التهاب الكبد الليشمانيا

داء الليشمانيات مرضٌ مُعدٍ تُسبِّبه طفيليات الليشمانيا. يتميز بحمى متقطعة، وفقر دم، وتضخم حاد في الطحال والكبد، وهزال.

نتيجةً لغزو الليشمانيا، يتطور فرط تنسج العناصر الشبكية البطانية في الكبد والطحال والعقد اللمفاوية ونخاع العظم. تتميز المرحلة التالية بالتنكس الدهني للأعضاء الحشوية، وضعف وظيفي، وإرهاق؛ ويتطور نقص تنسج نخاع العظم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم التشكل

الكبد متضخمٌ ظاهريًا، وله نمطٌ غير واضح. مجهريًا: تُلاحظ تغيراتٌ ضموريةٌ في خلايا الكبد. يُكشف عن تضخمٍ حادٍّ في الخلايا الشبكية النجمية، التي يحتوي العديد منها، وخاصةً على محيط الفصيصات، على عددٍ كبيرٍ من الليشمانيا؛ وتُفرّغ الخلايا الفردية التي تحتوي على الليشمانيا.

يكون الطحال أحمر داكن أو مزرق اللون على المستوى العياني، متضخم، مضغوط؛ وكتلته أكبر عدة مرات.

مجهريًا: يصعب تمييز بنيتها بسبب استبدال النسيج اللمفاوي بخلايا شبكية كبيرة. يحتوي سيتوبلازم العديد منها على طفيليات الليشمانيا. يوجد عدد كبير من الخلايا البلازمية. بطانة الجيوب الأنفية متورمة. هناك نزيف في اللب، وتراكمات من كريات الدم البيضاء المتعادلة؛ وقد تُلاحظ احتشاءات إقفارية.

أعراض داء الليشمانيات والتهاب الكبد

تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى عدة أشهر. يبدأ المرض تدريجيًا، مصحوبًا بتوعك وفقدان الشهية وخمول، مصحوبًا بحمى خفيفة. مع نهاية الأسبوع الأول من المرض، تبدأ درجة حرارة الجسم بالارتفاع إلى 40 درجة مئوية، ثم تخف الحمى تدريجيًا. تتدهور حالة المريض تدريجيًا، ويُلاحظ فقدان الوزن.

الجلد شاحب ذو لون شمعي أو ترابي. يظهر فقر دم. جميع المرضى مصابون بمتلازمة الكبد والطحال، مع زيادة ملحوظة في حجم الطحال وكثافته وألمه.

إذا تُركت الحالة دون علاج، فإنها تتطور بعد شهرين من ظهور المرض. يعاني المرضى من الهزال، وغياب طبقة الدهون تحت الجلد. كما يُلاحظ وجود وذمة. ينتفخ البطن، ويتضخم الكبد والطحال بشكل كبير، ويُلمس الطحال في منطقة الحوض. خلال فترة الهزال، يعاني المرضى من آفات قيحية مختلفة في الجلد والأذنين، وغيرها.

التغيرات في الدم المحيطي مميزة للغاية. يُلاحظ نقص غلوبين الدم، وتفاوت عدد كريات الدم الحمراء، وحبيبات سامة لكريات الدم الحمراء، وقلة الكريات البيض، وقلة العدلات، وقلة الصفيحات، وكثرة اللمفاويات النسبية، وكثرة الوحيدات، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يُستنزف نخاع العظم، وتُكتشف فيه علامات نقص تنسج الدم وندرة المحببات.

مسار التهاب الكبد الليشماني

عند الأطفال الصغار، قد يكون داء الليشمانيات الحشوي حادًا، مصحوبًا بزيادة سريعة في فقر الدم الشديد واضطرابات الجهاز الهضمي ومضاعفات قيحية. في هذا النوع، يُلاحظ ارتفاع معدل الوفيات دون علاج.

