التهاب الدماغ الهربسي

احتمال الإصابة بفيروسات الهربس البسيط (الهربس البسيط) مرتفع للغاية. يُعتقد أن الغالبية العظمى من السكان البالغين في الكوكب مصابون بالفيروس ضد الهربس الشفوي. يكمن خبث هذا الطفيل داخل الخلايا في حقيقة أنه قادر على البقاء في حالة كامنة لفترة طويلة ، وفي ظل ظروف مواتية لتطوره ، يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. 

التهاب الدماغ هو التهاب في حمة الدماغ مع خلل وظيفي عصبي يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب معدية أو غير معدية أو غير معدية. [1]تمثل العدوى ما يقرب من 50 ٪ من الحالات التي تم تحديدها وهي الفئة الأكثر شيوعًا من التهاب الدماغ. [2]

يعد التهاب الدماغ الهربسي مرضًا نادرًا وشديدًا إلى حد ما ، ومعظم حالاته ناجمة تحديدًا عن فيروس من النوع الأول. في غياب التشخيص في الوقت المناسب ودورة العلاج المضاد للفيروسات ، يصاحب المرض ارتفاع معدل الوفيات وعدد كبير من المضاعفات العصبية الشديدة المرتبطة بالمشاركة المحلية في الجهاز الحوفي للدماغ.

تتم ترجمة كلمة الهربس على أنها "زاحفة" أو "زاحفة" ، وهي إشارة إلى الآفات الجلدية العقبولية. [3] أظهر Goodpasture وآخرون أن المواد من شفاه العقبول والآفات التناسلية تسببت في التهاب الدماغ عند دخولهم إلى القرنية الندبية أو جلد الأرانب. في عشرينيات القرن العشرين ، كانت لجنة ماثيوسون من بين التقارير الأولى التي تسببت فيروس الهربس البسيط في التهاب الدماغ لدى البشر. تم نشر أول تقرير لطب الأطفال على HSVE في عام 1941. [4]تم الإبلاغ عن أول حالة للبالغين ، وهو رجل يبلغ من العمر 25 عامًا يعاني من الصداع والحمى والحبسة والحبسة والتوسيع الأيسر ، في عام 1944. [5]كشف فحص ما بعد الوفاة عن العديد من النزف النقطي و ecchymoses مع الكفة اللمفاوية حول الأوعية في الفص الصدغي الأيسر ، الدماغ المتوسط وأسفل الظهر. تم تحديد الشوائب داخل النوى وتم عزل الفيروس من دماغ المريض. منذ ظهور هذه التقارير المبكرة ، تم إحراز تقدم كبير في مجال علم الأحياء المرضي وتشخيص وعلاج HSVE.

علم الأوبئة

من اثنين إلى أربعة من كل مليون شخص يصابون بالتهاب الدماغ الهربسي في العالم كل عام. من بين جميع التهاب الدماغ من أصول مختلفة ، تبلغ حالات العقبول حوالي 15 ٪ ، ويختلف هذا الرقم من سنة إلى أخرى في اتجاه أكبر أو أصغر قليلاً.

في 60-90٪ من الحالات ، تم الكشف عن فيروس الهربس HSV-1 في المرضى. [6] لا يلاحظ معظم الخبراء علاقة الإصابة بموسم السنة ، لكن البعض أشار إلى أنه في الربيع ، يكون التهاب الدماغ الهربسي أكثر شيوعًا.

يمكن أن يكون الشخص مريضاً من أي جنس وعمر ، ومع ذلك ، فإن حوالي ثلث الحالات تحدث في الأطفال والمراهقين (حتى 20 سنة) ، ونصف - في المرضى الذين تغلبوا على نصف قرن من العمر.

على الرغم من أن التهاب الدماغ نادر في الأشخاص المصابين ، إلا أن HSV-1 هو السبب الوحيد الأكثر شيوعًا لالتهاب الدماغ المتقطع في جميع أنحاء العالم. [7]،  [8] وقوع HSV في العالم، يقدر بنحو 2 إلى 4 حالات / 1000000،  [9] بينما في الولايات المتحدة حالات مشابهة. هناك توزيع ثنائي الاتجاه مع ذروة حدوثه لدى الأطفال (حتى 3 سنوات) ومرة أخرى في البالغين فوق سن 50 عامًا ، ولكن معظم الحالات تحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، بغض النظر عن الجنس. [10]، [11]

الأسباب التهاب الدماغ الهربسي

يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأن تطور هذا المرض يحدث نتيجة تنشيط فيروسات الهربس الموجودة في وقت متأخر ، والاندماج في سلاسل الحمض النووي لخلايا النسيج العصبي.

في شكل عملية التهابية في القشرة ، القشرة الفرعية ، المادة البيضاء في الدماغ ، يمكن أن تحدث العدوى الأولية بـ HSV-1 أو 2 وتكون المظهر الوحيد للعدوى. هذه الحالات هي سمة الاجتماع الأول مع فيروس الهربس في مرحلة الطفولة والمراهقة.

يمكن أن ينتشر تلف فيروس الهربس البسيط المنتشر ، عندما يتعلق الأمر بالأعضاء الحشوية والجلد ، في كثير من الأحيان إلى الجهاز العصبي المركزي مع تطور التهاب الدماغ.

في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب العقبول في مادة الدماغ ، يتم اكتشاف فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) ، وهو الذي يظهر مع حويصلات حكة على الشفاه ، في كثير من الأحيان أقل بكثير - الثاني (HSV-2) ، ما يسمى الأعضاء التناسلية. في حالات التهاب الدماغ البطيء المزمن ، HSV-3 (هربس Zoster ، الذي يسبب جدري الماء / القوباء المنطقية) ، HSV-4 (فيروس Epstein-Barr ، مما يسبب مرض فيلاتوف أو كريات الدم البيضاء المعدية) ، الفيروس المضخم للخلايا HSV-5 ، فيروسات الهربس البشري HSV-6 و HSV 7 ، التي "لوحظت" في تطور متلازمة التعب المزمن. في بعض الأحيان تتأثر خلايا مريض واحد من أنسجة مختلفة بفيروسات من سلالات مختلفة (شكل مختلط). لذلك ، من الناحية النظرية ، يمكن أن تؤدي هزيمة جميع هذه الأنواع إلى التهاب الدماغ الهربسي.

