الأسباب والتسبب في megaureter

الأسباب تكمن في توسع الحالب عرقلة التشريحية خلقية في أسفل الحالب، الأمر الذي يؤدي إلى انقطاع تدفق البول فوق العقبات التي تحول دون زيادة الضغط vnutrimochetochnikovogo، التوسع التدريجي في تجويف انقطاع الحالب كامل من قدرة مقلص لها، والتوسع في ICP موه الكلية و الحالب تغيرات شكلية لا رجعة فيها الجسيمة في الكلى.

غياب خلقي لجهاز إغلاق في برنامج المقارنات الدولية يؤدي إلى تغييرات مماثلة. في هذه الحالات ، يتم توسيع فتحة الحالب والفرز. هذه التغييرات تتوافق مع خلل التنسج العصبي العضلي من الحالب السفلي cystoid (achalasia) ، يليه تطور آفات جميع أقسام الميجر والكليتين (ureterohydronephrosis).

خلل التنسج العصبي العضلي من الحالب هو واحد من الحالات الشاذة الأكثر شيوعا وحادة من VMP. على الرغم من العدد الكبير من الأعمال المكرسة لدراسة هذا الوضع الشاذ ، لا يوجد حتى الآن إجماع على المسببات المرضية والعلاجية. على الاختلاف في آراء المؤلفين على هذه الأسئلة ، أسماء megaureter: atonia ، dalatation ، توسيع الحالب ، الحالب العملاقة ، خلل التنسج يشهدون. Megourareter، megadolichoureter. Hydroacuperation الحالب ، الحالب القسري ، الخ

يتم شرح أسباب وبائية من megaureter بطرق مختلفة. ويعتقد بعض الكتاب أن الأساس لتوسيع الحالب هو عدم وجود خلقي في تطوير النظام العصبي العضلي من الحالب، وغيرها المرتبطة توسع الحالب تنمية مع عقبة الوظيفية أو العضوية المحلية على predpuzyrnogo مستوى، yukstavezikalnogo أو الحالب جماعية. في الآونة الأخيرة، وخلل التنسج العضلي العصبي فهم مزيج من ضيق خلقي في مجرى البول وإدارة جماعية مع النمو الشاذ العصبي العضلي أقل tsistoida.

وبمقارنة عدد من المرضى الذين يعانون من هذه التشوهات من الحالب، كشف في العيادة، مع عدد من المرضى الذين يعالجون في العيادة، لاحظنا أن النمو الشاذ الحالب الكشف عن أكثر احتمالا كبيرا أن يكون إذا هذه الفئة من المرضى تعرضوا لفحص المسالك البولية.

تم العثور على خلل التنسج الأكثر شيوعا من الحالب في مرحلة مبكرة في الأطفال من 3 إلى 15 سنة ، أساسا في سن 6-10 سنوات. في البالغين ، غالبا ما يتم ملاحظة خلل التنسج الحالب في مراحل لاحقة من التطور ، معقدة من التهاب الحويضة والكلية والفشل الكلوي. من المرجح أن تعاني الإناث من هذا التشوه النمائي (نسبة النساء والرجال هي 1.5: 1). يحدث خلل التنسج ثنائي الجانب من الحالب في كثير من الأحيان من خلل التنسج من جانب واحد. يتم تحديد موقع نائب اليمين على اليمين مرتين تقريبًا أكثر من اليسار.

NA Lopatkin، A.Yu. لاحظ Svidler (1971) 104 مريضا وأجرى الفحص المجهري من 33 حالب مقطوعة ، وكذلك الحالب التي اتخذت خلال تشريح الجثة من الجثث. ووجد الباحثون أنه في جدار الحالب خلل التنسج (من الحوض إلى predpuzyrnogo وزارته) انخفاض كبير في عدد الألياف العصبية. في معظم الأدوية ، لا يتم الكشف عنها. تم العثور على هذه التغييرات في حالب خلل التنسج من المرضى من مختلف الأعمار - من 26 أسابيع إلى 45 سنة. في التحقيق في ما يسمى aganglionarnoy منطقة predpuzyrnom الحالب كشفت نفس العناصر العصبية الأساسية، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء الحالب. هذا سمح لنا أن نفترض أن القدرة الحركية للحالب ما قبل درنة خلال خلل التنسج لا ينبغي أن يزعج. غياب خلقي من الضفيرة العصبية جماعية في جميع أنحاء الحالب، باستثناء قسم predpuzyrnogo هو الخلقية العصبية والعضلية عناصر انحطاط الحالب ويؤدي إلى إغلاق كامل للجدرانه من التخفيضات.

