الشبم عند الأطفال

هل يجب أن تنزعج إذا قام طبيبك بتشخيص طفلك بالشبم؟ الشبم عند الأطفال هو فتحة مؤلمة أو عدم القدرة على فتح رأس القضيب بسبب تضييق فتحة القلفة. يعاني جميع الأطفال الرضع تقريبًا من قلفة غير مرنة، ولكن مع تقدم العمر تعود هذه الحالة الفسيولوجية إلى طبيعتها، وتختفي المشكلة. القاعدة - إذا بدأ الرأس في الانفتاح بشكل جيد في سن المدرسة، ولكن في بعض الأحيان تطول هذه الفترة حتى بداية التطور الجنسي، وهو ما لا يعتبر أيضًا علم الأمراض. لكن الألم واضطرابات المسالك البولية - وهذا بالفعل مدعاة للقلق وزيارة الطبيب.[1]

علم الأوبئة

فقط في 4٪ من الحالات، يولد الأولاد بقدرة متشكلة بالفعل على كشف رأس القضيب. وبالتالي، في 96٪، يجب أن نتحدث عن الشبم الفسيولوجي، الذي يمر بشكل مستقل في مختلف الأعمار: في كثير من الأحيان يحدث بالفعل في 3-4 سنوات، وأقل في كثير من الأحيان - في 6-7 سنوات. ولكن حتى في تلاميذ المدارس لا يعتبر هذا الشبم بدون أعراض مشكلة، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات يختفي مع بداية البلوغ.

يُغطى رأس القضيب الذكري بطبقة محددة من الجلد المتحرك، أو بتعبير أدق، ورقتين من القلفة: الخارجية والداخلية. يمكن للذكر البالغ العادي إزالة هذا الجلد بسهولة وكشف الحشفة. يوجد في الفراغ بين الحشفة والطبقة الداخلية تجويف حيث يتم إنتاج إفراز غدي يسمى اللخن. يهدف هذا الإفراز إلى تسهيل حركة القلفة وحماية الحشفة من التهيج غير الضروري.

جميع الأطفال حديثي الولادة الذكور لديهم قلفة مغطاة بالكامل برأس القضيب. هذا هو المعيار الذي يطلق عليه في الأوساط الطبية الشكل الفسيولوجي أو الطبيعي للشبم. علاوة على ذلك، على الجانب الداخلي، يمكن لصق طبقة الجلد على الحشفة بواسطة التصاقات ناعمة ورقيقة خاصة - الالتصاقات، والتي تعتبر أيضًا طبيعية ولا تتطلب أي تدخل.

غالبًا ما يحدث الانفصال التدريجي للالتصاقات الفسيولوجية خلال فترة 3-5 سنوات، ولكن يمكن أن يمتد إلى 8-9 سنوات، وحتى ما يصل إلى 12 عامًا، وهو ما لا يعتبر مرضًا. في جميع الأولاد تقريبًا (مع استثناءات قليلة)، يصبح التعرض الكامل للرأس ممكنًا قبل بداية التطور الجنسي (حوالي 12 عامًا). سواء حدث ذلك مبكرًا أو لاحقًا يعتمد على الخصائص الفردية للطفل.[2]

الأسباب الشبم عند الأطفال

غالبًا ما يواجه أطباء المسالك البولية لدى الأطفال شبمًا خلقيًا. ويقال إن هذا الاضطراب يحدث إذا لم يختفي الانقباض الفسيولوجي من تلقاء نفسه، سواء في مرحلة الطفولة المبكرة أو في بداية البلوغ.

حول أسباب ظهور مثل هذه المشكلة، لا يستطيع الخبراء أن يقولوا على وجه اليقين. ومع ذلك، فقد لاحظ العلماء أنه في بعض الأسر يتم تشخيص الشبم في كثير من الأحيان، مما يشير إلى وجود استعداد وراثي لعلم الأمراض.

وفقا للدراسات السريرية، غالبا ما يتعايش الشكل الخلقي للاضطراب مع اضطرابات أخرى في هياكل النسيج الضام والجهاز العضلي الهيكلي - على وجه الخصوص، انحناءات العمود الفقري، وتشوهات القلب، والأقدام المسطحة، وما إلى ذلك.

في مرحلة الطفولة، يمكن أن يكون السبب أيضًا هو الإصابات المؤلمة في الأعضاء التناسلية - على سبيل المثال، إذا قام الآباء أو الأطباء غير الأكفاء بمحاولات عدوانية "لعلاج" النوع الفسيولوجي من الشبم عند الأطفال. في مثل هذه الحالات، تتشكل الالتصاقات في المنطقة المتضررة، مما يتسبب في تضييق مساحة القلفة وتشكيل الشبم الثانوي - المرضي بالفعل.

بالإضافة إلى ما سبق، غالبا ما يكون هناك سبب آخر. يتعلق الأمر بالتفاعلات الالتهابية المعدية في منطقة القلفة، والتي تؤدي إلى تكوين شبم ندبة نموذجي.

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل المؤهبة لتطور الشبم ما يلي:

• الوراثة غير المواتية، عندما يكون نقص النسيج الضام هو سبب انخفاض المرونة وضعف قابلية التمدد للقلفة.
• السكري؛
• عدم مراعاة النظافة الحميمة، أو الإفراط في الالتزام بها؛
• إصابات مؤلمة في الأعضاء التناسلية.
• الاضطرابات الأيضية والسمنة.
• الإجهاد العاطفي والجسدي الشديد.

طريقة تطور المرض

يقال إن الشبم هو تضييق القلفة (من الكلمة اليونانية الشبم ، ضيق، إغلاق، ضغط)، عندما يصبح من المستحيل كشف منطقة حشفة القضيب، أو يتم كشفها مع تشكيل محيط مشدود (تمدد) ). يمكن اعتبار الشبم طبيعيًا وغير طبيعي، اعتمادًا على عمر الطفل والأعراض الموجودة.