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يتم ملاحظة داء الليشمانيات الحشوي المزمن مع استمرار متلازمة الكبد والطحال، وفقدان الوزن، والوهن، والجلد الشمعي الشاحب والتغيرات المرضية في الدم المحيطي.

تشخيص التهاب الكبد الليشماني

يعتمد تشخيص داء الليشمانيات الحشوي على بيانات التاريخ الوبائي (المقيمين في المناطق الموبوءة بالليشمانيات) والأعراض السريرية والمخبرية. تشمل الأعراض السريرية الحمى، التي غالبًا ما تكون متقطعة، ومتلازمة الكبد والطحال الشديدة، وفقر الدم التدريجي، وفقدان الوزن لدى المريض.

وفي الدم المحيطي، يلفت الانتباه إلى انخفاض كبير في مستوى الهيموجلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء، وقلة الكريات البيض، وقلة الصفائح الدموية.

يتم التشخيص النهائي لداء الليشمانيات الحشوي عن طريق الكشف عن الليشمانيا في لطاخات الدم أو مستحضرات نخاع العظم الملطخة وفقًا لرومانوفسكي.

لم تنتشر التشخيصات المصليّة للكشف عن الأجسام المضادة لليشمانيا على نطاق واسع بسبب غموض النتائج التي تم الحصول عليها.

في الوقت الحالي، لا يُثير داء الليشمانيات الحشوي قلقًا كبيرًا. ويفتقر الأطباء إلى المعلومات الكافية حول المظاهر الرئيسية للمرض ومساره ووبائياته، مما يؤدي إلى تأخر تشخيصه.

يُعدّ وجود متلازمة الكبد والطحال الواضحة في كلٍّ من الأشكال الحادة والمزمنة من المرض سببًا للاشتباه في التهاب الكبد الفيروسي. ومع ذلك، على عكس التهاب الكبد الفيروسي، لا يُظهر داء الليشمانيات الحشوي فرط تخمر الدم أو ارتفاع مستويات البيليروبين المترافق. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الكبد الفيروسي، تكون مؤشرات الدم المحيطي طبيعية دائمًا تقريبًا. فقط مع النشاط الواضح لالتهاب الكبد المزمن، يمكن تسجيل فقر دم معتدل وقلة الصفيحات.

من الممكن استبعاد التهاب الكبد الفيروسي بناءً على نتائج سلبية للاختبارات المصليّة لعلامات فيروس التهاب الكبد.

ويتم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي لداء الليشمانيات الحشوي مع الملاريا وحمى التيفوئيد وسرطان الدم وأمراض الأورام الأخرى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج التهاب الكبد الليشماني

يعتمد العلاج المُوجِّه للسبب لداء الليشمانيات الحشوي على استخدام الأدوية المحتوية على الأنتيمون، ومنها مركبات الأنتيمون العضوية - ستيبوسان، وسورمين، وبنتوستام. وقد لوحظت فعالية عالية (تقترب من 100%) لهذه الأدوية في هذا المرض. كما يُجرى علاج إزالة السموم، وعلاج فقر الدم بالأدوية المحتوية على الحديد، وفي حال عدم فعاليتها، يُجرى نقل خلايا الدم الحمراء. ويُوصف نظام غذائي غني بالطاقة. وفي حالة حدوث الهزال، تُجرى التغذية الوريدية بمحاليل تحتوي على أحماض أمينية ومستحلبات دهنية.

ويتم تقييم فعالية العلاج من خلال اختفاء الحمى وفقر الدم وزيادة الوزن وتطبيع نتائج فحوصات الدم السريرية وعودة حجم الطحال والكبد تدريجيا إلى الحدود الطبيعية.

الوقاية من التهاب الكبد الليشماني

في بؤر داء الليشمانيات الحشوي المتوطنة، من الضروري القضاء على الكلاب المريضة أو علاجها، ومكافحة البعوض الناقل للمرض. للقضاء على يرقات البعوض، من الضروري تطهير الساحات ومعالجة المباني بمبيدات الحشرات.

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من داء الليشمانيات الحشوي.