التهاب البنكرياس المزمن - التصنيف

يُفرّق بين التهاب البنكرياس المزمن الأولي، حيث تكون العملية الالتهابية موضعية في البنكرياس منذ البداية، وما يُسمى بالتهاب البنكرياس الثانوي أو المصاحب، والذي يتطور تدريجيًا على خلفية بعض الأمراض الأخرى، عادةً ما تصيب الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء المزمن، قرحة المعدة، إلخ). في التهاب البنكرياس الأولي، تُعزى الأعراض الرئيسية إلى هذا المرض، ولكن قد يترافق أيضًا مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة المزمن، التهاب الاثني عشر، إلخ)، والتي تُضاف تباعًا إلى المرض الرئيسي (ويعود ذلك أساسًا إلى أن الأسباب الرئيسية لحدوث العديد من أمراض الجهاز الهضمي هي نفس العوامل: أخطاء غذائية، وإدمان الكحول، والآفات المُعدية: بكتيرية، وفيروسية، وطفيلية، إلخ).

في التهاب البنكرياس الثانوي، تُهيمن أعراض المرض الكامن على الصورة السريرية، بينما تتراجع أعراض التهاب البنكرياس (وكذلك الأمراض المصاحبة الأخرى، إن وجدت). ويُعد تقسيم التهاب البنكرياس (وكذلك عدد من الأمراض الأخرى) إلى أولي وثانوي (مصاحب) ذا أهمية عملية بالغة، إذ يُوجّه الطبيب منذ البداية إلى علاج المرض الكامن أولًا، إذ يستحيل دون فعالية هذا العلاج تحقيق النجاح في علاج الأعراض المصاحبة.

وفقا للخصائص المورفولوجية: أشكال وذمية، تصلب ضامرة، ليفية (منتشرة ومنتشرة عقيدية)، أشكال كاذبة كيسية، فضلا عن شكل من أشكال التهاب البنكرياس المزمن مع تكلس البنكرياس ("التهاب البنكرياس المتكلس").

وفقا للخصائص السريرية: متعددة الأعراض (بما في ذلك التهاب البنكرياس المزمن المتكرر)، مؤلمة، ورم كاذب، عسر الهضم، أشكال كامنة (بدون أعراض طويلة الأمد)؛ في كل حالة، يشار إلى ما إذا كانت هناك مرحلة هدوء أو تفاقم.

وفقا لمسار المرض:

1. التهاب البنكرياس الخفيف (المرحلة الأولى - الأولية)؛
2. التهاب البنكرياس المعتدل (المرحلة الثانية)؛
3. التهاب البنكرياس الشديد (المرحلة الثالثة - نهائي، هزال).

تُحدَّد مراحل المرض من خلال العلامات السريرية والشكلية والوظيفية. في المرحلة الأولى، عادةً لا تُكتشف علامات اضطراب الوظائف الخارجية والغددية الصماء للبنكرياس؛ أما المرحلة الثانية، وخاصةً الثالثة، فتُلاحظ اضطرابات في وظائف البنكرياس الإفرازية الخارجية (الدرجات الأولى والثانية والثالثة) و/أو الغدد الصماء (داء السكري الثانوي، خفيف، متوسط، أو شديد).

في المرحلة الثالثة من المرض، يتم ملاحظة الإسهال "البنكرياسي" أو "البنكرياسي المنشأ" المستمر، والإرهاق التدريجي، ونقص الفيتامينات المتعددة.

وفقًا لتصنيف مارسيليا-روما (1989)، المعتمد في الدول الأوروبية، يتم التمييز بين الأشكال السريرية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمنيتطور نتيجة انسداد القناة البنكرياسية الرئيسية. تظهر الآفة بعيدًا عن موقع الانسداد، وتكون موحدة ولا يصاحبها تكوّن حصوات داخل القنوات. في الصورة السريرية لهذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن، تسود متلازمة الألم المستمر. في التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن، يُنصح بالعلاج الجراحي.

التهاب البنكرياس المتكلس المزمنيتميز بآفات فصيصية غير متساوية في البنكرياس، تتفاوت شدتها في الفصيصات المجاورة. تظهر في القنوات ترسبات بروتينية أو تكلسات، وحصوات، وأكياس، وأكياس كاذبة، وتضيق ورتق، بالإضافة إلى ضمور النسيج الأسيني. يتميز هذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن بمسار متكرر مع نوبات تفاقم، تشبه التهاب البنكرياس الحاد في مراحله المبكرة.

التهاب البنكرياس المزمن (النسيجي)يتميز بتطور بؤر التهابية في النسيج الحشوي، مع غلبة ارتشاحات الخلايا وحيدة النواة ومناطق تليفية تحل محل النسيج الحشوي للبنكرياس. في هذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن، لا يحدث أي تلف في القنوات أو تكلسات في البنكرياس. تتطور أعراض قصور الغدد الصماء الخارجية ببطء، ولا يُصاحبها أي متلازمة ألم.