يبدأ قضيب الجنين بالتشكل في الأسبوع السابع من الحمل. بحلول الأسبوع 24، يكون هذا العضو قد تم تشكيله بالكامل بالفعل. تتكون القلفة من بدائية صغيرة من الجلد.

والقضيب ثلاثة أجزاء: البدن والحشفة والجذر. يوجد في منطقة الرأس مخرج مجرى البول، والذي يسمى في الطب الصماخ. المنطقة نفسها مغطاة بصفائح من الجلد - وهي القلفة، أو القلفة، التي يمكن إزاحتها بسهولة في مرحلة البلوغ. الطبقة الداخلية للقلفة أرق وأكثر حساسية، تشبه الأنسجة المخاطية. قبل ولادة الطفل، تندمج هذه الطبقة في الرأس بواسطة طبقات من الظهارة تسمى الالتصاقات. عند بعض الأطفال، لا تختفي الالتصاقات بعد الولادة، ولكن بعد ذلك بقليل، وهذا لا يعد انتهاكًا. تدريجيًا، أثناء نمو العضو الإنجابي، يتم تفكيك الصفائح القلفة، ويتم فصل الالتصاقات الطبيعية بشكل مستقل، ويتم كشف الرأس. يمكن أن يستمر مسار الأحداث هذا لفترة طويلة حتى بداية سن البلوغ لرجل المستقبل. في هذا الوقت يتم تحفيز إنتاج الهرمونات الجنسية، مما يحسن بشكل مباشر مرونة وقابلية تمدد أنسجة القلفة.[3]

من الممكن تحقيق نتيجة إيجابية مع التصحيح الذاتي للشبق ليس فقط في الاضطرابات الفسيولوجية، ولكن أيضًا في بعض الحالات المرضية، مثل الشبم الضخامي. عادةً ما يختفي هذا الشبم في مرحلة متأخرة جدًا أو لا يختفي على الإطلاق، الأمر الذي يتطلب مساعدة الجراح.[4]

الأعراض الشبم عند الأطفال

يمكن اكتشاف الشبم بسهولة عن طريق الفحص البصري: أولاً، ليس من الممكن كشف رأس القضيب بالكامل بسبب فتحة القلفة الضيقة. في شبم الندبة، تكون القلفة ممدودة وضيقة، وتشبه خرطومًا.

إذا تم مراعاة جميع القواعد الصحية والنظافة اللازمة ولم تكن هناك أمراض التهابية، فإن الشبم لا يسبب أي إزعاج جسدي للطفل. في مرحلة المراهقة، قد يكون هناك عدم الراحة في وقت الانتصاب.

صعوبة أثناء التبول، واحمرار جلد الأعضاء التناسلية، وظهور الألم، كل هذه العلامات الأولى للمضاعفات وسبب لزيارة الطبيب بشكل عاجل.

كيف يبدو الشبم عند الطفل

تختلف الصورة السريرية للشبم اعتمادًا على درجة الانتهاك.

• تعتبر الدرجة الأولى من الشبم عند الطفل اضطرابًا بسيطًا، حيث لا يوجد ألم وينكشف رأس القضيب، وهو في حالة هادئة، دون عناء. ومع ذلك، في حالة الانتصاب، لا يزال يتعين بذل جهد صغير. مثل هذا الشبم عند الأطفال، كقاعدة عامة، لا يتطلب العلاج: يتم استخدام نهج الانتظار والترقب.
• يعتبر الشبم من الدرجة الثانية عند الطفل انتهاكًا معتدلاً، ويسمى أحيانًا "شبم غير مكتمل": إن تعرض الرأس عند بقية القضيب يتطلب القليل من الجهد، ولكن في حالة الانتصاب فإن محاولات التعرض تسبب أحاسيس مؤلمة.
• تتميز الدرجة الثالثة من الشبم عند الطفل بإمكانية التعرض الجزئي للرأس عندما يكون القضيب في حالة راحة. في الحالة المنتصبة ليس من الممكن القيام بذلك. غالبًا ما يتم دمج الدرجة الثالثة مع التراكم المفرط لللطخة تحت القلفة والعمليات الالتهابية المتكررة. لا تتأثر وظيفة المسالك البولية.
• الشبم من الدرجة الرابعة عند الطفل هو بالفعل مرض خطير، حيث لا توجد إمكانية لفتح الرأس حتى في حالة القضيب الهادئ. ويلاحظ العمليات الالتهابية المتكررة، ويتم الكشف عن الظواهر الراكدة. أثناء إفراز البول، تنتفخ القلفة، وتمتلئ بالبول. يكون إفراز البول صعبًا (التيار رقيق أو يقطر). يشعر المريض بعدم الراحة الجسدية والعقلية، الأمر الذي يتطلب التدخل العاجل من قبل الطبيب.

علم النفس الجسدي للشبم عند الطفل

تتمثل مهمة علم النفس الجسدي في اكتشاف الحدث أو الموقف الذي أدى إلى تنشيط تطور الشبم وسمح للمشكلة بالاندماج في وعي المريض. ومن المعروف أن كل مشكلة وكل مرض له جذوره، وأسبابه الجذرية. فقط من خلال اكتشاف هذا المصدر والقضاء عليه، من الممكن التخلص من أي أمراض، بما في ذلك الشبم. ماذا يمكن أن تكون هذه المصادر؟[5]

• التوتر المستمر، والضيق العاطفي الشديد (الصراعات في الأسرة والمدرسة، وضيق الوقت، والإرهاق الجسدي الشديد، وما إلى ذلك).
• تجربة طويلة من المشاعر السلبية القوية (المخاوف والاستياء والغضب والإحباط).
• العواطف غير المعلنة (قمع المشاعر والخبرات).

غالبًا ما يكون الطفل بمثابة "مرآة" لجميع أفراد الأسرة. إنه يوضح جميع التعقيدات والفروق الدقيقة في العلاقات الأسرية. إذا كانت هناك مشاكل تتعلق بصحة الأطفال في الأسرة، فهذه علامة نفسية جسدية على أن كل شيء ليس على ما يرام.

