الصلبة والجلد اليرقاني

اليرقان (أو اليرقان) هو حالة يصبح فيها الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين صفراء اللون. ويرجع ذلك إلى تراكم صبغة البيليروبين في الجلد والأنسجة الأخرى، والتي تتشكل عندما تتحلل خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء). عادة، يتم التخلص من البيليروبين من الجسم عن طريق الكبد والقنوات الصفراوية.

يمكن أن يكون الحموضة من الأعراض المهمة التي تشير إلى وجود مشاكل في الجسم، فإذا ظهرت يجب مراجعة الطبيب للتشخيص وتحديد السبب. يعتمد العلاج على الحالة الأساسية التي تسببت في هذه الحالة.

الأسباب يرقاني

فيما يلي بعض الأسباب الرئيسية لليرقان:

1. التهاب الكبد: أمراض الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد أ، ب، ج، وغيرها)، وكذلك التهاب الكبد الكحولي وأنواع أخرى من التهاب الكبد يمكن أن تزيد من مستويات البيليروبين في الدم.
2. مرض الحصوة: وجود حصوات في المرارة أو القناة الصفراوية يمكن أن يمنع تدفق الصفراء ويسبب تراكم البيليروبين.
3. فقر الدم الانحلالي: هذه حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع من تصنيعها. ونتيجة لذلك، يتم إطلاق البيليروبين في الدم بكميات كبيرة.
4. تليف الكبد: قد يؤدي تلف الكبد على المدى الطويل، بما في ذلك تليف الكبد، إلى ضعف وظائف الكبد، بما في ذلك استقلاب البيليروبين.
5. الاضطرابات الوراثية: يمكن أن تسبب الأمراض الوراثية النادرة، مثل متلازمة جيلبرت وغيرها، خللًا في استقلاب البيليروبين.
6. تلف الكبد الناجم عن الأدوية: يمكن لبعض الأدوية، خاصة إذا تم استخدامها على المدى الطويل أو بشكل غير صحيح، أن تسبب تلف الكبد وزيادة مستويات البيليروبين.
   • الأسيتامينوفين (الباراسيتامول): الاستخدام طويل الأمد و/أو المفرط للأسيتامينوفين قد يسبب تلف الكبد.
   • السلفوناميدات: بعض المضادات الحيوية مثل السلفاميثوكسازول وغيرها قد تسبب التهاب الكبد التحسسي.
   • التتراسيكلين: الاستخدام المطول للتتراسيكلين يمكن أن يسبب تلف الكبد.
   • الميثوتريكسات: هذا الدواء، الذي يستخدم في علاج السرطان وعدد من الأمراض الأخرى، يمكن أن يسبب خللاً في وظائف الكبد.
   • الإيبوبروفين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مع الاستخدام المطول والمفرط لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد تحدث تشوهات في الكبد.
   • أموكسيسيلين/كلافولانيت (أوجمنتين): قد يسبب هذا المضاد الحيوي التهاب الكبد التحسسي واليرقان.
   • الإيزوتريتينوين (أكوتاني): استخدام هذا الدواء لعلاج حب الشباب يمكن أن يسبب تلف الكبد.
   • أدوية حمض الفالبرويك (مثل ديباكوت): قد يؤدي استخدام هذه الأدوية لعلاج الصرع والاضطراب ثنائي القطب إلى خلل في وظائف الكبد.
   • الوبيورينول (زيلوريك): استخدام الوبيورينول لعلاج النقرس قد يسبب تشوهات في الكبد.
   • الستاتينات: بعض الأدوية الخافضة للكوليسترول (مثل أتورفاستاتين) قد تسبب تلف الكبد.
   • المهدئات وبعض أدوية النوم: الاستخدام المطول لبعض أدوية مزيل القلق والأدوية المنومة يمكن أن يكون له آثار ضارة على الكبد.
7. أمراض القناة الصفراوية: يمكن أن تؤدي أمراض مختلفة في القناة الصفراوية ، بما في ذلك التهاب المرارة والعضلة العاصرة لخلل أودي، إلى ضعف إفراز الصفراء وما يترتب على ذلك من اليرقان.
8. البنكرياس : يمكن أن تؤثر أمراض البنكرياس، مثل التهاب البنكرياس، على معالجة البيليروبين.
9. متلازمة دابين جونسون وروتور: هذه اضطرابات وراثية نادرة يمكن أن تسبب اليرقان المزمن.
10. فقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال حديثي الولادة: يصاب الأطفال حديثي الولادة أحيانًا بفقر الدم اليرقي بسبب عدم كفاية نضج الكبد ووظيفته.