أحيانًا ما تحدث مضاعفات في شكل التهاب في الدماغ بسبب ما يسمى التهاب الحلق الهربسي. بالمعنى الدقيق للكلمة ، هذا المرض لا علاقة له بفيروس الهربس. لذلك ، فإن التهاب الدماغ الذي نشأ على خلفيته هو فيروسي ، ولكن ليس هربسيًا. العامل المسبب هو فيروس كوكساكي - هذا هو الفيروس المعوي. يرتبط الهربس بطبيعته الفيروسية - القدرة على التطفل داخل الخلايا ، بما في ذلك الدماغ. وينطبق الشيء نفسه على مرض مثل التهاب الفم الهربسي. في الواقع ، ما يسمى بالتهاب الحلق الهربسي (التهاب الفم) هو واحد ونفس المرض ، فقط مع الذبحة الصدرية ، الغشاء المخاطي البلعومي أكثر تأثراً ، يتم صب تشكيل الحويصلات (الحويصلات) التي تشبه الهربس. مع التهاب الفم ، يتأثر الغشاء المخاطي لتجويف الفم أكثر. يشير الطب الحديث إلى هذا المرض على أنه التهاب البلعوم الحويصلي المعوي أو التهاب الفم ، اعتمادًا على منطقة الطفح الجلدي السائدة والانزعاج المرتبط بها. هذه الأمراض ، في الأساس ، تنتهي بشكل آمن تمامًا ، الشفاء التام ، ومع ذلك ، في حالات نادرة ، قد تتطور مضاعفات في شكل التهاب الدماغ الفيروسي ، وتكون أعراضها مماثلة للهربس.

فيروسات الهربس التي تصيب خلايا الجلد البشرية أو الأغشية المخاطية في المنطقة الشفوية ، تندمج فيها ، وتبدأ في التكاثر والهجرة عبر الجسم من خلال المسارات الدموية واللمفاوية ، لتصل إلى الخلايا العصبية. بعد قمع المرحلة النشطة ، التي تتطور بعد الإصابة ، تتكامل الفيروسات في أجهزتها الوراثية وتبقى في حالة "النوم" للخلايا العصبية ، ولا تتكاثر ولا تظهر نفسها في معظم ناقلات المرض. في دراسات استقصاء النيوكليوتيد بعد الوفاة ل DNA فيروس الهربس البسيط ، تم العثور على مادة الدماغ لغالبية القتلى في الخلايا العصبية ، والتي لم يكن سبب وفاتها مرتبطًا على الإطلاق بالعدوى بهذا الكائن الدقيق. وقد وجد أن إدخال فيروس الهربس في الخلايا ، وخاصة الأنسجة العصبية ، لا يصاحبه دائمًا تكاثره وموت الخلية المضيفة. عادة ، فإنه يمنع التكاثر الغريبة ، والكائنات الحية الدقيقة تدخل في حالة حضانة.

ولكن تحت تأثير بعض العوامل المحفزة ، يتم تنشيط فيروس الهربس ، ويمر المسار الكامن للعدوى إلى عملية حادة أو شبه حادة ، ولن تتأثر بالضرورة مادة الدماغ.

عوامل الخطر

لم يتم تحديد عوامل الخطر التي تحفز عملية التنشيط بدقة. من المفترض أن تكون هذه إصابات محلية في الوجه أو الإجهاد أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أو كبت المناعة أو التقلبات الهرمونية أو اللقاحات المتكررة والسلوك المهمل بعدها. يهم العمر ، وأكثر الأطفال عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الدماغ الهربسي هم الرضع وكبار السن.

طريقة تطور المرض

التسبب في التهاب الدماغ الهربسي ليس متجانسًا. من المفترض أنه بالنسبة لأول مصاب ، يدخل فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (الطفولة والمراهقة) إلى خلايا مادة الدماغ من ظهارة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. بعد التغلب على حاجز الأنسجة ، بطريقة عصبية (على طول العصبونات في الخلايا العصبية الشمية) ، تنتقل الكائنات الحية الدقيقة إلى بصلة الشم ، وفي ظل ظروف مواتية لتطورها ، تسبب التهابًا في مادة الدماغ.

الآليات التي يكتسب من خلالها فيروس الهربس البسيط الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) في البشر غير واضحة ، ولا يزال هذا محل جدل. تشمل الطرق الأكثر احتمالًا النقل إلى الوراء من خلال الأعصاب الشمية أو التوائم الثلاثية  [12]،  [13] أو من خلال الانتشار الدموي. الاستوائية الفيروسية في الفصوص المدارية الجبهية والفصية المتوسطة في معظم الحالات تعارض الانتشار الدموي. تؤكد بيانات الحيوانات التجريبية الانتقال إلى الجهاز العصبي المركزي عبر واحد أو كل من العصب ثلاثي التوائم ومسارات حاسة الشم وتشير إلى أن الفيروسات يمكن أن تنتشر إلى الفص الصدغي المقابل من خلال الصوار الأمامي. [14]

على عكس الأعصاب القحفية الأخرى ذات الوظائف الحسية ، لا تمر مسارات الأعصاب الشمية عبر المهاد ، ولكنها تتصل مباشرة بالفصوص الأمامية والزمنية المتوسطة (بما في ذلك الجهاز الحوفي). هناك بعض الأدلة التي تدعم انتشار الرائحة في الجهاز العصبي المركزي في البشر ، لكن البيانات الدقيقة نادرة. [15]،  [16] يمكن أن مثلث التوائم يعصب العصب التهاب السحايا نشر الأمامية المدارية وmeziotemporalnoy سهم. [17] ومع ذلك ، نظرًا لأن النوى الحسية للعصب الثلاثي التوائم تقع في جذع الدماغ ، يمكن للمرء أن يتوقع أن يكون التهاب الدماغ النادر نسبيًا في الدماغ المرتبط بـ HSVE أكثر شيوعًا إذا كان هذا هو الطريق الرئيسي للدخول إلى الجهاز العصبي المركزي. [18]، [19]

ما إذا كان HSVE هو إعادة تنشيط لفيروس كامن أو ناتج عن عدوى أولية هو أيضًا محل نزاع ؛ يمكن أن يحدث كلاهما. تشمل الآليات المسببة للأمراض الافتراضية إعادة تنشيط HSV الكامن في العقد الثلاثية ، تليها انتشار العدوى إلى الفص الصدغي والجبهي ، وعدوى الجهاز العصبي المركزي الأولية ، أو ربما إعادة تنشيط الفيروس الكامن في حمة الدماغ نفسها. [20]،  [21] ما لا يقل عن نصف سلالة الفيروس HSVE مسؤولة عن التهاب الدماغ، مختلفة عن سلالة تسبب آفات الجلد العقبولية في نفس المريض، وهي الملاحظة التي تشير إلى إمكانية العدوى CNS الأولية. [22]