مراحل

اعتمادًا على القدرة على شد صفائح القلفة وجودة فتحة رأس القضيب، يتم تمييز مراحل الشبم:

1. لا يتطلب الأمر سوى القليل من الجهد لتحرير الحشفة أثناء الانتصاب فقط، وفي الحالة الطبيعية تكون الفتحة طبيعية.
2. لا يتطلب الأمر سوى القليل من الجهد لفتح الرأس في حالته الطبيعية.
3. الفتح صعب، لكن لا يتم اكتشاف أي اضطرابات بولية.
4. الفتح مستحيل، هناك مشاكل في إخراج البول.

من المهم أن نلاحظ أن تشخيص المراحل من الأول إلى الثالث من علم الأمراض لا يمكن إجراؤه إلا عند الرجال البالغين أو المرضى المراهقين. فيما يتعلق بالمرحلة الرابعة، من الضروري أن نقول ما يلي: في حالة الشبم الفسيولوجي الطبيعي، يجب أن يكون إفراز البول حراً. إذا امتلأ كيس القلفة أثناء إفراز البول، أو تدفق السائل في مجرى ضيق، فيمكن اعتباره مرضًا يتطلب عناية طبية، بغض النظر عن عمر الطفل.

إستمارات

حول البديل المرضي للشبم يمكن أن يقال في موعد لا يتجاوز 7 سنوات من العمر، وأحيانا - وحتى في وقت لاحق. ينقسم المرض إلى عدة أنواع: من بين هذه الأنواع، يكون الشبم الندبي أكثر شيوعًا عند الأطفال، والأقل شيوعًا هو الضموري والتضخم.

يتجلى الشبم الضخامي عند الطفل من خلال استطالة وتضييق القلفة التي تشبه الجذع، لذلك يُطلق على هذا النوع من الشبم غالبًا اسم "الجذع". من الصعب تقديم العلاج المحافظ في علم الأمراض، كما أن جميع أنواع إجراءات التمدد تكون غير ناجحة في معظم الحالات. يتم علاج شبم الجذع عند الطفل جراحيًا بشكل أساسي.[6]

الشكل الضموري نادر جدًا. يتم تشخيصه عندما يتناقص حجم القلفة بشكل كبير، بحيث يغطي منطقة الرأس بإحكام، ولا يسمح بكشفها. علاج هذا المرض جراحي. وهو يتألف من استئصال أنسجة القلفة التالفة. إذا لم يتم ذلك، فمن الممكن تطوير مضاعفات مثل احتباس البول الحاد والبارافيموسيس.

وهناك نوع آخر - الشبم الفسيولوجي عند الطفل - وهو حالة طبيعية ونوع من الوظيفة الوقائية لجسم الطفل:

• يحمي جلد القضيب الأكثر حساسية من الإصابة المؤلمة؛
• يمنع العدوى.
• يسمح للقلفة بإنتاج الليزوزيم والجلوبيولين المناعي الآخر.

الشكل الفسيولوجي نموذجي لـ 96٪ من الأطفال الذكور حديثي الولادة. في عمر عام واحد، يمر هذا الشبم بنسبة 30٪ من الأطفال، بنسبة 3-4 سنوات - بنسبة 70٪ من الأطفال، بنسبة 7 سنوات - بنسبة 90٪. يتخلص ما يزيد قليلاً عن 1٪ من الأولاد من الشبم الفسيولوجي عند البلوغ فقط.[7]

المضاعفات والنتائج

النوع الفسيولوجي من الشبم، على الرغم من أنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات، إلا أنه نادرًا ما يحدث - بشكل رئيسي في حالة عدم مراعاة أبسط قواعد النظافة، أو ارتفاع درجة حرارة المنطقة الحميمة أو الميل التحسسي المفرط لجسم الطفل. في مثل هذه الحالات، قد تكون هناك مشاكل في إخراج البول، أو تطور الالتهاب، الأمر الذي يتطلب استشارة طبية عاجلة مع مزيد من العلاج المحافظ المتكرر.

هناك حاجة إلى رعاية طبية متخصصة إذا تطور لدى الطفل:

• التهاب القلفة والحشفة.
• البارافيموسيس.
• احتباس البول الحاد.

إذا حاولت تحريك حلقة القلفة الضيقة بالقوة في حالة الشبم المرضي، فقد تصبح الحشفة مقروصة. وتسمى هذه الحالة بالبارافيموسيس. يعد Paraphimosis خطيرا للغاية، لأنه يرافقه انتهاك الدورة الدموية والليمفاوية في الأعضاء التناسلية، وزيادة حادة في تورم الأنسجة مع مزيد من النخر (نخر) وتطوير عمليات قيحية. في مثل هذه الحالة، يجب اتباع المساعدة الطبية على الفور: في حالة القرص المبكر، يمكن للطبيب محاولة إعادة وضع الرأس يدويًا (أحيانًا باستخدام التخدير)، وفي حالة تأخر علاج المريض، التشريح الجراحي يتم تنفيذ الحلقة الضيقة مع مزيد من الختان.[8]

يعد التهاب الحشفة والقلفة أحد المضاعفات المحتملة للشبم، وهو شكل حاد من التهاب أنسجة الحشفة والقلفة. تتطور المضاعفات نتيجة لانخفاض كبير في مناعة الطفل، أو على خلفية الالتهابات الأخرى الموجودة في الجسم.

تعتبر العلامات المميزة لتطور التهاب القلفة والحشفة:

• تورم شديد
• مساحة كبيرة من الاحمرار.
• وجع؛
• ظهور إفرازات صديد من الفضاء القلفة.

في المقابل، يمكن أن تكون عواقب هذه العملية الالتهابية هي تكوين ندبات على الجلد، واحتباس البول الحاد.

يعد تطور التهاب القلفة و الحشفة سببًا لطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل، مما سيسمح لك بإيقاف المرض في الوقت المناسب ومنع ظهور مشاكل صحية جديدة.

