التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الأنثوية

تشمل جراحة أمراض النساء مجموعة واسعة من الإجراءات، بدءًا من عمليات الحفاظ على الأعضاء في الفرج والمهبل وعنق الرحم والرحم، وصولًا إلى جراحات إعادة بناء هبوط أعضاء الحوض والتدخلات الأورامية الجذرية. في العقود الأخيرة، تحولت الأولوية نحو الأساليب الجراحية قليلة التوغل، التي قللت من صدمات الأنسجة، وسرّعت التعافي، وخفضت معدلات المضاعفات مقارنةً بفتح البطن التقليدي. على مستوى نظام الرعاية الصحية، أدى ذلك إلى تقصير مدة الإقامة في المستشفى وانخفاض التكاليف مع فعالية مماثلة. [1]

يعتمد اختيار النهج الجراحي اليوم على مبدأ "أقل تدخل جراحي كافٍ". في الحالات الحميدة، تُفضّل الجراحة المهبلية أو بالمنظار عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا من الناحية التقنية. يرتبط هذا الخيار بفقدان دم أقل، وتعافي أسرع لوظيفة الأمعاء، وتقليل الحاجة إلى مسكنات الألم الأفيونية. يُتخذ القرار بشكل فردي، مع مراعاة تشريح الرحم وحجمه والإجراءات المصاحبة وخبرة الجراح. [2]

لا يُمكن تصوّر الجراحة الحديثة دون معايير السلامة. وقد وضعت منظمة الصحة العالمية قائمةً مرجعيةً للسلامة الجراحية، يُقلّل استخدامها في طب النساء من حدوث المضاعفات ويُحسّن العمل الجماعي. ويصاحب تطبيق هذه القوائم التزامٌ متزايدٌ بإعطاء المضادات الحيوية الوقائية، وانخفاضٌ في الآثار الجانبية بعد الجراحة. [3]

من التغييرات الرئيسية الأخرى التطبيق الواسع النطاق لبروتوكولات التعافي المُحسّنة بعد الجراحة. تُدمج هذه الخطط متعددة التخصصات التحضير والتخدير وإدارة الألم والتغذية والحركة، مما يسمح بتقليل مدة الإقامة في المستشفى بشكل آمن دون زيادة المضاعفات. وقد أثبتت الدراسات العشوائية والرصدية فعاليتها في جراحات أمراض النساء. [4]

تصنيف التدخلات: حسب التشريح والغرض

في الممارسة السريرية، من السهل تصنيف العمليات الجراحية حسب المنطقة والغرض. ففي الفرج والمهبل، تُجرى عمليات استئصال الآفات الحميدة، وإعادة بناء العجان، وإصلاح جدار الرحم المتدلي، وتصحيح سلس البول الإجهادي. أما في عنق الرحم، فتُجرى عمليات استئصال تشخيصية وعلاجية لمنطقة التحول، ومخاريط عنق الرحم، وخياطة قصور عنق الرحم. أما في الرحم، فتُجرى عمليات استئصال العضال الرحمي، واستئصال بطانة الرحم، وأنواع مختلفة من استئصال الرحم. أما في الزوائد، فتُجرى عمليات استئصال الكيسات، واستئصال قناة فالوب، والعلاج المحافظ على الأعضاء للالتواء، والجراحات الوقائية في الفئات الأكثر عرضة للخطر. [5]

بناءً على غرض التدخل، تُميّز الإجراءات التشخيصية، وجراحات الحفاظ على الأعضاء، والتدخلات الترميمية في حالات هبوط الرحم، والجراحات الجذرية للاشتباه في وجود ورم خبيث. في الحالات الحميدة، يُفضّل اتباع نهج تدريجي: أولًا، العلاج الدوائي والطرق قليلة التوغل، ثم الجراحة إذا كان العلاج المحافظ غير فعال أو لا يُحتمل أو يُمنع. يُعدّ هذا النهج مهمًا بشكل خاص في حالات نزيف الحيض الغزير وفرط تنسج بطانة الرحم. [6]

ينبغي اعتبار التدخلات الجراحية قليلة التوغل، بما في ذلك تقنيات المهبل والتنظير البطني، الخيار الأول إذا كانت مجدية بالنظر إلى التشريح والأهداف الجراحية. ينعكس هذا المبدأ في مواقف الجمعيات المهنية، وتدعمه المراجعات المنهجية. إذا تعذر إجراء التدخلات الجراحية قليلة التوغل بأمان، يبقى فتح البطن هو البديل. [7]

