أعراض ضعف الوعي

أشكال ضعف الوعي

فيما يلي بعض المفاهيم المستخدمة للدلالة على اضطرابات الوعي. قد لا تتطابق تعريفات هذه المفاهيم تمامًا بين مختلف المؤلفين.

اضطرابات الوعي الحادة وشبه الحادة

تشوش الوعي - مع انخفاض طفيف في مستوى اليقظة، يضعف إدراك البيئة وتقييمها ويتشوه. من الممكن ظهور الإثارة والهذيان والهلوسة واضطرابات نفسية مختلفة، مما قد يدفع المريض إلى القيام بأفعال غير لائقة. هذا أمر شائع في حالات التسمم والذهان. قد يسبق ذلك دخول المريض في غيبوبة.

يتميز اضطراب الوعي باضطراب في تسلسل وتباطؤ جميع عمليات التفكير والذاكرة والانتباه. ومن الأعراض الشائعة فقدان التركيز في المكان والزمان والوضع الشخصي. وينخفض مستوى اليقظة قليلاً. وقد يكون نتيجةً للتسمم، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، واضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة، وغيرها من الحالات.

الوعي الشفقي حالةٌ غريبةٌ يكون فيها إدراك الواقع المحيط ووعيه محدودًا للغاية أو غائبًا تمامًا، لكن المريض يكون قادرًا على القيام بعددٍ من الأفعال اللاواعية المتسلسلة المعتادة. المثال الأكثر شيوعًا هو نوبة الصرع التي تتخذ شكل حركاتٍ آليةٍ معقدة. يمكن أيضًا مواجهة حالاتٍ مماثلةٍ في اضطرابات الدورة الدموية الحادة العابرة (مثل فقدان الذاكرة الشامل).

الهذيان اضطراب حاد في الوعي، يتجلى بشكل رئيسي في الهياج، وفقدان التوجه في البيئة المحيطة، وضعف إدراك المنبهات الحسية، وهلوسات تشبه الأحلام، حيث يصعب على المريض التواصل معها. قد يكون المريض في حالة الهذيان عدوانيًا، وثرثارًا، ومتشككًا. قد يكون مسار الهذيان متموجًا، مع فترات واضحة نسبيًا، تظهر خلالها عناصر من التلامس والنقد. لا تتجاوز مدة الهذيان عادةً 4-7 أيام. يحدث هذا مع حالات التسمم الخارجية والداخلية، بما في ذلك الكحول، وكذلك مع الصدمات الدماغية الشديدة في مرحلة التعافي من الغيبوبة.

الذهول حالةٌ ينخفض فيها مستوى اليقظة بشكلٍ ملحوظ في غياب أعراضٍ مُنتجة. يُمكن التواصل الكلامي مع المريض، ولكنه محدودٌ بشكلٍ كبير. يكون المريض خاملاً، ويشعر بالنعاس، وتتباطأ عملياته العقلية. ومن سمات هذه الحالة اضطراباتٌ في التوجيه والذاكرة. في الوقت نفسه، يُؤدي المريض مهامَّ حركيةً مُختلفة، ويُحافظ على وضعيته الفسيولوجية في السرير، بالإضافة إلى القيام بأنشطة حركية مُعقدة مُعتادة. ومن الأعراض الشائعة الإرهاق السريع.

يُفرّق بين الصعق المعتدل والصعق العميق. والحدود بينهما عشوائية تمامًا.

• مع الصعق المعتدل، يتم الحفاظ على نشاط الكلام لدى المريض في شكل إجابات على الأسئلة، على الرغم من أن الكلام أحادي المقطع، ولا يوجد تلوين عاطفي، والإجابات بطيئة، وغالبًا لا يمكن الحصول عليها إلا بعد تكرار السؤال عدة مرات.
• في حالة الغيبوبة العميقة ، يزداد انخفاض اليقظة، وينعدم نشاط المريض الكلامي تقريبًا، لكن يبقى فهم الكلام الموجه إليه قائمًا، ويتجلى ذلك في أداء المهام الحركية المختلفة. عند التمييز بين حالات الغيبوبة، تجدر الإشارة إلى أن سبب ضعف الكلام قد يكون تلفًا بؤريًا في الفص الصدغي من نصف الكرة المخية المسيطر.

النوم العميق (Sopor) حالة تُترجم إلى "نوم عميق". تُفهم حالة النوم العميق عادةً على أنها اكتئاب عميق في الوعي مصحوب بتطور نوم مرضي. لا يُنفَّذ فيها أيُّ أمر. مع ذلك، يُمكن "إيقاظ" المريض، أي استقبال رد فعل بفتح عينيه عند سماع صوت أو ألم. عادةً، لا تتأثر الوظائف الحيوية بشكل ملحوظ. تبقى ردود الفعل الحركية المنسقة للوجه والهدف تجاه التهيج القوي المُقابل، مثل مُحفِّز الألم، محفوظة. من المُحتمل حدوث حركات نمطية مُختلفة واضطراب حركي استجابةً للتهيج. بعد توقف المُحفِّز، يعود المريض إلى حالة من النشاط اللاإرادي.