طريقة تطور المرض

يحدث اليرقان أو اليرقان بسبب تراكم صبغة البيليروبين في الجسم والتي تتكون نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة (خلايا الدم الحمراء) ويجب معالجتها والتخلص منها من الجسم عن طريق الكبد و القنوات الصفراوية. قد يكون المرض بسبب اضطرابات هذه العملية ويتضمن الخطوات الرئيسية التالية:

1. تدمير خلايا الدم الحمراء : عادةً ما يكون لخلايا الدم الحمراء عمر محدود وتتعرض للتدهور الجسدي بشكل دوري ويتم بلعمتها (ابتلاعها) بواسطة البلاعم في الطحال والأنسجة الأخرى. في الحالات المرضية المختلفة، مثل فقر الدم الانحلالي، أو التدمير الميكانيكي لخلايا الدم الحمراء، أو عوامل أخرى، قد يزداد تدمير خلايا الدم الحمراء.
2. إطلاق البيليروبين: عندما تتكسر خلايا الدم الحمراء، يتم إطلاق الهيموجلوبين (الذي يحتوي على الحديد) ويتحول إلى البيليروبين. يُسمى هذا البيليروبين البيليروبين غير المقترن، وهو غير قادر على الذوبان في الماء، مما يجعله غير قابل للذوبان في الدم.
3. نقل البيليروبين: يجب أن يرتبط البيليروبين غير المقترن ببروتينات الدم ليصبح قابلاً للذوبان ويتم نقله إلى الكبد.
4. استقلاب البيليروبين في الكبد: في الكبد، يخضع البيليروبين غير المقترن لعملية اقتران حيث يرتبط بحمض الجلوكورونيك ويتحول إلى البيليروبين المقترن، والذي يمكن إخراجه من خلال الصفراء.
5. إفراز البيليروبين: يتم إخراج البيليروبين المترافق من الكبد إلى القناة الصفراوية ويدخل إلى المرارة، ومن هناك يدخل إلى الأمعاء. وفي الأمعاء، يتعرض البيليروبين للكائنات الحية الدقيقة ويتكون اليوروبيلين، وهو ما يعطي البراز لونه الأصفر المميز. عادة، يتم التخلص من البيليروبين من الجسم عن طريق الأمعاء.

يحدث التعرق عندما تتعطل أي من خطوات استقلاب البيليروبين:

• إنتاج البيليروبين: زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، كما هو الحال في فقر الدم الانحلالي، يمكن أن يزيد من مستويات البيليروبين.
• اقتران البيليروبين في الكبد: قد تؤدي آفات الكبد مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد إلى تقليل قدرة الكبد على اقتران البيليروبين.
• نقل البيليروبين: يمكن أن تؤدي الاضطرابات في ربط البيليروبين ببروتينات الدم إلى زيادة مستويات البيليروبين الحرة.
• إفراز البيليروبين: يمكن أن تؤدي أمراض القناة الصفراوية، مثل تحص صفراوي أو عوائق ميكانيكية في مسار الصفراء، إلى احتباس البيليروبين وتدهور البكتيريا إلى الأعلى.

إن فهم التسبب في اليرقان مهم لتشخيص وعلاج المرض الأساسي الذي يسبب هذه الأعراض.

الأعراض يرقاني

فيما يلي الأعراض الرئيسية لليرقان:

1. تغير لون الجلد إلى اللون الأصفر: يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر أو الأصفر البرتقالي، ويكون ملحوظًا بشكل خاص على الوجه وأطراف الأصابع وأخمص القدمين وراحة اليد. يمكن أن يتراوح لون البشرة من الأصفر الشاحب إلى البرتقالي الداكن.
2. تلون الأغشية المخاطية باللون الأصفر: ويظهر اليرقان أيضًا على الأغشية المخاطية للفم واللسان والحلق. تصبح الأغشية المخاطية صفراء.
3. اصفرار العيون: يتحول لون الصلبة (بياض العين) إلى اللون الأصفر، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص في منطقة بياض العين.
4. براز فاتح اللون: قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من اليرقان براز خفيف ومتغير اللون بسبب عدم دخول كميات كافية من البيليروبين إلى الأمعاء وتلطيخ البراز.
5. البول الداكن: على الرغم من أن اليرقان يتميز باللون الأصفر، إلا أن بول المرضى قد يكون داكنًا أو ذو لون داكن. وذلك لأن البيليروبين غير المقترن (الذي لم تتم معالجته في الكبد) يفرز عن طريق الكلى ويصبغ البول.
6. الضعف العام والتعب: قد يعاني بعض مرضى اليرقان من الضعف العام والتعب وفقدان الشهية.
7. أعراض أخرى: اعتمادًا على السبب الكامن وراء اليرقان، قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أخرى مرتبطة بالمرض المسبب لليرقان.

