التهاب البلعوم - التشخيص

البحوث المختبرية

لتشخيص طبيعة التهاب البلعوم العقدي، يتم استخدام طريقة الثقافة، والتحديد السريع لمستضد العقديات، والدراسات المناعية.

البحث الآلي

أثناء تنظير البلعوم لدى مريض يعاني من التهاب البلعوم الحاد وتفاقم الالتهاب المزمن، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الاحمرار ومتوذمًا.

يمكن أن تنتشر هذه العملية إلى أقواس الحنك واللوزتين: قد يكون الحنك الرخو واللهاة متورمين، ويزداد حجمهما. غالبًا ما تظهر بصيلات غددية لمفاوية منفصلة على شكل نتوءات مستديرة حمراء زاهية (حبيبات) على الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم - التهاب البلعوم الحبيبي.

أحيانًا، على الجدران الجانبية، خلف أقواس الحنك مباشرةً، يُمكن ملاحظة تضخم وتسلل في نتوءات الغدد اللمفاوية (التهاب البلعوم الجانبي). ومع ذلك، غالبًا ما يُعتبر التضخم المستمر للحبيبات والنتوءات الجانبية مظهرًا من مظاهر التهاب البلعوم المزمن، وليس التهابًا حادًا. قد ترتبط المضاعفات الموضعية لالتهاب البلعوم الحاد بانتشار الالتهاب إلى الأنابيب السمعية، والتجويف الأنفي، والحنجرة، والأمراض العامة، مع حدوث أو تفاقم أمراض عامة، مثل الروماتيزم، والتهاب المفاصل، والتهاب الكلية، وغيرها.

في الشكل الزُكامي من التهاب البلعوم المزمن، يُلاحظ احتقان احتقاني معتدل، وتورم وسماكة في الغشاء المخاطي؛ وفي بعض الأماكن، يُغطى سطح الجدار الخلفي للبلعوم بمخاط لزج. يتميز التهاب البلعوم الضخامي، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، غالبًا بإفرازات مخاطية قيحية تتدفق على طول الجدار الخلفي للبلعوم. يتميز التهاب البلعوم الحبيبي بوجود حبيبات على الجدار الخلفي للبلعوم - ارتفاعات نصف دائرية بحجم حبة الدخن ذات لون أحمر داكن، تقع على خلفية الغشاء المخاطي المُفرط، والأوردة المتفرعة السطحية. يُكتشف التهاب البلعوم الجانبي على شكل حبال متفاوتة السماكة، تقع خلف الأقواس الحنكية الخلفية. تتميز العملية الضمورية بغشاء مخاطي رقيق وجاف، وكيس وردي باهت اللون، مغطى في بعض الأماكن بقشور ومخاط لزج. قد تظهر أوعية دموية محقونة على السطح اللامع للغشاء المخاطي.

أثناء تفاقم التهاب البلعوم المزمن، تكون التغييرات المشار إليها مصحوبة باحتقان وتورم الغشاء المخاطي، ولكن ندرة البيانات الموضوعية غالبًا لا تتوافق مع شدة الأعراض التي تزعج المريض.

التشخيص التفريقي لالتهاب البلعوم

إن الشكاوى المميزة والتاريخ المرضي والصورة البلعومية النموذجية تسهل تشخيص التهاب البلعوم.

يجب التمييز بين التهاب البلعوم الحاد والتهاب اللوزتين الزُكاميّ وآفات البلعوم في الأمراض المُعدية الحادة (مثل الحصبة والحمى القرمزية). ويُسهّل التشخيص ظهور طفح جلدي مميز على الأغشية المخاطية وجلد الطفل المريض.

في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة، بما فيها الإنفلونزا، تُصاب أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي بالإضافة إلى البلعوم. تنحدر العملية الالتهابية، ويكون رد الفعل العام للجسم أكثر وضوحًا، ويُلاحظ التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. في بعض الحالات، يجب التمييز بين التهاب البلعوم الأنفي الحاد غير النوعي وداء الخناق، حيث توجد رواسب تشبه الأغشية يصعب إزالتها على سطح الغشاء المخاطي.

