التهاب البنكرياس المزمن: التصنيف

هل التهاب البنكرياس المزمن الابتدائي، حيث الالتهاب البداية مترجمة في البنكرياس، ويسمى الثانوية أو المرتبطة بها، التهاب البنكرياس، ويتطور تدريجيا على خلفية بعض الأمراض الأخرى في منظومة عادة في الجهاز الهضمي (gastroenterocolitis المزمن، قرحة الهضمية، الخ). . في التهاب البنكرياس الأساسي الأعراض الرئيسية تسببت بالضبط من هذا المرض، ولكن قد تكون مجتمعة مع غيرها من الأمراض المعوية (التهاب المعدة المزمن، دودنتس، وما إلى ذلك)، إلى جانب تباعا لهذا المرض الأساسي (لأنه في المقام الأول في كثير من الأمراض من الأسباب الرئيسية في الجهاز الهضمي وقوعها هي نفس العوامل الأخطاء الغذائية، وتعاطي الكحول، والآفات المعدية: البكتيرية، الفيروسية، والطفيلية، الخ) ..

في التهاب البنكرياس الثانوي ، تسود أعراض المرض الأساسي في الصورة السريرية ، في حين أن مظاهر التهاب البنكرياس (وكذلك الأمراض المرتبطة الأخرى ، إن وجدت) تذهب إلى الخلفية. تقسيم التهاب البنكرياس (وكذلك عدد من الأمراض الأخرى) على التعليم الابتدائي والثانوي (المرتبط) له أهمية عملية كبيرة، منذ بداية توجه الطبيب للعلاج في المقام الأول من المرض الأساسي، لأنه من دون فعالية هذا العلاج لا يمكن أن تكون ناجحة في العلاج والمعاناة المرتبطة بها.

لأسباب شكلية: ذمي، المتصلب الضموري، ليفي (منتشر ونشر عقدة) شكل psevdokistoznaya وشكل من أشكال التهاب البنكرياس المزمن مع البنكرياس تكلس ( "التهاب البنكرياس المكلس").

وفقا لخصائص عيادة: polysemptomatic (بما في ذلك التهاب البنكرياس المتكررة المزمنة) ، والألم ، الكاذب ، شكل عسر الهضم ، كامنة (طويلة لا نهاية لها أعراض) شكل ؛ في كل حالة تشير إلى ما إذا كانت هناك مرحلة من مغفرة أو تفاقم.

في سياق المرض:

1. التهاب البنكرياس من شدة معتدلة (المرحلة الأولى - الأولي) ؛
2. التهاب البنكرياس من الدورة المنصفية (المرحلة الثانية) ؛
3. التهاب البنكرياس من درجة حادة (المرحلة الثالثة - محطة ، cachectic).

يتم تحديد مراحل المرض من خلال العلامات المورفولوجية والوظيفية. في المرحلة الأولى ، عادة لا يتم الكشف عن علامات على حدوث وظائف خارجية للبنكرياس وداخلها ؛ II وخاصة المرحلة الثالثة تحدث في انتهاك ل exocrine (درجة II-III) و (أو) وظيفة تدريجية للبنكرياس (مرض السكري الثانوي معتدل أو معتدل أو شديد).

في المرحلة الثالثة من المرض لوحظ استمرار الإسهال "البنكرياس" أو "البنكرياس" ، والنضوب التدريجي ، polyhypovitaminosis.

وفقا لتصنيف مارسيل - رومان (1989) ، الذي اعتمد في البلدان الأوروبية ، تتميز الأشكال السريرية التالية لالتهاب البنكرياس المزمن.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن يتطور نتيجة لعرقلة القناة الرئيسية للبنكرياس. تكون الآفة بعيدة عن موقع الانسداد ، وهي موحدة وغير مصحوبة بتكوين حجارة داخل القنوات. في الصورة السريرية مع شكل معين من التهاب البنكرياس المزمن ، تسود متلازمة آلام دائمة. في التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن ، يشار العلاج الجراحي.

يتميز التهاب البنكرياس الكالسيوم المزمن من آفات مفصص البنكرياس متفاوتة ، وتختلف في شدة في الفصائل المجاورة. في القنوات ، رواسب البروتين أو التكلسات ، الحجارة ، الأكياس و الأكياس الكاذبة ، تضيق و رتق ، بالإضافة إلى ضمور أنسجة acinar. لهذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن يتميز مسار المتكررة مع نوبات تفاقم ، في المراحل المبكرة تشبه التهاب البنكرياس الحاد.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن (متني) التهاب البنكرياس بتطور بؤرة الالتهاب في الحمة ، مع انتشار الخلايا أحادية النواة والتليف في الارتشاحات التي تحل محل البرنشيما في البنكرياس. مع هذا النوع من التهاب البنكرياس المزمن لا توجد آفات في القنوات والتكلس في البنكرياس. ببطء علامات التقدم من الغدد إكسو والغدد الصماء وليس هناك متلازمة الألم.