قد تختلف الأعراض في شدتها اعتمادًا على درجة ضعف استقلاب البيليروبين والسبب الكامن وراء الأعراض.

إستمارات

يمكن أن يكون للمرض أنواع مختلفة اعتمادًا على آلية ظهوره ومكان حدوثه. وهنا بعض منها:

1. الانحلالي: يرتبط هذا النوع من سماكة الغدة الدرقية بزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). في سماكة الغدة الدرقية الانحلالية، يصبح الجلد والأغشية المخاطية صفراء بسبب زيادة إفراز البيليروبين غير المقترن. وتشمل الأسباب فقر الدم الانحلالي والاضطرابات الوراثية.
2. الخلايا الكبدية: يرتبط هذا النوع من الحازوقة بخلل في وظائف الكبد مما يؤدي إلى عدم معالجة البيليروبين بشكل طبيعي. يمكن أن يكون سببه أمراض الكبد مثل التهاب الكبد وتليف الكبد وضمور الكبد الدهني وغيرها.
3. Subobstructive (ميكانيكي): في هذه الحالة، سبب اليرقان هو اضطراب في التدفق الطبيعي للصفراء من الكبد إلى القناة الصفراوية. يمكن للانسداد الميكانيكي، مثل حصوة المرارة أو الورم، أن يمنع التدفق الطبيعي للصفراء، مما يؤدي إلى تراكم البيليروبين. ويسمى هذا النوع تحت الانسداد لأنه يرتبط بانسداد ميكانيكي في القناة الصفراوية.
4. بعد الكبد: يرتبط هذا النوع من اليرقان بضعف إفراز الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. قد يكون سببه انسداد القنوات الصفراوية داخل أو خارج المرارة، مثل مرض الحصوة.
5. حديثي الولادة: يحدث هذا النوع من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة وغالباً ما يرتبط بعمليات الانتقال الطبيعية من حياة الجنين إلى الحياة خارج رحم الأم. قد يصاب الأطفال حديثي الولادة المبتسرين أو المرضى بنوع أكثر خطورة من اليرقان الوليدي الذي يتطلب التدخل الطبي.

من المهم التأكيد على أن أي شكل من أشكال اليرقان يتطلب تقييمًا وتشخيصًا طبيًا لتحديد السبب الأساسي ووصف العلاج المناسب.

التشخيص يرقاني

يتضمن تشخيص اليرقان عددًا من الطرق السريرية والمخبرية التي تهدف إلى تحديد سبب هذا العرض ودرجة ضعف استقلاب البيليروبين. فيما يلي الطرق الرئيسية للتشخيص:

1. الفحص البدني: يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للمريض، مع الانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العينين. وهذا يسمح بتقييم وجود ودرجة اليرقان.
2. التاريخ: يطرح الطبيب أسئلة حول التاريخ الطبي والعائلي وعوامل الخطر المحتملة التي يمكن أن تفسر السبب.
3. اختبارات الدم السريرية: تلعب اختبارات الدم المخبرية دورًا مهمًا في التشخيص. وهي تشمل المعلمات التالية:
   • البيليروبين الكلي: يتم قياسه لتحديد مستوى البيليروبين في الدم. قد تشير المستويات العالية من البيليروبين غير المقترن إلى فقر الدم الانحلالي أو مشاكل في الكبد.
   • البيليروبين المباشر (المقترن): تقوم هذه المعلمة بتقييم وظيفة الكبد والقناة الصفراوية. قد تشير المستويات العالية من البيليروبين المباشر إلى مشاكل في القناة الصفراوية.
   • إجمالي البروتين: يتم قياسه للكشف عن التغيرات في مستويات البروتين في الدم، والتي قد تترافق مع بعض أمراض الكبد.
   • ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST): ترتبط هذه الإنزيمات بوظيفة الكبد. المستويات المرتفعة قد تشير إلى تلف الكبد.
4. الموجات فوق الصوتية على البطن: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور هياكل الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية للمساعدة في تحديد العوائق الميكانيكية المحتملة.
5. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تُستخدم تقنيات التصوير هذه لتقييم أعضاء البطن، بما في ذلك الكبد والمرارة والبنكرياس، بمزيد من التفصيل.
6. خزعة الكبد: في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أخذ عينة من أنسجة الكبد لتشخيص وتقييم أكثر دقة للكبد.

