الأورثوريكسيا العصبية

لا تُصنّف الجمعية الأمريكية للطب النفسي اضطراب الشهية العصابي كاضطراب في الأكل، ولا يُدرج كتشخيص رسمي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) واسع الانتشار في الولايات المتحدة. كما أنه غير مُدرج في أحدث إصدار من التصنيف الدولي للأمراض (ICD).

ومع ذلك، فإن مصطلح "التقويم العصبي" (مشتق من اليونانية - الشهية الصحيحة) موجود بالفعل. وبفضل طرحه، اشتهر طبيب من بلدة فورت كولينز الصغيرة في كولورادو، ستيفن براتمان، في الأوساط الطبية؛ حيث نُشرت مقالته في مجلة "يوغا جورنال" في النصف الثاني من تسعينيات القرن الماضي. ثم نُشر كتابه "مدمنو الطعام الصحي" (Health food junkies) - الذي يتناول هوسًا غير صحي بالتغذية الصحية، حيث وصف المؤلف التقويم العصبي بأنه مرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

نظرًا لأن اضطراب فقدان الشهية العصبي ليس تشخيصًا مقبولًا بشكل عام، فإن علم الأوبئة الخاص بهذه الحالة غير معروف.

ومع ذلك، من المعروف أن حوالي 60% من البالغين الأمريكيين (رجالًا ونساءً) يعانون من زيادة الوزن، و34% منهم مصابون بالسمنة. بالإضافة إلى ذلك، وُجدت السمنة لدى 29% من المراهقين الأمريكيين. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة الوزن الوجبات السريعة، والأطعمة الغنية بالسكر والدهون، ونمط الحياة الخامل.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية للتغذية وعلم التغذية، تضاعف عدد مرضى اضطرابات الأكل بين عامي ١٩٩٥ و٢٠٠٥ (ليصل إلى ٨-١٠ ملايين شخص). لذا، فإن أرضية خصبة لتشخيص اضطرابات الأكل دون السريرية في هذا البلد: فهناك عدد هائل من الناس الذين يُفرطون في الاهتمام بطعامهم ووزنهم.

لذا، تلجأ أكثر من 13% من النساء الأمريكيات سنويًا إلى أخصائيي التغذية لحل مشاكل الوزن الزائد. ووفقًا لتوقعات مكتب إحصاءات العمل، سيزداد عدد أخصائيي التغذية في الولايات المتحدة الأمريكية بنسبة 16% بحلول عام 2024، وذلك في ظل شيخوخة السكان وتزايد معدلات السمنة.

وبالمناسبة، فإن وزارة الزراعة الأميركية لديها قسم أبحاث اقتصادية يراقب ما يأكله الأميركيون: أين، ومتى، وبأي كمية، وما هي المنتجات الغذائية التي تشتريها الأسرة المتوسطة، ومدى تكرار طلبهم للبيتزا للتوصيل إلى المنازل أو زيارتهم للمطعم...

هناك العديد من المنظمات غير الربحية والشركات وصناديق الأغذية التي تروج لأنظمة غذائية معينة، أو تبيع "علاجات عالمية" لفقدان الوزن، أو تحارب الدجالين في مجال التغذية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب الأورثوريكسيا العصبية

بتحليل تجربته الخاصة - سواء كمؤيد للتغذية الصحية أو كمتخصص معتمد في الطب البديل، يمارس في مجال إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي - توصل إس. بريتمان إلى استنتاج مفاده أن الأسباب الخارجية لهوس التغذية ترجع إلى الاهتمام المبالغ فيه بالطعام، الذي غرسه العديد من مستشاري التغذية، كعامل حاسم في الصحة الجيدة ووسيلة لعلاج والوقاية من معظم الأمراض.

ومع ذلك، فإنّ التعصب المفرط للطعام الصحي، واتباع أنظمة غذائية مقيدة باستمرار لتحسين الصحة (أو ما يُعرف بالكمال الغذائي، وفقًا لبريتمان)، بدلًا من علاج الشخص، يؤديان إلى اضطرابات الأكل. وفي العقود الأخيرة، أصبحت هذه الظاهرة هاجسًا في الولايات المتحدة الأمريكية ودول غربية أخرى.

يتم تعريف الاضطرابات المعترف بها طبيا مثل فقدان الشهية، أو الشره المرضي، أو الإفراط القهري في تناول الطعام على أنها اضطرابات عقلية في المبادئ التوجيهية الطبية القياسية (ICD-10، DSM-5).

على الرغم من أن العلاقة السببية بين اضطرابات الأكل واضطرابات الشخصية لم يتم توضيحها بالكامل بعد، إلا أن المزيد والمزيد من الأدلة تشير إلى أن مسببات مرض فقدان الشهية العصبي، باعتباره تركيزًا غير صحي على تناول الأطعمة "الصحية" أو "النظيفة" فقط، قد يكون بسبب حالات مرضية مشتركة (أي ناجمة عن عدة أمراض تحدث في وقت واحد)، أو اضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية ( اضطراب الوسواس القهري أو اضطراب الوسواس القهري) أو الرهاب.

تشير الأبحاث الصادرة عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي إلى أن:

• يعاني ما بين 1 إلى 2 مليون أمريكي من السمنة من اضطراب في الأكل يسمى اضطراب الشراهة في تناول الطعام.
• يعاني حوالي 2% من الأمريكيين من رهاب تشوه الجسم، وهو خوف من عدم جاذبيتهم، مما يؤدي ليس فقط إلى الإفراط في اتباع الحميات الغذائية الصارمة، بل أيضًا إلى عمليات تجميل غير ضرورية. ويعاني 15% من المصابين برهاب تشوه الجسم من فقدان الشهية أو الشره المرضي.
• 45-82% من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل يعانون من الاكتئاب.
• 64% من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل يعانون من اضطراب القلق.
• 58% من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل يعانون من اضطراب الشخصية المصاحب.

