التهاب الكبد المزمن G

التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع G نادر الحدوث كعدوى أحادية. في دراسة أجريت على مرضى مصابين بالتهاب الكبد المزمن "لا أ، ولا ب، ولا د" في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية واليابان، تراوح معدل اكتشاف فيروس التهاب الكبد الوبائي G لديهم بين 3% و15%، وهو أعلى بكثير من معدل اكتشاف فيروس التهاب الكبد الوبائي G لدى متبرعي الدم، ولكنه مماثل لمعدل اكتشافه في مجموعات الضبط (المصابة بأمراض الكبد غير الفيروسية). تشير هذه الحقيقة الإحصائية إلى احتمالية، وإن لم تكن مطلقة، مشاركة فيروس التهاب الكبد الوبائي G في تكوين التهاب الكبد المزمن.

وفي الأدبيات العالمية، في معظم الحالات، تم الإبلاغ عن مزيج من التهاب الكبد المزمن من النوع G مع التهاب الكبد المزمن واسع الانتشار من النوعين C وB.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علم الأمراض

أُجري الفحص الباثومورفولوجي بشكل رئيسي على عينات أنسجة الكبد المأخوذة من خزعة من مرضى مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن (HGV) ومرضى مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي (HGV) خضعوا لزراعة كبد. وتُعد بيانات إم بي راليت وآخرون (1997) ذات أهمية كبيرة، حيث فحصوا 17 خزعة من مرضى مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي (GBV-C) (HGV) وفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV). وُجد تليف الكبد في 4 حالات (24%)؛ والتهاب الكبد منخفض ومتوسط وعالي النشاط - في 3 حالات (18%) و11 حالة (64%) و3 حالات (18%) على التوالي؛ وظهر نخر تدريجي حول البوابة بنفس الدرجة - في 4 حالات (24%) و10 حالات (58%) و3 حالات (18%). كما وُجد نخر داخل الفصيصات للخلايا الكبدية في 35% من الخزعات، وخلايا الكبد البالونية - في 18 حالة، وخلايا الكبد متعددة النوى - في 6%. كان التسلل الالتهابي للبوابة طفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا في 4 (24%) و12 (70%) و1 (5%) خزعة على التوالي، وكان موزعًا بالتساوي في الفراغات البوابية؛ تم الكشف عن التجمعات اللمفاوية أو الجريبات في 64%، والتعرق في 82، والتهاب القنوات الصفراوية اللمفاوي في 12، والتكاثر الانحلالي للقنوات الصفراوية في 59% من المرضى. تم الكشف عن تراكم الهيموسيديرين في الخلايا الكبدية (عادةً ما يكون طفيفًا) و/أو الخلايا الجيبية في 35% من المرضى. ومع ذلك، كانت التغيرات المرضية في أنسجة الكبد في عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي المعزولة والعدوى المشتركة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي/فيروس التهاب الكبد الوبائي ج متطابقة تقريبًا، مما يلقي بظلال من الشك على دور فيروس التهاب الكبد الوبائي ج م في تكوين أمراض الكبد النسيجية المذكورة أعلاه. أجرى ف. نيغرو وآخرون (1997) خزعة كبد لـ 18 مريضًا إيجابيًا لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج م م خضعوا لعملية زرع كبد في الماضي. في 9 منهم، ارتبطت التغيرات النسيجية برفض عملية الزرع (2)، والتهاب القناة الصفراوية الحاد (1)، والتهاب الكبد الوبائي ج (1) و ب (1)، والتدهن الكبدي (2). في 9 مرضى آخرين، تضمنت التغيرات النسيجية المرتبطة على الأرجح بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ج تطور التهاب فصيصي (4) أو التهاب بوابة (1)، وتفجّر الظهارة الصفراوية (4)، وتسلل لمفاوي واضح في المسالك البوابية. وجد جي. كاثوماس وآخرون (1997)، الذين راقبوا مجموعات من المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي ج، والتهاب الكبد الوبائي ج المزمن، والتهاب الكبد الوبائي ج المزمن المعزول، في عدوى التهاب الكبد الوبائي ج/فيروس التهاب الكبد الوبائي ج في أنسجة الكبد مظاهر التهاب الكبد المزمن ذات النشاط الضئيل أو المتوسط في 61.6 و23.1٪ من الحالات على التوالي، بالإضافة إلى علامات التليف التدريجي في 15.4٪ من الحالات، وكانت الاختلافات في التغيرات النسيجية في التهاب الكبد الوبائي ج/فيروس التهاب الكبد الوبائي ج والتهاب الكبد الوبائي ج فقط غير ذات دلالة إحصائية.