يعتمد التشخيص على مراجعة مفصلة للتاريخ الطبي للمريض، والنتائج السريرية، والاختبارات المعملية.

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفريقي من تحديد سبب اليرقان، واستبعاد الأمراض المحتملة الأخرى وإنشاء تشخيص دقيق. فيما يلي بعض الحالات التي قد تظهر مع اليرقان وتتطلب التشخيص التفريقي:

1. التهاب الكبد: يمكن أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد A، B، C، وما إلى ذلك) اليرقان الكبدي بسبب التهاب الكبد.
2. مرض الحصوة: يمكن أن يؤدي تكوين الحصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية إلى اليرقان الميكانيكي (تحت الانسدادي).
3. تليف الكبد: يمكن أن يؤدي تلف الكبد لفترة طويلة إلى تليف الكبد، والذي يمكن أن يسبب اليرقان الكبدي.
4. تلف الكبد الكحولي: يمكن أن يسبب تلف الكبد الكحولي مرض اليرقان الكبدي.
5. فقر الدم الانحلالي : فقر الدم الانحلالي، مثل فقر الدم المرتبط بنقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات (G6PD)، قد يسبب اليرقان الانحلالي.
6. البورفيريا: هذه مجموعة من الاضطرابات الوراثية في استقلاب البورفيرين.
7. اليرقان التالي للكبد: قد يؤدي انسداد القناة الصفراوية عن طريق حصوات المرارة أو الورم أو التضيق إلى اليرقان تحت الانسدادي.
8. البوال الوليدي: قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من البوال الراكد وفترة اليرقان الفسيولوجي التي تختلف عن الحالات الأكثر خطورة.
9. سماكة الدواء: يمكن لبعض الأدوية أن تسبب سماكة الدواء، خاصة مع الاستخدام المطول أو غير السليم.
10. التهاب الكبد الكحولي: هذا هو شكل حاد من تلف الكبد الناجم عن الكحول وقد يظهر مع اليرقان الكبدي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الطرق السريرية والمخبرية، مثل اختبارات الدم، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والخزعة وغيرها. وهذا يجعل من الممكن تحديد السبب الكامن وراء هذه الحالة ووصف العلاج المناسب.

علاج او معاملة يرقاني

يعتمد علاج اليرقان على السبب الكامن وراء هذه الحالة. في معظم الحالات، يهدف العلاج إلى القضاء على الحالة الأساسية. وإليكم بعض طرق العلاج:

1. علاج الحالة الأساسية : إذا كان سبب اليرقان هو التهاب الكبد، أو مرض الحصوة، أو تليف الكبد، أو فقر الدم الانحلالي، أو حالات طبية أخرى، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على السبب الأساسي. وقد يشمل ذلك استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، والإزالة الجراحية للحصوات المرارية، وعلاج فقر الدم، وما إلى ذلك.
2. مدرات البول : في حالة اليرقان الميكانيكي الناتج عن انسداد القنوات الصفراوية، يمكن وصف أدوية للمساعدة في تحسين إفراز الصفراء. قد يشمل ذلك عوامل مفرز الصفراء.
3. العلاج بالضوء: يمكن استخدام العلاج بالضوء عند الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان الوليدي، المعروف أيضًا باسم " اليرقان الفسيولوجي ". يتضمن هذا العلاج تعريض الجلد لضوء خاص للمساعدة في تكسير البيليروبين الزائد في الدم.
4. زرع الكبد : في حالات أمراض الكبد الشديدة مثل تليف الكبد، قد يكون زرع الكبد إجراء علاجيا ضروريا.
5. العلاج الدوائي: في بعض الحالات، قد يشمل علاج اليرقان تناول أدوية لتحسين وظائف الكبد أو تقليل مستوى البيليروبين في الدم.