يمكن أن تحدث صعوبات في إخراج البول إذا كانت القلفة ذات فتحة ضيقة جدًا. وفي مثل هذه الحالات يحدث نفخ محدد من كيس القلفة نتيجة لضغط البول أثناء التبول. في هذه الحالة، يكون تدفق السائل ضعيفًا، وقد ينقطع بشكل دوري، وفي الحالات المعقدة يتم إطلاقه بشكل قطرات فقط. وفي الوقت نفسه، يشكو الأطفال من أحاسيس مؤلمة وغير سارة عند الذهاب إلى المرحاض. يصبح الأطفال الصغار خائفين من هذه الزيارات، ونتيجة لذلك يتطور سلس البول الثانوي. أثناء التبول، يتصرف الأطفال بقلق، ويصرخون، ويبكون، ويئنون.[9]

عند ظهور العلامات الأولى لتطور مضاعفات الشبم، من الضروري زيارة الطبيب دون تأخير: وهذا سيسمح لك بحل المشكلة بشكل أسرع وأسهل، مع الحد الأدنى من الانزعاج للطفل.

التشخيص الشبم عند الأطفال

يمكن للأخصائي ذو الخبرة تشخيص الشبم بالفعل أثناء الفحص الأول للطفل. يتم أيضًا اكتشاف درجة تطور الانتهاك دون مشاكل. ولكن مع بداية سن البلوغ وبداية الحياة الجنسية، يصبح التشخيص التفريقي للأمراض المنقولة جنسيا (على وجه الخصوص، مرض الزهري) إلزاميا.

من المهم التمييز بين الشبم الفسيولوجي والشبم المرضي. في حالة الشبم الفسيولوجي، لن يكتشف الطبيب أي مخالفات في مجرى البول وإفراز البول، بينما في حالة الشبم المرضية، ستكون التغيرات التندبية والأنسجة الليفية مرئية.

من بين الاختبارات المعملية، الأكثر شيوعًا هو تحليل البول وفحص مسحة مجرى البول مع مزيد من الفحص البكتيري وتحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. يحدد التحليل العامل المعدي الموجود، ويقيم تكوين البكتيريا.

يتم وصف التشخيص الآلي فقط عند ظهور المضاعفات، وكذلك لتقييم الحالة العامة للجسم.[10]

علاج او معاملة الشبم عند الأطفال

في الغالبية العظمى من حالات الشبم، يتم حل المشكلة دون أي تدخل خارجي مع نمو الطفل. ولكن إذا تطورت المضاعفات، أو بسبب الإجراءات الأمية، يمكن أن يصبح الشبم مرضًا محددًا يجب علاجه بمساعدة الجراح. يتم التدخل بشكل روتيني، بعد الإجراءات التشخيصية اللازمة. غالبًا ما تكون عملية الاختيار هي الختان - استئصال الوريقات القلفة في دائرة، أو ببساطة - الختان.[11]

تستغرق الجراحة أقل من نصف ساعة ويتم استخدام التخدير العام. يتم قطع القلفة في خط دائري. يتم خياطة بقايا الطبقة القلفة الداخلية والخارجية بمادة ذاتية الامتصاص. يمكن للطفل الذي خضع لعملية جراحية أن يبدأ المشي في المساء، ويتم استعادة العملية البولية.

إن ما يسمى بالعلاج بالليزر هو في الأساس نفس الختان، ولكن باستخدام أدوات مختلفة قليلاً. قد يكون التخدير الموضعي، الذي يتم إجراؤه في قاعدة القضيب، كافيًا لهذه العملية، على الرغم من إمكانية استخدام التخدير العام أيضًا في بعض الحالات. يتم إجراء الاستئصال باستخدام شعاع الليزر بدلاً من المشرط: يتم فصل الجزء الداخلي من القلفة، ويتم تغطية الجرح بضمادة لمنع العدوى وتطور الوذمة. فترة التعافي هي نفسها بعد جراحة الختان التقليدية.[12]

أي طبيب يجب أن أرى؟

إذا كنا نتحدث عن الشبم الفسيولوجي والصبي في هذه الحالة لا شيء يزعج، فليس من الضروري الذهاب إلى الأطباء، وكذلك محاولة "تطوير" القلفة بشكل مستقل. الشيء الرئيسي - مراقبة المعايير الصحية والنظافة بشكل معتدل، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية يوميا بالماء الدافئ. سوف تكون القلفة قادرة على الفتح عندما يحين وقت القيام بذلك. مع تراكم اللخن (كتلة خفيفة من الاتساق الشبيه بالتخثر) لا داعي للذعر، ولا تحتاج إلى اللجوء إلى أساليب العمل العدوانية. عادة ما يتم غسل اللخن بتيار من الماء - على سبيل المثال، من رأس الدش - وهو أكثر من كافٍ.

إذا أعرب الطفل عن أي شكوى - على سبيل المثال، الألم والانزعاج عند إخراج البول، أو لاحظ الوالدان أنفسهما أن السائل البولي يخرج بصعوبة، وأن القلفة تبدو منتفخة أثناء التبول، وهناك احمرار، أو إفرازات غير طبيعية أو تورم القضيب، فمن الضروري الذهاب مع الطفل إلى الطبيب في أسرع وقت ممكن. على النحو الأمثل - إذا كان طبيب مسالك بولية للأطفال، أو جراح. من المهم أن ينتبه الآباء إلى حقيقة أن الطبيب كان مؤهلاً حقًا، ولم يلجأ إلى التلاعب المؤلم غير الضروري. في البداية، سيحاول حل المشكلة بالطرق المحافظة: تقليل التفاعل الالتهابي، حاول تليين الجلد. يتم تعيين الجراحة فقط إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة حقًا وإذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة. كما تظهر الممارسة، فإن معظم الأولاد الذين يعانون من الشبم لا يحتاجون إلى عملية جراحية.