تُؤخذ أيضًا بعين الاعتبار التدخلات الوقائية، مثل استئصال قناة فالوب لدى النساء غير المعرضات لخطر وراثي متزايد، والذي يُستخدم غالبًا بالتزامن مع جراحات الحوض الأخرى. وقد ثبت أن هذه الاستراتيجية تقلل من خطر الإصابة بالسرطانات المصلية، ويُطبق تدريجيًا كعنصر من عناصر "الوقاية المصاحبة". ويُتخذ القرار بعد مناقشة شاملة ومستنيرة. [8]

الجدول 1. تصنيف العمليات الجراحية النسائية حسب المنطقة والغرض

منطقة	أمثلة على التدخلات	الهدف الرئيسي	ملحوظات
الفرج والمهبل	تجميل الجدار، تصحيح العجان، استئصال البؤر	إعادة البناء وتخفيف الأعراض	غالبًا ما يتم دمجه مع التثبيت القمي
عنق الرحم	استئصال الحلقة، المخروط البارد، الخياطة الوقائية	تشخيص وعلاج ما قبل السرطان والوقاية من الولادة المبكرة	يعتمد اختيار التقنية على خطر الإصابة بالسرطان وخطط الخصوبة.
رَحِم	استئصال العضال الرحمي، استئصال بطانة الرحم، استئصال الرحم	حفظ الأعضاء أو العلاج الجذري	يتم تحديد الوصول بشكل فردي
الزوائد	استئصال الكيس، خلع المبيض، استئصال قناة فالوب	حفظ الأعضاء والوقاية منها	عند الالتواء، يحاولون الحفاظ على الأنسجة
طب الأورام النسائية	العمليات الجذرية	علاج الأورام	يتم إجراؤها وفقًا لبروتوكولات الأورام المنفصلة

المؤشرات والاختيار: متى تكون الجراحة ضرورية حقًا

في حالات نزيف الحيض الغزير، لا ينبغي أن يكون استئصال الرحم العلاج الأولي. توصي الإرشادات بالبدء بالإجراءات الطبية والأساليب الأقل توغلًا، ثم اللجوء إلى الجراحة في حال عدم فعالية العلاج، أو عدم تحمل المريضة له، أو في حال اختيارها الواضح بعد مناقشة مستفيضة. يقلل هذا النهج المحافظ من الحاجة إلى جراحة جذرية دون المساس بجودة الحياة. [9]

بالنسبة للأورام الليفية الرحمية المصحوبة بأعراض، تُتخذ القرارات بناءً على أهداف المريضة: السيطرة على النزيف، والحفاظ على الخصوبة، وتخفيف الألم أو الضغط. يُؤخذ في الاعتبار تناول الأدوية، وحقن الإخصاب، واستئصال العضال الرحمي، وفي حال عدم التخطيط للخصوبة، استئصال الرحم. يعتمد اختيار النهج العلاجي على تشريح الرحم وحجمه والأهداف المرتبطة به. [10]

يستجيب فرط تنسج بطانة الرحم دون خلل في الخصوبة للعلاج بالبروجستين والمراقبة في معظم الحالات. يُنصح باستئصال الرحم في حالات تطور الحالة إلى خلل في الخصوبة، أو عدم شفائها بعد علاج طويل الأمد، أو تكرار الحالة، خاصةً في غياب خطط الإنجاب. في حالات خلل الخصوبة، يُفضل العلاج الجراحي، مع مراعاة خطر الإصابة بالسرطان والرغبة في الحفاظ على الخصوبة. [11]

بالنسبة لأكياس المبيض لدى النساء بعد انقطاع الطمث، يشمل التقييم الأولي الموجات فوق الصوتية واختبارات علامات سرطان المبيض. يعتمد العلاج على بنية الكيس وحجمه وأعراضه. في حال الاشتباه في وجود ورم خبيث، يُنصح بالإحالة إلى مركز متخصص. بالنسبة للآفات الصغيرة الحميدة، يُنصح بالمراقبة؛ وفي حال ظهور أعراض أو نمو، يُنظر في إجراء جراحة للحفاظ على الأعضاء. [12]

