الوسواس القهري: الأسباب والأعراض والعلاج

ربما يقوم كل شخص، أحيانًا على الأقل، ببعض الأفعال لمجرد تهدئة نفسه وخياله. ولكن في بعض الحالات، تُصنف هذه الأفعال على أنها أمراض - على سبيل المثال، إذا كانت تحدث بانتظام وتصاحبها أفكار وسواسية. في الطب النفسي، تُسمى بعض الأفعال المنهجية "إكراهًا". تُصنف الإكراهات على أنها عُصاب وسواسي قهري - إذ يمكن أن تتطور، مما يدفع الشخص إلى القيام بأفعال أكثر تكرارًا وتنوعًا.

يمكن أن يظهر المرض بشكل متقطع، على سبيل المثال، تحت تأثير ظروف معينة، أو قد يكون مزمنًا.

[ 1 ]

علم الأوبئة

يعتبر علماء النفس الإكراه علامة على "عودة ما كُبت": يحاول المريض "الهرب" من أفكاره وتطلعاته، مفترضًا عدم توافقها مع أسلوب حياته ومبادئه. يؤدي هذا إلى ظهور اضطرابات في العقل الباطن. قد يتجلى الإكراه كمحاولة فاشلة لطرد الأفكار من رأسه: لا يتفق المريض مع بعض سماته الشخصية.

تُعتبر القهريات من الاضطرابات الشائعة في جميع أنحاء العالم. وهي موجودة، إلى حد ما، لدى 2-3% من سكان العالم. غالبًا ما يكون المرضى من ذوي الذكاء العالي نسبيًا، إذ لا يستطيعون مقاومة المشكلة بسبب نشاط أدمغتهم النشط، مما يؤدي إلى فقدان قدرتهم على العمل بشكل أسرع من غيرهم، ويصابون بالاكتئاب.

يعتبر الإكراه أكثر شيوعًا بين المجموعات السكانية التالية:

• الأشخاص ذوي التطور الفكري العالي؛
• الأشخاص الذين حصلوا على عدة مستويات من التعليم العالي؛
• الأشخاص ذوي المكانة الاجتماعية العالية؛
• الرجال والنساء العازبين؛
• الأشخاص المعتمدين على الكحول؛
• الأشخاص الذين يعانون من قلة النوم المستمرة؛
• المراهقين.

ينعكس انتشار بعض أنواع القهر على النحو التالي:

• - الخوف من الاتساخ أو العدوى، ويوجد الخوف من الاتساخ في 45% من المرضى الذين يعانون من الوساوس القهرية؛
• 42% من المرضى يعانون من الشكوك المؤلمة المستمرة؛
• يتم تحديد الخوف من الأمراض الجسدية في 33٪ من المرضى الذين يعانون من التشنجات؛
• الخوف من عدم التماثل والاضطراب موجود لدى 32% من المرضى؛
• - الخوف من العدوان أو الرغبة فيه يلاحظ لدى 26% من المرضى؛
• تم تحديد المخاوف المتعلقة بالمجال الجنسي لدى 24٪ من المرضى.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الإكراهات

في كثير من الحالات، ينشأ الإكراه على خلفية محاولات المريض التخلص من شعوره بالقلق الذي ينشأ في ظل ظروف معينة:

• في حالة زيادة متلازمة التعب، والإجهاد العاطفي المفرط، والإجهاد المتكرر؛
• نتيجة لظهور الهواجس - الأفكار والاستنتاجات والتخيلات التي لا يمكن السيطرة عليها وغير المرغوب فيها والتي تزيد من حالة القلق وتحفز الأعراض النباتية؛
• في حالة اضطراب الشخصية الانانية (في حالة ضعف هياكل الدماغ الفردية، في حالة حدوث تغيرات هرمونية كبيرة في الجسم، في حالة وجود سمات معينة للتربية، في حالة الوراثة غير المواتية).

أُجريت دراسات وتجارب عديدة حول مسببات ظهور القهر، ولكن لم يُحدد السبب الدقيق للمرض بعد. لذلك، يميل المتخصصون إلى إلقاء اللوم على كلٍّ من فسيولوجيا الإنسان (مثل التغيرات الكيميائية في الخلايا العصبية) والعامل النفسي في حدوث المرض.