تليف البنكرياسيتميز باستبدال جزء كبير من أنسجة الغدة بنسيج ضام، وقصور تدريجي في الغدد الصماء والإفرازية. وعادةً ما يتطور نتيجة أشكال أخرى من التهاب البنكرياس المزمن.

الأشكال السريرية

1. الشكل الكامن (غير المؤلم)- يُلاحظ في حوالي 5% من المرضى وله السمات السريرية التالية:
   • الألم غائب أو خفيف؛
   • من وقت لآخر، يعاني المرضى من اضطرابات عسر الهضم الخفيفة (الغثيان، والتجشؤ عند تناول الطعام، وفقدان الشهية)؛
   • في بعض الأحيان يظهر الإسهال أو البراز الطري؛
   • تكشف الاختبارات المعملية عن وجود اضطرابات في الوظيفة الخارجية أو الصماء للبنكرياس؛
   • يكشف الفحص البرازى المنهجى عن الإسهال الدهنى، والإسهال الخلقى، والإسهال النشوى.
2. الشكل المزمن المتكرر (المؤلم) - يُلاحظ لدى 55-60% من المرضى، ويتسم بنوبات دورية من الألم الشديد، على شكل حزام، أو موضعي في المنطقة فوق المعدة، أو المراق الأيسر. خلال التفاقم، يحدث قيء، ويُلاحظ تضخم وانتفاخ البنكرياس (وفقًا لفحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية)، ويرتفع مستوى إنزيم ألفا-أميلاز في الدم والبول.
3. الشكل الكاذب (اليرقاني)- يحدث لدى 10% من المرضى، ويكثر لدى الرجال. في هذا الشكل، تتركز العملية الالتهابية في رأس البنكرياس، مما يؤدي إلى تضخمه والضغط على القناة الصفراوية المشتركة. العلامات السريرية الرئيسية هي:
   • اليرقان؛
   • حكة الجلد؛
   • ألم في المنطقة فوق المعدة، أكثر في الجهة اليمنى؛
   • اضطرابات عسر الهضم (الناجمة عن قصور إفراز الغدد الخارجية)؛
   • سواد البول؛
   • براز متغير اللون؛
   • فقدان كبير في الوزن؛
   • تضخم رأس البنكرياس (عادة ما يتم تحديد ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية).
4. التهاب البنكرياس المزمنالمصحوب بمتلازمة الألم المستمر. يتميز هذا النوع بألم مستمر في الجزء العلوي من البطن، يمتد إلى الظهر، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وعدم استقرار البراز، وانتفاخ البطن. يمكن جس البنكرياس المتضخم والمضغوط.
5. التهاب البنكرياس المزمن هو شكل مُصلب. يتميز هذا النوع بألم في الجزء العلوي من البطن، يزداد بعد تناول الطعام؛ وفقدان الشهية؛ والغثيان؛ والإسهال؛ وفقدان الوزن؛ وضعف شديد في وظائف الغدد الصماء والإفرازية للبنكرياس. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن ضغط شديد وانخفاض في حجم البنكرياس.

مستويات الخطورة

يتميز المسار الخفيف بالأعراض التالية:

• التفاقمات نادرة (1-2 مرات في السنة) وقصيرة الأمد، وتزول بسرعة؛
• متلازمة الألم متوسطة؛
• - خارج التفاقم، صحة المريض مرضية؛
• لا فقدان للوزن؛
• لا يوجد خلل في وظيفة البنكرياس؛
• التحليل البرازى أمر طبيعي.

يتضمن مسار الشدة المتوسطة المعايير التالية:

• تتم ملاحظة التفاقمات 3-4 مرات في السنة، وتحدث مع متلازمة الألم الطويلة الأمد النموذجية؛
• تم الكشف عن فرط تخمر البنكرياس؛
• يتم تحديد انخفاض معتدل في وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس وفقدان الوزن؛
• يتم ملاحظة الإسهال الدهني، والإسهال الخلقي، والإسهال الأميني.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن الشديد بما يلي:

• تفاقمات متكررة وطويلة الأمد مع ألم مستمر ومتلازمات عسر الهضم الشديدة؛
• الإسهال "البنكرياسي"؛
• فقدان وزن الجسم حتى الإرهاق التدريجي؛
• اضطرابات شديدة في وظيفة إفرازات البنكرياس الخارجية؛
• المضاعفات (مرض السكري، الأكياس الكاذبة وأكياس البنكرياس، انسداد القناة الصفراوية المشتركة، تضيق جزئي في الاثني عشر بسبب تضخم رأس البنكرياس، التهاب حول البنكرياس، الخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]