علاج الشبم عند الأطفال بدون جراحة

حتى سنوات قليلة مضت (وفي بعض العيادات حتى يومنا هذا)، اعتقد الأطباء أن عدم القدرة على فتح رأس القضيب عند الأولاد الصغار، وحتى أكثر من ذلك في حالة وجود التصاقات، ينبغي اعتباره اضطرابًا وليس قاعدة. أصر جراحو الأطفال على أنه في كل مرة يتم فيها غسل الأعضاء التناسلية للطفل، يجب على الوالدين محاولة فتح الرأس قليلاً، وتنظيف الإفراز الغدي المتراكم لمنع تطور الالتهاب. علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان، في زيارة روتينية للطبيب، اتبعت محاولات لفتح الرأس بالقوة، مع إزاحة حادة للقلفة - بغض النظر عن وجود الالتصاقات لدى الطفل. مثل هذا التلاعب، بالطبع، مؤلم للغاية، ويعتبر اليوم غير مقبول، لأنه يؤدي فقط إلى تفاقم المرض، إن وجد، وإذا لم تكن هناك مشكلة، فإنه يخلقها.

يعرف المتخصصون الطبيون الحديثون والمختصون أن الاختلاف الفسيولوجي للشبم أمر طبيعي، وليس هناك حاجة للقيام بأي تلاعب (وحتى أكثر من ذلك - عملية جراحية). إنها حقيقة مثبتة أن الانسحاب المبكر للرأس واستقامة الالتصاقات غالبًا ما يؤدي إلى تكوينها المتكرر، ولكن بالفعل في شكل ندبة خشنة. لقد مر العديد من المرضى الصغار في السابق بإعادة انحلال متكررة للالتصاقات، الأمر الذي تطلب فيما بعد مساعدة جراحية - الختان. لذلك، في حالة عدم وجود شكاوى وعلامات واضحة للالتهاب، لا ينبغي أن تؤثر على الشبم بأي شكل من الأشكال.[13]

العلاج في المنزل

قبل بضع سنوات، نفى الأطباء إمكانية العلاج المنزلي المحافظ للشبم. اليوم، إلى جانب الطرق الجراحية المعروفة لتصحيح المشكلة، يتم علاج الشبم بنجاح بشكل متحفظ:

• عن طريق التمدد اليدوي المنتظم والتدريجي للأنسجة القلفة؛
• وذلك باستخدام أجهزة التمدد الخاصة؛
• طبياً، استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد لتحسين مرونة القلفة.

نظرًا لأن هذه التقنية جديدة تمامًا، فلا ينظر إليها جميع المتخصصين بشكل إيجابي، لذلك يستمر الكثير منهم في الإصرار على العلاج الجراحي. يرتبط عدد كبير من المراجعات غير المرضية بمحاولات عديدة للعلاج الذاتي للمرضى، والتي لم تكن دائمًا مختصة ولم يكن لها التأثير اللازم. علاوة على ذلك، غالبا ما أدت الأخطاء الجسيمة في التلاعب إلى عواقب غير مواتية للغاية - مثل اصطدام الرأس والعمليات الالتهابية والمعدية، وما إلى ذلك. يعرف عدد قليل من المرضى أيضا أن الأساليب المحافظة لا تستخدم على الإطلاق للقضاء على نوع الندبة من الشبم.

ومع ذلك، مع اتباع نهج مختص وتحت رعاية طبيب مؤهل، يمكنك علاج الشبم الخلقي حتى في المراحل من الثاني إلى الثالث، وبسرعة كبيرة وبنجاح. لكن المرحلة الرابعة من المرجح أن تكون مؤشرا للتدخل الجراحي.

بدأ استخدام تقنيات التمدد للشبق عمليًا منذ وقت ليس ببعيد. المبادئ العامة لهذا العلاج هي كما يلي:

• التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا.
• من الضروري إجراء مناقشة أولية مع الطبيب والإشراف الإضافي من قبل الطبيب؛
• يجب أن يكون التمدد تدريجيًا قدر الإمكان، دون ألم أو إزعاج؛
• يجب أن يتم التمدد بانتظام.

إحدى الطرق الأكثر شيوعًا هي تطوير القلفة أثناء إجراءات المياه الصباحية: يتم سحب القلفة ببطء فوق الرأس أثناء الوقوف تحت دش دافئ أو مباشرة بعد إفراز البول. يتم تنفيذ الإجراء حتى يحدث ألم بسيط، ولكن ليس أكثر من ذلك.

الطريقة الثانية هي تمديد الإصبع، وجوهرها هو الإدخال الدقيق للأصابع النظيفة في تجويف القلفة مع مزيد من التوسع التدريجي. وفقا للخبراء، فإن هذه الأساليب تساعد في القضاء على الشبم الخلقي في أكثر من 70٪ من الحالات.

الأدوية

جوهر العلاج الدوائي للشبم هو قمع تركيز العملية الالتهابية وتدمير مسببات الأمراض. ولهذا الغرض يمكن وصفه:

• المراهم والكريمات للتطبيق الخارجي.
• حمامات مع الحقن العشبية، فوراسيلين، محلول خفيف من برمنجنات البوتاسيوم.
• علاجات الفيتامينات لتقوية جهاز المناعة.

في الحالات المعقدة، يتم وصف المضادات الحيوية الجهازية ومحاليل إزالة السموم. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على خصائص حالة سريرية معينة.

التطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات الموضعية (بروبيونات كلوبيتاسول أو فاليرات بيتاميثازون)[14]	تنطبق على منطقة رأس القضيب مرة واحدة يوميا حتى يتم تحقيق مغفرة، مع مزيد من الانخفاض في وتيرة التطبيق. الآثار الجانبية المحتملة: ضمور الأنسجة مع الاستخدام لفترة طويلة.
ايفيت (تحضير فيتامين)	يؤخذ عن طريق الفم لفترة طويلة (يتم تحديد الجرعة بشكل فردي). الآثار الجانبية المحتملة: تفاعل فرط الحساسية الفردي.
شراب متعدد الفيتامينات مع ليسين وليسيثين	خذ عن طريق الفم: الأطفال 2-4 سنوات 1 ملعقة صغيرة. مرتين في اليوم، من 4 إلى 6 سنوات 1 ملعقة حلوى مرتين في اليوم، الأطفال من 7 سنوات - 2 ملعقة حلوى مرتين في اليوم. الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية محتملة، إمساك، تلون البراز باللون الأسود.
بيون 3 كيد والفيتامينات والمعادن	تناول قرص واحد يوميًا مع الطعام، دون مضغ، يوميًا لفترة طويلة. ردود الفعل التحسسية ممكنة.
فيتاتون كيدز أقراص فيتامين جيلاتينية	الأطفال من عمر 4 إلى 6 سنوات يتناولون قرصين في اليوم، ومن عمر 7 إلى 13 عامًا - 3 أقراص في اليوم. تفاعلات فرط الحساسية الفردية ممكنة.

