الشره العصبي

لوحظ العصبي الشره المرضي في إطار الاضطرابات العقلية وعلم الأمراض الشخصي الحدودي من جميع الأنواع تقريبا.

الشره المرضي العصبي هو حلقة متكررة من الإفراط في تناول الطعام القهري يرافقه التقيؤ ، وذلك باستخدام المسهلات ومدرات البول ، أو ممارسة التمارين الرياضية بشكل مفرط الصيام. يعتمد التشخيص على بيانات المعلومات وبيانات المسح. يتكون العلاج في العلاج النفسي وتعيين SSRIs ، وخاصة fluoxetine.

العصور الشروية العصبية تؤثر على 1-3٪ من المراهقين والشابات. في الوقت نفسه ، هم قلقون باستمرار وبشكل مفرط حول الشكل ووزن الجسم. على عكس المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي ، عادة ما يكون وزن الجسم أمر طبيعي.

الشره المرضي العصبي، متلازمة يمكن تقسيمها إلى نوعين: النوع الأول - دون سابق العصبي الصورة فقدان الشهية، والنوع الثاني - إلى الصورة فقدان الشهية السابق (في هذه الحالة الأخيرة، يعتبر الشره المرضي العصبي كشكل خاص من فقدان الشهية العصبي أو مرحلة من مراحل المرض). يتم إعطاء أهمية قصوى في تشكيل متلازمة الشره المرضي العصبي للاكتئاب من طبيعة مختلفة. هذا الجمع مع الاضطرابات النفسية يجعل من الضروري استشارة المرضى الذين يعانون من الأطباء النفسيين.

[1], [2], [3]

الأسباب والتسبب في الشره المرضي العصبي

كعوامل استفزاز للنوبات الصغرى ، هناك فترات من الامتناع عن التدخين لفترات طويلة من الغذاء مع تشكيل ظروف سكر الدم. حدد عدد من الباحثين خلل الغدة النخامية بين المهاد ، والتي تم تقييمها بشكل غامض. من المفترض أن الاضطرابات النخامية - الغدة النخامية يمكن أن تكون رد فعل على الإجهاد الذهني والفيزيولوجي (التقيؤ). ومع ذلك فإنه لا يستبعد إمكانية أمراض الرئيسي للنظام الغدد الصم العصبية، الغدة النخامية الذين يعانون من اضطرابات المصدر والتحفيزية التي تشارك في تشكيل سلوك الأكل المرضية مع نوبات الشره المرضي. مع الشره المرضي العصبي ، يتم تعريف نقص هرمون السيروتونين. انتهاكا لتركيب واستقلاب السيروتونين هو أساس الاكتئاب، والذي يلعب دورا رئيسيا في أصل الشره المرضي العصبي.

[4], [5], [6],

أعراض الشره المرضي العصبي

تتميز أعراض الشره المرضي العصبي من نوبات متكررة من استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية ، والاستيعاب بسهولة ، والغنية بالكربوهيدرات في فترات زمنية منفصلة. وتستغرق هذه الفترات عادة أقل من ساعتين ، وتتناوب الحلقات المماثلة مع إجراءات تهدف إلى الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي (النظام الغذائي ، تناول المسهلات ، مدرات البول). ينتهي المرض ، كقاعدة عامة ، بألم في البطن ، القيء الناجم عن الذات ، ونوم أقل في كثير من الأحيان. خلال فترة الذروة وبعدها ، يدرك المرضى أن سلوكهم في تناول الطعام غير طبيعي ، وأنهم سلبيون له ، وأنهم يعانون من مزاج اكتئابي ، واحتجاج ذاتي ضد مثل هذه التجاوزات الغذائية. خلال الحلقة العصيبة ، غالبا ما يكون هناك خوف من عدم القدرة على التوقف عن الأكل. كقاعدة عامة ، يخفي المرضى نوبات الصدمة من الآخرين. وزن الجسم من المرضى يخضع لتقلبات متكررة في غضون 5-6 كجم. يسمح التناوب من الحلقات الصاخبة مع فترات الصيام بإبقاء وزن الجسم ضمن حدود القاعدة. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من الشره المرضي هي انقطاع الطمث أو ضعف الطمث. العصبي الشره المرضي يمكن أن يغير الصورة السريرية لفقدان الشهية العصبي السابق ، ولكن يمكن أن يبدأ من تلقاء نفسه. تركيبة مميزة مع اضطرابات الشخصية المختلفة من جميع الأنواع تقريبا.

يتم وصف الحلقات النموذجية من الشره المرضي العصبي أيضا مع السمنة ، ولكنها تشكل نسبة مئوية صغيرة. الاستجابة المفرطة للإجهاد المرصود في المرضى الذين يعانون من السمنة لا تتوافق تمامًا مع الصورة السريرية للالشره المرضي العصبي. كقاعدة عامة ، مع رد الفعل المفرط للتوتر في إطار السمنة ، لا تتناوب الحلقات النقطية مع وظائف طويلة ، ولكن تتبعها فترات من الإفراط الدائم بشكل أقل وضوحا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحلقة العصبية لا تنتهي عادة بالتقيؤ الذاتي. يمكن أن يتفاعل رد الفعل الشدي مع الإجهاد مع أعراض الشره العصبي بينما يصف الطبيب حمية مخفضة. ومع ذلك ، فإن القيء المستحث اصطناعيًا نادر للغاية في هذه الحالات.