وسوف ننظر في الأسباب المحتملة بمزيد من التفصيل أدناه.

• السبب هو الوراثة.

اكتشف العلماء أنه في بعض الحالات، قد يُورث الميل إلى الإصابة بالسلوك القهري من الأقارب المقربين. وعند دراسة علم الأمراض لدى التوائم، وُجد أن السلوك القهري له وراثة متوسطة. في الوقت نفسه، لم يكن من الممكن تحديد الجين المُسبب للمشكلة بوضوح. وقد حدد المتخصصون جينين فقط يُمكن أن يُؤثرا بدرجات متفاوتة - وهما hSERT وSLC1A1، ولكن لم يُثبت "ذنبهما".

• الأسباب تأتي من ردود الفعل المناعية الذاتية.

تزداد احتمالية حدوث هذه الأسباب عند تطور المرض لدى الأطفال، على سبيل المثال، على خلفية الإصابة بعدوى العقدية أ، التي تُلحق الضرر بالعقد القاعدية. ويشير بعض المتخصصين أيضًا إلى تأثير سلبي للعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، المُستخدم في كل مكان. ويُطلق أطباء الأطفال على هذه الأمراض مصطلح "الاضطرابات العصبية النفسية المناعية الذاتية لدى الأطفال المرتبطة بعدوى العقديات" (Streptococcus A).

• الأسباب الجذرية العصبية.

ساعدت التقنيات الحديثة في تشخيص الدماغ العلماء على دراسة مستوى نشاط العديد من مناطقه. وقد اكتُشف أن بعض المناطق أكثر نشاطًا من غيرها. على سبيل المثال، عند ظهور الدوافع القهرية، تشارك في هذه العملية العقد القاعدية، والجسم المخطط، والقشرة الجبهية الحجاجية، والنواة المذنبة، والتلفيف الحزامي الأمامي، والمهاد. تتحكم سلسلة تؤثر على جميع هذه الروابط في القدرات السلوكية البدائية، كالعدوانية، والرغبة الجنسية، ووظيفة الغدد العرقية. يُحفز تحفيز هذه السلسلة سلوكًا معينًا: على سبيل المثال، يغسل الشخص يديه بقوة بعد لمس شيء غير سار. في الشخص السليم عقليًا، بعد غسل يديه، تتلاشى الرغبة في غسلهما مرة أخرى، فينتقل بحرية إلى نشاط آخر. أما في الشخص الذي يعاني من دوافع قهرية، فلا "يتحول" الدماغ، لأن اضطرابات التواصل تنشأ في مناطق الدماغ المذكورة. وهكذا، يستمر المريض في أداء الفعل الوسواسي، مقلدًا سلوكه الخاص. لم يُحدد المتخصصون بعدُ السبب الدقيق لهذه الحالة. ويُرجَّح أن تُعزى المشكلة إلى اضطرابات كيميائية حيوية في الدماغ (انخفاض نشاط الغلوتامات والسيروتونين).

• أسباب نفسية سلوكية.

تشير إحدى أهم نظريات علم النفس السلوكي إلى أن تكرار أي فعل في السلوك يُتيح إعادة إنتاجه. يحاول مرضى القهر تجنب اللحظات المرتبطة بالرهاب، أو "مواجهة" أفكارهم، أو القيام بأفعال متكررة لتخفيف القلق. تُخفف هذه "الطقوس" الشعور بعدم الراحة لفترة، لكنها تزيد من خطر الإصابة بالوسواس في المستقبل.

اتضح أن سبب القهر قد يكون كامنًا في تجنب المرء لمخاوفه. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض لدى الأشخاص الذين يمرون بحالة توتر: ينتقلون إلى وظيفة جديدة، يفقدون شخصًا عزيزًا، يُعانون من متلازمة التعب المزمن. على سبيل المثال، الشخص الذي سبق له استخدام دورة مياه عامة دون مشاكل، في حالة توتر، يبدأ في التطرف والانخراط في التنويم المغناطيسي الذاتي السلبي: "المرحاض غير مغسول، قد تُصاب بالعدوى، إلخ".