الجدول 2. الحالات السريرية النموذجية و"سلم" الحلول الموصى به

الموقف	السطر الأول	الانتقال إلى الجراحة	العوامل الرئيسية للاختيار
الحيض الغزير	الأدوية والطرق الأقل تدخلاً	في حالة عدم الفعالية أو اختيار المريض	فقر الدم، خطط الخصوبة، حجم الرحم
الأورام الليفية المصحوبة بأعراض	الأدوية، الانصمام	استئصال العضال أو استئصال الرحم	العمر، الخطط الإنجابية، الحجم، الموقع
فرط التنسج بدون خلل في النمط الجيني	البروجستينات، الملاحظة	استئصال الرحم لعلاج التقدم أو الانتكاس	الاستجابة العلاجية وخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم
الأكياس في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث	التقييم بالموجات فوق الصوتية والعلامات	حفظ الأعضاء في حالة ظهور أعراض أو نمو	الشكل والحجم وخطر الأورام

السلامة قبل الجراحة: الوقاية بالمضادات الحيوية، والتخثر، وقائمة المراجعة

الوقاية من التهابات موقع الجراحة هي المعيار العلاجي. في الإجراءات النسائية، يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل المبكر مع مكون مضاد للبكتيريا اللاهوائية للوصول المهبلي أو البطني، وتُعطى قبل الشق الجراحي بفترة وجيزة. تُستخدم أنظمة علاجية بديلة لحساسية البيتا لاكتام. تقتصر الدورة العلاجية على جرعة واحدة أو مدة قصيرة. [13]

تعتمد الوقاية من الخثار الوريدي على تقييم المخاطر الفردية باستخدام الوسائل الميكانيكية ومضادات التخثر للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والعالية. تُعد جراحة الحوض حالةً تتطلب الوقاية الفعالة بشكل خاص، وفي حالة مرضى الأورام النسائية، يمكن النظر في تمديد فترة العلاج الوقائي بعد الخروج من المستشفى. [14]

يُتيح توحيد العمل الجماعي باستخدام قائمة تدقيق السلامة التأكد في الوقت المناسب من هوية المريض، وخطة التدخل، وإمكانية الوصول، والحساسية، وإعطاء المضادات الحيوية. كما يُطبّق هذا التدقيق في جراحات الطوارئ، مع تكييف الخطوات بما يتناسب مع حالة الطوارئ. وهذا يُقلّل من حدوث المضاعفات ويُحسّن التواصل في غرفة العمليات. [15]

يُستكمل التحضير بعناصر "التعافي السريع بعد الجراحة": التثقيف قبل الجراحة، وتجنب الصيام لفترات طويلة، وتحسين إدارة الألم مع تقليل استخدام المواد الأفيونية، والتغذية المبكرة، والحركة. يُقلل التطبيق الشامل مدة الإقامة في المستشفى دون زيادة خطر حدوث مضاعفات. [16]

الجدول 3. أمثلة على الوقاية بالمضادات الحيوية أثناء جراحات أمراض النساء

تدخل	المخطط الموصى به	وقت الإدارة	بديل للحساسية
استئصال الرحم	سيفازولين بالإضافة إلى ميترونيدازول	30-60 دقيقة قبل الشق	كليندامايسين بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد
جراحة التجميل المهبلية	سيفازولين بالإضافة إلى ميترونيدازول	30-60 دقيقة قبل الشق	كليندامايسين بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد
تنظير البطن دون الدخول إلى تجويف المهبل والأمعاء	احتمال غياب الوقاية حسب المؤشرات	بقرار الفريق	وفقا للبروتوكولات المحلية
عملية قيصرية	سيفازولين	قبل شق الجلد	كليندامايسين بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد
يتم تحديد الجرعات المحددة وملفات المقاومة المحلية وفقًا للبروتوكولات الإقليمية. [17]

الجدول 4. الوقاية من الجلطات أثناء جراحات أمراض النساء

مخاطرة	إجراءات بدون أدوية	مضادات التخثر	تعليقات
قصير	التعبئة المبكرة	لم يظهر	التقييم الفردي
معتدل	جوارب الضغط، الضغط الهوائي المتقطع	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	من البداية إلى التفريغ
عالي	مزيج من الأساليب الميكانيكية	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	النظر في تمديد فترة ما بعد الخروج من المستشفى لمرضى السرطان