[ 10 ]

عوامل الخطر

ترتبط عوامل الخطر لتطور الهوس العصبي بكل من زيادة قابلية الفرد للتأثر أو وجود اضطرابات ذهانية، والنظام الغذائي العدواني - أي نظام غذائي منظم ومتحكم فيه يهدف إما إلى تصحيح وزن الجسم أو إلى علاج بعض الأمراض (التي قد تكون ذاتية المناعة، أي غير قابلة للشفاء من حيث المبدأ).

[ 11 ]

الأعراض الأورثوريكسيا العصبية

بخلاف فقدان الشهية العصبي، أو الشره المرضي، أو الإفراط القهري في تناول الطعام، فإنّ فقدان الشهية العصبي يُخفى وراء النوايا الحسنة، ويشعر من يُركّزون على الطعام الصحي بالفخر لاهتمامهم بصحتهم. وفي الوقت نفسه، يشعرون بالذنب عندما يضطرون إلى كسر قواعد النظام الغذائي.

يحدد مؤلف هذا المصطلح الأعراض التالية لمرض فقدان الشهية العصبي:

• - الموقف تجاه الغذاء كمصدر للصحة، والانشغال بتحديد النظام الغذائي المثالي والحفاظ عليه؛
• التركيز المفرط على اختيار المنتجات الغذائية (التركيز الرئيسي ينصب على جودتها)؛
• التخطيط المنتظم لقائمتك، والتسوق للبقالة وإعدادها؛
• النفور من الأطعمة غير الصحية؛
• اعتقاد مبالغ فيه بأن بعض الأطعمة يمكن أن تمنع أو تعالج الأمراض أو تؤثر على الصحة اليومية؛
• تحولات دورية في التفضيلات الغذائية نحو قيود أكثر صرامة؛
• زيادة كبيرة في استخدام المكملات الغذائية، أو العلاجات العشبية، أو البروبيوتيك (بدون وصفة طبية من الطبيب)؛
• إدانة كل من لا يهتم بنظامه الغذائي؛
• المخاوف غير المنطقية بشأن طرق إعداد الطعام ونظافة الأواني وأدوات المطبخ؛
• الامتناع عن تناول الطعام خارج المنزل أو الطعام الذي يعده الآخرون؛
• يصبح الاهتمام بتحسين الصحة هو معنى الحياة (وتتراجع العلاقات مع العائلة والأصدقاء إلى الخلفية)؛
• تفاقم الاكتئاب، وتقلبات المزاج، أو القلق.

المضاعفات والنتائج

قد تشمل عواقب ومضاعفات هذا النوع من اضطرابات الأكل نقصًا كبيرًا في العناصر الغذائية الأساسية عند وصف "أنظمة غذائية صحية" ذاتيًا، أو سوء التغذية، أو فقدانًا حادًا للوزن، أو مضاعفات طبية أخرى. كما قد يُفقد المصاب القدرة على الشعور بالجوع أو الشبع، وقد يؤدي فقدان الشهية العصبي إلى قيود شخصية، بل وحتى إلى عزلة اجتماعية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص الأورثوريكسيا العصبية

اقترح س. بريتمان وعالم النفس من جامعة شمال كولورادو ت. دان عام ٢٠١٦ معايير تشخيص اضطراب فقدان الشهية العصبي. في عام ١٩٩٧، اقترح بريتمان اختبارًا مكونًا من ١٨ سؤالًا لتشخيص اضطراب فقدان الشهية العصبي. كما انتقد اختبار أورتو-١٥ لتحديد الهوس المفرط بالطعام الصحي، الذي وضعه عام ٢٠٠١ فريق من المتخصصين من معهد علوم الأغذية بجامعة روما لا سابينزا، بريتمان ودان، لعدم وجود اختبارات مناسبة للمعايير النفسية (شارك ٥٢٥ طالبًا من هذه الجامعة في الاختبار، و١٢١ في عملية التحقق).

[ 15 ]، [ 16 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري للتأكد من أن الحالة هي فقدان الشهية العصبي وليس فقدان الشهية العصبي. قد يُظهر المرضى المصابون بكلا المرضين تشابهات، مثل: الرغبة في السيطرة على حياتهم، وتعزيز شعورهم بقيمتهم الذاتية ورضاهم الأخلاقي من خلال التحكم في تناول الطعام؛ وتبرير استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي بحجة وجود حساسية غذائية غير مُشخصة؛ وطقوس طعام مُعقدة قد تؤدي إلى العزلة الاجتماعية.

في الوقت نفسه، يُعدّ الهوس بالوزن من أهم أعراض فقدان الشهية العصبي والشره المرضي واضطرابات الأكل الأخرى، وهو ما لا يحدث في حالة فقدان الشهية العصبي. أي أن دوافع هذه الاضطرابات مختلفة تمامًا.

علاج او معاملة الأورثوريكسيا العصبية

لا توجد علاجات لاضطراب فقدان الشهية العصبي كاضطراب نفسي غير مُعترف به رسميًا. قد تُشير الميول الوسواسية في سلوكيات الشخصية، المصحوبة بهوس مرضي بالتغذية السليمة، إلى وجود اضطرابات أخرى تستدعي تشخيصها وعلاجها من قِبَل طبيب نفسي.

لا يزال البحث جاريا في مجال اضطراب تقويم العظام، حيث لا تزال الجوانب النفسية العصبية للحالة وخصائص ملفها المعرفي بحاجة إلى توضيح.