وفقًا لباحثين محليين، عانى مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع G من تغيرات التهابية متوسطة أو طفيفة في الكبد، على شكل التهاب كبد بابي وفصيصي. وتراوح مؤشر النشاط النسيجي (HAI) بين 2 و5 نقاط.

أعراض التهاب الكبد المزمن ج

لا توجد سوى أوصاف قليلة لصورة التهاب الكبد الوبائي المزمن G لدى البالغين والأطفال. تشير التقارير إلى أن الرجال هم الأكثر إصابة بين مرضى التهاب الكبد الوبائي G. وكان لدى الغالبية (حوالي 70%) عوامل خطر للإصابة بفيروسات التهاب الكبد، مثل التدخلات الجراحية، ونقل الدم، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والتبرع، وغيرها.

يعاني المرضى البالغون المصابون بـ CHG كعدوى أحادية من متلازمة الوهن، التي تتجلى بالضعف والتعب السريع والانفعال. كما يشكو المرضى من ألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر، وشعور بثقل في هذه المنطقة؛ وتُلاحظ أعراض عسر الهضم (غثيان، فقدان الشهية، اضطرابات في البراز).

لا يُلاحظ تضخم الكبد لدى جميع مرضى التهاب الكبد المزمن من النوع ج، بينما يُعد تضخم الطحال نادرًا. يُكتشف اصفرار الصلبة لدى 30-40% من المرضى.

تظهر علامات الكبد في 10-13% من الحالات.

يُصاب أكثر من نصف مرضى CHG بتغيرات كيميائية حيوية. ولوحظ فرط تخمر الدم، عادةً ما يكون طفيفًا أو متوسطًا (تجاوزت قيم ALT وAST المعدل الطبيعي بمقدار 2-5 مرات). وفي حالات معزولة، ظهر نوع من الركود الصفراوي لهذا المرض.

في حالة العدوى المختلطة بـ HCG مع CHC و/أو CHB، يلاحظ جميع الأطباء تأثيرًا غير مهم لفيروس التهاب الكبد G على الحالة الوظيفية للكبد، والذي يتم التعبير عنه في غياب "إثراء" المظاهر السريرية وزيادة متلازمة التحلل الخلوي، عند مقارنته بالمؤشرات السريرية والكيميائية الحيوية فقط مع CHC أو CHB.

مسار ونتائج التهاب الكبد المزمن من النوع G

يمكن أن يستمر التهاب الكبد الوبائي المزمن G لفترة طويلة، تصل إلى 9-12 عامًا. ومع ذلك، بتأثير العلاج بالإنترفيرون أو تلقائيًا لدى بعض المرضى، يتوقف وجود فيروس HG في الدم ويحدث هدأة. كذلك، مع العلاج المشترك بـ CHC و/أو CHB، يمكن أن يختفي فيروس HG من مصل الدم، وبالتالي لا يُكتشف لفترة طويلة.

لدى الأطفال صورة مشابهة. قد يستمر التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع G لفترة طويلة، ولكن التعافي من فيروس التهاب الكبد الوبائي C قد يحدث، بما في ذلك في حالات العدوى المختلطة بالتهاب الكبد الوبائي CHC.

لا توجد مؤشرات في الأدبيات حول نتائج التهاب الكبد المزمن من النوع G في تليف الكبد.

علاج التهاب الكبد المزمن من النوع G

تستند توصيات علاج التهاب الكبد المزمن من النوع G إلى البيانات المُستقاة من علاج مرضى التهاب الكبد الفيروسي المختلط. وقد ثبت أنه تحت تأثير العلاج بالإنترفيرون، ينخفض تركيز فيروس التهاب الكبد الوبائي G بالتزامن مع انخفاض في عيارات فيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C، في حين أن وجود فيروس التهاب الكبد الوبائي G لا يُفاقم العملية في CHB وCHC، ولا يؤثر على ديناميكيات عيارات فيروسي التهاب الكبد B وC.