اختيار الوصول لاستئصال الرحم والعمليات الجراحية ذات الصلة

في الحالات الحميدة، عندما تكون الجراحة ضرورية، يُفضّل إجراء العملية المهبلية إن أمكن. فهي تتميز بصدمة طفيفة، وتعافي سريع، وتكاليف منخفضة. إذا لم يكن التدخل المهبلي ممكنًا، فإن الجراحة بالمنظار هي بديل مناسب. وتُستخدم جراحة فتح البطن في الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي طفيف التوغل غير آمن أو غير ممكن من الناحية التقنية. [18]

تُظهر المراجعات المنهجية في السنوات الأخيرة أنه، بالنظر إلى تشابه ملف المضاعفات، غالبًا ما يتفوق استئصال الرحم المهبلي على البدائل من حيث وقت العملية وسرعة التعافي. ويأخذ القرار النهائي في الاعتبار حجم الرحم وحركته، والإجراءات المصاحبة، ووجود التصاقات، ومستوى مهارة الجرّاح. [19]

من المهم التخطيط لإجراءات وقائية مصاحبة. يُنظر بشكل متزايد إلى إزالة قناة فالوب أثناء استئصال الرحم لتقليل خطر الإصابة بسرطانات مصلية عالية الدرجة في المستقبل، شريطة أن تُبلّغ المريضة وتتخذ هذا القرار. لا يُغني هذا النهج عن استراتيجيات النساء ذوات المخاطر الوراثية، ولكنه قد يُفيد الفئات ذات المخاطر المتوسطة. [20]

يتم دمج عناصر التعافي المُحسَّنة في آنٍ واحد: تقييد السوائل الوريدية، وإدارة الألم متعددة الوسائط، والتغذية المُبكرة، والوضع العمودي. هذا يسمح بتقليل مدة الإقامة في المستشفى بشكل آمن وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية. [21]

الجدول 5. مقارنة بين الطرق المتبعة في استئصال الرحم في الحالات الحميدة

معيار	مهبلي	تنظير البطن	عملية فتح البطن
استعادة	الأسرع	سريع	أطول
الألم والأفيونيات	أقل	عدد قليل	أكثر
القيود التقنية	منطقة المهبل الضيقة والرحم الكبير	الالتصاقات الواضحة	قيود أقل
سعر	أقل	متوسط	أعلى

التدخلات الوقائية والمحافظة على الأعضاء الرئيسية

في حالات التواء الملحقات لدى المراهقات والشابات، يتمثل النهج المُتبع في محاولة الحفاظ على الأنسجة: يُجرى إزالة الالتواء، وإذا أمكن، استئصال الكيس، نظرًا لاحتمالية استعادة وظيفة المبيض حتى مع وجود مظهر "مشكوك فيه" أثناء الجراحة. يُلجأ إلى استئصال المبيض في الحالات التي يكون فيها النسيج غير قابل للحياة تمامًا. [22]

يُنظر في استئصال قناة فالوب الانتهازي لدى النساء ذوات خطر الإصابة بسرطان المبيض المتوسط واللواتي يخضعن لجراحة الحوض لأسباب أخرى. يُتخذ القرار بعد تقييم الفوائد والمخاطر المحتملة، بما في ذلك تأثيرها على تدفق الدم إلى المبيض واحتمالية ظهور أعراض انقطاع الطمث في حال سلامة المبايض. تدعم الجمعيات الدولية مناقشة هذه الاستراتيجية. [23]

في حالة المريضات الصغيرات المصابات بأورام ليفية مصحوبة بأعراض، غالبًا ما يكون الهدف هو الحفاظ على الرحم والخصوبة باختيار استئصال العضلة الرحمية أو البدائل الأقل توغلًا. أما بالنسبة للنساء اللواتي لا يخططن للإنجاب، فقد يُعتبر استئصال الرحم حلاً جذريًا ذا احتمالية عالية للسيطرة على الأعراض. فالمبدأ الأساسي هو مراعاة كل حالة على حدة. [24]

في حالات تدلي أعضاء الحوض، تُركّز التوصيات على الاختيار الفردي، مع إصلاح الرباط القمي باستخدام أنسجة ذاتية تُظهر فعاليةً وسلامةً مُماثلتين. ويظلّ التواصل الدقيق حول مخاطر المواد الاصطناعية أمرًا إلزاميًا. [25]