حمامات الشبم عند الطفل

إذا قام الطبيب بتشخيص الشبم لدى مريض شاب، فمن أجل تخفيف الحالة، يوصى بتناول حمامات الجلوس مع الحقن العشبية. لهذا الغرض، فإن النباتات الطبية مثل البابونج الصيدلية، الزعتر، حكيم، آذريون، أوراق بلاك بيري مناسبة تماما. يُسمح بإضافة القليل من صودا الخبز إلى الحمامات، ولكن ليس الملح: بالنسبة للحمامات ذات الشبم، لا تستخدم ملح الطعام العادي أو ملح البحر. مدة الحمام - حوالي 15 دقيقة، درجة حرارة الماء - ليست ساخنة أو باردة، مريحة، حوالي 45 درجة مئوية.

بالنسبة لإجراءات المياه، يمكنك تبديل دفعات بعض النباتات، أو تحضير المخاليط العشبية على الفور. إذا كان الطفل لا يريد الجلوس في حمام الجلوس، فيمكن سكب العلاج في الحمام العام، ولكن بحجم أكبر.

على سبيل المثال، لإعداد نسخة الجلوس من الحمام، خذ 1 ملعقة كبيرة. حكيم، صب 200 مل من الماء المغلي، ويصر على ساعة، ثم يصفى، ويخفف في 1 لتر من الماء الدافئ ويصب في وعاء للجلوس. إذا كنت بحاجة إلى الاستحمام العام، فقم بإعداد ضخ أكثر تركيزا: 3 ملاعق كبيرة. ل. حكيم يخمر 0.5 لتر من الماء المغلي، ويصر على ساعة وتصب في الحمام، التسريب الذي تم تصفيته مسبقا.

بالإضافة إلى إجراءات المياه، يمكنك استخدام كمادات المياه والمستحضرات الدافئة، والتي تعتمد على نفس النباتات الطبية.

المراهم للشبم عند الأطفال

إذا تم وصف دواء لعلاج الشبم، فعادةً ما يتم ذلك بالإضافة إلى طرق علاجية أخرى. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الأدوية عبارة عن مراهم كورتيكوستيرويد.

يتم تطبيق المرهم الموصوف على منطقة رأس القضيب وعلى أنسجة القلفة مما يسمح بما يلي:

• تليين وتحسين مرونة القلفة.
• تقليل الالتهاب، والقضاء على التورم.

أظهر الاستخدام العملي لهذه المراهم أن أدوية الكورتيكوستيرويد تساعد في تسريع عملية التخلص من الشبم وعلاج الشقوق المجهرية في الأنسجة وتخفيف الألم.

يشار إلى استخدام المراهم بشكل خاص للأطفال في سن المراهقة. موانع الاستخدام قد تشمل الأمراض المعدية الميكروبية أو الفيروسية أو الفطرية الحادة أو المزمنة.

يجب أن نتذكر أن الكورتيكوستيرويدات هي أدوية قوية جدًا، والتي مع الاستخدام المطول يمكن أن تسبب تطور بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، على وجه الخصوص:

• ترقق الجلد.
• تغييرات في تكوين الصباغ، ظهور بقع الصباغ.
• انتهاك شبكة الشعيرات الدموية في منطقة التعرض.

يمكن أن يسبب التطبيب الذاتي أو الاستخدام غير السليم لهذه العلاجات آثارًا سلبية جهازية، على الرغم من أن المراجعات العامة لمثل هذا العلاج إيجابية للغاية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على بعض المراهم الأكثر شعبية وشائعة لعلاج الشبم.

• ديبروساليك

تشتمل تركيبة مرهم Diprosalik على البيتاميثازون وحمض الساليسيليك الذي يساعد على تليين الأنسجة ويحسن امتصاص المكون الهرموني. بفضل هذه الوسائل، مع الشبم، يتم توفير تأثير مضاد للالتهابات معتدل ومعتدل. يتم تطبيق المرهم على منطقة القلفة مرتين في اليوم: في الصباح وفي الليل. موانع الاستعمال: الالتهابات الفطرية وفرط الحساسية الفردية لتكوين الدواء.[15]

• أكريدرم

المكون الرئيسي لـ Acriderm هو كورتيكوستيرويد بيتاميثازون ديبروبيونات، الذي يعزز التئام الجروح مبكرًا، ويدمر العدوى. يستخدم الكريم ثلاث مرات في اليوم: يوضع الدواء على منطقة الرأس، ويدلك بلطف. تستمر دورة العلاج عادة لمدة تصل إلى 20 يومًا.

• ليفوميكول

يحتوي Levomekol على مكون مضاد للجراثيم الكلورامفينيكول ومادة ميثيلوراسيل المحفزة للمناعة. المنتج لديه القدرة على شفاء الشقوق الصغيرة والجروح في الجلد واستعادة الأنسجة السليمة.

يستخدم Levomekol في الصباح والليل (يفضل بعد الاستحمام أو الدش الدافئ) لمدة أسبوعين.

موانع الاستعمال: الحساسية، فرط الحساسية.