الذهول - في الأدب الإنجليزي، مفهومٌ يُشبه إلى حدٍّ كبيرٍ مصطلح "الغيبوبة". ويُستخدم أيضًا للدلالة على النشاط اللاإرادي النفسي، الذي يظهر كعنصرٍ من مجموعة أعراضٍ في حالة الجمود (الذهول الجامدي).

الغيبوبة (حالة الغيبوبة). يتمثل المظهر الرئيسي لحالة الغيبوبة في الغياب شبه التام لعلامات الإدراك والتواصل مع البيئة، بالإضافة إلى النشاط العقلي (عدم التفاعل). يرقد المريض مغمض العينين، ويستحيل إيقاظه - فلا يُفتح عينيه عند سماع صوت أو ألم. أما في الحالات الأخرى (وضعية السرير، النشاط الحركي التلقائي، رد الفعل تجاه مُحفزات مُختلفة، درجة الحفاظ على وظائف الجذع، بما فيها الحيوية، حالة المجال الانعكاسي، إلخ)، فتتنوع حالات الغيبوبة بشكل كبير. تتكون مجموعة الأعراض العصبية لمريض الغيبوبة من أعراض مُختلفة من التهيج والفقدان، وذلك حسب مُسببات الإصابة وموقعها وشدتها.

لا تُسبب جميع إصابات الدماغ، حتى لو كانت شديدة، غيبوبة. يُعد تلف الهياكل التي تضمن اليقظة شرطًا أساسيًا لتطور هذه الحالة. في هذا الصدد، لا تُحتمل حالات الغيبوبة في العمليات المرضية فوق الخيمة إلا مع تلف ثنائي كبير يشمل أنظمة التوصيل المُنشِّطة التي تمتد من التكوين الشبكي والمهاد إلى القشرة المخية. تتطور الغيبوبة بسرعة أكبر عندما يؤثر العامل المُضر على القسمين الإنسي والقاعدي الأوسط من الدماغ البيني. عند تلف الهياكل تحت الخيمة، تتطور حالات الغيبوبة نتيجة خلل وظيفي أولي أو ثانوي في جذع الدماغ، ويحدث ذلك في المقام الأول بسبب التأثير على الأقسام الفموية من التكوين الشبكي. يؤدي الارتباط الوظيفي الوثيق للتكوين الشبكي مع نوى الأعصاب القحفية التي تضمن الوظائف الحيوية (المراكز التنفسية والحركية الوعائية) إلى اضطراب سريع في التنفس والدورة الدموية، وهو أمر شائع في إصابات جذع الدماغ. يُعدّ تطور حالات الغيبوبة نموذجيًا للعمليات المرضية الحادة في جذع الدماغ (اضطرابات الدورة الدموية، إصابات الدماغ الرضحية، التهاب الدماغ). في الأمراض بطيئة التطور، يُمكن حدوث تعويض طويل الأمد (الأورام والعمليات الحجمية الأخرى في الحفرة القحفية الخلفية، بما في ذلك جذع الدماغ، والتصلب المتعدد، وتورّم الصُّفَيحات).

اضطرابات الوعي المزمنة

تُسمى اضطرابات الوعي المزمنة عادةً الحالات التي تتطور نتيجةً لاضطرابات حادة. لا يوجد حد زمني واضح بين اضطرابات الوعي الحادة وشبه الحادة والمزمنة. تُعتبر الحالة التي تتطور بعد شهر تقريبًا من ظهور اضطراب الوعي مزمنة. كما يجب اعتبار معيار الاضطراب المزمن هو استقرار الحالة عند مستوى معين وعدم حدوث تغيرات في اتجاه أو آخر لفترة طويلة نسبيًا (عدة أيام على الأقل).

