاب بسرعة كبيرة ونادراً ما يتطلب الأمر أكثر من يومين حتى يتطور التهاب دواعم السن المصلي إلى التهاب دواعم السن القيحي.

الأشكال الحادة من التهاب دواعم الأسنان

اعتمادًا على التغيرات المرضية، يتم تقسيم المظاهر السريرية لالتهاب دواعم السن الحاد (عملية التهابية حادة في أنسجة دواعم السن) إلى الأشكال التالية:

• التهاب دواعم السن المصلي الموضعي.
• التهاب دواعم الأسنان المصلي المنتشر.
• التهاب اللثة القيحي الموضعي.
• التهاب اللثة القيحي المنتشر.

غالبًا ما تكون الأشكال الحادة من التهاب دواعم السن نتيجةً لتفاقم التهاب اللب أو لعلاجه غير الصحيح. يستمر الشكل المصلي لمدة أقصاها 24 ساعة، حيث تتورم أنسجة المنطقة القمية من السن وتتكون فيها ارتشاحات صغيرة. إذا ظهر التهاب دواعم السن المصلي في منطقة موضعية معينة، يصاحب الالتهاب خراج أو خراج (تدفق) وسرعان ما يتحول إلى قيح. يُحفز الإفراز القيحي ذوبان أنسجة دواعم السن، ويحفز الالتهاب هجرة كريات الدم البيضاء، مما يؤدي إلى تكوين ارتشاحات متعددة وخراجات. تجدر الإشارة إلى أن التهاب دواعم السن القمي الحاد يتطور بسرعة كبيرة، وتؤثر العدوى على جميع مناطق الجهاز القمية تقريبًا، لذا فإن تصنيف العملية إلى شكل موضعي أو منتشر ليس صعبًا فحسب، بل مستحيلًا في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، نادرًا ما يؤثر الشكل الحاد على المناطق الهامشية، وفي حال حدوث مثل هذه الحالات، تُصنف على أنها أمراض دواعم السن.

تعتبر العملية الالتهابية الحادة في أنسجة اللثة من السمات المميزة لجميع أنواع التهاب دواعم السن تقريبًا، ولكن بشكل خاص الالتهابات الرضية والناجمة عن الأدوية، والتي تتطور بسرعة، مع عدم وجود تمييز واضح تقريبًا بين المرحلتين المصلية والصديدية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب دواعم الأسنان الحاد عند الأطفال

تُسبب الخصائص البنيوية لأنسجة دواعم الأسنان لدى الأطفال تطورًا متكررًا للعمليات المعدية في تجويف الفم. ولأسباب تشريحية وفسيولوجية متعلقة بالعمر، يفتقر الأطفال إلى الثبات والكثافة اللازمة للجزء القمي من جذور الأسنان، مما يُسهّل، من جهة، استبدال الأسنان اللبنية بأسنان دائمة، ومن جهة أخرى، يُهيئ ظروفًا لاختراق أنواع مختلفة من العدوى إلى الأنسجة المحيطة بالذروة.

في مرحلة الطفولة، يسود التهاب دواعم السن القمي، وعادةً ما يتطور ببطء، أي أنه يتخذ شكلًا مزمنًا. يُعد التهاب دواعم السن الحاد لدى الأطفال حالة نادرة، ولكن هناك عدة أسباب قد تُثير هذا المرض. غالبًا ما تتطور الالتهابات المزمنة نتيجةً لتسوس الأسنان، بينما تُعتبر الأشكال الحادة عدوى أو إصابات شائعة في مرحلة الطفولة.

أسباب التهاب دواعم الأسنان الحاد عند الأطفال:

1. العمليات المعدية الجهازية في الجسم، الأمراض الفيروسية.
2. المضاعفات الناجمة عن التهاب لب السن - التهاب دواعم السن المعدي الحاد.
3. صدمة حادة للأسنان الأمامية، غالبًا أسنان الأطفال، عندما يتعلم الطفل المشي والجري ويظهر الفضول الطبيعي بالنسبة لعمره.

في حالات نادرة جدًا، قد يكون سبب التهاب دواعم السن القمي الحاد هو علاج التهاب لب السن، والذي ينتج عنه تسمم دوائي والتهاب، أو صدمة أثناء حشو السن. وفي حالات نادرة جدًا، يحدث الالتهاب الحاد نتيجة اختراق كائنات ممرضة لأنسجة دواعم السن عن طريق الدم.

التصنيف الحديث لالتهاب دواعم السن لدى الأطفال يُشبه تصنيف أمراض ما حول قمة السن لدى البالغين. سابقًا، كانت هناك نسخة قديمة تُقسّم التهاب دواعم السن لدى الأطفال إلى التهاب ما قبل البلوغ، والتهاب ما بعد البلوغ، والتهاب دواعم السن العام. أما اليوم، فيُعتبر هذا التقسيم غير مناسب، ويُقسّم التهاب دواعم السن لدى الأطفال إلى التهاب مزمن وحاد، ومن حيث الموقع إلى التهاب قمي وهامشي.

أعراض التهاب اللثة الحاد عند الأطفال:

• ألم شديد ومحدد بشكل واضح في منطقة السن المتضررة.
• ألم عند الضغط على السن أو أثناء القرع.
• ألم عند تناول الطعام.
• زيادة الألم بسبب تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة.
• تورم واضح في اللثة.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• تورم الخد، وخاصة في التهاب دواعم الأسنان الحاد.
• من الممكن ارتفاع درجة حرارة الجسم.

