التهاب الدماغ - العلاج

يشمل علاج التهاب الدماغ العلاج الممرض، والعلاج السببي، والعلاج العرضي، بالإضافة إلى التدابير الترميمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

العلاج المرضي لالتهاب الدماغ

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المرضي هي:

• الجفاف والسيطرة على الوذمة وتورم الدماغ (محلول مانيتول 10-20٪ 1-1.5 جم / كجم عن طريق الوريد، فوروسيميد 20-40 ملغ عن طريق الوريد أو العضل، 30٪ جلسرين 1-1.5 جم / كجم عن طريق الفم، أسيتازولاميد)؛
• إزالة التحسس (كليماستين، كلوروبيرامين، ميبهيدرولين، ديفينهيدرامين)؛
• العلاج الهرموني (بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 10 ملغ / كغ يوميا باستخدام طريقة العلاج النبضي لمدة 3-5 أيام، ديكساميثازون - 16 ملغ / يوم، 4 ملغ كل 6 ساعات عن طريق الوريد أو العضل)، والذي له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومجفف، ويحمي أيضا قشرة الغدة الكظرية من الإرهاق الوظيفي؛
• تحسين الدورة الدموية الدقيقة (الحقن الوريدي لمحلول دكسترين متساوي التوتر [كتلة مولية 30000-40000])؛
• مضادات نقص الأكسجين (إثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين سكسينات، إلخ)؛
• الحفاظ على التوازن الداخلي وتوازن الماء والكهارل (التغذية الوريدية والمعوية، كلوريد البوتاسيوم، دكستروز، دكسترين [متوسط الوزن الجزيئي 50000-70000]، دكسترين [الوزن المولي 30000-40000]، بيكربونات الصوديوم)؛
• واقيات الأوعية الدموية: هيكسوبيندين + إيتاميفان + إيتوفيلين، فينبوسيتين، بنتوكسيفيلين، إلخ.
• إزالة الاضطرابات القلبية الوعائية (الكافور، حمض السلفوكافوريك + بروكايين، جليكوسيدات القلب، خليط الاستقطاب، أدوية الضغط على الأوعية الدموية، الجلوكوكورتيكويدات)؛
• تطبيع التنفس (الحفاظ على سالكية مجرى الهواء، العلاج بالأكسجين، الأكسجين عالي الضغط، في حالة الاضطرابات البصلية - التنبيب أو القصبة الهوائية، التهوية الاصطناعية)؛
• استعادة عملية التمثيل الغذائي في الدماغ (الفيتامينات، البوليببتيدات من القشرة المخية للماشية، حمض جاما أمينوبوتيريك، بيراسيتام، الخ)؛
• العلاج المضاد للالتهابات (الساليسيلات، الإيبوبروفين، الخ).

يُطلق على هذا الشكل الآن اسم التصلب المنتشر لشيلدر.

العلاج المسبب لالتهاب الدماغ

لا توجد حتى الآن طرق محددة لعلاج التهاب الدماغ الفيروسي. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات - نوكليازات تمنع تكاثر الفيروس.

يُوصف إنترفيرون ألفا-2 كعلاج مضاد للفيروسات، في الحالات الشديدة بالتزامن مع ريبافيرين (10 ملغ/كغ يوميًا لمدة 14 يومًا). في التهاب الدماغ الفيروسي الناتج عن الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحمض النووي الريبوزي (DNA)، يُعدّ التيلورون فعالًا. تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات (ميثيل بريدنيزولون) عن طريق العلاج النبضي عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 10 ملغ/كغ لمدة 3 أيام. كبديل، في حالة الوذمة الدماغية الشديدة، يُمكن استخدام ديكساميثازون خلال الأيام الثلاثة الأولى (0.5-1 ملغ/كغ يوميًا على 3-4 جرعات وريدية). في حالة ضعف الوعي والنوبات، يُوصف مانيتول ومضادات الاختلاج. يُعدّ النقل إلى جهاز التنفس الصناعي إلزاميًا، وفي حالة التشنجات، تُوصف الباربيتورات وأوكسيبات الصوديوم والديازيبام. في الحالات الشديدة، يُمكن استخدام نقل الغلوبولين المناعي الوريدي. تُعد الرعاية الداعمة المكثفة ضرورية، حيث يتعافى معظم المرضى تمامًا أو شبه كامل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

