التصلب وتصلب الجلد

اليرقان (أو اليرقان) هو حالة يصبح فيها الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين صفراء اللون. ويعود ذلك إلى تراكم صبغة البيليروبين في الجلد والأنسجة الأخرى، والتي تتكون عند تكسر خلايا الدم الحمراء. وعادةً ما يُطرح البيليروبين من الجسم عبر الكبد والقنوات الصفراوية.

قد تكون الحموضة عرضًا مهمًا يُشير إلى وجود مشاكل في الجسم، لذا في حال ظهورها، يجب مراجعة الطبيب للتشخيص وتحديد السبب. يعتمد العلاج على الحالة المرضية المُسببة.

الأسباب المدن الساحلية

وفيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لليرقان:

1. التهاب الكبد: يمكن لأمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد A، B، C، إلخ)، وكذلك التهاب الكبد الكحولي وأنواع أخرى من التهاب الكبد أن تزيد مستويات البيليروبين في الدم.
2. مرض حصوات المرارة: وجود حصوات المرارة في المرارة أو القناة الصفراوية يمكن أن يمنع تدفق الصفراء ويسبب تراكم البيليروبين.
3. فقر الدم الانحلالي: حالة تُدمَّر فيها خلايا الدم الحمراء أسرع من إنتاجها. ونتيجةً لذلك، يُطلَق البيليروبين في الدم بكميات كبيرة.
4. تليف الكبد: قد يؤدي تلف الكبد على المدى الطويل، بما في ذلك تليف الكبد، إلى ضعف وظائف الكبد، بما في ذلك استقلاب البيليروبين.
5. الاضطرابات الوراثية: يمكن للأمراض الوراثية النادرة، مثل متلازمة جيلبرت وغيرها، أن تسبب خللاً في استقلاب البيليروبين
6. تلف الكبد الناجم عن الأدوية: يمكن لبعض الأدوية، وخاصة إذا تم استخدامها لفترة طويلة أو بطريقة غير صحيحة، أن تسبب تلف الكبد وزيادة مستويات البيليروبين.
   • الأسيتامينوفين (الباراسيتامول): قد يؤدي الاستخدام الطويل الأمد و/أو المفرط للأسيتامينوفين إلى تلف الكبد.
   • السلفوناميدات: بعض المضادات الحيوية مثل السلفاميثوكسازول وغيرها قد تسبب التهاب الكبد التحسسي.
   • التتراسيكلينات: الاستخدام المطول للتتراسيكلينات يمكن أن يسبب تلف الكبد.
   • الميثوتريكسات: هذا الدواء، الذي يستخدم في علاج السرطان وعدد من الأمراض الأخرى، يمكن أن يسبب خللاً في وظائف الكبد.
   • الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية): مع الاستخدام المفرط لفترات طويلة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد تتطور اضطرابات في الكبد.
   • أموكسيسيلين/كلافولانات (أوجمنتين): قد يسبب هذا المضاد الحيوي التهاب الكبد التحسسي واليرقان.
   • إيزوتريتينوين (أكوتان): استخدام هذا الدواء لعلاج حب الشباب يمكن أن يسبب تلف الكبد.
   • أدوية حمض الفالبرويك (على سبيل المثال، ديباكوت): قد يؤدي استخدام هذه الأدوية لعلاج الصرع والاضطراب ثنائي القطب إلى خلل في وظائف الكبد
   • الوبيورينول (زيلوريك): قد يؤدي استخدام الوبيورينول لعلاج النقرس إلى حدوث خلل في الكبد.
   • الستاتينات: قد تسبب بعض الأدوية الخافضة للكوليسترول (مثل أتورفاستاتين) تلف الكبد.
   • المهدئات وبعض أدوية النوم: الاستخدام المطول لبعض أدوية القلق والأدوية المنومة قد يكون له آثار سلبية على الكبد.
7. أمراض القناة الصفراوية: يمكن أن تؤدي أمراض القناة الصفراوية المختلفة، بما في ذلك التهاب المرارة وخلل العضلة العاصرة لأودي، إلى ضعف إفراز الصفراء واليرقان الناتج عنها.
8. البنكرياس: يمكن لأمراض البنكرياس، مثل التهاب البنكرياس، أن تؤثر على معالجة البيليروبين.
9. متلازمة دابين جونسون ومتلازمة روتور: وهي اضطرابات وراثية نادرة يمكن أن تسبب اليرقان المزمن.
10. فقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال حديثي الولادة: يصاب الأطفال حديثي الولادة أحيانًا بفقر الدم اليرقي بسبب عدم نضج الكبد ووظيفته بشكل كافٍ.