بما أن التهاب دواعم السن القمي الحاد لدى الأطفال يُعدّ نادرًا، فيجب تمييزه عن العمليات الالتهابية الأخرى في تجويف الفم، مثل التهاب اللب الحاد أو خراج اللثة. يشمل علاج التهاب دواعم السن لدى الأطفال تسكين الألم فورًا وإخراج الإفرازات المتراكمة. نادرًا ما تنتهي الحالات الحادة من التهاب دواعم السن بخلع الأسنان، خاصةً عند وجود أسنان دائمة. عادةً ما يُخلع السن اللبني، ثم يُجرى علاج مضاد للالتهاب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التهاب دواعم السن الحاد القمي

تعتبر الأسباب الرئيسية التي تثير تطور التهاب دواعم السن الحاد هي العدوى أو الصدمة أو العامل الدوائي المنشأ.

1. يتطور التهاب دواعم السن الحاد المعدي كعملية التهابية عدوانية تسببها في معظم الحالات الكائنات الحية الدقيقة التالية:

• التهاب اللثة، التهاب اللثة كمرحلة أولية قصيرة من الالتهاب الحاد - الفيوزوباكتيريوم، العقدية، الشعاعية (بكتيريا تشبه الخميرة).
• التهاب حاد مع نخر اللب - بريفوتيلا إنترميديا، بورفيروموهاس اللثة، فيوزوباكتيريوم.
• مسببات الأمراض الأكثر شيوعا، "المحرضين" للتسوس، هي العقدية الطافرة والمكورات العقدية الدموية.

تحدث العملية الالتهابية القمية عادة بسبب نفاذ البكتيريا من اللب إلى القمة عبر قناة الجذر، وفي حالات أقل عن طريق الطرق الدموية أو اللمفاوية.

2. عادةً ما ينشأ الالتهاب الحاد الناتج عن الأدوية في الجزء القمي من دواعم السن نتيجةً للعلاج غير السليم لالتهاب اللب أو قناة الجذر. ويُحدث التسمم الحاد بالزرنيخ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم السن السام. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصورة السريرية المميزة للالتهاب الحاد الناتج عن الأدوية في قمة السن تتجلى في تغلغل مادة الريزورسينول، وهي مادة حشو، خلف الأنسجة القمية. وفي كثير من الأحيان، يتفاعل الجهاز المناعي أيضًا مع الالتهاب استجابةً لإدخال المضادات الحيوية أو المطهرات (مثل الديميكسيد والكلورهيكسيدين) إلى قمة الجذر.
3. التهاب دواعم السن القمي الحاد الناتج عن صدمة. تتميز آلية حدوثه بالتطور السريع، فعند حدوث تمزق جزئي أو كلي في أنسجة دواعم السن، ينزاح السن من مكانه. وكرد فعل طبيعي على تلف الأنسجة الرضحي، تتطور عملية التهابية مصلية (التهاب معقم). ثم، في كثير من الأحيان، تنضم عدوى إلى الالتهاب، وقد ينتقل مسار الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، سواء من خلال الغشاء المخاطي التالف أو من خلال الجيب اللثوي المصاب. تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الحاد يحدث إما بسبب صدمة شديدة وواسعة النطاق، أو صدمة مزمنة لسن تالف بالفعل أثناء تناول الطعام (صدمة سنية غير معالجة). يؤدي الضغط المستمر على السن الذي فقد ثباته إلى موت أنسجة اللب، ونخرها، وانسداد قناة السن.

المظاهر السريرية لالتهاب اللثة القمي الحاد:

• يتجلى التهاب القمة المصلي الحاد بتورم اللثة، وظهور ارتشاحات، وألم في السن عند قضم الطعام. يبقى سطح السن متناسقًا، ولا يظهر تورم دواعم السن خارجيًا، ولكن أي ملامسة للسن التالف أو قرع يسببان إحساسًا مؤلمًا.
• يتميز الشكل القيحي من التهاب دواعم السن القمي بألم نابض شديد، وتكوين انضغاطات متعددة حول الأوعية الدموية، وخراجات منتشرة وملتحمة. وتصاحب مرحلة النضح حركة الأسنان، وظهور وذمة وجهية غير متماثلة، وارتفاع درجة حرارة الجسم. وبصورة موضوعية، يُلاحظ عند الفحص رغبة المريض اللاإرادية في إبقاء فمه نصف مفتوح.

يجب أن يكون تشخيص العملية الحادة القمية تفاضليًا، حيث أن أعراض الالتهاب تشبه إلى حد كبير الصورة السريرية لالتهاب اللب المنتشر أو التهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي في الفك.

التهاب دواعم السن الحاد القمي

العملية الالتهابية في الجزء القمي من السن هي مرض يصيب الفتحة القمي للجذر. وقد ثبت اليوم أن التهاب دواعم السن غالبًا ما يتطور نتيجة تفاقم التهاب اللب، وبالتالي، فإن التهاب دواعم السن القمي الحاد هو اختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وسمومها لأنسجة دواعم السن عبر القمة. كما وجد علماء الأحياء الدقيقة أن ضراوة مسببات الأمراض المحددة ليست بنفس أهمية سرعة تلف الجهاز الوعائي للدواعم.