تسبب الإصابة بفيروس الهربس البسيط استجابة قوية من جهاز المناعة الفطري حتى يمكن أن تساعد المناعة التكيفية على القضاء على العدوى النشطة. في بداية الاستجابة المناعية لفيروس الهربس البسيط ، تتعرف مستقبلات التعرف على الأنماط المسماة المستقبلات الشبيهة بالحصيلة (TLRs) الموجودة على خلايا الجهاز المناعي الفطري على الأنماط الجزيئية المرتبطة بالممرض وتربطها. [23] يؤدي هذا إلى تخفيت TLR ، والذي ينشط بعد ذلك مسارات الإشارات التي تبدأ إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، مثل الإنترفيرون (IFN) ، وعامل نخر الورم ، ومختلف الإنترلوكينات. [24] تساهم IFNs في مقاومة المضيف للانتشار الفيروسي من خلال تنشيط مسار إشارة Jak-Stat وتحفيز  [25] إنتاج كل من إنزيمات RNAse التي تدمر RNA الخلوي (كل من المضيف والفيروس) ، و kinase بروتين مزدوج الخيط يعتمد على RNA ، مما يوقف ترجمة الخلايا. [26] أوجه القصور في الاستجابة المناعية لـ HSV (على سبيل المثال ، عيوب مسار TLR-3 ، بما في ذلك TLR3 نفسها ، UNC93B1 ، IFN-β المستحث للمحول الذي يحتوي على مجال TIR ، العامل 3 المرتبط بمستقبل عامل نخر الورم ، كيناز ملزم TANK 1 أو عامل تنظيمي IFN-3) اترك المضيف عرضة للإصابة بفيروس HSVE. [27]، [28]

يتسبب الشلال الالتهابي في مناعة تكيفية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر واستماتة الخلايا المصابة. على الرغم من أن الاستجابة المناعية للمضيف ضرورية للتحكم الفيروسي المحتمل ، فإن الاستجابة الالتهابية ، وخاصة تجنيد خلايا الدم البيضاء المنشط ، يمكن أن تسهم في تدمير الأنسجة والعواقب العصبية اللاحقة. [29]، [30]

بعد الإصابة الأولية ، ينشئ الفيروس حالة كامنة لحياة المضيف ويظل في حالة راحة إذا لم يتم تنشيطه. [31] لتحديد التأخير والحفاظ عليه ، يجب موازنة عدد من العمليات المعقدة. وتشمل هذه إسكات الجينات الفيروسية للمرحلة الغنائية ، وإلغاء آليات الدفاع عن الخلية المضيفة (مثل الاستماتة) والتهرب من مناعة المضيف ، بما في ذلك كل من الاستجابات المناعية الفطرية والمكتسبة (على سبيل المثال ، قمع التعبير عن مركب التوافق النسيجي الرئيسي)  [32]،  [33] HSV خاص CD8 + تستقر الخلايا التائية في العقد الثلاثية وتساعد في الحفاظ على الفيروس في حالة كامنة. [34] أثناء إعادة التنشيط ، يتم التعبير عن الجينات الفيروسية بطريقة منظمة مؤقتًا ، كما تم اعتباره مؤخرًا. [35] بعد إعادة التنشيط ، يمكن للفيروس أن يصيب الخلايا العصبية المجاورة وينتقل إلى الأنسجة التي تعصبها العقد المصابة من الجذر الظهري ، مما يتسبب في انتكاس المرض وإطلاق الجسيمات الفيروسية المعدية التي يمكن أن تنتقل إلى الآخرين.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتم اكتشاف فيروس HSV-2 في كثير من الأحيان. يقع الجزء الرئيسي من العدوى على تقدم الطفل من خلال قناة الولادة للأم ، إذا كانت تعاني حاليًا من مرحلة حادة من المرض (هناك طفح جلدي على الأعضاء التناسلية). احتمالية الإصابة في وقت الولادة هي الأعلى ، لذلك ، ينصح عادة النساء اللواتي يعانين من شكل حاد من الهربس التناسلي بالولادة باستخدام العملية القيصرية.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب الدماغ الهربسي في الأطفال حديثي الولادة ناتجًا عن عدوى داخل الرحم ، ويمكن أن يحدث أيضًا عن طريق الاتصال بوالد مريض أو ممثل لموظفي المستشفى بعد الولادة ، ولكن هناك عدد أقل من هذه الحالات.

عادةً ما كان لدى المرضى البالغين الذين يعانون من هذا العدوى العصبية اندفاعات هربسية في الماضي أو ، وفقًا لنتائج الاختبار ، تبين أنهم مصابون بفيروسات الهربس البسيط. يمكن أن يتطور التهاب الدماغ عند الإصابة مرة أخرى بسلالة أخرى من الفيروس - في هذه الحالة ، يتم العثور على سلالة من فيروس الهربس على الغشاء المخاطي لتجويف الفم أو البلعوم (الأنف) الذي يختلف عن ذلك الذي أثر على مادة الدماغ. تم العثور على سلالات مختلفة في حوالي ربع المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الهربسي.

ثلاثة أرباع الحالات المتبقية لديها سلالات فيروس أورولابي مماثلة لتلك الموجودة في أنسجة المخ. في هذه الحالة ، من المتوقع سيناريوهين. يعتبر الخيار الأول الفرضية القائلة بأن الفيروس كامن في عقد العصب الثلاثي التوائم أو السلاسل المتعاطفة ، وعندما يتم إعادة تنشيطه بواسطة المسار العصبي (على طول الأعصاب التي تعصب الحفرة القحفية الوسطى) ، فإنه يصل إلى أنسجة المخ. الخيار الثاني يفترض أن الفيروس ، عند الإصابة ، قد وصل بالفعل إلى الخلايا العصبية في الدماغ وكان هناك في حالة كمون ، حيث حدث إعادة تنشيطه في ظل ظروف مواتية.

يحدث تضاعف فيروس الهربس داخل الخلايا ، مع تكوين الشوائب داخل النواة ، مما يؤثر على الخلايا العصبية والخلايا المساعدة (الخلايا الدبقية) وتدمير الاتصالات الداخلية.