طريقة تطور المرض

اليرقان، أو اليرقان، ناتج عن تراكم صبغة البيليروبين في الجسم، والتي تتكون نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة، ويجب معالجتها والتخلص منها عبر الكبد والقنوات الصفراوية. قد تنجم مسببات المرض عن اضطرابات في هذه العملية، وتشمل الخطوات الرئيسية التالية:

1. تدمير خلايا الدم الحمراء: عادةً ما تكون خلايا الدم الحمراء ذات عمر محدود، وتتعرض دوريًا لتدهور مادي، وتُبلع (تبتلعها) الخلايا البلعمية في الطحال والأنسجة الأخرى. في حالات مرضية مختلفة، مثل فقر الدم الانحلالي، أو التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء، أو عوامل أخرى، قد يزداد تدمير خلايا الدم الحمراء.
2. إطلاق البيليروبين: عند تحلل خلايا الدم الحمراء، يُطلق الهيموغلوبين (المحتوي على الحديد) ويتحول إلى بيليروبين. يُسمى هذا البيليروبين البيليروبين غير المقترن، وهو غير قادر على الذوبان في الماء، مما يجعله غير قابل للذوبان في الدم.
3. نقل البيليروبين: يجب أن يرتبط البيليروبين غير المقترن ببروتينات الدم ليصبح قابلاً للذوبان ويتم نقله إلى الكبد.
4. استقلاب البيليروبين في الكبد: في الكبد، يخضع البيليروبين غير المقترن لعملية اقتران حيث يرتبط بحمض الجلوكورونيك ويصبح بيليروبين مقترن، والذي يمكن إفرازه من خلال الصفراء.
5. إخراج البيليروبين: يُطرح البيليروبين المقترن من الكبد إلى القناة الصفراوية، ثم يدخل إلى المرارة، ومنها إلى الأمعاء. في الأمعاء، يتعرض البيليروبين للكائنات الدقيقة، ويتكون اليوروبيلين، الذي يُعطي البراز لونه الأصفر المميز. عادةً، يُطرح البيليروبين من الجسم عبر الأمعاء.

يحدث اليرقان عندما يتم إعاقة أي من الخطوات في عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين:

• إنتاج البيليروبين: زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، كما هو الحال في فقر الدم الانحلالي، يمكن أن تزيد من مستويات البيليروبين.
• اقتران البيليروبين في الكبد: قد تؤدي آفات الكبد مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد إلى تقليل قدرة الكبد على اقتران البيليروبين.
• نقل البيليروبين: يمكن أن تؤدي الاضطرابات في ارتباط البيليروبين ببروتينات الدم إلى زيادة مستويات البيليروبين الحر.
• إفراز البيليروبين: يمكن لأمراض القناة الصفراوية، مثل حصوات المرارة أو الانسدادات الميكانيكية في مسار الصفراء، أن تؤدي إلى احتباس البيليروبين وتدهور البكتيريا إلى الأعلى.

إن فهم مسببات اليرقان مهم لتشخيص وعلاج المرض الأساسي المسبب لهذه الأعراض.

الأعراض المدن الساحلية

وفيما يلي الأعراض الرئيسية لليرقان:

1. اصفرار الجلد: يتحول لون الجلد إلى الأصفر أو البرتقالي المصفر، ويلاحظ ذلك بشكل خاص على الوجه وأطراف الأصابع وباطن القدمين وراحة اليد. يتراوح لون الجلد بين الأصفر الباهت والبرتقالي الغامق.
2. اصفرار الأغشية المخاطية: يظهر اليرقان أيضًا على الأغشية المخاطية للفم واللسان والحلق، حيث تصبح الأغشية المخاطية صفراء اللون.
3. اصفرار العين: يتحول لون الصلبة (بياض العين) إلى اللون الأصفر، ويصبح ملحوظًا بشكل خاص في منطقة بياض العين.
4. براز فاتح اللون: قد يعاني المرضى المصابون باليرقان من براز فاتح اللون ومتغير اللون بسبب عدم وجود كميات كافية من البيليروبين الذي يدخل الأمعاء ويصبغ البراز.
5. البول الداكن: على الرغم من أن اليرقان يتميز بصبغة صفراء، إلا أن بول المرضى قد يكون داكنًا أو داكن اللون. ويرجع ذلك إلى أن البيليروبين غير المقترن (الذي لم يُعالج في الكبد) يُطرح عبر الكلى ويُلوّن البول.
6. الضعف العام والتعب: قد يعاني بعض المرضى المصابين باليرقان من الضعف العام والتعب وفقدان الشهية.
7. أعراض أخرى: اعتمادًا على السبب الكامن وراء اليرقان، قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أخرى مرتبطة بالمرض المسبب لليرقان.

قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على درجة ضعف عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين والسبب الكامن وراء الأعراض.

إستمارات

يمكن أن يكون لليرقان أنواع مختلفة حسب آلية ظهوره ومكان حدوثه. فيما يلي بعض منها:

1. انحلال الدم: يرتبط هذا النوع من داء الغدة الدرقية بزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء. في هذا النوع، يصبح الجلد والأغشية المخاطية مصفرين بسبب زيادة إفراز البيليروبين غير المقترن. تشمل أسبابه فقر الدم الانحلالي والاضطرابات الوراثية.
2. الفواق الكبدي الخلوي: يرتبط هذا النوع من الفواق بخلل في وظائف الكبد، مما يؤدي إلى عدم معالجة البيليروبين بشكل طبيعي. قد يكون سببه أمراض الكبد، مثل التهاب الكبد، وتليف الكبد، وضمور الكبد الدهني، وغيرها.
3. انسداد جزئي (ميكانيكي): في هذه الحالة، يكون سبب اليرقان اضطرابًا في التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد إلى القناة الصفراوية. يمكن أن يُعيق الانسداد الميكانيكي، مثل حصوة أو ورم في المرارة، التدفق الطبيعي للصفراء، مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين. يُسمى هذا النوع انسدادًا جزئيًا لارتباطه بانسداد ميكانيكي في القناة الصفراوية.
4. اليرقان الكبدي: يرتبط هذا النوع من اليرقان بضعف إفراز الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. قد يكون سببه انسداد القنوات الصفراوية داخل المرارة أو خارجها، كما هو الحال في حصوات المرارة.
5. حديثي الولادة: يحدث هذا النوع من اليرقان لدى حديثي الولادة، ويرتبط غالبًا بالعمليات الطبيعية للانتقال من الحياة الجنينية إلى الحياة خارج رحم الأم. قد يُصاب حديثو الولادة الخُدّج أو المرضى بنوع أكثر خطورة من اليرقان الوليدي، مما يتطلب تدخلًا طبيًا.

ومن المهم التأكيد على أن أي شكل من أشكال اليرقان يتطلب التقييم والتشخيص الطبي لتحديد السبب الأساسي ووصف العلاج المناسب.

التشخيص المدن الساحلية

يشمل تشخيص اليرقان عدة طرق سريرية ومخبرية تهدف إلى تحديد سبب هذه الأعراض ودرجة اختلال استقلاب البيليروبين. وفيما يلي أهم طرق التشخيص:

1. الفحص السريري: يُجري الطبيب فحصًا بصريًا للمريض، مع مراعاة لون الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العينين. يسمح هذا بتقييم وجود اليرقان ودرجته.
2. التاريخ: يسأل الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي والعائلي وعوامل الخطر المحتملة التي يمكن أن تفسر السبب.
3. فحوصات الدم السريرية: تلعب فحوصات الدم المخبرية دورًا هامًا في التشخيص. وتشمل المعايير التالية:
   • البيليروبين الكلي: يُقاس لتحديد مستوى البيليروبين في الدم. قد يُشير ارتفاع مستويات البيليروبين غير المقترن إلى فقر دم انحلالي أو مشاكل في الكبد.
   • البيليروبين المباشر (المقترن): يُقيّم هذا المعيار وظائف الكبد والقنوات الصفراوية. قد يُشير ارتفاع مستويات البيليروبين المباشر إلى مشاكل في القنوات الصفراوية.
   • البروتين الكلي: يتم قياسه للكشف عن التغيرات في مستويات البروتين في الدم، والتي قد تكون مرتبطة ببعض أمراض الكبد.
   • إنزيما ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST): يرتبط هذان الإنزيمان بوظائف الكبد. قد يشير ارتفاع مستوياتهما إلى تلف الكبد.
4. الموجات فوق الصوتية في البطن: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوضيح هياكل الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية للمساعدة في تحديد العوائق الميكانيكية المحتملة.
5. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تستخدم هذه التقنيات التصويرية لتقييم الأعضاء البطنية، بما في ذلك الكبد والمرارة والبنكرياس، بمزيد من التفصيل.
6. خزعة الكبد: في بعض الحالات قد يكون من الضروري أخذ عينة من أنسجة الكبد للحصول على تشخيص وتقييم أكثر دقة للكبد.