يحدث الالتهاب القمي الحاد على مرحلتين، المرحلة الأولى منها مهمة من حيث ظهور الأعراض الأولية والقدرة المحتملة على إيقاف العملية المسببة للأمراض.

1. يصاحب تسمم أنسجة اللثة ألمٌ مؤقت في اللثة، وفي السن عند الأكل وأثناء القرع. يكون الألم موضعيًا بوضوح، وغالبًا ما يتمكن المريض من تحديد السن المصاب بدقة. ومع ذلك، لا تظهر أعراض الألم بوضوح، ولا يفقد السن ثباته، ولا لونه، ويفتح الفم بحرية، لذلك غالبًا ما يغفل الشخص هذه المرحلة المهمة ويتجنب زيارة طبيب الأسنان.
2. تُعبّر مرحلة النضح عن نفسها سريريًا بشكل أوضح، لكن الأمر يعتمد كليًا على تركيبة النضح. لدى بعض المرضى، يكون الألم ثابتًا ومحتملًا، بينما يكون لدى آخرين شديدًا لدرجة أنه يتطلب رعاية أسنان فورية. تُعبّر أكثر مظاهر النضح شيوعًا عن طريق وصف المرضى للسن المصاب بأنه غريب، متضخم، بارز للأمام. يؤلم السن عند تناول الطعام، حتى السوائل، ويتفاعل مع درجة الحرارة، ويستجيب بألم للقرع واللمس. يكون الغشاء المخاطي للفم في منطقة السن المتضرر مُفرطًا، واللثة مُتوذمة. تتميز المرحلة النضحية بعلامات تشخيصية نموذجية للالتهاب الحاد:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم، وربما ارتفاع الحرارة الموضعي في منطقة السن المصابة.
   • أعراض الألم.
   • تورم الغشاء المخاطي للفم واللثة في بروز السن المصاب.
   • احتقان الغشاء المخاطي.
   • خلل في وظيفة الأسنان المريضة.

إذا انتشرت العدوى في الأنسجة ولم يُعالج المريض في الوقت المناسب، فقد تُسبب وذمة جانبية في الوجه، وغالبًا ما تكون غير متماثلة. يمكن أن تستمر هذه العملية القيحية، التي تكتسب أعراضًا سريرية واضحة، من عدة أيام إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويعتمد ذلك على ما إذا كان الإفراز المتراكم يجد مخرجًا. وكقاعدة عامة، في حالة الالتهاب الحاد القمي، تُغلق القناة، مما يؤدي إلى تراكم السائل الممرض في الفجوة اللثوية. قد يتدفق القيح تدريجيًا عبر نسيج السمحاق، ثم يخف الألم، ولكن قد تحدث مضاعفات خطيرة - التهاب السمحاق، وربما التهاب العظم والنقي.

[ 13 ]، [ 14 ]

التهاب دواعم الأسنان القيحي الحاد

بعد المرحلة المصلية، والتي نادرا ما تستمر لأكثر من يومين، تتحول العملية الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالثدي إلى مرحلة قيحية.

التهاب دواعم السن القيحي الحاد هو إحساس مؤلم شديد وصورة سريرية نموذجية للغاية تتطور على النحو التالي:

• يتميز موقع العملية اللثوية بحدود التهابية واضحة، تنتهي بمنطقة الفجوة اللثوية، غالبًا على شكل خراج صغير. يثير هذا التكوين إحساسًا بتضخم السن (متلازمة تضخم السن).
• المرحلة العظمية، عندما يخترق الإفراز القيحي البنية العظمية ويتطور فيها التسلل.
• المرحلة تحت السمحاق، عندما يبدأ القيح بالتراكم تحت السمحاق، ويصاحب ذلك ألم نابض، وتورم شديد في اللثة، وأنسجة الوجه، وغالباً ما يتطور التهاب اللثة.
• المرحلة تحت المخاطية، عندما تذوب أنسجة السمحاق تحت تأثير القيح، ويتسرب الإفراز القيحي إلى الأنسجة الرخوة. قد يخف الألم، لكن تورم الوجه يزداد فورًا. يظهر عدم تناسق واضح، ويكون التورم أكبر على جانب السن المصاب.

يصاحب التهاب اللثة القيحي الحاد زيادة في درجة حرارة الجسم، من دون الحمى إلى مستويات عالية جدًا - 38-39 درجة.

الصورة السريرية للعملية القيحية تشبه أعراض الالتهابات الحادة الأخرى في منطقة الوجه والفكين، على سبيل المثال، التهاب اللب القيحي الحاد، التهاب السمحاق، الكيس الجذري القيحي، التهاب الجيوب الأنفية، لذلك، التشخيص التفريقي مهم جدًا لاختيار طريقة العلاج الفعالة.

إذا شُخِّصت الحالة بشكل صحيح وبدأ العلاج في الوقت المناسب، يُمكن استخدام طرق علاج لب الأسنان. إذا ظهر التهاب صديدي في سنٍّ مُدمَّر، فإن الطريقة الوحيدة لتخفيف الألم وإزالة تسمم الأنسجة هي خلع السن والعلاج العرضي.