يجب اعتبار Megoureter على أنه مظهر من مظاهر خلل التنسج. في هذه الحالة ، يمكن التعبير عن ظاهرة خلل التنسج في منطقة الكيس الأخير أو ما قبل الأخير فقط. في مثل هذه الحالات ، يمكن للمرء أن يتحدث عن اضطراب الحالب. هذا التفسير من مسببات الحالب العملاقة يفسر سبب توسع حاد في الحالب طوال الوقت أو في منطقة محدودة وأنها تتيح لنا النظر تعذر الارتخاء وتوسع الحالب كما مراحل العملية نفسها. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن النتيجة الحتمية للالاهلاسيا هي megourare. مما يؤدي إلى ureterohydronephrosis.

هناك عدة تصنيفات من خلل التنسج الحالب ، ولكن قبل كل شيء ينبغي التأكيد على أن خلل التنسج العصبي العضلي من الحالب هو شذوذ ثنائي.

عواقب تضييق القسم الافتتاحي والداخلي للحالب ، وكذلك انتهاك نغمة الحالب ، يمكن أن يكون الاستطالة والتوسع في cystoids. ويسمى التوسع في الكيس السفلي باسم "achalasia". في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على ديناميكا أورام الكيسات العلوية. ويسمى تورط اثنين من cystoids العلوي مع زيادة في طول الحالب megaureter. علاوة على ذلك ، فإن الحالب يتوسع بشكل كبير وممدود ، وحركاته المقلصة تتباطأ بشكل كبير أو غير موجودة ، وتضعف ديناميكيات الإفراغ بشدة. هذا يسمح لي بتمييز المراحل التالية من الحالب خلل التنسج:

• I - كامنة أو تعويضية (achalasia of ureters) ؛
• الثاني - ظهور الضخم-العمى مع تقدم العملية ؛
• الثالث - تطور ureterohydronephrosis.

إن خلل التنسج العصبي العضلي في الحالب ليس له مظهر مميز ، وعادة ما يوجد في عدوى المسالك البولية.

عرقلة التشريحية أو الوظيفية في أسفل الحالب ركود البول مما يؤدي إلى العقبات أعلى زيادة vnutrimochetochnikovogo التجويف الضغط فقط التوسع التدريجي في الحالب، تعطل قدرة مقلص لها، والتوسع قطاع pelvioureteralnogo uregerogidronefrozu تغيرات شكلية لا رجعة فيها الخشنة في الكلى.

في اتصال مع حقيقة أن الشذوذ هو ثنائي ، فإن التقدم البطيء للعملية المرضية في الكليتين يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن الشديد. وتفسر النتيجة غير المواتية للمرض من خلال عدم وجود أعراض pathognomonic لهذا التشوه النمائي والتشخيص في وقت متأخر.

بالمجهر ، مع جهاز الضخامة العملاقة ، يتم تكبير الحالب بشكل كبير ، ممدود ، ونتيجة لذلك ينحني في الفضاء خلف الصفاق بالطريقة الأكثر غرابة. يصل قطر الحالب إلى قطر الأمعاء الدقيقة. يتم تضييق الأجزاء الداخلية و juxtavezic من الحالب على مسافة 0.5-1.0 سم إلى 0.5-0.6 سم ، يتم سماكة جدارها. في هذه الحالة ، على ما يبدو ، يجب على المرء أن لا يتحدث عن الحقيقة ، ولكن عن التضيق النسبي بالمقارنة مع الحالب المتسارع بشكل حاد.

[1], [2], [3], [4], [5]

تصنيف megaureter

الانسداد ميجا الضخم هو نتيجة لضعف الدورة الشهرية. يحدث مع خلل التنسج العصبي العضلي من الحالب ، والتضيق الخلقي من الدورة الشهرية وصمام الحالب.

الأكثر ملاءمة هو تصنيف الحالب الضخم الذي اقترحه NA Lopatkin و A.G. Pugachev في عام 1940 ، استنادا إلى وظيفة إفرازية من الكلى ، قدر باستخدام النظرية nephroscintigraphy النظائر المشعة.

تصنيف megaureter NA. Lopatkina و A.G. Pugacheva من درجة اختلال وظائف الكلى

• درجة I - انخفاض وظيفة إفرازية من الكلى أقل من 30 ٪.
• الدرجة الثانية - انخفضت وظيفة إفرازية من الكلى بنسبة 30-60 ٪.
• الدرجة الثالثة - انخفاض وظيفة إفراز الكلى بأكثر من 60٪.

[6], [7]