كيف ينتقل التهاب الدماغ الهربسي؟

الاتصال الوثيق مع المريض ليس خطيراً بمعنى العدوى المباشرة بالتهاب الدماغ الهربسي. فقط الفيروس نفسه ينتقل. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما يكون على اتصال مباشر مع شخص مصاب في المرحلة الحادة ، عندما يكون لديه طفح جلدي شفهي أو تناسلي. لا عجب يسمى الهربس أيضا "مرض القبلات". إن السر السائل من تراكم الحويصلات على شفاه المريض هو ببساطة مشبع بالفيروسات ، كما أن اللعاب والتفريغ الأنفي لهما بذور ممرضة. تؤثر العدوى على الجلد التالف (مع الشقوق الصغيرة والخدوش) عندما تحصل قطرات اللعاب المصنفة بالكائنات الحية الدقيقة أو الإفرازات الأنفية على السعال والعطس على المريض ، محادثة عاطفية ، في اتصال مباشر ، على سبيل المثال ، مع قبلة. في الأطفال الصغار ، يمكن أن يخترق الفيروس حتى من خلال الجلد السليم. يمكن أن يصاب بالاستخدام البديل لمنشفة واحدة ، أطباق ، أحمر الشفاه وغيرها من الإجراءات المماثلة.

يمكنك الحصول على طفيل خلوي من النوع الأول والثاني أثناء ممارسة الجنس التناسلي عن طريق الفم مع شريك مصاب. وإذا كانت الحويصلات على الشفاه مرئية بوضوح ، فغالبًا ما يكون من الصعب تحديد المرحلة النشطة من HSV-2 (الجنسي) ، حيث أنه في معظم الأشخاص المصابين ، يمكن أن تحدث التفاقم في شكل محو ، وقد لا يكون المريض ببساطة على دراية بذلك.

في المرحلة الكامنة ، يمكنك أيضًا الإصابة بالعدوى. عادة ما يحدث هذا مع الاتصال المباشر المتكرر للأغشية المخاطية أو في وجود إصابات وأضرار دقيقة على أسطح التلامس لجسم شخص سليم.

ينتقل الهربس التناسلي من الأم المصابة أثناء الحمل إلى الطفل من خلال العمودي (في الرحم) وطريقة الاتصال أثناء الولادة.

الأعراض التهاب الدماغ الهربسي

العلامات الأولى للمرض غير محددة وتشبه مظهر العديد من الأمراض المعدية الحادة. في المرحلة المبكرة ، هناك درجة حرارة عالية (39 ℃ وما فوق) ، وتفاقم الصداع في الجبهة والمعابد ، والضعف ، والنعاس ، ونقص الشهية. ينضم الغثيان والقيء ، في حوالي نصف المرضى ، إلى أعراض التسمم العام في الساعات الأولى من المرض. بسرعة كبيرة ، في المرحلة المبكرة ، في اليوم الثاني أو الثالث ، تبدأ الأعراض العصبية في الظهور ، مما يشير إلى إمكانية التهاب الدماغ الهربسي.

يبدأ المريض في التصرف بشكل غير لائق ، وتتطور الاضطرابات السلوكية. يحدث الارتباك ، ويفقد المريض التوجه الزماني المكاني ، ويتوقف أحيانًا عن التعرف على الأحباء ، وينسى الكلمات ، والأحداث. لوحظت الهلوسة - نوبات سمعية وبصرية وشمية ولمسية وبؤرية وحتى نوبات صرعية معممة ، مما يشير إلى تلف الجزء الحوفي من الدماغ. يمكن نطق الاضطرابات السلوكية ، في بعض المرضى ، لوحظت حالة هذيان - فهي شديدة الإثارة ، عدوانية ، لا يمكن السيطرة عليها. في بعض الحالات (عندما يصيب الفيروس المناطق المتوسطة من الفص الصدغي) ، تتم ملاحظة نوبات العين - يقوم المريض بمضغ ، مص ، وبلع تلقائي.

غالبًا ما يصاحب التهاب الدماغ الهربسي عند الأطفال الصغار نوبات الرمع العضلي.

يقدم الاتصال مع المريض بالفعل في مرحلة مبكرة بعض الصعوبات المرتبطة بتباطؤ في التفاعلات العقلية ، وانهيارات الذاكرة ، والارتباك وذهول الوعي.

عادةً ما تستمر المرحلة المبكرة من التهاب الدماغ الهربسي عدة أيام ، وأحيانًا حتى أسبوع ، ولكن يمكن أن تستمر بسرعة البرق وفي غضون ساعات قليلة تذهب إلى مرحلة ارتفاع المرض ، والتي تتميز بضعف الوعي حتى تطور الذهول والغيبوبة. في حالة المرء ، يكون وعي المريض غائبًا ، ولا يستجيب للتحول إلى نفسه ، لكن ردود الفعل الحركية للألم والضوء والمنبهات السمعية تستمر. [36]، [37]

في سلسلة من حالات 106 من HSVE ، كانت الأسباب الرئيسية للظهور في المستشفى هي التشنجات (32 ٪) والسلوك غير الطبيعي (23 ٪) وفقدان الوعي (13 ٪) والارتباك أو الارتباك (13 ٪). [38]

الأعراض التي تشير إلى تطور غيبوبة في المريض هي اضطرابات في الجهاز التنفسي ، مع توقف متقطع (انقطاع النفس) ، واضطرابات حركية على كلا الجانبين ، وأعراض تقشر (تعطيل وظائف القشرة الدماغية) وإزالة الدماغ (تعطيل الدماغ الأمامي). هذه التفاعلات الموضعية هي علامات غير مواتية للغاية.

تشكل ، مما يشير إلى بداية صلابة تقشير - الأطراف عازمة ، والأطراف السفلية غير منحنية. الموقف الدماغي - يتم سحب جسم المريض إلى سلسلة ، وتكون جميع الأطراف غير متماسكة ، وتكون العضلات الباسطة متوترة ، ويتم تقويم الأطراف. يتم تحديد مستوى تلف جذع الدماغ من خلال درجة ضعف الوعي واختلال الأعصاب في أعصاب الوجه والصلبة.

في غياب العلاج المناسب ، تتطور الوذمة الدماغية ، مما يحل محل موقع جذعها فيما يتعلق بالهياكل الأخرى. إن إسفين الأجزاء الزمنية للدماغ في الفتحة التجريبية هو سمة مميزة ، مصحوبة بثلاثة أعراض: فقدان الوعي ، أحجام مختلفة من حدقة العين (anisocoria) ؛ إضعاف نصف الجسم. كما لوحظت آفات بؤرية أخرى للدماغ والأعصاب القحفية.