[ 15 ]، [ 16 ]

التهاب دواعم الأسنان المصلي الحاد

يُعد اللب الملتهب والمتحلل بيئة مثالية لنمو وتكاثر الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، مما يُشكل التهديد الرئيسي ويُعتبر أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب أنسجة اللثة. في أغلب الأحيان، تتطور العملية تدريجيًا، ويمكن أن تُستثار الحالات الحادة بالإجراءات الدوائية أو العدوى الجهازية أو الصدمات. وهكذا يبدأ التهاب دواعم السن المصلي الحاد، عندما تُشبع جميع الأنسجة بالسموم، ويتطور احتقان الغشاء المخاطي. يبدو الغشاء المخاطي خارجيًا مُتوذمًا قليلاً، ومن الممكن حدوث ضغط بؤري بسبب تراكم الخلايا الليمفاوية وكريات الدم البيضاء. على هذا النحو، نادرًا ما يتم تشخيص المرحلة المصلية الحادة، لأن الأعراض لا تُعبر عنها بوضوح. لا يشعر المريض بألم شديد، ولا يوجد سوى انزعاج عند قضم الطعام، ومن المحتمل حدوث حكة في اللثة. تتجلى العلامات الأولى للالتهاب في متلازمة تضخم السن، عندما تتراكم الإفرازات في فجوة اللثة ويتكون خراج صغير. بخلاف ذلك، فإن الصورة السريرية لالتهاب دواعم السن المصلي غير متمايزة، وبالتالي، في الوقت الحاضر، لا يتم تعريف التهاب دواعم السن المصلي الحاد عمليًا كوحدة تصنيف مستقلة.

إذا كان المريض ملتزمًا بإجراء فحوصات الأسنان الدورية ولاحظ أدنى علامات الالتهاب في الوقت المناسب، فإن علاج المرحلة المصلية يكون ناجحًا للغاية. يُعتبر هذا النوع من التهاب دواعم السن قابلًا للشفاء تمامًا، ولا يتطلب سوى العلاج المناسب أو جراحة العظام. في حالات نادرة، يُجرى خلع الأسنان كإجراء وقائي لتنظيف تجويف الفم لمنع انتشار العدوى ومنع المرحلة القيحية من الالتهاب في الأنسجة المجاورة.

[ 17 ]، [ 18 ]

التهاب دواعم السن الرضحي الحاد

يعد الالتهاب الرضحي لبنية اللثة مهمة صعبة من حيث التشخيص، لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بصدمة اللب.

سريريًا، تُعبّر الأعراض عن نفسها، ولكنها غير محددة، وتتمثل في ألم عند تناول الطعام، وقرع الأسنان. مع ذلك، عادةً ما يكون الغشاء المخاطي غير مُفرط أو مُتوذم، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية، وتظل درجة حرارة الجسم طبيعية. تقتصر الأعراض الواضحة على كدمة شديدة واحدة في الأنسجة الرخوة للوجه والسن، وعندها يُشخص التهاب دواعم السن الرضحي الحاد بناءً على حقيقة مؤكدة موضوعيًا. بالإضافة إلى ذلك، تتميز الصدمة الشديدة بألم شديد، ونزيف في تجويف الفم، وتلف واضح في السن، مما يُسهّل إلى حد ما تشخيص تلف دواعم السن.

أثناء الفحص البصري، من الضروري تحديد موضع السن التالف بالنسبة لصف الأسنان، وتحديد مدى انزياحه أو دفعه للخارج، وتوضيح إصابة تجويف السن أو الناتئ السنخي. إذا كانت الكدمة شديدة، يتغير لون السن بوضوح بسبب النزيف في اللب، واحتقان الغشاء المخاطي للفم واللثة. لتوضيح أعراض وعلامات التلف، تُجرى صور بالأشعة السينية، مما يساعد على رؤية حالة الجذر، وتأكيد كسره أو استبعاده.

يتم علاج الحالة الحادة بعد الإصابة بطريقة معقدة؛ يشمل العلاج طرق العلاج العرضية، وإجراءات العلاج الطبيعي، وربما التجبير أو التلاعبات العظمية.

إذا كان التهاب دواعم السن الرضحي الحاد ناتجًا عن كدمة أو عامل ميكانيكي ثابت (مثل قضم خيط أو تكسير صواميل، إلخ)، فإن لون تاج السن لا يتغير، ويحدث ألم حاد بشكل دوري فقط عند ملامسة السن لجسم ما. في مثل هذه الحالات، لا يكون المعيار التشخيصي الرئيسي هو الصورة السريرية، بل التصوير الشعاعي. قد يكون العلاج عرضيًا أيضًا، ولكن أولًا وقبل كل شيء، يختار الطبيب أسلوب الانتظار والترقب ويراقب باستمرار أي تغيرات في حالة دواعم السن. كما أن العلاج الطبيعي وجراحة العظام فعالان - حيث يُغيران العضة غير الطبيعية، ويُثبّتان السن المصاب. إذا ظلت مؤشرات قياس كهربية الأسنان خارج الحدود الطبيعية بعد 5-7 أيام، يُلغى العلاج السابق ويُجرى علاج لب الأسنان القياسي، مع إمكانية استئصال اللب. تُسبب إصابة الأسنان الناتجة عن خلع جزئي ضغطًا على الحزمة العصبية وألمًا شديدًا، لذا فإن إزالة اللب في مثل هذه الحالات أمرٌ شبه حتمي. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر كبير لموت أنسجة اللب وتطور نخر صديدي في دواعم السن. في حالة الخلع الجزئي، يُجرى تنظيف كامل للقناة، وتُوضع حشوة مؤقتة لفترة طويلة، كما أن مراقبة الأسنان المستمرة لمدة ستة أشهر إلزامية. إذا هدأت الأعراض، تُرمم أنسجة دواعم السن، وتُزال الحشوة المؤقتة، ويُجرى سد قناة الجذر نهائيًا.