العلاج العرضي لالتهاب الدماغ

يتضمن العلاج العرضي المكونات التالية:

• العلاج بمضادات الاختلاج. لوقف حالة الصرع، يُستخدم الديازيبام بجرعة 5-10 ملغ وريديًا في محلول دكستروز، ومحلول هيكسوباربيتال 1-2% وريديًا، ومحلول ثيوبنتال الصوديوم 1% وريديًا، ومخدر استنشاقي، وفينوباربيتال، وبريميدون.
• العلاج الخافض للحرارة. لخفض الحرارة، استخدم مخاليط تحليلية، 2 مل من محلول ميتاميزول الصوديوم 50%، دروبيريدول، خفض حرارة الجسم الموضعي، إيبوبروفين.
• علاج متلازمة الهذيان. استخدام الخلطات المحللة للذهان، الكلوربرومازين، دروبيريدول. يُنصح بوصف كبريتات المغنيسيوم، الأسيتازولاميد. لتطبيع الوعي، استخدام المنشطات الحيوية، والأدوية الأيضية (ألفوسسيرات الكولين)، ولتطبيع الحالة النفسية، استخدام المهدئات، ومضادات الاكتئاب.
• تطبيع النوم. تُستخدم البنزوديازيبينات (نيترازيبام) وحبوب النوم الأخرى.

العلاج الترميمي لالتهاب الدماغ

يتضمن العلاج الترميمي عدة مكونات.

• علاج مرض باركنسون. تُستخدم مضادات الكولين، ومستحضرات ليفودوبا (ليفودوبا + بنسيرازيد)، ومرخيات العضلات (تولبيريزون، تيزانيدين)، والمستحضرات التي تؤثر على استقلاب الدماغ. تُجرى الجراحات التجسيمية عند زيادة التصلب وعدم فعالية العلاج الدوائي.
• علاج فرط الحركة. يُوصف العلاج الأيضي، وحاصرات ألفا الأدرينالية، ومضادات الذهان (هالوبيريدول، كلوربرومازين)، والمهدئات. تُوصف العمليات التجسيمية في حالات فرط الحركة الشديد الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.
• علاج صرع كوزيفنيكوفسكي. تُستخدم الأدوية التي تُحسّن عملية الأيض في الدماغ، ومضادات الاختلاج (حمض الفالبرويك، كاربامازيبين)، والمهدئات (كلورديازيبوكسيد، ميبروبامات، رباعي ميثيل رباعي أزوبيسيكلوكتانيديون)، ومضادات الذهان (كلوربرومازين). في الحالات المتقدمة، يُمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي.
• علاج الشلل. تُوصف الأدوية التي تُحسّن عملية الأيض في الدماغ والأنسجة العضلية (تريفوسادينين، بولي ببتيدات قشرة دماغ الماشية، حمض الجلوتاميك، فيتامينات ب، فيتامين هـ)، ومُصحِّحات الطاقة (الكارنيتين ونظائره، إيديبينون)، والأدوية التي تُحسّن التوصيل العصبي العضلي (بيندازول، غالانتامين، ميثيل سلفات النيوستيغمين، كلوريد الأمبينونيوم، إيبيداكرين). يُعدّ العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي ذا أهمية كبيرة في استعادة الوظائف الحركية.
• علاج اضطرابات الغدد الصماء العصبية. تُستخدم الأدوية الأيضية، ومزيلات التحسس، والمهدئات، ومضادات الذهان.