يعتمد التشخيص على مراجعة مفصلة للتاريخ الطبي للمريض، والنتائج السريرية، والفحوصات المخبرية.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي تحديد سبب اليرقان، واستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة، ووضع تشخيص دقيق. فيما يلي بعض الحالات التي قد تصاحب اليرقان وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا:

1. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد A، B، C، إلخ) اليرقان الخلوي الكبدي بسبب التهاب الكبد.
2. مرض حصوات المرارة: يمكن أن يؤدي تكوين الحصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية إلى اليرقان الميكانيكي (شبه الانسدادي).
3. تليف الكبد: يمكن أن يؤدي تلف الكبد لفترات طويلة إلى تليف الكبد، مما قد يسبب اليرقان الخلوي الكبدي.
4. تلف الكبد الكحولي: يمكن أن يسبب تلف الكبد الكحولي مرض اليرقان الخلوي الكبدي.
5. فقر الدم الانحلالي: فقر الدم الانحلالي، مثل فقر الدم المرتبط بنقص إنزيم الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز (G6PD)، قد يسبب اليرقان الانحلالي.
6. البورفيريا: هي مجموعة من الاضطرابات الوراثية في استقلاب البورفيرين.
7. اليرقان بعد الكبد: انسداد القناة الصفراوية بواسطة حصوات المرارة، أو الورم، أو التضيق قد يسبب اليرقان شبه الانسدادي.
8. التبول اللاإرادي عند الأطفال حديثي الولادة: قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من التبول اللاإرادي وفترة اليرقان الفسيولوجية التي تختلف عن الحالات الأكثر خطورة.
9. الطفح الجلدي الناتج عن تناول الأدوية: يمكن لبعض الأدوية أن تسبب الطفح الجلدي، وخاصة مع الاستخدام لفترات طويلة أو بشكل غير صحيح.
10. التهاب الكبد الكحولي: هو شكل حاد من تلف الكبد الناجم عن الكحول وقد يتجلى باليرقان الخلوي الكبدي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام أساليب سريرية ومخبرية، مثل فحوصات الدم، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة، وغيرها. وهذا يُمكّن من تحديد السبب الكامن وراء هذه الحالة ووصف العلاج المناسب.

علاج او معاملة المدن الساحلية

يعتمد علاج اليرقان على السبب الكامن وراء هذه الحالة. في معظم الحالات، يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الكامن. إليك بعض طرق العلاج:

1. علاج الحالة المرضية الكامنة: إذا كان اليرقان ناتجًا عن التهاب الكبد، أو حصوات المرارة، أو تليف الكبد، أو فقر الدم الانحلالي، أو حالات طبية أخرى، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على السبب الكامن. قد يشمل ذلك استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، والاستئصال الجراحي لحصوات المرارة، وعلاج فقر الدم، وما إلى ذلك.
2. مدرات البول: في حالة اليرقان الميكانيكي الناتج عن انسداد القناة الصفراوية، قد تُوصف أدوية لتحسين إفراز العصارة الصفراوية. قد يشمل ذلك مُفرِطات الصفراء.
3. العلاج الضوئي: يمكن استخدام العلاج الضوئي مع حديثي الولادة المصابين باليرقان الوليدي، المعروف أيضًا باسم " اليرقان الفسيولوجي ". يتضمن هذا العلاج تعريض الجلد لضوء خاص للمساعدة في تكسير البيليروبين الزائد في الدم.
4. زراعة الكبد: في حالات أمراض الكبد الشديدة مثل تليف الكبد، قد تكون زراعة الكبد إجراء علاجي ضروري.
5. العلاج الدوائي: في بعض الحالات، قد يتضمن علاج اليرقان تناول أدوية لتحسين وظائف الكبد أو خفض مستوى البيليروبين في الدم.