يتطلب خلع السن الكامل علاجًا لبيًا فوريًا وتقليص السن. بعد ذلك، يُثبّت السن بخيط زجاجي، ويُزال من مكان العضة، ويخضع لعلاج طبيعي طويل الأمد (UHF). إذا تعذر إعادة زراعة السن، فيجب خلعه.

تسبب العملية الالتهابية الحادة كسرًا في جذر السن. في هذه الحالة، تعتمد الأساليب العلاجية على وجود أو عدم وجود شظايا جذرية في دواعم السن، وعلى الجزء من الجذر الذي حدث فيه الكسر. إذا شُخِّص الكسر بأنه مفتت، فيجب خلع السن تمامًا. أما إذا كان الكسر أفقيًا، فيُوصف علاج عرضي مع مسكنات ألم إلزامية، ثم ترميم التاج (تركيب دبابيس داخل اللب). في حالة الكسر القمي دون انزياح، يُزال اللب وتُملأ القناة. أما في حالة انزياح قمة الجذر، فيُوصى باستئصال الجزء القمي والعلاج المركب طويل الأمد، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات على شكل أقراص وحقن، بالإضافة إلى محاليل غسل وشطف. في أغلب الأحيان، يكون الكسر المصحوب بانزياح قمة الجذر هو ما يُثير التهاب دواعم السن الرضحي الحاد، لذلك، لوقف الالتهاب وتثبيت السن، يُوصى باستخدام جبيرة صلبة لفترة طويلة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص التهاب دواعم الأسنان

يلعب التشخيص المبكر للأشكال الحادة من التهاب دواعم السن دورًا رئيسيًا في تشخيص العلاج. كلما كُشف الالتهاب مبكرًا، زادت فعالية العلاج وزادت فرص الحفاظ على سلامة السن. بالإضافة إلى ذلك، يُساعد التشخيص المبكر لالتهاب دواعم السن على تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل التهاب السمحاق، أو التهاب البلعوم، أو التهاب العظم والنقي.

تم تطوير المعايير التشخيصية المستخدمة من قبل جميع أطباء الأسنان المحليين تقريبًا من قبل الجمعية الدولية لطب اللثة، والتي اقترحت أيضًا تصنيفًا لمختلف أمراض البنية حول الذروة مناسبًا للاستخدام العملي.

يُشخَّص التهاب دواعم السن بناءً على البيانات التاريخية، مع مراعاة جميع المظاهر السريرية للالتهاب، وذلك بمساعدة فحص الأشعة السينية الإلزامي، والمزارع الميكروبيولوجية. كما يُعدّ التاريخ العائلي مهمًا، إذ يُساعد في تحديد الأمراض الوراثية لأنسجة دواعم السن. ويُعدّ تمييز العملية الالتهابية في دواعم السن أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد تتشابه أعراضها السريرية مع التهاب اللب، وغيره من العمليات الحادة في منطقة الوجه والفكين.

بشكل عام، تبدو الخوارزمية النموذجية لتشخيص التهاب دواعم الأسنان على النحو التالي:

• مجموعة من المعلومات عن التاريخ المرضي، بما في ذلك التاريخ العائلي.
• تحديد الشكاوى الذاتية.
• إجراء الفحص السريري والمعاينة.
• تقييم موقع الالتهاب.
• تقييم شدة الالتهاب.
• تحليل الأعراض وتمييزها عن المظاهر السريرية المماثلة لأمراض أخرى.
• صياغة التشخيص الأولي وتعيين الفحوصات الإضافية.

[ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب دواعم السن القيحي الحاد

يساعد التشخيص التفريقي على التمييز بين التهاب دواعم السن الحاد والتهاب اللب المنتشر، والكيس حول الجذر المتقيح، وأمراض الفك العلوي السنية المنشأ (التهاب الجيوب الأنفية)، والتهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي. في التهاب اللب، لا تظهر أعراض الألم وتكون دورية، بينما يتجلى التهاب دواعم السن الحاد بألم شديد ومستمر. بالإضافة إلى ذلك، لا يُثير التهاب اللب التهاب اللثة، على عكس التهاب دواعم السن القمي، كما تختلف حساسية السن للبرد - ففي حالة التهاب اللب، يتفاعل السن بشدة مع الطعام البارد والماء، وهو أمر غير شائع في أنسجة دواعم السن الملتهبة.

قد يتشابه الشكل القيحي لالتهاب دواعم السن مع أعراض كيس جذر السن، حيث يشعر المريض بألم عند قضم الطعام أو عند القرع. إلا أن الكيس يتميز بانتفاخ نموذجي للناتئ السنخي، وتحرك الأسنان، وهو أمر غير شائع في التهاب دواعم السن. كما أن لالتهاب الجيوب الأنفية بعض الأعراض، والتي تصاحبها، بالإضافة إلى أعراض ألم الأسنان، احتقان الأنف، مما يميزه مباشرةً عن التهاب دواعم السن.