يمتد الرهاب الترابطي أيضًا إلى مواقف أخرى مماثلة: لمس مقابض الأبواب، والدرابزين، وما إلى ذلك. إذا بدأ المريض بتجنب الأماكن العامة، أو استخدم أفعالًا معقدة لتحييد "التلوث"، فقد تتحول هذه الحالة إلى مرض كامل.

• أسباب ذات طبيعة معرفية.

تشير الأسباب السلوكية المذكورة أعلاه إلى أن الإكراه ينشأ نتيجة سلوك "خاطئ". ولكن هناك أيضًا فرضية معرفية مفادها أن الهوس بالأفعال ينشأ على خلفية تقييم خاطئ لأفكار المرء.

لدى جميع الناس تقريبًا أفكار غير مرغوب فيها. وعلى عكس غيرهم، يُبالغ الأشخاص المعرضون للضغوط النفسية بشكل كبير في قيمة هذه الاستنتاجات. ويؤدي ظهور الخوف من تفكير المرء إلى محاولات لتجنب المواقف التي تظهر فيها أفكار غير سارة: وهكذا تنشأ "الطقوس" أو المؤامرات المقابلة.

يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن مرضى القهر يبالغون في أهمية أفكارهم، بناءً على قناعة خاطئة اكتسبوها في طفولتهم. ما هي هذه القناعة؟

1. في المبالغة في تقدير الشعور بالمسؤولية الشخصية؛
2. في اقتناع بمادية الأفكار (التي تجبر الإنسان على فرض سيطرته الكاملة عليها)؛
3. في المبالغة في تقدير الشعور بالخطر (المبالغة في تقدير إمكانية وقوع الخطر)؛
4. في الكمال المتضخم (إنكار إمكانية ارتكاب الأخطاء، وإضفاء المثالية على أفعال الفرد).

• الأسباب موجودة في بيئة الشخص.

إذا كان لدى الشخص ميلٌ لتطوير سلوكيات قهرية، فقد تُحفَّز هذه الآلية تقريبًا بسبب أي ضغوط أو صدمة نفسية. وقد مكّنت الأبحاث العلماء من فهم أن 50-70% من المرضى يُصابون بأمراض نفسية على خلفية تأثيرات بيئية سلبية. وقد عرض المتخصصون عددًا من أكثر العوامل المُحفِّزة شيوعًا التي تُؤثِّر على ظهور السلوكيات القهرية:

• الوقاحة والأفعال العنيفة؛
• تغيير مكان الإقامة؛
• مرض خطير؛
• فقدان أحد الأحباء (قريب، صديق)؛
• مشاكل في مجال مهني أو غيره؛
• مشاكل في الحياة الشخصية.

[ 11 ]

عوامل الخطر

ترتبط القهريات ارتباطًا وثيقًا بمحاولات الشخص للتخلص من قلقه. وينشأ القلق بدوره في وجود عوامل خطر معينة:

• التعب المزمن، والإرهاق العقلي، والضغط النفسي والعاطفي، والتوتر المنتظم.
• الاستنتاجات والأفكار السائدة التي تؤدي إلى زيادة القلق وتحفيز المظاهر الخضرية.
• اضطرابات الشخصية الأنانكاستيكية، التي يُدركها الشخص كمكون مباشر لشخصيته. الأسباب الجذرية لهذه الاضطرابات هي:

1. فشل أو اضطراب في عمل هياكل المخ؛
2. التغيرات الهرمونية؛
3. بعض النقاط في التعليم؛
4. الوراثة.

• العوامل البيولوجية:

1. تشوهات وإصابات في المخ؛
2. الاضطرابات الأيضية في أنظمة الناقلات العصبية؛
3. العدوى الشديدة؛
4. إصابات الولادة؛
5. الصرع.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

طريقة تطور المرض

للتعامل بفعالية مع القهر، لا يكفي معرفة أسباب هذه الحالة فحسب، بل أيضًا آليات تطورها. هذا هو النهج الذي يعتبره الأطباء أنجح.

