التهاب الكبد اليرقان

تم العثور على Ierisiniozy في كل مكان ومسجلة في جميع دول العالم. على سبيل المثال ، في بيلاروسيا يتراوح معدل الإصابة بين 3.6-4.2 لكل 100 ألف من السكان.

في روسيا ، وفقا للإحصاءات ، هناك معدلات حدوث رتيبة جدا من iersiniosis. وهكذا ، سُجِّل داء السل الكاذب في عام 2006 بتواتر قدره 3.14 حالة ، وفي عام 2008 - 2.63 حالة لكل 100 ألف من السكان ، مع حدوث عدد مرتفع جداً من الأطفال ، بلغ 11.49 في عام 2006 ، وفي 2008 - 12.55 حالة لكل 100 ألف من سكان الأطفال الروس.

وفقا للبحوث ، فإن نسبة الإصابة باليرقان في الأمعاء في نهاية القرن العشرين. في روسيا كان أقل بقليل من السل الكاذب ، وفي مناطق البلاد تفاوت تواتر اليرسينات المعوية بشكل كبير - من 1.5 إلى 15.5 ٪.

لا يعكس المستوى المنخفض المستقر من حالات اليرسينيا المسجلة رسميا الحالة الحقيقية لها.

هناك حالات متفرقة من داء الثورات ، وعلى شكل تفشي الوباء.

في جميع دول العالم ، يتأثر مرض السل الكاذب بشكل رئيسي بالأطفال. اليرسينية المعوية يؤثر على الأطفال والكبار.

كيف يتطور التهاب يرسينيا؟

على الأرجح أن هزيمة الكبد لا تنشأ بقدر كبير نتيجة لاختراق iersinia في حمة الكبد ، ولكن فيما يتعلق بعمل السموم على خلايا الحفاضات. من المستحيل استبعاد والآليات المناعية التي تهدف إلى القضاء على خلايا الكبد التي تحتوي على السم. في الوقت الحاضر ، تم إجراء عدد كبير من الدراسات ، مما يشير إلى إشراك أنظمة T- و B من المناعة في عدوى yersiniosis. وفقا ل L.I. Vasyakina (2001) ، المرحلة الحادة من التهاب الكبد اليرقان ، قمع كل من أجزاء الاستجابة المناعية يحدث ، مع المتغيرات Th1 و Th2 للاستجابة المناعية التي يتم التعبير عنها بشكل ضعيف.

مورفولوجيا

التغييرات المورفولوجية في الكبد مع كل من iersiniosis متشابهة. العثور على diskompleksatsiya الحزم الكبدية الخلايا اللمفاوية مع عدد كبير من خلايا البلازما، مع وجود الحمضات، والتغيرات التصنع في خلايا الكبد، تنخر خلايا الكبد على خلفية رد فعل المحببات خراجات صغيرة الممكنة معتدلة. على السطح الخارجي للحبيبة ، تتراكم الأرومات الليفية وتتشكل كبسولة نسيج ضام. تلاحظ التدمير والتهابات القناة الصفراوية.

أعراض يرسينيا التهاب الكبد

ليرسينيا التهاب الكبد الحاد بداية مميزة لهذا المرض مع زيادة في درجة حرارة الجسم، ويفضل أن 38-39 ° C، وأعراض التسمم والخمول، والضعف، وشهية تدهور آلام في البطن. لوحظ ظهور اليرقان في اليوم الرابع 4-6 من المرض ، أقل في كثير من الأحيان - في الأسبوع الثاني من بداية المرض ، على خلفية الحمى المستمرة. عند ملامسة البطن ، لوحظ وجود آلام في الوريد الأيمن و المنطقة الشرسوفية. في جميع المرضى، وفقا لملاحظاتنا، وفقا لمؤلفين آخرين، وزيادة في حجم الكبد، في حين أن متلمس ذلك في 1،5-4 سم تحت الحافة الضلعية حساسة ومؤلمة حتى والاتساق المضغوط. لوحظ زيادة يصاحب ذلك في الطحال في 20-50 ٪ من الحالات.

في بعض المرضى ، والتهاب الكبد iersiniosis [وفقا لدراسات ، في 6 من أصل 15 ، وفقا ل D.I. Shakhgildyapa وآخرون. (1995) - معظمها سجلت في وقت واحد طفح جلدي يشبه القرمزية على الجلد تليها التقشر.