الحالة الخضرية (الحالة الخضرية، غيبوبة اليقظة، متلازمة عدم الوعي). تصف هذه المصطلحات حالة تتميز بالحفاظ النسبي على وظائف جذع الدماغ مع غياب تام لعلامات عمل نصفي الكرة المخية. تنشأ الحالة الخضرية، كقاعدة عامة، نتيجة الغيبوبة. بخلاف الغيبوبة، تتميز باستعادة جزئية أو مستقرة أو غير مستقرة لرد فعل اليقظة، على شكل فتح تلقائي أو مُستحث للعينين، وظهور تناوب بين النوم واليقظة. يبقى التنفس التلقائي سليمًا، ويكون عمل الجهاز القلبي الوعائي مستقرًا نسبيًا. في الوقت نفسه، لا توجد علامات على الاتصال بالعالم الخارجي. قد تكون الأعراض الأخرى متغيرة للغاية. وهكذا، قد يغيب النشاط الحركي تمامًا أو يظهر كرد فعل حركي وجهي أو غير هادف للألم؛ كما يمكن الحفاظ على المضغ، والتثاؤب، والنطق اللاإرادي (الأنين، الصراخ)، وردود الفعل التلقائية الفموية، وردود الفعل المنعكسة للقبض. من الممكن حدوث تغيرات مختلفة في قوة العضلات، سواءً كانت هرمية أو بلاستيكية. وتتوافق الصورة السريرية مع تغيرات مورفولوجية في الدماغ، تتميز بغياب تغيرات دقيقة في جذع الدماغ، مع تغيرات ثنائية واسعة وواضحة في الدماغ الأمامي، وخاصةً في أجزائه الأمامية الإنسية، أو تكون هذه التغيرات غير ذات أهمية.

قد تكون الحالة الخضرية مرحلةً من مراحل تعافي المريض من الغيبوبة. في مثل هذه الحالات، عادةً ما تكون قصيرة الأمد، وسرعان ما يصبح التواصل مع المريض ممكنًا (العلامات الأولى هي تثبيت النظر، والتتبع، والتفاعل مع الكلام الموجه إليه). ومع ذلك، نادرًا ما يستعيد المريض الذي عانى من حالة نباتية وظائفه العقلية بالكامل.

في غياب الديناميكيات الإيجابية، قد تستمر الحالة الخضرية لسنوات عديدة. وتعتمد مدتها بشكل رئيسي على الرعاية الجيدة للمريض. وعادةً ما تحدث وفاة المريض نتيجةً للعدوى.

البكم اللاحركي هو حالةٌ لا يُظهر فيها المريض، مع جميع علامات اليقظة العالية نسبيًا، ووظائف جذع الدماغ السليمة، وعناصر الاتصال بالعالم الخارجي (رد فعل الاستيقاظ، وتناوب النوم واليقظة، وتثبيت النظر، وتتبع الأشياء)، أي علامات على النشاط الحركي أو الكلامي، سواءً تلقائيًا أو استجابةً لمحفز. في الوقت نفسه، لا توجد أي علامات على تلف المسارات الحركية أو مناطق الكلام، وهو ما تُثبته حالات الاستعادة الكاملة للنشاط الحركي والكلامي مع نتائج إيجابية للمرض. تتطور هذه المتلازمة، كقاعدة عامة، مع تلف ثنائي في الأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية، مع تأثر المسارات الشبكية القشرية والحوفية القشرية.

الخرف حالةٌ تظهر فيها اضطراباتٌ حادةٌ أو مستمرةٌ أو متفاقمةٌ باستمرارٍ في النشاط العقلي (المحتوى، المكون المعرفي للوعي)، مع الحفاظ على مستوى عالٍ من اليقظة. قد يكون الخرف نتيجةً للعديد من الآفات العضوية واسعة النطاق والمنتشرة في القشرة المخية (نتيجةً لصدماتٍ دماغية، واضطراباتٍ حادةٍ ومزمنةٍ في الدورة الدموية، ونقصٍ مُطوّلٍ في الأكسجين، ومرض الزهايمر، وغيرها).

وصف ف. بلوم وج. بوسنر متلازمة المنحبس عام ١٩٦٦. تحدث هذه المتلازمة مع احتشاءات واسعة النطاق في جذع الدماغ عند قاعدة الجسر. تتميز بغياب تام للنشاط الحركي الإرادي، باستثناء حركات العين العمودية والرمش. تضمن هذه الحركات التواصل مع المريض. لا تُعتبر هذه المتلازمة اضطرابًا في الوعي بشكل صارم، ولكن من المهم معرفتها، إذ غالبًا ما يُخلط بين حالة الانعزال والغيبوبة أو حالة الخرس اللاحركي.

الموت الدماغي حالةٌ تفقد فيها جميع وظائف الدماغ. يتميز بفقدان الوعي التام، وتوقف التنفس التلقائي، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، وضعف العضلات المنتشر، وانعدام المنعكسات (قد تبقى بعض ردود الفعل الشوكية)، واتساع حدقة العين الثابتة في كلا الجانبين. في ظل الحفاظ على وظائف القلب والتهوية الاصطناعية، ومع الرعاية المناسبة، يمكن إطالة عمر المريض لفترة طويلة نسبيًا. تُعدّ المشاكل المرتبطة بتحديد معايير الموت الدماغي معقدة للغاية، لا سيما من الناحية الأخلاقية. في العديد من البلدان، تُلخّص هذه المعايير في بروتوكولات مُعتمدة خصيصًا. يُعدّ تحديد الموت الدماغي ذا أهمية بالغة في مجال زراعة الأعضاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]