• في كل مرة يحاول فيها المريض تجنب أداء "الطقوس"، يُثبّت هذا السلوك بواسطة سلسلة معينة من الخلايا العصبية في هياكل الدماغ. عند تكرار الموقف نفسه، يتفاعل الدماغ بالقياس، مما يمنع تفاقم المشكلة العصابية.

يتميز هذا الاضطراب بخاصية الثبات. فإذا شعر المريض بالراحة بعد فحص المكواة المطفأة، فسيستمر في التصرف بنفس الطريقة.

محاولات تجنب فعل معين تُجدي نفعًا في البداية، مُسببةً استرخاءً مؤقتًا للمريض. لكن مع مرور الوقت، يزداد القلق، وتصبح الوساوس هي السبب.

• في حالات القهر، يميل الشخص إلى المبالغة في قدراته. غالبًا ما يؤمن المرضى إيمانًا راسخًا بقدرتهم على منع وقوع ظروف مختلفة باستخدام القوة العقلية فقط. يكمن "سحر" الفكر في أن اتباع طقوس مختلفة سيساعد على تجنب أمرٍ خطير.

هذا الاعتقاد بـ"السحر" يُعطي الشخص شعورًا وهميًا بالراحة والسيطرة التامة على الموقف. ونتيجةً لذلك، يلجأ المريض إلى الطقوس أكثر فأكثر، مما يؤدي إلى تفاقم المرض.

• يقتنع المريض بالأهمية القصوى لأفكاره. ينبع معنى هذه الاستنتاجات الوسواسية من قيم فردية معينة مهمة لشخص معين. عادةً ما تتجلى أعمق المخاوف الشخصية في الأفكار. على سبيل المثال، تشعر كل أم بالقلق الداخلي بشأن صحة طفلها وحياته. ولهذا السبب، تُعدّ الأفكار الوسواسية سمةً مميزةً للآباء والأمهات الشباب.

لكن النقطة المهمة هي أن الأشخاص الذين يعانون من دوافع مرضية يعانون من حالات وسواسية أكثر من الأشخاص الأصحاء. الأمر كله يتعلق بإعطاء أهمية مفرطة لأفكار الشخص. يقول الخبراء: إذا بالغتَ في الاهتمام باستنتاجاتك، فستبدو أكثر سلبية. أما لدى الأشخاص الأصحاء، فيتم تجاهل حالات الوسواس وتجاهلها.

• يُبالغ مرضى القهر في تقدير الخطر الظرفي ولا يتقبلون الشك. يدّعي معظم المرضى أنهم بحاجة إلى التأكد من عدم وجود خطر. لذلك، غالبًا ما يكون القهر بمثابة نوع من "التأمين". لكن في الواقع، فإن الإفراط في أداء الطقوس بحماس لا يؤدي إلا إلى زيادة الشعور بالشك ويزيد من شك المريض.
• للكمال تأثيرٌ بالغٌ على تطور الدوافع القهرية. يقتنع المرضى بضرورة حل أي مشكلة على أكمل وجه، وإذا وقع أي خطأ خلال هذه العملية، فسيكون ذلك مميتًا لا محالة. لذلك، لا ينبغي السماح بأي خطأ تحت أي ظرف من الظروف. آلية مماثلة لتطور المرض شائعة لدى مرضى فقدان الشهية العصبي.
• "الضغط النفسي" طريقة أخرى لتفاقم مشاعر القلق. غالبًا ما تكون أفكار المصابين بالوسواس القهري سلبية: "كل شيء سيء"، "سيزداد الأمر سوءًا!". يفقد المرضى قدرتهم على تحمل خيبة الأمل: أي نوع من القلق يصبح "لا يُطاق" و"كارثيًا".

في حالة الوساوس القهرية، يشعر الشخص في البداية بقلق شديد ومستمر بسبب أفكاره الخاصة. في المرحلة التالية، يحاول التخلص من الوساوس، أو قمع حدوثها، أو التعامل معها باتباع أفعال معينة. وبطبيعة الحال، بهذه الطريقة، يُغذي المريض الوساوس فحسب.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض الإكراهات

تتميز الصورة السريرية للاضطرابات القهرية بالأعراض التالية:

• زيادة القلق؛
• الرغبات الوسواسية في القيام بأفعال معينة، تحت تأثير الهواجس المهيمنة؛
• الشك المتضخم؛
• أعراض جنون العظمة؛
• وجود مخاوف واضحة واضطرابات رهابية؛
• أفعال اندفاعية ذات سمات هوسية، على خلفية الرفاهية النسبية العامة.