عنق الرحم: ما قبل السرطان، الاستئصال، الحفاظ على الخصوبة

يعتمد نهج علاج آفات عنق الرحم ما قبل السرطانية على تقييم المخاطر الفردية بناءً على اختبار فيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا. بالنسبة للآفات المؤكدة، تسمح تقنيات الاستئصال - الاستئصال الحلقي لمنطقة التحول أو الاستئصال المخروطي البارد - بإزالة الأنسجة المصابة وتقييم هوامش الاستئصال. يعتمد اختيار التقنية على العمر، وخطط الخصوبة، والحاجة إلى تقييم دقيق للهوامش. [26]

تُؤكد تحديثات إجماع إدارة المخاطر على الطبيعة الديناميكية للخوارزميات وضرورة مراعاة النتائج السابقة وفترة المراقبة. وهذا يُقلل من الإجراءات غير الضرورية ويُحسّن من توافق شدة العلاج مع خطر تطور المرض الفعلي. [27]

تؤثر حالة هوامش الاستئصال بشكل كبير على خطر استمرار المرض والإدارة اللاحقة. مع هوامش إيجابية، يزداد احتمال استمرار المرض، لذا يُنظر في تكرار التدخل أو تعزيز المراقبة، اعتمادًا على خطط الإنجاب وخطر الإصابة بالسرطان. [28]

في حالات قصور عنق الرحم، قد يُقلل خياطة عنق الرحم الوقائية من خطر الولادة المبكرة. تشمل المؤشرات قصر عنق الرحم بشكل ملحوظ بناءً على الموجات فوق الصوتية، أو تكرار حالات الإجهاض في الشهر الثاني، أو فشل خياطة مهبلية سابقة عند التفكير في استخدام تقنية البطن. [29]

الجدول 6. سرطان عنق الرحم: متى وماذا يجب إزالته

سيناريو	التكتيكات المفضلة	يتحكم
تم تأكيد وجود ورم خبيث شديد داخل الظهارة	استئصال منطقة التحول	تقييم الهامش والمتابعة
سرطان الغدة الدرقية الموضعي لدى النساء في سن الإنجاب	الاستئصال، مع إعطاء الأولوية للتقنية مع تقييم واضح للهوامش	المراقبة الدقيقة ومناقشة التكاثر
الحالات الحدية ذات الخطورة المنخفضة	التفريد بين الملاحظة والاستئصال	فترات الفحص القائمة على المخاطر

الرعاية والتعافي بعد الجراحة

تبدأ إعادة التأهيل الفعّالة قبل الجراحة بتثقيف المريض: حيث يتم شرح المسار المتوقع للتعافي، ونظام إدارة الألم، وإرشادات النشاط، والمراقبة الذاتية لعلامات المضاعفات. بعد الجراحة، تُعطى الأولوية لإدارة الألم متعدد الوسائط، مع التركيز على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والباراسيتامول، والحد من تناول المواد الأفيونية، والتغذية المبكرة. هذا يُقلل من الغثيان، ويُسرّع التعافي، ويُقصّر مدة الإقامة في المستشفى. [30]

يُقلل التحريك المبكر من خطر الإصابة بالجلطات ومضاعفات الجهاز التنفسي. عند الخروج من المستشفى، تُعطى المريضة خطة واضحة للأنشطة والعناية بالجروح وزيارات المتابعة. بالنسبة لجراحات قاع الحوض، تُناقش تمارين عضلات قاع الحوض والعودة التدريجية إلى النشاط، بما في ذلك النشاط الجنسي، مع مراعاة نوع الجراحة. [31]

تستمر الوقاية من العدوى بالعناية المناسبة بالجروح، وضبط درجة حرارتها، والسيطرة على الالتهاب الموضعي. من المهم تجنب تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة دون استشارة طبية، لأن ذلك لا يقلل من حدوث العدوى، بل يزيد من خطر حدوث ردود فعل سلبية ومقاومة. [32]

تُكيّف البروتوكولات المُخصصة للتعافي المُعجّل في طب الأورام النسائية والتدخلات التوليدية المبادئ العامة مع تفاصيل الألم والتغذية وديناميكية الدم. ويؤكد استخدامها سلامة تقليل مدة الإقامة في المستشفى وتحسين الراحة الذاتية دون زيادة المضاعفات. [33]

