التهاب الكبد B المزمن: المسار والتشخيص

يوجد أكثر من 300 مليون حامل لفيروس التهاب الكبد "ب" حول العالم. لذلك، يُفترض أن يكون المرض خفيفًا لدى معظم المرضى، وقد يتطور في بعض الحالات فقط.

يختلف المسار السريري اختلافًا كبيرًا. يبقى العديد من المرضى في حالة مستقرة ومعافاة. وهذا شائع بشكل خاص في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض، حيث يكشف الفحص النسيجي للكبد عن صورة لشكل خفيف من التهاب الكبد المزمن.

يمكن تفسير التدهور السريري لدى حامل فيروس التهاب الكبد ب المستقر في البداية بعدة طرق. قد يتحول المريض من حالة تكاثرية إلى حالة متكاملة. وعادةً ما يصاحب ذلك هدأة، قد تكون دائمة، مع انخفاض نشاط إنزيم المصل إلى القيم الطبيعية وتحسن في أنسجة الكبد؛ ويمكن ملاحظة هذا التحول في 10-20% من الحالات سنويًا.

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن ب على شدة مرض الكبد، والذي يكون عادةً أخف لدى النساء. تشمل العوامل غير المواتية العمر فوق 40 عامًا والاستسقاء. ويبدو أن هناك سمات جغرافية وعمرية في مسار المرض. لدى الأطفال الإيطاليين الذين تكون نتيجة اختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب إيجابية، فإن احتمالية التحول إلى حالة إيجابية لمضادات HBe وسلبية لـ HBV-DNA مع عودة نشاط ناقلة الأمين المصلية إلى طبيعتها في مرحلة الطفولة هي 70%؛ بينما تبلغ احتمالية اختفاء المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب 29%. على العكس من ذلك، في المتوسط، خلال 4.0 ± 2.3 سنة، يختفي المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب لدى 2% فقط من الحاملين الأصحاء أو مرضى التهاب الكبد المزمن من أصل صيني. أما لدى المرضى السلبيين لـ HBeAg الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والمصابين بتليف الكبد، فإن اختفاء المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب يكون أكثر تواترًا.

في دراسة أجراها أطباء إيطاليون، أصيب 20% من مرضى التهاب الكبد المزمن البالغين بتليف كبدي نشط خلال فترة تتراوح بين سنة و13 عامًا. ويُشير التقدم في السن، ووجود نخر جسري في خزعة الكبد، واستمرار وجود الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد ب في المصل، والإصابة الإضافية بفيروس التهاب الكبد الوبائي (HDV)، إلى سوء التشخيص.

بشكل عام، يُعدّ تشخيص حاملي فيروس التهاب الكبد ب الأصحاء جيدًا. أظهرت متابعةٌ لمدة 16 عامًا لحاملي فيروس التهاب الكبد ب الذين لا تظهر عليهم أعراض في مونتريال أنهم ظلّوا بدون أعراض، وكان خطر وفاتهم بسبب تليف الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية المرتبط بفيروس التهاب الكبد ب منخفضًا. بلغ معدل فقدان مستضد التهاب الكبد ب 0.7% سنويًا. كما أن تشخيص حاملي فيروس التهاب الكبد ب الإيطاليين الذين يتمتعون بنشاط طبيعي لإنزيمات ناقلة الأمين في المصل جيد أيضًا.

أظهرت دراسةٌ حول الوفيات طويلة الأمد بين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" خلال وباء عام ١٩٤٢ في الجيش الأمريكي ارتفاعًا طفيفًا في معدل الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. وكان معدل الوفيات الناجمة عن أمراض الكبد المزمنة غير الكحولية أقل. ولم يُصب سوى عدد قليل من الرجال البالغين الأصحاء بفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب".

عدوى فيروس التهاب الكبد ب في الكبد المزروع شائعة لدى المرضى المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد ب، خاصةً مع نتائج إيجابية لاختبارات الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد ب واختبارات المستضد الكبدي الفيروسي (HBeAg). يُمنع إعادة زراعة الكبد في حالات التهاب الكبد ب المتكرر نظرًا لارتفاع معدل الوفيات. ومع ذلك، من الممكن حدوث ذلك لدى المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد ب الذين يختلف سبب فشل الطعم لديهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]