يتميز التليف في البنكرياس باستبدال جزء هام من حمة الغدة مع نسيج ضام ، قصور الغدد الصماء التدريجي والغدد الصماء. يتطور ، كقاعدة عامة ، في نتائج الأشكال الأخرى من التهاب البنكرياس المزمن.

الأشكال السريرية

1. شكل كامن (غير مؤلم) - لوحظ في حوالي 5 ٪ من المرضى ولديه الخصائص السريرية التالية:
   • الألم الغائب أو المعتدل.
   • بشكل دوري ، يتم إزعاج المرضى عن طريق اضطرابات عسر الهضم التي يتم التعبير عنها عن غير قصد (الغثيان ، تجشؤ الطعام ، فقدان الشهية) ؛
   • في بعض الأحيان يكون هناك إسهال أو براز مخاطي.
   • تكشف الفحوص المخبرية عن انتهاكات وظيفة البنكرياس الخارجية أو داخل الأمعاء ؛
   • في دراسة coprological منهجية ، يتم الكشف عن إسهال دهني ، creatorrhea ، amylorrhea.
2. لوحظ حدوث الانتكاس المزمن (مؤلم) في 55-60 ٪ من المرضى ويتميز بهجمات دورية من القوباء المنطقية الشديدة أو موضعية في الشرسوفي المرق ، يسار مراقي. خلال التفاقم هناك القيء ، وهناك زيادة وذمة البنكرياس (وفقا لدراسة الولايات المتحدة والأشعة السينية) ، ومحتوى الأميليز في الدم والبول يرتفع.
3. شكل شبه ظاهري (أيكتراني) - يحدث في 10٪ من المرضى ، في أغلب الأحيان عند الرجال. مع هذا الشكل ، يتم تحديد عملية الالتهاب في رأس البنكرياس ، مما يؤدي إلى زيادة وضغط القناة الصفراوية المشتركة. العلامات السريرية الرئيسية هي:
   • اليرقان.
   • الحكة.
   • ألم في شرسوفي ، أكثر إلى اليمين ؛
   • اضطرابات عسر الهضم (بسبب قصور الغدد الخارجية) ؛
   • سواد البول.
   • براز مشوه؛
   • انخفاض كبير في وزن الجسم.
   • زيادة في رأس البنكرياس (عادة ما يتم تحديد ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية).
4. التهاب البنكرياس المزمن مع متلازمة الألم المستمرة . يتميز هذا النموذج من الألم المستمر في الجزء العلوي من البطن ، يشع إلى الخلف ، وانخفاض في الشهية ، وفقدان الوزن ، والبراز غير المستقر ، وانتفاخ البطن. يمكن تحسس البنكرياس المتضخم والمضغوط.
5. C هو شكل من أشكال الاستنساخ المزمن في البنكرياس . يتميز هذا الشكل من الألم في النصف العلوي من البطن ، وتفاقم بعد تناول الطعام. ضعف الشهية الغثيان. الإسهال. فقدان الوزن انتهاك ملحوظ من وظائف الغدد الصماء والخارجية من البنكرياس. مع الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ضغط واضح وانخفاض في حجم البنكرياس.

درجات الجاذبية

تتميز دورة الضوء بالأعراض التالية:

• تفاقم نادر (1-2 مرات في السنة) وقصيرة ، وتوقف بسرعة ؛
• متلازمة الألم معتدلة.
• دون استفحال حالة المريض مرضية ؛
• لا يوجد نقص في الوزن.
• وظيفة البنكرياس لا تتعطل ؛
• التحليل Coprologic أمر طبيعي.

مسار شدة معتدلة يحتوي على المعايير التالية:

• تحدث التفاقم 3-4 مرات في السنة ، تحدث مع متلازمة الألم نموذجي طويل الأجل.
• ارتفاع ضغط الدم البنكرياس كشفت.
• انخفاض معتدل في وظيفة الإفراز البنكرياس وفقدان الوزن.
• تميزت عن الاكل ، اثاره ، انقطاع الطمث.

يتميز المسار الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن بما يلي:

• التفاقم المتكرر والمطول مع الألم المستمر ومتلازمات dyspeptic ملحوظ.
• إسهال "البنكرياس"
• فقدان الوزن وصولاً إلى الإرهاق التدريجي ؛
• انتهاكات حادة لوظيفة إفراز البنكرياس.
• المضاعفات (داء السكري ، الأكياس الكاذبة ، الكيسات البنكرياسية ، تلف الكوليدو ، تضيق جزئي للاثني عشر مع تضخم رأس البنكرياس ، التهاب البنكرياس ، الخ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],