يمكن إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب دواعم السن الحاد والتهاب اللب وفقًا للمخطط التالي:

الشكل الحاد من التهاب دواعم الأسنان المصلي	التهاب اللب الموضعي الحاد
الألم مستمر ويزداد سوءًا	الألم هو نوبات متكررة، يهدأ بشكل دوري
طبيعة الألم لا تتأثر بالمهيجات	يشتد الألم عند التعرض لمهيجات مختلفة.
مرور القناة أثناء فحص الأسنان لا يسبب الألم	يصاحب الجس الألم
يتم تغيير الطية الانتقالية للغشاء المخاطي	الغشاء المخاطي لم يتغير.

شكل صديدي من التهاب دواعم السن الحاد	التهاب اللب الحاد المنتشر
الألم مستمر وتلقائي.	نوبات الألم، فترات بدون ألم
يكون الألم واضحا في منطقة سن واحد ويكون نابضا بطبيعته.	ينتشر الألم في اتجاه العصب الثلاثي التوائم
الفحص لا يسبب الألم	المرور عبر القناة يصاحبه ألم
قد ترتفع درجة حرارة الجسم	درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية
الحالة العامة للمريض سيئة.	الحالة العامة ليست مضطربة

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج التهاب دواعم الأسنان

يقتصر علاج الأشكال الحادة من التهاب دواعم السن على الزيارة الأولى لطبيب الأسنان، حيث يُعطى مسكن للألم حسب شدة الأعراض وحالة المريض. بعد ذلك، وبعد زوال أعراض الألم، يكون العلاج مماثلاً لطرق علاج أنواع وأشكال أخرى من أمراض دواعم السن. الفرق الوحيد هو عدم اتباع أسلوب العلاج المتدرج، والذي يُستخدم أحياناً في علاج الالتهاب المزمن. تسمح الإجراءات الفعالة لطبيب الأسنان بتحييد المرحلة الحادة من العملية خلال يومين إلى ثلاثة أيام، وإعادة المريض إلى وتيرة الإجراء العلاجي المعتاد. الهدف الرئيسي من العلاج، كما هو الحال في علاج الأنواع الأخرى من التهاب دواعم السن، هو ضمان تصريف كافٍ للإفرازات المتراكمة. عادةً ما يتم ذلك عن طريق فتح قناة الجذر المسدودة، وفي حالات نادرة عن طريق شق الطية الانتقالية والتصريف. ترتبط الأساليب والإجراءات الأخرى ارتباطاً مباشراً بسلامة القناة، وكذلك بحالة السن نفسه. يمكن إنقاذ السن باستخدام المعدات الحديثة ومواد طب الأسنان والخبرة الطبية الكافية. من الممكن أيضًا خلع السن المصاب، ولكن هذا يعتبر إجراءً متطرفًا عندما يكون الخلع ضروريًا لتطهير تجويف الفم أو عندما يتم تدمير أنسجة العظام تمامًا.

علاج التهاب دواعم الأسنان الحاد

التهاب دواعم السن الحاد هو عبارة عن تراكم الإفرازات التي تتطلب تصريفًا مناسبًا، وهي المهمة العلاجية الرئيسية بالإضافة إلى التخدير وتطهير تجويف الأسنان.

يمكن إجراء علاج إضافي لالتهاب دواعم السن الحاد باستخدام كل من المضادات الحيوية والمطهرات، والتي تستخدم في علاج القناة. 1.

علاج التهاب دواعم السن الحاد بالمضادات الحيوية. خلال الزيارة الأولى لطبيب الأسنان، يُخدَّر المريض، ثم تُفتح قناة الجذر المُسدودة. باستخدام مُستحلب مضاد حيوي، تُزال الأنسجة الميتة المتراكمة في القناة، وتُعقَّم وتُغسل. بعد ذلك، تُوسَّع الفتحة القمية، ويُترك تجويف السن مفتوحًا، بعد معالجته مسبقًا بالبنسلين أو اللينكومايسين. في حال جسِّ الخراج، يُمكن إجراء شق جراحي وتصريف. يُرسل المريض إلى المنزل مع توصية بتغطية السن بمسحة قطنية عند تناول الطعام، ويُوصَى بغسل الفم بانتظام بمحلول مُعقِّم دافئ. يلزم زيارة ثانية للطبيب بعد 24 ساعة، حيث تُعالَج القناة مرة أخرى بالمضادات الحيوية، وتُغسل، ويُحقن الدواء في الجزء القمي من الجذر. يُوصف العلاج الطبيعي، وفي الحالات الأكثر خطورة، حقن المضادات الحيوية عضليًا. عادةً ما تُعالج المرحلة الحادة خلال خمسة أيام، وبعدها يُمكن حشو السن. في حال عدم وجود أي تحسن، يُزال السن، ويُعطى علاج مضاد للالتهاب مُناسب لحالة المريض.

علاج التهاب دواعم السن الحاد بالمطهرات. في الزيارة الأولى للطبيب، يُعطى المريض تخديرًا فوريًا لتخفيف الألم. بعد ذلك، تُفتح القناة، وتُزال بقايا تسوس اللب بإدخال محلول الكلورامين أو مضاد الفورمين. تُغسل قناة الجذر، ثم تُوسع الفتحة القمية لإخراج الإفرازات. إذا لم يكن التورم واضحًا، يُدخل أنبوب مطهر في القناة تحت غطاء العاج. إذا صاحب الالتهاب تورم شديد أو خراج، تُترك القناة مفتوحة. في حالة المريض العامة السيئة، يمكن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تُستخدم غالبًا على شكل حقن لمدة 5 أيام لوقف انتشار العدوى بسرعة. بالإضافة إلى تعقيم القناة بالمطهرات، تُوصف إجراءات العلاج الطبيعي وغسل تجويف الفم منزليًا. يُفترض أن تكون الزيارة الثانية للطبيب بعد يومين، حيث تُعقم القناة وتُغلق بالحشوة.