عمليا في جميع المرضى عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية هي واضحة ، لا سيما في الجبهة وعنق الرحم ، submaxillary ، الإبطية ، الأربية. هذه الغدد الليمفاوية هي 5-10 ملم في القطر ، غير مؤلم ، المحمول. التغييرات في البلعوم هي هزيلة. في جميع المرضى ، يتم تسجيل hyperemia خفيفة أو معتدلة من اللوزتين الحنكي والقوس. اللوزتين Palatine تضخم معتدل ونظيفة. يتم تغطية اللسان مع ازهار بيضاء ، ونادرا ما تتم ملاحظة لغة حليمية. اليرقان مع التهاب الكبد اليرقان من المعتدل إلى المعتدل ، في بعض الحالات يكون شديدًا.

التغييرات في تحليل الكيمياء الحيوية للدم هي نموذجية وأعربت في مستويات مرتفعة من إجمالي البيليروبين مترافق مع غلبة كسور الصباغ، الترانساميناسات الزيادات، وأحيانا GTTP والفوسفاتيز القلوية، في الحالات مع وجود علامات واضحة من الكوليسترول.

ووفقا للدراسات، هناك كبيرة جدا المعلمات مبعثر البيليروبين - 30-205 مليمول / لتر، مع اختياري الزائد مستوى المترافقة جزء فوق مستوى البيليروبين الحر.

يتقلب فرط التأرجح في زيادة 3-10 أضعاف في ALT و ACT ، ولكن في بعض المرضى ، تتجاوز الزيادة في نشاط الترانسامينيز المعيار بنسبة 40-50 مرة.

في التحليل السريري للدم ، لا توجد تغييرات كبيرة ، باستثناء الحالات الفردية. لذلك ، وفقا لبحث ، في 13 من 15 طفلا يعانون من التهاب الكبد yersinioznym كان مستوى الكريات البيض طبيعية ، دون تغييرات في صيغة العدلات. فقط في 2 المرضى تم رفع عدد كريات الدم البيضاء إلى 10.0 × ^{10 9} مع طعنة معتدلة باليد اليسرى طعنة ؛ لديهم نفس زيادة ESR إلى 20-24 ملم / ساعة.

متغيرات التدفق

يتميز التهاب الكبد الفيروسي بتدفق حميد. لم يلاحظ تشكيل عملية مزمنة. في نفس الوقت ل iersiniozov الحالي مع التفاقم والانتكاسات المرض هي سمة مميزة. وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يرسينات مجموعة معدل الإصابة ondulated ومسار المرض الانتكاس أعلى مما كانت عليه في متقطعة، مع ذلك في الكاذبة متفرقة هو 19.3٪، في حين أن iersinioza المعوية - 16.4٪.

تشخيص يرسينيا التهاب الكبد

تشخيص داء اليرسينية ، وخاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، دائمًا ما يكون صعبًا ، سواءً لدى البالغين أو الأطفال. وفقا ل N.P. كوبرينوي وآخرون. (2002). فقط في 1/3 من الأطفال المرضى ، تم إجراء تشخيص لليرسية وظهور المرض. في المرضى البالغين ، يتطابق تشخيص داء الثيرونيزيا الذي يتم توصيله في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع المرحلة النهائية فقط في 26.4٪ من الحالات.

تنشأ الصعوبات في تشخيص اليرسينيات بسبب التنوع السريري لنمط المرض. في حالات متلازمة التهاب الكبد ، فإنه من النادر للغاية أن يصف تشخيصا لليرسيني.

التشخيص المختبري في شكل الفحص البكتريولوجي والمصلي له أهمية كبيرة في تشخيص اليرسينية. الدراسة البكتريولوجية للبراز والبول والدم والركائز البيولوجية الأخرى ليست حاليا بالمعلومات الكافية.

وفقا ل G. يا. Censewo وآخرون. (1997)، وفعالية الدراسات الجرثومية في حدوث اشتعال في اليوم 5TH من ظهور هذا المرض هو أقل من 67٪، يوم 10th - 36.7 في يوم 15-45، وفي حالات متفرقة - 3-25٪ .

وتنقسم الأساليب المصلية إلى مجموعتين. طرق تعتمد على تحديد الأجسام المضادة لعامل الممرض في المصل ، وطرق الكشف عن المستضدات البكتيرية المباشرة في ركائز بيولوجية مختلفة (الدم ، البول ، الكوبروفيلرات ، اللعاب).

لتحديد الأجسام المضادة لـ Yersinia ، يتم تنفيذ تفاعل تراص و RIGA مع تشخيص كرات الدم الحمراء التجارية.