تحدث مرحلة التطور العكسي لالتهاب الدماغ الهربسي في نهاية الشهر من بداية المرض ويمكن حساب مدته بالأشهر. يتعافى حوالي خمس المرضى تمامًا ، والباقي لديهم عجز عصبي مدى الحياة بدرجات متفاوتة. يمكن أن تكون اضطرابات نفسية حركية محلية ، أو يمكن أن تكون حالة نباتية.

يصعب تحمل التهاب الدماغ الهربسي في الأطفال حديثي الولادة أكثر من السابق لأوانه. غالبًا ما يكون لديهم مرض في شكل نخر مدمر أو فشل تنفسي ، مما يؤدي إلى غيبوبة ، ويتطور بسرعة. لا توجد عادة طفح جلدي ، ولكن هناك دائمًا تقريبًا تشنجات ، شلل جزئي ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج منعكس البلع ، ولا يستطيع الطفل تناول الطعام.

في الرضع الناضجين ، عادة ما يتم ملاحظة دورة أخف. تزداد الحالة سوءًا تدريجيًا - فرط الحرارة ، الطفل ضعيف ومتقلب ، لا يوجد شهية. في وقت لاحق ، قد تنضم الأعراض العصبية - التشنجات ، الرمع العضلي ، شلل جزئي.

يتجلى التهاب الدماغ المزمن الهربسي المزمن عند الأطفال حديثي الولادة في الأعراض في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة. ترتفع درجة حرارة الطفل ، ويصبح خمولًا ودموعًا ، تظهر حويصلات حويصلية مميزة على الرأس والجسم ، وينضم لاحقًا إلى أعراض الصرع. بدون علاج ، قد يقع الطفل في غيبوبة ويموت.

يستمر التهاب الدماغ الهربسي لدى البالغين والأطفال الأكبر سنًا بدرجات متفاوتة من الشدة. تم وصف المسار الحاد الكلاسيكي للمرض الناجم عن فيروس النوع الأول والثاني أعلاه. يتميز Subacute بأعراض أقل وضوحًا نسبيًا للتسمم ونقص عصبي. لا تصل إلى غيبوبة ، ولكن فرط الحرارة والصداع ورهاب الضوء والغثيان والنوبات الحموية والنعاس والضعف المعرفي والنسيان والارتباك ضرورية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك المزيد من المتغيرات "الأكثر ليونة" لمسار المرض. التهاب الدماغ الهربسي البطيء المزمن هو آفة فيروسية تصاعدية في الدماغ ، والتي غالبًا ما تتأثر بالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تختلف الأعراض عن الدورة الحادة بزيادة تدريجية. يلاحظ الشخص زيادة التعب المستمر والضعف التدريجي. يجوز له بشكل دوري ، على سبيل المثال ، في المساء ، أن ترتفع درجة الحرارة إلى قيم subprebrile ، ويمكن ملاحظة حالة subfebrile ثابتة. على خلفية زيادة الإجهاد العصبي والجسدي ، الإجهاد ، بعد معاناة نزلات البرد والإنفلونزا ، كقاعدة عامة ، لوحظ تفاقم عملية بطيئة. يزداد وهن الجسم ويؤدي في النهاية إلى انخفاض الإمكانات الفكرية ، وفقدان القدرة على العمل والخرف.

أحد أشكال التهاب الدماغ الهربسي البطيء هو متلازمة التعب المزمن ، والذي عادة ما يكون تطوره مرضًا منقولًا بأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. بعد ذلك ، لا يمكن للمريض التعافي لفترة طويلة من الزمن (أكثر من ستة أشهر). يشعر بالضعف المستمر ، لقد سئم من الأنشطة اليومية المعتادة ، التي لم يلاحظها قبل المرض. طوال الوقت أريد الاستلقاء ، والأداء عند مستوى الصفر ، والانتباه مبعثر ، وفشل الذاكرة ، وما إلى ذلك. يعتبر سبب هذه الحالة حاليًا عدوى فيروسية عصبية ، وأكثر العوامل المسببة المحتملة هي فيروسات الهربس وليست بسيطة فحسب ، بل أيضًا HSV-3 - HSV-7.

يتم تصنيف أنواع التهاب الدماغ الهربسي وفقًا لمعايير مختلفة. وفقا لشدة الأعراض (شكل بالطبع) ، ينقسم المرض إلى الانتكاسات الحادة ودون الحادة والمزمنة.

وفقًا لدرجة الضرر الذي يلحق بمادة الدماغ ، تتميز العملية الالتهابية البؤرية والمنتشرة.

ينعكس توطين الآفات في التصنيف التالي:

• التهاب المادة الرمادية في الدماغ - شلل الأطفال.
• أبيض في الغالب - التهاب الدماغ.

عملية عامة ، تغطي جميع الأنسجة - التهاب الدماغ.

المضاعفات والنتائج

التهاب الدماغ الهربسي هو مرض يمكن علاجه ، ولكن العلاج في الوقت المناسب له أهمية كبيرة. مع غياب المرض أو ظهوره المتأخر ، غالبًا ما يتسبب المرض في وفاة المريض أو مضاعفات عصبية نفسية شديدة. النتيجة الأكثر حدة لالتهاب الدماغ الهربسي هي الطفرة الخلقية أو الحالة الخضرية التقدمية. يفقد المريض تمامًا القدرة على النشاط الفكري ، ولا يتكلم ولا يتحرك ، فقط يتم استعادة دورة النوم واليقظة بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الحفاظ على وظيفة التنفس والدورة الدموية. جميع العمليات الحيوية الأخرى غير طبيعية: لا يستطيع المريض تناول الطعام والشراب ومراقبة نظافة جسمه ، ولا يتحكم في إفراغ الأمعاء والمثانة. هذه الحالة لا رجعة فيها وهي نتيجة لتلف واسع النطاق في أنسجة المخ. يتطور في المرضى بعد الخروج من غيبوبة طويلة.

في العديد من المرضى الذين نجوا من المسار الحاد لالتهاب الدماغ الهربسي ، تبقى الاضطرابات النفسية العصبية المستمرة بدرجات متفاوتة مدى الحياة: شلل نصفي ، شلل نصفي ، ضعف البصر والسمع (غالبًا من جهة) ، نوبات صرع. [39]

التشخيص التهاب الدماغ الهربسي

تقترح فكرة مثل هذا التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال وجود الاضطرابات العصبية - السلوك غير المناسب ، والنوبات المتشنجة ، والارتباك المشوش ، الناشئة عن أعراض مثل الحمى الشديدة والصداع الشديد.