هناك أيضًا موانع لعلاج الأشكال الحادة من التهاب دواعم السن بالأدوية:

• الإنتان الحاد، زيادة سريعة في الأعراض.
• عدم تأثير تناول المضادات الحيوية خلال 24 ساعة.
• كيس جذري كبير أو كيس مع غزو في الجيب الفكي.
• حركة الأسنان من الدرجة الثالثة.
• ضمور كلي في الناتئ السنخي للسن.
• جيب لثوي عميق تصل حدوده إلى المنطقة القمية للجذر.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض المتزايدة في شكل تورم جانبي شديد ومتزايد في أنسجة الوجه تتطلب تدابير طارئة، والتي قد تشمل تشريح السمحاق، أو الصرف، أو كإجراء متطرف، خلع الأسنان.

علاج التهاب دواعم السن الحاد القمي

يتطلب التهاب دواعم السن القمي الحاد تصريف الإفرازات السامة المتراكمة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري وقف انتشار العدوى إلى الأنسجة المجاورة واستعادة وظيفة السن المصاب قدر الإمكان. تتضمن هذه المهام إجراءات معقدة، تشمل الطرق التالية:

• التخدير الموضعي.
• فتح قناة الجذر (إزالة الحشوة القديمة أو السدادة من الأنسجة الميتة).
• إزالة منتجات الالتهاب من القناة (جزيئات اللب والجذر والأنسجة المسببة للأمراض الأخرى).
• إزالة اللب، والذي عادة ما يكون غير قابل للحياة في هذه المرحلة.
• تطهير القناة باستخدام المسبار وإدخال مطهر.
• تهيئة الظروف لإطلاق الإفرازات من خلال قناة مفتوحة، وإذا لزم الأمر تشريح السمحاق والصرف.
• العلاج المطهر لأنسجة اللثة.
• العلاج المضاد للالتهابات (الموضعي).
• حشو الأسنان (المؤقتة والدائمة).

يتم إجراء علاج التهاب دواعم السن الحاد في ثلاث مراحل؛ وكقاعدة عامة، ثلاث زيارات للطبيب كافية لإيقاف المرحلة الحادة من العملية، ولكن في المستقبل قد تكون هناك حاجة إلى تدابير إضافية لاستعادة الوظيفة الطبيعية للسن - الترميم أو التركيبات الصناعية.

علاج التهاب دواعم الأسنان القيحي الحاد

يحدث التهاب دواعم السن القيحي مع ألم نابض حاد، لذلك يقوم الطبيب أولاً بإعطاء التخدير وتوفير أسرع قدر ممكن من تسكين الألم.

يعتمد العلاج الإضافي لالتهاب دواعم السن القيحي الحاد على مرحلة العملية. إذا انتشر الإفراز القيحي في جميع أنحاء البنية المحيطة بالسن وتفاقم بسبب تلف عظم الفك، فيمكن دخول المستشفى في قسم جراحة الوجه والفكين. مع ذلك، تُعدّ هذه الحالات نادرة عمليًا، إذ لا تحدث إلا في حالة عملية جهازية متقدمة للغاية. وكقاعدة عامة، يُجبر التهاب دواعم السن القيحي الحاد والألم الشديد المريض على استشارة الطبيب في الوقت الذي يكون فيه العلاج العلاجي في عيادة طبيب الأسنان ممكنًا.

الخوارزمية القياسية لعلاج العملية الالتهابية القيحية في أنسجة اللثة:

• التخدير الموضعي للإجراءات والعلاجات العلاجية.
• إنشاء مخرج حر للإفرازات عن طريق فتح قناة الجذر المسدودة (ربما إزالة الحشوة القديمة).
• الصرف حسب المؤشرات.
• إزالة اللب، والذي يكون في شكله القيحي عادة نخريًا بالفعل.
• إزالة بقايا اللب الميتة من القناة.
• معالجة القناة بالمطهرات.
• توسع الثقب القمي.
• تطهير منطقة الجذر القمية.
• إجراء العلاج اللبي القياسي.

نظراً لأن علاج التهاب دواعم السن القيحي الحاد مؤلم للغاية، تُجرى جميع الإجراءات باستخدام التخدير التوصيلي، كما يُستخدم التخدير الارتشاحي. إذا لم يُزل القيح بفتح القناة أو التصريف، يُنصح بخلع السن لخلق تدفق خارجي عبر تجويف السن. يخرج الإفراز المصلي من خلال شق في السمحاق، بالإضافة إلى ذلك، يُساعد هذا الإجراء على تحييد التورم والالتهاب في دواعم السن، ويُحسّن الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ. يُوقف التسمم الجهازي للجسم، الذي يُلاحظ غالباً في التهاب دواعم السن القيحي، ويُزال عن طريق وصف العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ولكن يُنصح باختيار الدواء بعد تحديد العامل المسبب الحقيقي للالتهاب. كما أن غسول الفم المنتظم، والعلاج الطبيعي بالموجات فوق الصوتية والميكروويف فعّال أيضاً.