يصف المرضى عادة سلوك الإفراط في التطهير. تتضمن الحلقة النقطية تناول الطعام السريع ، خاصة السعرات الحرارية العالية ، مثل الآيس كريم والكعك. تختلف نوبات الإفراط في تناول الطعام في كمية الطعام المستهلكة ، حيث يصل محتواها من السعرات الحرارية أحيانًا إلى آلاف السُعرات الحرارية. تميل هذه الحلقات إلى التكرار ، وغالباً ما تثيرها الضغوط النفسية والاجتماعية ، ويمكن أن تصل إلى عدة مرات في اليوم ، ويتم الاحتفاظ بها سراً.

العديد من الأعراض والمضاعفات الجسدية هي نتيجة لسلوك التطهير. يؤدي القيء إلى تآكل مينا الأسنان الأمامية وزيادة في لباس الجينز. في بعض الأحيان تحدث انتهاكات خطيرة لتوازن الماء بالكهرباء ، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم. نادرا جدا هناك تمزقات في المعدة أو المريء ، والتي هي مضاعفات تهدد الحياة. اعتلال عضلة القلب يمكن أن يتطور نتيجة للاستخدام لفترات طويلة من Ipecacuanas شراب للحث على التقيؤ.

المرضى الذين يعانون من الشره المرضي العصبي أكثر وعيا وتعذب بالندم والشعور بالذنب من المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ، في كثير من الأحيان التعرف على مشاكلهم عند التحدث مع طبيب متعاطف. هم أيضا أقل انطوائي وأكثر عرضة لسلوك متهور ، والكحول وتعاطي المخدرات ، والاكتئاب الشديد.

تشخيص الشره المرضي العصبي

يجب الاشتباه في هذا الاضطراب إذا أظهر المريض قلقًا كبيرًا بشأن زيادة الوزن وهناك تقلبات كبيرة في وزن الجسم ، خاصةً إذا تم استخدام مسهلات مفرطة أو نقص بوتاسيوم الدم غير المبرر. على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من الشره المرضي يعبرون عن قلقهم من أن يصبحوا ممتلئين وقد يعانون من زيادة الوزن ، فإن معظم وزن الجسم يتقلب بشكل طبيعي. تضخم الغدد الجار درقية ، ندبات في منطقة المفاصل الإصبع (بسبب التقيؤ) ، تآكل الأسنان علامات خطيرة. في الوقت نفسه ، يعتمد التشخيص على وصف سلوك الإفراط في الأكل - التطهير من قبل المريض.

لتشخيص (وفقا لدليل إحصاءات وتشخيص الاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة - DSM-IV) يتطلب حلقتين بوليميك في الأسبوع لمدة 3 أشهر على الأقل، على الرغم من أطباء الرعاية لن يقتصر فقط على هذه المعايير.

[7], [8]

التشخيص التفريقي

بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الأمراض الجسدية مصحوبة بالقيء (أمراض الجهاز الهضمي والكلى). وكقاعدة عامة ، فإن الصورة النموذجية للاضطراب العصبي هي مميزة لدرجة أن وجود هذه المتلازمة لا شك فيه.

[9], [10], [11]

علاج الشره المرضي العصبي

علاج الشره المرضي العصبي يشمل العلاج النفسي والعلاج بالعقاقير. إن العلاج النفسي ، عادة ما يكون سلوكيًا إدراكيًا ، له تأثير قصير الأجل وطويل الأجل. تتمتع SSRIs بدرجة معينة من الفعالية في الحد من الإفراط في الأكل والقيء ، ولكنها تعزز تأثيرها بالاقتران مع العلاج المعرفي السلوكي ، وهذا المزيج هو العلاج المفضل.

هناك حاجة إلى العلاج النفسي ، وتحدد طبيعة التي كتبها متلازمة علم النفس المرضي الرائدة. الأدوية المفضلة لعلاج الشره المرضي العصبي هي مضادات الاكتئاب الانتقائية هرمون السيروتونين. يمتلك التأثير الأعظم من فلوكستين (بروزاك) ، وهو مثبط لاسترداد السيروتونين في غشاء tresynaptic. يتم وصفه بجرعات تتراوح بين 40 و 60 ملغ / يوم - لجرعة واحدة ، لمدة 2-3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تطوير صورة نمطية غذائية جديدة مع شرح للمريض أن فترات النظام الغذائي الصارم هي استفزازات لنوبات بوليميك. الوجبات العادية مع انخفاض في النظام الغذائي من الأطعمة الغنية بسهولة استيعاب الكربوهيدرات يساعد على منع نوبات الشره المرضي. لا يتطلب انقطاع الطمث الحالي العلاج بالهرمونات البديلة ، وتعود دورة الطمث ، كقاعدة عامة ، إلى التطبيع مع اختفاء نوبات الشره المرضي.

لتحسين أداء النظم الدماغية من تنظيم الغدد الصم العصبية والتحفيز ، وتستخدم nootropil ، aminalon ، الاستعدادات الأوعية الدموية ، حمض الغلوتاميك. عند الإشارة إلى التخطيط الدماغي (EEG) لخفض عتبة استعداد الدماغ ، من الممكن وصف جرعات صغيرة من finlepsin (0.2 غ مرتين في اليوم).