تتضمن بعض الأمثلة الشائعة للنوبات القهرية ما يلي:

• الإجبار على تناول الطعام - "الجوع العصبي"، ونوبات مؤلمة من الإفراط في تناول الطعام، أو على العكس من ذلك، رفض تناول الطعام، على الرغم من فقدان الوزن الواضح والكبير.
• تضخم القمار، إدمان القمار.
• إدمان العمل، الذي يحرم الشخص من المشاركة في حلقات أخرى في سلسلة الحياة.
• السباق المهووس، والشغف بالفوز بأي وسيلة ضرورية.
• القهريات الحميمة، والعطش المستمر للجنس، والتعدد الزوجي المرضي.
• إدمان التسوق هو الحاجة الملحة إلى عمليات شراء غير مبررة.
• الرغبة في العثور على الأصنام، عبادة الأصنام.
• السلوكيات القهرية البسيطة: قضم الأظافر، وفرقعة الأصابع، وعض الشفاه، وغسل اليدين بشكل متكرر، وحك الأنف، والتحقق من الصمامات المغلقة، وكذلك الطقوس الوسواسية (الالتفاف حول العوائق على اليمين أو اليسار فقط، والمشي فقط على حافة الرصيف، وما إلى ذلك).

على عكس الحركات أو الأفعال العادية، تصاحب القهريات زيادة في القلق، وظهور مخاوف عند استحالة أداء طقوس معينة. ومن المحتمل ظهور أعراض نباتية (زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في التعرق).

عادة لا ينتبه المريض إلى العلامات الأولى للمرض إلا بعد أن تصبح الأعراض أكثر وضوحا، أو حتى يشير أحد الأشخاص إلى مظاهر مؤلمة غريبة للمريض.

يقوم الخبراء بتحديد العديد من الأعراض المعقدة التي عادة ما تكون مترابطة مع بعضها البعض:

• الخوف من التلوث والإصابة بالعدوى؛
• الخوف من إيذاء النفس أو شخص آخر؛
• الخوف من العقاب على فعل أو عمل غير كامل؛
• الحفاظ على النظام المثالي، والترتيبات المحددة، والروتين؛
• التحذيرات المرتبطة بالخرافات؛
• الأفكار الجنسية الوسواسية؛
• اضطرابات الأكل، اضطرابات الأكل؛
• الحفاظ على تصنيفك الخاص، وسرد النوافذ، والمنازل، والسيارات، وما إلى ذلك.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

مراحل

لا تتطور القهريات دائمًا بنفس الطريقة: فلكل اضطراب خصائصه وسماته الخاصة. ولتسهيل التعرف عليه وتشخيصه، يُقسّم علم الأمراض إلى عدة مراحل:

1. تحدث القهرية المؤقتة أو المعزولة مرة كل بضعة أسابيع أو حتى كل بضع سنوات.
2. القهر العرضي هو عبارة عن تناوب بين النوبات القهرية وفترات الهدوء.
3. الإكراه المزمن - يحدث بشكل مستمر، مع زيادة دورية في المظاهر السريرية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

إستمارات

الحالات القهرية هي:

• بسيطة، تتكون من حركات أو تشنجات هوسية؛
• معقدة، بما في ذلك بعض الطقوس التي تم إنشاؤها بشكل مستقل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون القهريات جسدية (على سبيل المثال، التحقق المستمر من صمامات الغاز أو إطفاء المكواة) أو عقلية (عد النوافذ في المنازل، أو التمرير ذهنيًا عبر عبارة معينة).

إكراه يشبه التشنج

يُستخدم مصطلح "الاضطراب القهري الشبيه بالتشنجات اللاإرادية" بكثرة لدى الأطفال. وتُشخَّص هذه الاضطرابات عادةً بين عمر سنتين وثلاث سنوات.