إذا لم تُجدِ الطرق التقليدية نفعًا، يلجأ الطبيب إلى التدخل الجراحي، والذي يتضمن استئصال قمة السن. بعد إزالة المحتويات القيحية، يُتبع نظام علاجي مماثل لخوارزمية علاج أنواع أخرى من التهاب دواعم السن.

إن تنفيذ التدابير العلاجية المعقدة يسمح لنا بالقضاء بنجاح كبير على عواقب الالتهاب الحاد؛ حيث يتم استعادة المناطق المصابة من اللثة تدريجيًا أو استبدالها بالنسيج الضام، والذي يمكن أن يعمل أيضًا كنظام أربطة.

علاج التهاب دواعم الأسنان المصلي الحاد

للأسف، نادرًا ما يُعالج التهاب دواعم السن المصلي الحاد في طب الأسنان. في أغلب الأحيان، يُعالج التهاب دواعم السن المزمن أو التهاب دواعم السن القيحي. ويعود ذلك إلى قصر المرحلة المصلية من العملية الالتهابية، بالإضافة إلى عدم ظهور أعراض ألم واضحة، مما لا يُجبر المريض أو يحفزه عادةً على استشارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب.

مع ذلك، في حالات نادرة، وعند تشخيص العملية المصلية الحادة في الوقت المناسب، يُمكن اعتبار علاجها من أنجح العلاجات في علاج أمراض الجهاز الذروي. أولًا، يعود ذلك إلى إمكانية شفاء الالتهاب تمامًا، وثانيًا، لعدم استخدام الأدوية، حيث يُوصف العلاج الطبيعي وإجراءات الري والمضمضة بشكل رئيسي. يُعتقد أن العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والميكروويف والتعرض الموضعي للمحاليل المعقمة يُساعد على إيقاف الالتهاب في مراحله المبكرة دون الحاجة إلى استخدام المضادات الحيوية أو حتى العلاج اللبي. مع التدخل في الوقت المناسب، يُمكن إيقاف العملية المصلية في غضون 5-7 أيام، ومنع حدوث عدوى قيحية في تجويف الفم.

يُعالَج التهاب دواعم السن المصلي الحاد بزيارة واحدة للطبيب، يتم خلالها فحص تجويف الفم، ووصف الأشعة السينية، وتقديم توصيات بالإجراءات المنزلية، بالإضافة إلى إحالة المريض إلى العلاج الطبيعي. ولا يلزم إجراء زيارة ثانية لطبيب الأسنان إلا للتأكد من فعالية الإجراءات الموصوفة باستخدام الأشعة السينية.

الوقاية من التهاب دواعم الأسنان

بما أن التسوس والتهاب لب السن يُعتبران السببين الرئيسيين لالتهاب دواعم السن، فإن الوقاية من التهاب دواعم السن تتمثل في منع الأسباب الرئيسية المسببة. يساعد الكشف المبكر عن الآفات التسوسية وعلاجها، بالإضافة إلى علاج الأسنان المريضة، على الحد من تطور التهاب لب السن، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالتهاب مزمن أو حاد في أنسجة دواعم السن. الإجراء الرئيسي للوقاية معروف لدى كل بالغ، وهو مجرد زيارة دورية لطبيب الأسنان.

بشكل عام، يمكن وصف الوقاية من التهاب دواعم الأسنان من خلال ثلاث نصائح: النظافة، والفحوصات الروتينية، والتغذية:

• إن الحفاظ على نظافة الفم الجيدة، وتنظيف الأسنان بانتظام، بما في ذلك استخدام خيط الأسنان، وإزالة البلاك تمامًا يساعد على تقليل خطر الإصابة بتسوس الأسنان بنسبة 75% على الأقل.
• يجب أن تصبح الزيارات المنتظمة لعيادة طبيب الأسنان قاعدة، وليست سببًا لتخفيف الألم الحاد عند تطور الالتهاب. الحد الأدنى لعدد الزيارات هو مرتين سنويًا، ولكن يُفضل القيام بذلك كل ثلاثة أشهر.
• يُساعد اتباع نظام غذائي سليم وتناول الحلويات باعتدال على تحسين صحة الأسنان. كما يُنصح بتضمين قائمة الطعام أطعمة غنية بالبروتينات والفيتامينات والمعادن. تُسهم الخضراوات والفواكه الطازجة ليس فقط في تحسين عملية الهضم، بل أيضًا في الحفاظ على البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم.
• إن تجنب العادات السيئة مثل مضغ القلم وقضم الخيوط وتكسير قشور الجوز سيساعد أيضًا في تقليل خطر إصابة اللثة.

تبدأ الوقاية من التهاب دواعم السن منذ الطفولة، وعلى الوالدين الاهتمام بذلك، بتعليم أطفالهم كيفية تنظيف أسنانهم بالفرشاة بشكل صحيح. إذا اعتنيت بتجويف فمك باستمرار، فلن يُسبب تسوس الأسنان، أو التهاب لب السن، أو التهاب دواعم السن المزمن أو الحاد، أي ألم أو انزعاج، ولن يكون سببًا لزيارة طبيب الأسنان لخلع السن. إذا كانت أسنانك سليمة، فكما يقول المثل الشعبي، ستكون جميع مشاكلك اليومية "داخل أسنانك".