في مرض السل الكاذب ، تظهر الجلاتين المحددة في الأسبوع الأول من المرض ، ولكنها تزداد مع فترة النقاهة. على سبيل المثال ، في الأسبوع الأول من المرض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة فقط في 30 ٪ من المرضى في عيار 1: 100 ، وفي الأسبوع الثاني والثالث والرابع والخامس وجدوا في 65.7 ؛ 65.9. 70 و 69.8 ٪ ، على التوالي ، مع زيادة في العيار من 2 مرات أو أكثر ، مقارنة مع تلك الأصلية.

وفقا ل NP ، Kuprina مع زملاء العمل. (2000)، زيادة واضحة في التتر الضد محددة في iersinioza لوحظ على الأسبوع 3-4th من المرض، والتتر الضد بلغت 1: 800-1: 1200. ومع ذلك، وضعت 30٪ من المرضى الذين شخصت إصابتهم يرسينات إلا على أساس من البيانات السريرية والوبائية وكذلك نتائج الاختبارات المصلية والسلبية، و.

بين 5 مرضى مصابين بالتهاب الكبد اليرقان يلاحظ من قبلنا ، تم الكشف عن أضداد محددة في 10 في عيار من 1: 100 إلى 1: 800 ، عادة في الأسبوع 3-5 من المرض

في البالغين الذين يعانون من اليرسينات المعوية في الأشكال العامة للمرض ، تم الكشف عن أجسام مضادة محددة في عيار عالي - تصل إلى 1: 6400.

اكتشاف مستضدات يرسينيا هو الأكثر فعالية في coprofilters في الأسبوع 1 من المرض. على سبيل المثال، يتم الكشف عن المستضدات في يرسينيا خلال هذه الفترة في koprofiltragah في 40-80٪ من الحالات، وفي حالات يرسينات الأمعاء للمستضد الممرض هو 31-51،6٪.

لا بد من التمييز بين Iersiniosis ، بسبب تعدد أشكالها السريرية ، مع العديد من الأمراض المعدية. على سبيل المثال، التشخيص التفريقي مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية والتهابات الأمعاء الحادة، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والحمى القرمزية، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، والتيفوئيد والتهابات المجاري. مع ظهور متلازمة التهاب الكبد الغالب ، هناك حاجة للقضاء على التهاب الكبد الفيروسي. يتم إعطاء أهمية حاسمة لنتائج سلبية الاختبارات المصلية لعلامات فيروس التهاب الكبد.

ومع ذلك، فمن المعروف أن يرسينات يمكن الجمع بأنها مزيج العدوى إلى المضي قدما في التهاب الكبد الفيروسي A، B، C، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي المزمن. عندما التهاب الكبد تعيين يرسينيا والتهاب الكبد الفيروسي في الناحية السريرية لها معنى طويلة subfebrile فترة والحموية في يرسينات، وأعراض وجود الالتهاب في البلعوم، بزيادة قدرها عدة مجموعات من العقد الليمفاوية، وظهور في بعض المرضى منقط أو طفح بقعي حطاطي على الجلد، تليها التقشر، وهي ليست لوحظ في التهاب الكبد الفيروسي. بعض التاريخ الوبائي المهم ضد أكل الخضروات الخام والحليب ومنتجات الألبان الأخرى، وخاصة في حالات أمراض المجموعة.

[1], [2], [3], [4]

علاج يرسينيا التهاب الكبد

في العلاج موجه للسبب مع yersiniosis ، وتستخدم ميترونيدازول (trichopolum) ، ريفامبيسين ، الكلورامفينيكول (levomycetin) ، وفي الأطفال في سن مبكرة - مع تقييد. في البالغين ، تستخدم أدوية التتراسيكلين على نطاق واسع ، بالدوكسيسيكلين بالدرجة الأولى. تعيين ل iersiniozah البالغين fluoroquinolones الجيل الثالث (سيبروفلوكساسين). إذا لزم الأمر ، تعين الإدارة عن طريق الحقن السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، وكذلك الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين ، سيسوميسين) ، الكلورامفينيكول (ليفتوميسيتين سكسينات).

يتم إعطاء المضادات الحيوية لمدة 10 أيام ، مع أشكال شديدة من المرض - 2-3 أسابيع.

واحد من المعايير الهامة لإلغاء العلاج المضاد للبكتيريا هو تطبيع درجة حرارة الجسم. يؤخذ أيضا في الاعتبار التراجع المظاهر السريرية المرضية.

الوقاية من التهاب الكبد يرسينيا

لمنع العدوى بالإيرسينيا ، من الضروري مراعاة المعايير الصحية والنظافة لتخزين وتجهيز وبيع المنتجات الغذائية ، وخاصة الخضراوات. لم يتم تطوير العلاج الوقائي.