سريريًا، تتجلى القهريات الشبيهة بالتشنجات اللاإرادية بتكرار حركات تبدو عادية. قد يكون ذلك رمش العين، أو ضمّ الشفاه، أو لعقها، أو لمس الذقن أو الأنف، أو السعال، وما إلى ذلك.

لدى الأطفال الذين يعانون من دوافع قهرية، في سن 4-7 سنوات، تصبح الحركات القهرية أشبه بالطقوس، وقد تشمل بالفعل مجموعات معقدة من الحركات: تكرار الأعمال التحضيرية الصباحية أو المسائية، وتغيير الملابس، والحفاظ على ترتيب معين للأشياء. إذا أثرت الدوافع القهرية على الجانب الكلامي، يبدأ المريض بتكرار كلمات أو جمل معينة، ويطرح الأسئلة نفسها عشرات المرات، وهكذا.

بحلول سن 10-11 سنة تقريبًا، يمكن أن تتحول القهريات إلى اضطراب الوسواس القهري.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤثر القهريات سلبًا على جودة الحياة اليومية للشخص. فالأفكار الجامحة والأفعال الوسواسية قد تُعقّد العلاقات مع العائلة والزملاء والأصدقاء، وحتى مع الذات بشكل خطير: فكثيرًا ما يُلاحظ المرضى أنهم متعبون من أنفسهم.

من بين مرضى الوساوس القهرية، يعيش الكثير منهم حياةً منعزلةً، فلا يعملون ولا يرتادون الأماكن العامة. ويحاول بعضهم مغادرة منازلهم قدر الإمكان.

العلاقات الشخصية تعاني والأسر تتفكك.

يمكن لحالة قهرية واسعة النطاق أن تترك أثرها على الحياة الجسدية والنفسية. مع مرور الوقت، وفي غياب العلاج، يصبح المريض غافلًا، "مهووسًا" بمشكلته، ضعيف الإرادة، وغير مبالٍ.

غالبًا ما تصاحب هذه الدوافع شعور بالذنب والخجل والقلق، مما يُسبب الاكتئاب في بعض الحالات. وإذا اعتبرنا أن كل شيء في جسم الإنسان مترابط، فإن المشاكل العاطفية تنعكس على الحالة الجسدية للإنسان.

من بين المضاعفات الرئيسية، يُذكر وجود اضطرابات نفسية أخرى. على سبيل المثال، إذا تجاهلنا وجود القهر، فقد تتفاقم المشكلة مستقبلًا بظهور الاكتئاب واضطرابات القلق ومحاولات الانتحار. في معظم الحالات، تُفسر هذه المضاعفات بعدم قدرة المريض على التعامل مع القهر.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات مسجلة في كثير من الأحيان لمرضى يعالجون أنفسهم بالمهدئات والأدوية النفسية الأخرى، الأمر الذي يؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التشخيص الإكراهات

في المرحلة الأولية، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص نفسي كامل، وتقييم التوازن العقلي للمريض، واحتمالية تطوير الأمراض النفسية، وبالتالي ظهور القهريات.

لتشخيص الاضطراب القهري، يُستخدم أولاً مقياس ييل-براون. وهو أسلوب نفسي شائع ومؤشر إلى حد ما لتحديد وجود متلازمة الوسواس القهري وشدتها.

ويتم إجراء التشخيصات الإضافية وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا، والتي تتوافق مع التصنيف الدولي للأمراض.

يتم تشخيص القهري:

• إذا استمرت النوبات القهرية لمدة أسبوعين على الأقل واستمرت لأكثر من نصف المدة المحددة؛
• إذا كانت القهريات تؤثر سلبا على حياة المريض وتصبح سببا للتوتر؛
• إذا وافق المريض على أن القهريات تتحدد من خلال أفكاره الخاصة، وأن الأفعال الوسواسية لا تحقق الرضا؛
• إذا كان هناك على الأقل إكراه واحد لا يمكن مقاومته بنجاح؛
• إذا كانت الأفكار والأفعال الوسواسية تتكرر بانتظام وتسبب أحاسيس غير سارة للإنسان.