إذا افترضت إمكانية التهاب الدماغ الهربسي ، فسيتم طلب الاختبارات بشكل عاجل (الفحص المجهري للسوائل الدماغية وتفاعلها المتسلسل للكشف عن شظايا النمط الجيني لفيروس الهربس) ، بالإضافة إلى دراسات مفيدة ، وأكثرها إفادة هي التصوير بالرنين المغناطيسي النووي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير الكهربائي للدماغ ،  [40] مما قد يكون مفيدًا لتقييم فعالية مضادات الاختلاج. صحيح أن خبث المرض يكمن في حقيقة أنه في المراحل الأولى من التطور ، قد لا تتجاوز معايير التشخيص القاعدة. ثم تتكرر الدراسات خلال الأسبوع الأول.

ينتج عن تفاعل سلسلة البلمرة للسائل الدماغي الشوكي نتائج بدقة عالية ويسمح لك باستبدال هذه الدراسة المؤلمة مثل خزعة مادة الدماغ. تشير أجزاء الحمض النووي التي تم الكشف عنها من فيروس الهربس إلى مسببات هربسية لالتهاب الدماغ ، وتبقى النتيجة الإيجابية للدراسة لمدة أسبوع بعد بدء العلاج المضاد للفيروسات.

يكشف الفحص المجهري للمادة الدماغية عن كثرة اللمفاويات ، ووجود خلايا الدم الحمراء (مع الشكل النزفي) ، وزيادة مستوى البروتينات ، وانخفاض أو الجلوكوز الطبيعي.

طريقة التصوير الرئيسية هي التصوير بالرنين المغناطيسي النووي. يتم استخدامه لأسباب طارئة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لك بتوضيح ما إذا كان المريض يمكنه إجراء البزل القطني للتحليل. يظهر التهاب الدماغ الهربسي على التصوير بالرنين المغناطيسي زيادة في الإشارات في الفص الصدغي أو منطقة الجزر من القشرة الدماغية ، على سطح التلفيف الجبهي المداري ، والتي تتميز بآفات من جانب واحد أو على الوجهين مع عدم وجود تناظر. هذه النتائج خالية من التحديد ، ولكن إلى جانب الأعراض السريرية وبيانات الاختبارات المعملية ، يمكن في معظم الحالات إجراء تشخيص دقيق. [41]

لا يؤكد التشخيص المبكر دائمًا التشخيص: في 10 ٪ من المرضى ، وبيانات المجهر CSF و MRI ، وفي 5 ٪ من المرضى ، تكون نتائج PCR سلبية كاذبة. [42] ومع ذلك ، في معظم المرضى ، تؤكد بعض الأبحاث على الأقل التشخيص ، وتكشف التصورات اللاحقة عن تغيرات واضحة وتدريجية - وجود وذمة ونزيف وانتشار منتشر للآفات.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد أصل العامل الممرض ، لأن العلاج الرئيسي يهدف إلى تحييده: يتطلب التهاب الدماغ الفيروسي علاجًا ضخمًا مضادًا للفيروسات ، والبكتيريا - تعيين المضادات الحيوية ، والطفيلية - الأدوية المضادة للطفيليات المقابلة ، وما إلى ذلك. وبهذا المعنى ، تلعب نتائج التحليلات ، وخاصة تفاعل البلمرة التسلسلي ، دورًا حاسمًا. [43]، [44]

يجب تمييز التهاب الدماغ الهربسي عن التصلب المتعدد ، الأورام ، الخراج ، الحوادث الوعائية الدماغية ، على سبيل المثال ، مع السكتة الدماغية في حوض الشريان الدماغي الأوسط ، عادة ما تتضرر النوى القاعدية (كما يمكن رؤيته على التصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتهاب الدماغ الهربسي لا يتأثرون ، التهاب النخاع - التهاب النخاع الشوكي ، خاصة وأن العدوى العصبية المنتشرة غالبًا ما تنتشر إلى مناطق الحبل الشوكي (التهاب الدماغ والنخاع الهربسي).

يسبب فيروس HSV-2 أكثر من فيروس HSV-1 عملية التهابية في الأغشية الرخوة للدماغ (التهاب السحايا الهربسي) ، على الرغم من أنه نادرًا ما يكون نفس التوطين. ينتشر الالتهاب بسرعة إلى مادة الدماغ - الخلايا العصبية والخلايا الدبقية ، ويتطور التهاب الدماغ والسحايا الهربسي. إذا تم تحديد أصل العامل الممرض ، فإن مبدأ العلاج متشابه (العلاج المضاد للفيروسات). لكن منطقة الآفة أكبر ، على التوالي ، يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب أكثر خطورة. يميز حسب نتائج الدراسات الآلية.

علاج او معاملة التهاب الدماغ الهربسي

يجب إدخال المرضى الذين يشتبه في تلفهم الحاد في الدماغ بسبب فيروس الهربس البسيط إلى المستشفى ، علاوة على ذلك ، في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. [45] ويرجع ذلك إلى الاحتمالية العالية للإصابة بغيبوبة وفشل تنفسي واضطرابات في البلع واضطرابات أخرى في الوظائف الحيوية ، والتي لا يمكن الحفاظ عليها في المنزل.

في المرحلة الأولية ، يوصى بإعطاء العامل المضاد للتخثر Curantil ثلاث مرات في اليوم بجرعة واحدة من 25-50 مجم. يتم ذلك لمنع الحوادث الدماغية الوعائية الدماغية.

أهمها هو العلاج بالمضادات الحيوية الذي يهدف إلى الحد من نشاط فيروس الهربس (لا يمكن حاليًا تدميره تمامًا). الدواء المفضل هو Acyclovir ومرادفاته ، وخاصة فعالة ضد فيروسات الهربس HSV-1 و HSV-2. يمكن أن يزيد العلاج المضاد للفيروسات في الوقت المناسب بشكل كبير من فرص المريض في الحصول على نتيجة مرضية للمرض والحد الأدنى من المضاعفات.

الأسيكلوفير هو دواء يركز على ما يسمى الأهداف الجزيئية ، وهو نظير بيورين للجوانين ، وهو مكون من الأحماض النووية. يسمح هيكل مماثل للأسيكلوفير باختراق خلية الفيروس ، والتفاعل مع إنزيماته ، يتحول إلى أسيكلوفير ثلاثي الفوسفات ، الذي يدمج في سلسلة الحمض النووي الفيروسي ، يقاطع عملية تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. والأهم من ذلك - لا يؤثر الأسيكلوفير بشكل كبير على الجهاز الجيني للخلايا البشرية ويساعد على تعبئة المناعة.

