التهاب الكبد المناعي الذاتي: العلاج

وقد أظهرت الدراسات السريرية التي تسيطر عليها أن العلاج مع الكورتيزون يطيل الحياة في حالة التهاب الكبد المزمن الشديد.

فوائد علاج التهاب الكبد الذاتية هي واضحة بشكل خاص في العامين الأولين. انخفاض الضعف والشهية تتحسن والحمى وآلام المفاصل الاستسلام للعلاج. يتم استعادة الدورة الشهرية. عادة ما تنخفض مستويات البيليروبين ، و- الغلوبولين ونشاط الترانساميناسات. التغييرات واضحة جدا على أساس أنها يمكن أن تقيم تشخيص التهاب الكبد المزمن الذاتي. الفحص النسيجي للكبد على خلفية العلاج يكشف عن انخفاض في نشاط العملية الالتهابية. ومع ذلك ، فمن غير الممكن منع نتائج التهاب الكبد المزمن في تليف الكبد.

يجب أن تسبق الخزعة الكبدية بدء العلاج. إذا كانت اضطرابات تخثر الدم بمثابة موانع لهذا الإجراء ، يجب إجراء خزعة في أقرب وقت ممكن بعد مغفرة بدأت من قبل الكورتيزون.

الجرعة المعتادة من بريدنيزولون هي 30 ملغ / يوم لمدة أسبوع واحد ، يليها نقصان في جرعة الصيانة من 10-15 ملغ يومياً. الدورة الأولية تستمر 6 أشهر. عندما يتم الوصول إلى مغفرة ، والذي يحكم على أساس نتائج البحوث السريرية والمخبرية ، وإذا أمكن ، الخزعة الكبد المتكررة ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجيا في غضون شهرين. بشكل عام ، يستمر العلاج بريدنيزولون عادة حوالي 2-3 سنوات وأطول ، وغالبا كل الحياة. يؤدي الإلغاء المبكر للعقار إلى تفاقم المرض. على الرغم من أنه يتم استئناف العلاج عادة بعد 1-2 شهرًا ، إلا أن النتائج المميتة ممكنة.

من الصعب تحديد وقت وقف العلاج. ربما يكون العلاج المساند على المدى الطويل مع الجرعات الصغيرة (أقل من 10 ملغ / يوم) من البردنيزولون أكثر تفضيلاً. يمكن استخدام بريدنيزولون في جرعة أعلى قليلا. لا ينصح وصفة من بريدنيزولون في يوم واحد بسبب زيادة وتيرة المضاعفات الخطيرة وأكثر نادرة تحقيق مغفرة وفقا للفحص النسيجي.

تشمل مضاعفات العلاج بالكورتيكوستيرويد وجهًا محبطًا وحب الشباب والسمنة والشعرانية والسطور. هم غير مرغوب فيه بشكل خاص بالنسبة للنساء. مضاعفات أكثر خطورة هي متخلفة في النمو في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، داء السكري والالتهابات الحادة.

يتم الكشف عن فقدان كتلة العظام حتى بجرعة 10 ملغ من بريدنيزولون يوميا ويرتبط مع مدة العلاج. الآثار الجانبية نادرة إذا كانت جرعة بريدنيزولون لا تتجاوز 15 ملغ / يوم. إذا لزم الأمر ، تجاوز هذه الجرعة ، أو في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، ينبغي النظر في خيارات العلاج البديلة.

إذا لم يحدث مغفرة بجرعة من بريدنيزولون 20 ملغ / يوم ، يمكن إضافة الآزوثيوبرين للعلاج بجرعة تتراوح بين 50-100 ملغ / يوم. انها ليست مناسبة للاستخدام على نطاق واسع. على المدى الطويل (لأشهر أو حتى سنوات) العلاج مع هذا الدواء له عيوب واضحة.

مخطط اتخاذ بريدنيزولون في التهاب الكبد المزمن الذاتية

الأسبوع الأول

10 ملغ من بريدنيزولون 3 مرات في اليوم (30 ملغ / يوم)

في الأسبوعين الثاني والثالث

انخفاض في جرعة من بريدنيزولون إلى الصيانة (10-15 ملغ / يوم)

كل شهر

الفحص السريري مع فحوصات الكبد

قبل 6 أشهر

فحص سريري ومختبر كامل

خزعة محمصة

مغفرة كاملة

الانسحاب التدريجي للبريدنيزولون

تجديد العلاج في حالة تفاقمه

غياب المغفرة

استمرار العلاج بالبريدنيزولون في جرعة صيانة لمدة 6 أشهر أخرى ، مع الأخذ بعين الاعتبار إضافة الآزويثوبرين (50-100 ملغ / يوم)

الجرعة القصوى من 20 ملغ من بريدنيزولون مع 100 ملغ من الآزوثيوبرين

ما لا يقل عن سنتين: قبل اختفاء الأجسام المضادة للنواة في المصل قبل تطبيع البيليروبين ، نشاط الجلوبيولين والنشادر ، نقص النشاط في خزعة الكبد (عادة أكثر من سنتين)

مؤشرات أخرى لإدارة الآزوثيوبرين هي زيادة أعراض الكاسينويد ، والأمراض المصاحبة مثل داء السكري ، وغيرها من الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام بريدنيزولون في الجرعات اللازمة لتحقيق مغفرة.

ويمكن وصف تناول المعزول من الآزوثيوبرين بجرعة عالية (2 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم) للمرضى الذين ، مع العلاج المشترك ، قد حققت مغفرة كاملة من ما لا يقل عن 1 سنة. وتشمل الآثار الجانبية ألم مفصلي ، كبت نقي وزيادة خطر الاصابة بالسرطان.

يمكن استخدام السيكلوسبورين في المرضى الذين يقاومون العلاج بالكورتيكوستيرويد. يجب استخدام هذا الدواء السام فقط كحل أخير ، مع علاج قياسي غير فعال.

وتناقش مؤشرات لزرع الكبد في الحالات التي فشل فيها الكورتيزون في تحقيق مغفرة أو عندما تكون العملية قد ولت ، عندما تتطور مضاعفات تليف الكبد. البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد مماثلة لتلك التي المرضى الذين حققوا مغفرة مع الكورتيزون. تكرار خزعات الكبد بعد الزرع لا تكشف عن تكرار التهاب الكبد المزمن الذاتي.

[1], [2], [3]