• مرهم الهيدروكورتيزون

في الشبم يكفي استخدام مرهم الهيدروكورتيزون 1٪، العنصر النشط منه هو خلات الهيدروكورتيزون. مع الاستخدام المنتظم يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع، من الممكن تحقيق تحسن كبير في قابلية تمدد الجلد. يتم تطبيق المرهم مرتين في اليوم، بعد الإجراءات الصحية والنظافة الأولية. موانع لاستخدام المنتج: الفطريات، القرح والجروح، تقيح الجلد.[16]

• كونتراكتيوبكس

يتكون علاج جل كونتراكتيوبكس من مستخلص البصل السائل والهيبارين والألانتوين. توفر تركيبة الدواء تأثيرًا مضادًا للتكاثر ومضادًا للالتهابات وتنعيمًا وتنعيمًا ، ويساعد على القضاء على التغيرات التندبية في الجلد. يتم تطبيق الدواء على أنسجة القلفة عدة مرات في اليوم ويفرك بلطف حتى يتم امتصاصه بالكامل. مدة الاستخدام - لعدة أسابيع. يُسمح باستخدام كونتراكتيوبكس للأطفال بدءًا من عمر السنتين، ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر: يمكن أن يسبب الدواء الحساسية.

• أدفانتان

يتم تمثيل الدواء الخارجي Advantan بواسطة المادة الفعالة methylprednisolone aceponate. الدواء نفسه متوفر في نسختين:

• كريم ذو قوام لطيف أكثر من منتجات المراهم:
• مرهم أدفانتان - أكثر دهنية وسميكة، مناسب للبشرة الجافة.

مدة علاج الشبم بهذا الدواء من شهر إلى ثلاثة أشهر: يوضع كريم أو مرهم مرة أو مرتين يوميًا حسب توصيات الطبيب.

موانع الاستعمال: التهابات الجلد في منطقة التطبيق.

• بيمافوكورت

مرهم للاستخدام الخارجي في شبم بيمافوكورت يشمل الهيدروكورتيزون والناتاميسين والنيومايسين. وبالتالي، يتم تعزيز عمل الكورتيكوستيرويد عن طريق المضادات الحيوية. الدواء له تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للفطريات ومضاد للالتهابات المحلية ويخفف الجلد. لا تستخدم العلاج في الأطفال دون سن سنة واحدة. يتم تنفيذ التطبيق يوميا، ويفضل أن يكون في الليل. تحدث الآثار الجانبية نادرًا - فقط على خلفية العلاج طويل الأمد بالدواء.

• سيليستوديرم

يعتمد مرهم Celestoderm على بيتاميثازون فاليرات. وقد يشمل أيضًا العامل المضاد للبكتيريا الجنتاميسين، وهو ذو صلة بمعالجة المضاعفات البكتيرية للشبم، أو المعرضين لخطر متزايد لتطورها. موانع لاستخدام الدواء: الآفات الفيروسية والفطرية.

يتم تطبيق مرهم على منطقة القلفة يوميا، مرة واحدة في اليوم (في المرحلة الثانية من الشبم - مرتين في اليوم).

• مرهم لوكويد

يحتوي لوكويد على هيدروكورتيزون 17-بيوتيرات. قد يكون الدواء متاحًا على شكل كريم ومرهم، ولكن في حالة الشبم يكون من المناسب استخدام الكريم فقط (المرهم غير مرغوب فيه). يتم تطبيق الدواء على القلفة حتى ثلاث مرات يوميًا أو كل يومين.

Locoid له تأثير علاجي معتدل، ونادرا ما يسبب تطور الآثار الجانبية. موانع لاستخدام الدواء تشمل الالتهابات الجلدية والتغيرات الجلدية الضامرة.

• بيتاميثازون

يمكن استخدام مرهم يحتوي على 0.2٪ من البيتاميثازون كعلاج مستقل للشبم، أو بالاشتراك مع كريم الهيالورونيداز: مثل هذا المركب يسمح لك بتحسين بنية البشرة الحساسة بشكل كبير، وتقليل عدد الألياف المرنة. بشكل عام، بيتاميثازون يتعامل بشكل مثالي مع الالتهاب والتورم، ويساهم في تمدد الأنسجة بشكل جيد. يستخدم الدواء مرتين في اليوم: يوضع على منطقة القلفة ويدلك بخفة لمدة خمس دقائق. المدة الإجمالية للدورة العلاجية عادة ما تكون أسبوعين.

• الفلوروكورت

الفلوروكورت هو مرهم كورتيكوستيرويد اصطناعي يحتوي على أسيتونيد تريامسينولون، والذي يتمتع بخاصية قوية مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات. عادة ما يوصف هذا الدواء لعلاج الأمراض الجلدية التحسسية، وكذلك في الشبم. يتم تطبيق طبقة رقيقة من المرهم 2-3 مرات في اليوم. ولا ينبغي استخدامه في الأطفال أقل من عامين. يتم استخدام الدواء لفترة قصيرة من الزمن، وذلك بسبب خطر العمليات الضامرة.

العلاج الطبيعي

يوصف العلاج الطبيعي للشبق من أجل وقف التفاعل الالتهابي وتحسين عمليات التمثيل الغذائي المحلية في الأنسجة. بشكل عام، هذا النوع من العلاج له نطاق واسع من النشاط: لا يقتصر تأثير الإجراءات على نقطة التعرض، بل يتم إدراكه بشكل إيجابي من قبل الجسم كله. ومع ذلك، هناك موانع أيضا:

• الانسمام الدرقي.
• الأمراض المعدية الحادة.

يتم إجراء العلاج الطبيعي على خلفية العلاج الدوائي، والذي يسمح لك باستكمال وتعزيز تأثير المراهم والمستحضرات الموضعية الأخرى.

يتم وصف العلاج بشكل فردي، بناءً على معايير العمر والخصائص الأخرى للمريض.[17]

العلاج بالأعشاب

يُسمح باستخدام النباتات الطبية في الشبم عند الأطفال إذا لم يكن هناك خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استشارة طبيب الأطفال قبل بدء العلاج.