يجب أن يكون العلاج تحت إشراف الطبيب الذي سيحدد طريقة العلاج الأنسب بناءً على تشخيص وتقييم حالة المريض. قد يكون التطبيب الذاتي أو العلاج غير المناسب خطيرًا ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

الوقاية

الوقاية تعتمد على السبب الكامن وراءه. فيما يلي بعض التدابير العامة التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر الإصابة باليرقان:

1. التطعيم: للوقاية من الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد أ والتهاب الكبد ب، من المهم أن يتم التطعيم حسب توصيات برنامج التطعيم.
2. تجنب الكحول: يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول إلى الإضرار بالكبد ويساهم في الإصابة بأمراض مختلفة، بما في ذلك تليف الكبد. الحد من استهلاك الكحول أو الامتناع عن تناول الكحول.
3. الأكل الصحي: اتباع نظام غذائي متوازن يحد من الدهون والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بتحص صفراوي وأمراض أخرى.
4. تجنب ملامسة السموم: إذا كنت تعمل مع مواد كيميائية أو مواد سامة، فاتبع قواعد السلامة واستخدم معدات الحماية لتقليل مخاطر التسمم.
5. إدارة الأمراض المزمنة: إذا كنت تعاني من حالة مزمنة مثل مرض السكري أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم (ارتفاع نسبة الكوليسترول)، فاتبع توصيات طبيبك واتبع إرشادات العلاج لإدارة حالتك.
6. مراعاة احتياطات النظافة: عند العمل مع المواد المعدية (على سبيل المثال في المجال الطبي)، يجب مراعاة احتياطات النظافة لمنع الإصابة بعدوى يمكن أن تلحق الضرر بالكبد.
7. الفحوصات الطبية المنتظمة: تتيح الفحوصات الطبية المنتظمة الكشف المبكر عن الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الحازوقة والسيطرة عليها.

من المهم استشارة طبيبك واتباع توصياته للوقاية، خاصة إذا كان لديك عوامل خطر أو استعداد للإصابة بأمراض الكبد أو المرارة.

توقعات

يعتمد تشخيص اليرقان على السبب الكامن وراء الحالة، ومدى تلف الأعضاء، وتوقيت العلاج. في معظم الحالات، يمكن علاج اليرقان بنجاح، خاصة إذا كان ناجمًا عن عوامل مؤقتة أو عدوى مثل التهاب الكبد أ.

قد يكون تشخيص الحالات المزمنة مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن أقل ملاءمة. في مثل هذه الحالات، قد يتكرر اليرقان ويتطور بشكل دوري، مما قد يؤدي إلى تدهور الكبد وقد يتطلب زراعة الكبد.

بالنسبة للولدان المصابين باليرقان الوليدي، عادة ما يكون التشخيص مناسبًا وتتحسن الحالة مع التقدم في السن أو العلاج بالضوء.

من المهم أن نتذكر أن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض الأساسي الذي يسبب اليرقان يلعبان دورًا حاسمًا في التشخيص. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض اليرقان دائمًا مراجعة الطبيب للتقييم والعلاج لتحديد السبب الدقيق ووضع خطة علاجية لتحسين الحالة.

بعض الكتب المشهورة في أمراض الجهاز الهضمي والكبد

1. "كتاب يامادا لأمراض الجهاز الهضمي" (المؤلف: تاداتاكا يامادا وآخرون) - يعد هذا أحد الأدلة الأكثر موثوقية في أمراض الجهاز الهضمي.
2. "تنظير الجهاز الهضمي السريري" (المؤلفون: جريجوري جي جينسبيرج وآخرون) - كتاب عن تنظير الجهاز الهضمي وتشخيصه.
3. "أمراض الجهاز الهضمي والكبد لسلايسنجر وفوردتران" (المؤلفون: مارك فيلدمان وآخرون) - دليل شامل لأمراض الجهاز الهضمي والكبد.
4. "أمراض الكبد لزاكيم وبوير: كتاب مدرسي لأمراض الكبد" (المؤلفون: توماس د. بوير وآخرون) - هذا هو الدليل الرسمي لأمراض الكبد وأمراض الكبد.
5. "أمراض الكبد: التشخيص والإدارة السريرية" (المؤلف: إي. جيني هيثكوت) - كتاب يغطي التشخيص والإدارة السريرية لأمراض الكبد.
6. "كتاب أكسفورد لأمراض الكبد السريرية" (المؤلفون: جيمس س. دولي وآخرون) - دليل شامل لأمراض الكبد السريرية.

الأدب المستخدم

إيفاشكين، VT أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني / إد. بواسطة VT Ivashkin، TL Paper - موسكو: GEOTAR-Media،