الجدول 7. مراحل التعافي السريع بعد جراحات أمراض النساء

منصة	التدابير الرئيسية	التأثير المتوقع
قبل الجراحة	التعليم وتحسين التغذية وعلاج فقر الدم	تخفيف التوتر والاستعداد لإعادة التأهيل
في يوم العملية	التسريب المستهدف، منع الغثيان، التخدير العقلاني	غثيان أقل، استيقاظ أسرع
فترة ما بعد الجراحة المبكرة	الشرب المبكر والتغذية، وتسكين الألم المتعدد الوسائط، والعمودية	استعادة سريعة للوظائف
قبل الخروج وفي المنزل	تعليمات واضحة، خطة النشاط، إدارة الأعراض	تقليل الزيارات المتكررة والمضاعفات

المضاعفات والوقاية منها

تشمل المضاعفات الشائعة التهابات موقع الجراحة، والتخثر، والنزيف، وتلف الأعضاء المجاورة، والألم، بما في ذلك أثناء الجماع بعد إعادة البناء. ويُقلل من خطر حدوث المضاعفات سهولة الوصول، والوقاية المناسبة من البكتيريا، والوقاية من التخثر، والالتزام الصارم بقوائم السلامة. [34]

تُمنع المضاعفات المعدية بإعطاء المضادات الحيوية في الوقت المناسب، وضبط سكر الدم، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية والأكسجين. إن تجنب جرعات طويلة من المضادات الحيوية أثناء العمليات الجراحية النظيفة والملوثة يتوافق مع مبادئ سلامة مضادات الميكروبات، وهو ليس أقل فعالية. [35]

تتطلب الوقاية من الجلطات تصنيفًا للمخاطر ومزيجًا من التدابير الميكانيكية والدوائية. ويُولى اهتمام خاص لأورام النساء والمرضى ذوي عوامل الخطر العالية، حيث يُبرر استخدام مضادات التخثر على المدى الطويل. [36]

يجب أن تُوفّر الجراحات الوقائية نفسها فوائد تفوق مخاطرها. ويُجسّد استئصال قناة فالوب الانتهازي هذا التوازن: فمع الاختيار السليم والمعلومات المُتاحة، يُمكنه تقليل خطر الإصابة بالأورام المصلية عالية الخطورة في المستقبل مع الحفاظ على المبايض. [37]

الجدول 8. المضاعفات المتكررة وطرق الوقاية المثبتة

المضاعفات	وقاية	تعليقات
عدوى موقع الجراحة	المضادات الحيوية في الوقت المحدد ودرجة الحرارة والتحكم في نسبة السكر في الدم	تجنب الدورات الطويلة غير الضرورية
الخثار الوريدي	الضغط، التعبئة المبكرة، مضادات التخثر حسب المخاطر	النظر في التمديد في مرضى السرطان
نزيف	وقف النزيف بعناية وتصحيح فقر الدم قبل الجراحة	الحد من عمليات نقل الدم
تلف الأعضاء	تخطيط الوصول، وتصور التشريح	استشارة في علم التشريح المعقد

النتائج الرئيسية

1. في الحالات الحميدة، تُعطى الأولوية للأساليب الأقل توغلًا، وخاصةً المهبلية، مع مراعاة معايير السلامة. يُسرّع هذا من عملية الشفاء دون المساس بالفعالية. [38]
2. الجراحة جزء من "سلّم الحلول". في حالات غزارة الدورة الشهرية وفرط تنسج بطانة الرحم، تُستخدم الطرق المحافظة أولًا، ثم تُجرى الجراحة إذا لزم الأمر. [39]
3. السلامة هي المعيار: الوقاية من البكتيريا في الوقت المناسب، والوقاية من الجلطات وقائمة التحقق الإلزامية للسلامة في كل مرحلة. [40]
4. إن الحفاظ على الأعضاء أمر واقعي ومبرر: ففي حالة التواء الزوائد، فإنهم يسعون إلى الحفاظ على المبيض؛ وفي حالة العمليات المصاحبة، من المناسب مناقشة الإزالة الوقائية لقناتي فالوب. [41]
5. تؤدي بروتوكولات التعافي المحسنة بعد الجراحة إلى تقليل مدة الاستشفاء وتحسين الرفاهية دون زيادة المضاعفات - ويجب تنفيذ عناصر هذه البروتوكولات عالميًا. [42]