ومن المعروف أن وصفات الطب الشعبي للقضاء على الشبم:

• اعصر عصير الصبار الطازج (حريش الأقدام) واحقنه بحقنة (بدون إبرة) في التجويف القلفة يوميًا في الليل.
• تحضير منقوع آذريون: تُسكب ملعقة كبيرة من المادة الخام الطبية مع 200 مل من الماء المغلي، وتُترك تحت الغطاء لمدة 30 دقيقة، ثم تُصفى. يستخدم بشكل دافئ لوضع ضغط على منطقة المشكلة (يفضل - في الليل).
• اصنع حمامًا بالأعشاب: خذ 1 ملعقة كبيرة. يُسكب لون البابونج والخلافة والزعتر والآذريون في 800 مل من الماء المغلي ويترك تحت الغطاء لمدة عشرين دقيقة ثم يُصفى. يستخدم في أخذ حمامات الجلوس. يجب أن يستمر الإجراء 20-30 دقيقة. لزيادة فعالية التسريب يوصى بإضافة ربع ملعقة صغيرة من صودا الخبز.

العلاج الجراحي

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج إيجابية، ولم يختف الشبم، يتم اللجوء إلى مساعدة الجراحين. هناك عدة أنواع من التدخلات التي يتم استخدامها بنجاح في الشبم.

يتم إجراء الختان الأكثر شيوعًا، أو الختان، على النحو التالي:

• لإدارة التخدير.
• تتم معالجة الأنسجة في منطقة التدخل بمحلول مطهر.
• يتم سحب القلفة للخلف وتأمينها.
• إجراء شق وإزالة الأنسجة بطريقة دائرية مع الحفاظ على سلامة اللجام؛
• يتم خياطة بقية القلفة.

هذا النوع من الجراحة هو استئصال محيطي، ولكن هناك طرق أخرى للتدخل:

• تتضمن طريقة روزر إدخال مسبار بين رأس القضيب والوريقة القلفة الداخلية مع تشريح إضافي للوريقتين وخياطة بقاياهما.
• تتكون طريقة شلوفر من تشريح الطبقة القلفة الخارجية من الفتحة إلى التلم، يليها تشريح الطبقة الداخلية، وبسط القلفة، وخياطة البقايا بشكل عرضي.

بالإضافة إلى هذه الطرق، يمكن أيضًا إجراء الإزالة باستخدام الليزر. في هذه الحالة يتم إجراء العملية كالمعتاد، ولكن بدلا من المشرط يستخدم الجراح شعاع الليزر.

يمكن أيضًا أن يكون بديل الاستئصال بالليزر هو طريقة الموجات الراديوية، والتي تتضمن استخدام مولد موجات الراديو - على وجه الخصوص، جهاز Surgitron.

يتم تصحيح الشبم عند الأطفال بعد الجراحة تمامًا، ولا تحدث تكرارات ومضاعفات.[18]

التخدير للشبق عند الأطفال

من الأفضل إجراء عملية جراحية لإزالة الشبم عند الأطفال باستخدام التخدير العام. حتى لو قال الطبيب أن التخدير الموضعي سيكون كافيا، فلا يزال من الأفضل عدم المخاطرة والموافقة فقط على التخدير العام. بعد كل شيء، يتخيل الطفل تماما ما هي العملية، فهو يعاني من الخوف والانزعاج العقلي والجسدي، وفي معظم الحالات أثناء التدخل سوف يصرخ، والبكاء وحتى محاولة التحرر. كل هذا لا يقل إرهاقا لجسم الطفل من التخدير العام. لذلك، من الأفضل التفكير بعناية، ووزن جميع الإيجابيات والسلبيات، وعندها فقط تقرر التخدير.

ما هو مهم أيضا:

• للتخدير العام عند الأطفال، يتم استخدام أدوية حديثة من الجيل الجديد، منخفضة السمية، مضادة للحساسية، والتي تسمح بإجراء التخدير دون أي عواقب سلبية؛
• تؤخذ في الاعتبار جميع ردود الفعل السلبية المحتملة من جسم الطفل، ويتم إجراء التشخيص المختبري والأدوات مسبقًا، مما يسمح بحساب الجرعة اللازمة من أدوية التخدير بوضوح؛
• يجب مراقبة جميع العلامات الحيوية (ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل النبض، إلخ) أثناء العملية.

ما هي مدة جراحة الشبم عند الطفل؟

تستمر العملية عادةً من 20 إلى 30 دقيقة، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 40 دقيقة. ويعتمد ذلك بالدرجة الأولى على طريقة التخدير وسرعة بدء التخدير.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الشبم على الامتثال لأبسط التوصيات التي يمكن الوصول إليها.

• من الضروري المشي كثيرًا مع الطفل وممارسة النشاط البدني.
• مراعاة قواعد النظافة الحميمة، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل مرة واحدة يوميًا (من المهم أن تتذكر: التعصب المفرط في النظافة غير مرحب به أيضًا)؛
• التأكد من حصول الطفل على نظام غذائي مغذٍ، يحتوي على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية؛
• لا تسمح بتهجير القلفة بالقوة، ولا تلمس الأعضاء التناسلية إذا لم يكن الطفل منزعجًا ولا توجد علامات خارجية غير مواتية؛
• علاج الأمراض المعدية والالتهابية في الوقت المناسب، وزيارة الطبيب بانتظام.

توقعات

الشبم ظاهرة شائعة إلى حد ما عند الأطفال، على الرغم من أنها في الغالبية العظمى من الحالات تكون فسيولوجية ولا تتطلب أي تدخل. يمكن أن يرتبط التنوع المرضي للشبم بمشاكل جلدية معدية والتهابية ومؤلمة. في هذا الصدد، يمكن إجراء التشخيص من قبل طبيب المسالك البولية للأطفال والجراح، أخصائي الأمراض المعدية، طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

مع التضييق الفسيولوجي لفتحة القلفة، يكون التشخيص مناسبًا: مع تقدم العمر، يصبح الوضع طبيعيًا ويبدأ الرأس في الفتح بحرية. في حالة وجود علم الأمراض، تعتمد النتيجة على السبب الكامن وراء الاضطراب وتوقيت العلاج واكتماله. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم علاج الشبم غير المصحوب بأعراض لدى الأطفال والقضاء عليه بشكل مستقل.