يوصف الأسيكلوفير للمرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من اعتلال الدماغ الهربسي مع تطور غيبوبة بجرعة واحدة من 10-15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض ثلاث مرات في اليوم عن طريق الوريد. عادة ما يقطر ، لأنه من الضروري حقن الدواء في الوريد ببطء شديد. مسار العلاج من أسبوع إلى أسبوعين. تم تأسيس ميزة الأسيكلوفير في HSVE من خلال تجربتين سريريتين مميزتين أجريت في منتصف الثمانينيات. ويتلي وآخرون. [46]. في الإرشادات الحديثة ، يوصى باستخدام الأسيكلوفير عن طريق الوريد لمدة 14-21 يومًا في حالات فيروس الهربس البسيط. [47]

مع مسار أخف من المرض ، إذا تمكن المريض من ابتلاع الدواء من تلقاء نفسه ، يمكن وصف شكل قرص من الدواء.

الأسيكلوفير متاح أيضًا في الأجهزة اللوحية. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب اعتمادًا على حالة المريض وعمره ، حيث يتم علاج التهاب الدماغ بجرعات عالية من الدواء. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يتم تعديل الجرعة. تناول الحبوب للأغراض الطبية حتى خمس مرات في اليوم.

إذا كان ذلك ممكنًا ، يفضل في بعض الأحيان الشكل الفموي Valaciclovir. هذا دواء أكثر حداثة ، ميزته أنه يعمل لفترة طويلة ولا يمكن تناوله في كثير من الأحيان مثل سلفه. في الجسم ، يتم تقسيم المادة الفعالة إلى أسيكلوفير ، يتبعها التأثير الرئيسي المضاد للهرمون ، وحمض الفالين - الأليفاتيك ، وهو مكون طبيعي في البروتينات. مع التهاب الدماغ الهربسي ، تعد قدرة هذه المادة على حماية وتجديد غمد المايلين من الألياف العصبية ذات قيمة. يزيد Valine من الطاقة الكامنة لعضلات عضلات الجسم ، ويحسن تنسيق الحركات ، ويحفز تخليق الخلايا ويعزز تجديد الأنسجة.

يمنع استخدام هذه الأدوية المضادة للفيروسات في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للأسيكلوفير. وفقا لمؤشرات حيوية ، توصف للنساء الحوامل ، حيث لم يتم تحديد السمية المسرطنة للدواء ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات السلامة الكاملة بعد. لا يوصف Valacyclovir للأطفال. آثار جانبية من تناول الصداع ، والغثيان ، وضعف تكون الدم والوظيفة الإخراجية للكلى.

وقد وجدت الدراسات الحديثة أن عقار مضاد الإنفلونزا Arbidol نشط أيضًا ضد النوع الثاني من فيروس الهربس البسيط. بالإضافة إلى القدرة الفيروسية ، فإنه يحفز أيضا تخليق مناعة الإنترفيرون ، الخلطية والخلوية.

يمكن وصف الأدوية المناعية الأخرى ، على سبيل المثال ، Laferobion ، وهو الإنترفيرون البشري أو Levamisole. يتم وصف جرعة ومدة إعطاء الأدوية لتحفيز الجهاز المناعي من قبل الطبيب. عادة ما يتم استخدامها لفترة قصيرة من ثلاثة إلى خمسة أيام. يمكن أن تسبب أيضًا ردود فعل تحسسية وغير مرغوب فيها للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى.

للحد من الالتهاب ومنع الوذمة الدماغية ، يتم وصف الكورتيزون (Prednisolone ، Medrol ، Dexamethasone). [48] فائدتها في التهاب الدماغ غير معترف بها من قبل جميع الخبراء ، حيث أن الكورتيكوستيرويدات لها تأثير قوي مضاد للالتهابات والتأثير المناعي ، والذي يمكن نظريًا أن يساهم في تكرار الفيروس ، وليس من المستغرب أن هناك آراء مختلفة فيما يتعلق باستخدامه في HSVE  [49]،  [50] وعدد الآثار الجانبية مخيفة ، وبالتالي فإنها تنبض دورة علاجية قصيرة. عند تناولها ، يجب ألا تنتهك بأي حال من الأحوال نظام الجرعات والجرعة. أظهرت دراسة استعادية غير عشوائية لـ 45 مريضًا مصابًا بفيروس الهربس البسيط أن إضافة الكورتيكوستيرويدات إلى الأسيكلوفير قد يرتبط بنتائج محسنة ،  [51] مما يؤدي إلى تجارب سريرية أكبر.

توصف فيتامينات ب لتحسين عمل الجهاز العصبي المركزي ، والحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي في مادة الدماغ ، واستعادة غمد المايلين من الألياف العصبية. الثيامين ، البيريدوكسين ، سيانكوبالامين (B1 ، B6 ، B12) هي الأكثر أهمية لعمل الجهاز العصبي. يقوم الثيامين بتطبيع توصيل النبضات العصبية ، ويقوي البيريدوكسين غمد المايلين من الألياف العصبية وإنتاج الناقلات العصبية. يكمل سيانوكوبالامين جميع التأثيرات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى أنه يحفز توصيل النبضات العصبية في الجهاز العصبي القاصي. تساهم هذه المجموعة من الفيتامينات في تطبيع تكوين الدم ، وهو أمر مهم لمثل هذا المرض الخطير والعلاج الدوائي الخطير.

يمكن تناولها في أقراص (نيوروبين ، نيوروبيون) أو وخز - كل على حدة ، بالتناوب مع بعضها البعض. يعتبر هذا الخيار المفضل.

يُعطى حمض الأسكوربيك أيضًا ، ويجب أن تكون الجرعة اليومية منه 1.5 جرام على الأقل.

إذا كان المريض في حالة من التحريض النفسي الحركي ، فقد يتم وصف مضادات الذهان ، مع نوبات صرع - يتم استخدام مضادات الاختلاج ، منشط الذهن ، الأدوية الخافضة للضغط.

