أسباب ضعف الوعي والتسبب في حدوثه

أسباب اضطرابات الوعي متنوعة للغاية. وفقًا لتطور المرض، تُقسّم جميع اضطرابات الوعي إلى عضوية، واستقلابية، ونفسية المنشأ.

• تشمل آفات الدماغ العضوية القادرة على التسبب في ضعف الوعي حتى حالة الغيبوبة جميع الأمراض الأولية والثانوية المعروفة تقريبًا والحالات المرضية للجهاز العصبي المركزي، سواءً البؤرية أو المنتشرة. وتشمل هذه الآفات، في المقام الأول، آفات الدماغ الحادة التي تؤدي إلى تدميره وضغطه: الصدمات الدماغية، والسكتة الدماغية الإقفارية، والنزيف داخل الجمجمة ذي الأسباب المختلفة (الأورام الدموية داخل الدماغ، وتحت الجافية، وفوق الجافية، والنزيف داخل البطين، وتحت العنكبوتية). وتُعد العمليات الحادة التي تُلحق ضررًا أوليًا بجذع الدماغ (نزيف واحتشاءات جذع الدماغ) خطيرة بشكل خاص، بالإضافة إلى العمليات المصحوبة بضرر واسع النطاق أحادي الجانب أو ثنائي الجانب في نصفي الكرة المخية أو هياكل تحت الخيمة، لأنها قد تؤدي بسرعة إلى حدوث خلع دماغي مع ضرر ثانوي في جذع الدماغ. قد ينجم تطور حالات الغيبوبة عن تكوينات غير مشخصة في الزمان والمكان لهياكل فوق وتحت الخيمة (أورام، خراجات دماغية). قد ينجم ضعف الوعي عن أمراض تؤدي إلى تلف منتشر في مادة الدماغ وأغشيته، مثل: أمراض إزالة الميالين، والتهاب الدماغ النوعي وغير النوعي، والتهاب الدماغ والنخاع، والتهاب السحايا، والتهاب الأوعية الدموية. قد تصاحب جميع اضطرابات الوعي تقريبًا الناتجة عن أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي أعراض بؤرية معينة تشير إلى موضع الآفة الأولية أو الثانوية، مثل: أعراض سحائية، وتلف في الأعصاب القحفية، وأعراض هرمية، وخارج هرمية، وأعراض جذع الدماغ.
• تُشكّل العوامل الأيضية المؤدية إلى اضطرابات الوعي مجموعةً كبيرة. وبشكلٍ عام، يُمكن تقسيمها إلى عوامل داخلية وخارجية، أو عوامل داخلية وخارجية. وفي عددٍ من الحالات، قد يكون هذا التقسيم عشوائيًا تمامًا. أسباب التسمم الداخلي هي:
  • - أمراض الأعضاء الداخلية المؤدية إلى حالات مثل فشل الكبد والكلى (اليوريميا)، وتسمم الحمل لدى النساء الحوامل؛
  • خلل في الغدد الصماء: داء السكري (غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاعه)، قصور الغدة الكظرية، تسمم الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة جار الدرقية؛
  • نقص حاد في الفيتامينات (الثيامين، حمض الفوليك، ب ₁₂ ، الخ)؛
  • اختلال توازن الماء والإلكتروليت (غيبوبة نقص أو فرط الأسمولية)، بما في ذلك تلف الغدة النخامية (غيبوبة الغدة النخامية)، اختلال التوازن الحمضي القاعدي (الحماض التنفسي أو الأيضي أو القلاء)، فقر الدم، العدوى البكتيرية والفيروسية الشديدة، التسمم بالسرطان، الصدمة التأقية، إلخ.

تحتل الحالات التي تؤدي إلى نقص الأكسجين وعوز الأكسجين في الدماغ مكانة خاصة بين الاضطرابات الأيضية: نقص الأكسجين الناجم عن نقص الأكسجين (لا يدخل الأكسجين إلى الدم بالكميات المطلوبة لسبب أو لآخر)، ونقص الأكسجين الناجم عن فقر الدم (انخفاض محتوى الهيموغلوبين)، ونقص الأكسجين الإقفاري (حالات تؤدي إلى انخفاض عام سريع في تدفق الدم الدماغي: انخفاض النتاج القلبي أثناء احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وانقطاع الانقباض، وردود الفعل الخافضة للأوعية الدموية في حالات الصدمة، إلخ). تشمل التأثيرات الخارجية، في المقام الأول، أدوية مختلفة (الباربيتورات، والمهدئات، والمخدرات، ومضادات الاكتئاب، والساليسيلات، إلخ)، والمواد السامة (الكحول، وكحول الميثيل، والسموم الطبيعية والصناعية، وأول أكسيد الكربون)، والعوامل الغذائية (الغيبوبة الهضمية الضمورية)، وانخفاض الحرارة وارتفاعها (ضربة الشمس). ومن السمات المشتركة لجميع الاضطرابات الأيضية للوعي ندرة الأعراض العصبية البؤرية نسبيًا، حتى لدى المرضى في حالة غيبوبة.

• في حالات نادرة، قد تظهر الاضطرابات النفسية على شكل فقدان كامل للاستجابة. قد تصاحب هذه الحالة الهستيريا، والاكتئاب الشديد، والفصام. يتميز فقدان الاستجابة النفسية بحالة جسدية وعصبية طبيعية، مع الحفاظ على جميع ردود الفعل الفسيولوجية، وغياب أي تغيرات في الفحوص المخبرية، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) طبيعي تقريبًا.

يختلف معدل تطور اضطرابات الوعي ومدتها. قد يبدأ المرض بفقدان كامل مفاجئ للوعي (نزيف في جذع الدماغ، نزيف بطيني)، أو قد تسبقه فترة من التغيرات المطولة في الوعي، والتي غالبًا ما تكون على شكل موجات، مثل فقدان الوعي أو الارتباك (تسمم داخلي)، أو نوبة هياج نفسي حركي (نقص الأكسجة، صدمة دماغية)، أو نوبة صرع (صرع، حادث وعائي دماغي)، أو ظهور أعراض بؤرية (سكتة دماغية، ورم). قد تكون اضطرابات الوعي قصيرة الأمد (إغماء، غيابات) أو طويلة الأمد إلى أجل غير مسمى. يشير هذا الأخير بشكل رئيسي إلى اكتئاب شديد للوعي. تُسمى اضطرابات الوعي المطولة عادةً مزمنة. عادةً ما تكون الاضطرابات المزمنة نتيجة لحالة غيبوبة. يُقترح اعتبار فترة تتراوح من أسبوعين إلى أربعة أسابيع معيارًا لانتقال اضطراب الوعي الحاد إلى اضطراب مزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]