بالإضافة إلى ذلك، في حال الاشتباه بالإصابة بالدفتيريا، يُساعد فحص الإفرازات للكشف عن عصيات الدفتيريا على التشخيص الصحيح. أحيانًا، يُصاحب التهاب البلعوم الحاد التهاب اللوزتين النزلي.

عند الأطفال، يجب التفريق بين التهاب البلعوم الحاد والتهاب البلعوم الأنفي السيلاني في حالات نادرة. يجب مراعاة أن عدوى المكورات البنية تسبب تلفًا عينيًا محددًا في الفترة الوليدية. يمكن ملاحظة احتقان شديد في الغشاء المخاطي للبلعوم مع مرض الزهري. عند الأطفال، يُحدد التلف الزهري الخلقي في الشهر الثاني من العمر - ظهور بقع زهرية على الأرداف وحول فتحة الشرج، وتضخم الكبد والطحال. يساعد التاريخ المرضي والفحص البكتريولوجي المناسب على وضع التشخيص الصحيح.

قد يصاحب التهاب البلعوم الأنفي أمراض الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية. في هذه الحالة، يُجرى التشخيص التفريقي باستخدام التنظير الداخلي والفحص بالأشعة السينية.

قد تشمل الأشكال التضخمية لالتهاب البلعوم فرط تقرن البلعوم (داء الشعريات النحيلة)، حيث تتشكل نتوءات هرمية مدببة من الظهارة المتقرنة، يبلغ قطرها حوالي 2-3 مم، على سطح التكوينات اللمفاوية (بما في ذلك اللوزتين الحنكيتين). غالبًا ما تظهر تكوينات كثيفة بيضاء مصفرة على السطح البلعومي للوزتين الحنكيتين. حليمات اللسان، وتختلف عن السدادات الحُويصلية بصلابتها وقوة التصاقها بالظهارة (يصعب إزالتها بالملاقط)؛ وتتميز شكليًا بتكاثر الظهارة مع التقرن. يكشف الفحص المجهري لهذه التكوينات عن بكتيريا خيطية من نوع B. lepotrix، مما يُبرر اعتبار هذا العامل المُمرض عاملًا مسببًا لتطور المرض. هذه العملية مزمنة وتظل غير مُكتشفة لفترة طويلة نظرًا لغياب التهاب الأنسجة والمظاهر السريرية. يتم التشخيص عن طريق الفحص والفحص النسيجي للنمو الظهاري.

في حالة استمرار الشعور بألم في الحلق وعدم استجابته للعلاج التقليدي، يلزم في بعض الحالات إجراء تشخيص تفريقي مع متلازمات تتطور في عدد من الأمراض الجهازية وأمراض الجهاز العصبي. لذا، تُعدّ متلازمة شوغرن مرضًا جهازيًا مزمنًا مصحوبًا بجفاف شديد في الأغشية المخاطية في الجهازين التنفسي والهضمي، واختلال وظيفي وتضخم منتشر في الغدد اللعابية، والتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، وضعف تكلس الأسنان والعظام، وغالبًا ما يكون التهاب المفاصل المتعدد.

قد يكون سبب التهاب الحلق الأحادي المستمر هو استطالة الناتئ الإبري، الذي يقع على السطح السفلي للعظم الصدغي ويمكن جسه فوق القطب العلوي من اللوزة الحنكية.

يمكن أن يؤدي التهاب العصب اللساني البلعومي أو العصب المبهم أيضًا إلى التهاب الحلق، وخاصة عند كبار السن.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

لتوضيح التشخيص، قد تحتاج إلى استشارة أخصائي الأمراض المعدية، أو المعالج، أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أو طبيب الأعصاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]