يتم علاج الأعراض التي تهدف إلى استقرار عمل جميع الأجهزة والأنظمة عن طريق علاج الجفاف (مدرات البول) ، مع درجات شديدة من الضرر - إزالة السموم. إنها تدعم الوظائف الحيوية للجسم - الجهاز التنفسي ، إذا لزم الأمر ، ينفذ تهوية اصطناعية للرئتين ؛ تطبيع توازن الماء والكهارل ، وخصائص الانسيابية وتكوين الدم ، وغيرها.

يمكن وصف ندرة الكريات البيض ، مع عدوى بكتيرية ثانوية - مسار العلاج المضاد للبكتيريا. [52]

يمكن أن يتسبب أي دواء تقريبًا في حدوث رد فعل تحسسي في المريض ، وبالتالي يتم تضمين الأدوية المزيلة للتحسس (Diphenhydramine ، Suprastin ، Claritin) في نظام العلاج.

خلال فترة الشفاء ، قد يحتاج المريض أيضًا إلى الدعم الطبي والعلاج الطبيعي.

يعد التهاب الدماغ الهربسي مرضًا خطيرًا للغاية ؛ لا ينصح بالاعتماد على العلاج البديل في هذه الحالة. تعتمد نتيجة المرض بشكل مباشر على سرعة بدء العلاج بمضادات الفيروسات. في الماضي ، تراوحت معدلات الوفيات من 70 إلى 100٪ قبل اكتشاف الأدوية المضادة للهرم. لذا ، على أمل العلاج بالأعشاب ، لا يمكنك إلا أن تفوت الوقت والفرصة للتعافي. ومع ذلك ، قد تكون وصفات الطب البديل مفيدة أثناء فترة النقاهة. الأعشاب الطبية يمكن أن توقف الصداع ، تقلل القلق ، تقلل القلق. لهذا ، مناسبة motherwort ، فاليريان ، النعناع ، الفاوانيا. نبتة سانت جون معروفة كمضاد للاكتئاب الطبيعي ، وإشنسا كمحسّن مناعي. ومع ذلك ، من الأفضل تطبيق العلاج بالاعشاب تحت إشراف معالج نباتي مؤهل.

في فترة الشفاء ، يمكن أن يكون العلاج المثلي مفيدًا أيضًا ، في ترسانته هناك العديد من الأدوات لإزالة السموم ، وتطبيع الجهاز العصبي ، وتعزيز المناعة ، ولكن في فترة التهاب الدماغ الهربسي الحاد ، من الأفضل الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية في أقرب وقت ممكن.

لا يتم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الدماغ الهربسي ، ولكن مع تطور المضاعفات في شكل صرع بؤري مقاوم للصيدلة ، قد يوصى بجراحة الدماغ للقضاء على تركيز علم الأمراض. يتم تنفيذ هذه العمليات وفقًا لمؤشرات فردية صارمة.

الوقاية

الهدف الرئيسي من التكتيكات الوقائية هو تجنب الإصابة بالهربس. يمكن مقارنة ذلك بمحاولة الحماية من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية. بادئ ذي بدء ، يمكن أن تساعد المناعة الجيدة ، والتي تحتاج إلى اتباع أسلوب حياة صحي لها: تناول الطعام بشكل جيد ومتغير ، ودمج النشاط البدني مع الاسترخاء ، وزيادة مقاومة الإجهاد ، حيث لا يمكن لأحد أن يتجنب الإجهاد تمامًا في العالم الحديث ، ويتخلى عن العادات التي تسبب الضرر الصحة. تظهر الممارسة أن فيروس الهربس شائع جدًا ، ومع ذلك ، يظهر بعض الأشخاص مقاومة للعدوى ، وفي هذا يجب عليهم شكر نظامهم المناعي فقط.

ومع ذلك ، إذا رأيت شخصًا يعاني من أعراض واضحة للهربس الشفوي ، فلا تعانقه بإحكام ، وقبله. إذا كان هذا قريبك ، فيجب أن يكون لديه أطباق منفصلة ومستلزمات النظافة ، ومع ذلك ، يجب أن تكون دائمًا فردية.

تجدر الإشارة إلى أن المرض في المرحلة الحادة يمكن أن ينتقل أيضًا عن طريق قطرات محمولة جواً. لذلك ، إذا كان ذلك ممكنًا ، يجدر تطهير الأجزاء المفتوحة من الجسم ، والتي يمكن أن يتم زرعها بجزيئات دقيقة من الإفراز (الوجه والرقبة) ، شطف فمك.

وسائل منع الحمل الحاجزة والعلاج المطهر للأعضاء التناسلية بعد الاتصال تحمي جزئيا من الهربس التناسلي. لكن أفضل دفاع هو القضاء على الاتصالات العشوائية.

إذا كان لا يمكن تجنب العدوى ، استشر طبيبك وتناول بانتظام العلاج الموصى به للعلاج بمضادات الفيروسات. يمكنك اللجوء إلى طرق الطب البديل ، وتحول إلى المعالجة المثلية. ستساعد مثل هذه التدابير في إبقاء فيروس الهربس تحت السيطرة وستكون الوقاية الجيدة من إعادة تنشيطه وتطوير مضاعفات خطيرة.

توقعات

يزيد العلاج المضاد للفيروسات الذي يتم البدء فيه في الوقت المناسب بشكل كبير من فرص حدوث تشخيص موات ، حتى مع الأشكال الحادة من التهاب الدماغ الهربسي. إذا لم يتم علاج التهاب الدماغ الهربسي يؤدي إلى الوفاة أو العجز الشديد في الغالبية العظمى من الحالات. حاليا ، ينتهي الرابع إلى الخامس من التهاب مادة الدماغ الناجم عن فيروس الهربس بنتيجة غير مواتية. الشكل الخاطف للمرض خطير بشكل خاص ، وكذلك العواقب الأكثر خطورة لانتشار العملية الالتهابية على الأغشية الرخوة للدماغ (التهاب السحايا والدماغ). 

معدل الوفيات من التهاب الدماغ HSV غير المعالج هو 70 ٪ تقريبًا ، و 97 ٪ من الناجين لن يعودوا إلى مستواهم الوظيفي السابق. [53]، [54]

من بين العوامل الإنذارية السلبية الأكثر أهمية هي الشيخوخة والغيبوبة / انخفاض مستوى الوعي أثناء التظاهر والانتشار المحدود وفقًا لـ DWI وتأخر تناول الأسيكلوفير. 

تعتبر العملية البطيئة خطرة طوال الفترة الكامنة ، ونتيجة لذلك ، وبحلول وقت طلب المساعدة ، يعاني المريض بالفعل من آفات واسعة النطاق لا رجعة فيها في الهياكل الدماغية.