يجب أن يكون العلاج تحت إشراف طبيب، يحدد طريقة العلاج الأنسب بناءً على تشخيص حالة المريض وتقييمها. قد يكون العلاج الذاتي أو غير المناسب خطيرًا، وقد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

الوقاية

تعتمد الوقاية على سبب اليرقان. إليك بعض التدابير العامة التي قد تساعد في تقليل خطر الإصابة به:

1. التطعيم: للوقاية من الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد A والتهاب الكبد B، من المهم التطعيم وفقًا لتوصيات برنامج التطعيم.
2. تجنب الكحول: قد يُلحق استهلاك الكحول الضرر بالكبد ويُسهم في الإصابة بأمراض مُختلفة، بما في ذلك تليف الكبد. لذا، حدّ من استهلاكك للكحول أو امتنع عنه.
3. التغذية الصحية: إن اتباع نظام غذائي متوازن يحد من الدهون والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة وأمراض أخرى.
4. تجنب ملامسة السموم: إذا كنت تعمل مع المواد الكيميائية أو المواد السامة، فاتبع قواعد السلامة واستخدم معدات الحماية لتقليل خطر التسمم.
5. إدارة الأمراض المزمنة: إذا كنت تعاني من حالة مزمنة مثل مرض السكري أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم (ارتفاع الكوليسترول)، فاتبع توصيات طبيبك واتبع إرشادات العلاج لإدارة حالتك.
6. اتبع احتياطات النظافة: عند العمل مع المواد المعدية (على سبيل المثال في المجال الطبي)، اتبع احتياطات النظافة لمنع الإصابة بعدوى يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد.
7. الفحوصات الطبية الدورية: تسمح الفحوصات الطبية الدورية بالكشف المبكر والسيطرة على الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الفواق.

من المهم استشارة طبيبك واتباع توصياته للوقاية، خاصة إذا كان لديك عوامل خطر أو استعداد للإصابة بأمراض مرتبطة بالكبد أو المرارة.

توقعات

يعتمد تشخيص اليرقان على السبب الكامن وراء الحالة، ومدى تلف الأعضاء، وسرعة العلاج. في معظم الحالات، يمكن علاج اليرقان بنجاح، خاصةً إذا كان ناتجًا عن عوامل مؤقتة أو عدوى مثل التهاب الكبد الوبائي أ.

قد يكون تشخيص الحالات المزمنة، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن، أقل إيجابية. في هذه الحالات، قد يتكرر اليرقان ويتفاقم بشكل دوري، مما قد يؤدي إلى تدهور الكبد، وقد يتطلب زراعة كبد.

بالنسبة للأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان الوليدي، يكون التشخيص عادة مواتيا وتتحسن الحالة مع التقدم في السن أو العلاج بالضوء.

من المهم تذكر أن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض الكامن المسبب لليرقان يلعبان دورًا حاسمًا في تشخيص المرض. ينبغي على المرضى الذين يعانون من أعراض اليرقان مراجعة الطبيب دائمًا للتقييم والعلاج لتحديد السبب الدقيق ووضع خطة علاجية لتحسين حالتهم.

بعض الكتب المشهورة في طب الجهاز الهضمي وأمراض الكبد

1. "كتاب يامادا في طب الجهاز الهضمي" (المؤلفون: تاداتاكا يامادا وآخرون) - يعد هذا الكتاب واحدًا من أكثر الأدلة الموثوقة في طب الجهاز الهضمي.
2. "التنظير السريري للجهاز الهضمي" (المؤلفون: جريجوري جي جينسبيرج وآخرون) - كتاب عن التنظير السريري للجهاز الهضمي والتشخيص.
3. "مرض الجهاز الهضمي والكبد وفقًا لسليزنغر وفوردتران" (المؤلفان: مارك فيلدمان وآخرون) - دليل شامل لأمراض الجهاز الهضمي والكبد.
4. "علم الكبد لزاكيم وبوير: كتاب مدرسي لأمراض الكبد" (المؤلفون: توماس د. بوير وآخرون) - هذا هو الدليل المعتمد لأمراض الكبد وأمراض الكبد.
5. "أمراض الكبد: التشخيص والإدارة السريرية" (المؤلف: إي. جيني هيثكوت) - كتاب يغطي تشخيص أمراض الكبد والإدارة السريرية لها.
6. "كتاب أكسفورد لعلم الكبد السريري" (المؤلفون: جيمس إس. دولي وآخرون) - دليل شامل لعلم الكبد السريري.

الأدب المستخدم

إيفاشكين، VT أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / إد. بقلم في تي إيفاشكين، تي إل لابينا - موسكو: GEOTAR-Media، 2018.