لا يتعين بالضرورة أن تنشأ القهرية بعد فكرة هوسية معينة: يمكن للمريض أن يقوم بعمل معين بشكل عفوي، على خلفية شعور مفاجئ بالقلق أو عدم الارتياح.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين الأفعال القهرية واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. تتميز الأفعال القهرية بطابعها الأناني، أي أنها لا تتوافق مع تصور المريض عن نفسه. ونظرًا لوجود هذا التناقض، تتضمن الصورة السريرية حالة اكتئاب واضحة. في اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية، يغلب على المرض التناغم الأناني، أي أن سلوك المريض وخصائصه الأخرى تتوافق مع تصوره عن نفسه. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يدرك المريض أن سلوكه لا يقع ضمن إطار "الصواب". فيُعرب عن عدم رضاه عن الأفعال القهرية، ولكنه، بغض النظر عن ذلك، يستمر في الشعور بالحاجة إلى ممارستها، حتى لو شعر حينها بحالة من القلق. أما في اضطراب الوسواس القهري، فعلى العكس من ذلك، لا يتفق المرضى مع "شذوذهم". ويدخلون في جدال، محاولين إثبات أنهم لا يقومون إلا بالأفعال الصحيحة. علاوة على ذلك، يشعر هؤلاء المرضى بالرضا من الأفكار الوسواسية والأفعال القهرية.

الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات قهرية في معظم الحالات لا يريدون القيام بأفعالهم الوسواسية ولا يشعرون بالراحة من تنفيذها.

علاج او معاملة الإكراهات

إذا كان الإكراه طفيفًا، أو دخل للتو حياة المريض، فيمكنه أن يحاول السيطرة على أفعاله بنفسه. من الضروري إتقان تقنية تحويل الانتباه من فعل إلى آخر. على سبيل المثال، يمكنك الانجراف لمشاهدة برنامج أو قراءة مجلة، أو ممارسة رياضة الجري أو الرقص.

ينصح الخبراء بمحاولة تأخير الطقوس، على سبيل المثال، ربع ساعة. إذا نجح ذلك، فينبغي زيادة وقت التأخير لاحقًا، مع تقليل عدد مرات تكرار الطقوس في الوقت نفسه. هذا يُمكّن المريض من إدراك أنه يستطيع الحصول على الرضا دون اللجوء إلى أفعال قهرية.

إذا لم تستجب القهرية للعلاج الذاتي، فمن الضروري الاتصال بالمتخصصين في مجال العلاج النفسي وعلم النفس والطب النفسي.

كقاعدة عامة، إذا كانت أعراض المرض واضحة، يصف الطبيب العلاج الدوائي - بشكل أساسي هذه الأدوية هي:

• مضادات الاكتئاب - فلوكستين، كلوميبرامين، سيرترالين؛
• مضادات الذهان - أمينازين، تروكسال؛
• المهدئات ومضادات القلق - فينازيبام، ريلانيوم، كلونازيبام؛
• لعلاج علامات الإرهاق العصبي – نوتروبيل.

مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن حتى الأدوية الموصوفة بشكل صحيح لعلاج القهر لا تُحدث تأثيرًا دائمًا. فبعد انتهاء فترة العلاج، من الممكن عودة أعراض المرض. لذلك، يُعتبر العلاج النفسي أكثر فعالية في علاج القهر: إذ تشير الإحصائيات إلى أنه يُساعد 75% من المرضى.

يتيح العلاج المعرفي للمريض إدراك عدم منطقية رهابه، وفهم صوره الذهنية، والاعتراف بأخطائه. سيشرح الأخصائي كيفية تحويل الانتباه بشكل صحيح والتحكم في ردود الفعل تجاه القهر.

يُعدّ العلاج الأسري أحد مكونات العلاج المُركّب. يُمكّن هذا العلاج مُقرّبي المريض من فهم المشكلة بشكل أفضل، وتعلّم كيفية الاستجابة المناسبة، ومساعدة المريض.

يتيح العلاج الجماعي مع المعالج النفسي للمريض التخلص من الشعور بالنقص و"الشذوذ" واكتساب الدافع للتعافي.

الوقاية

لا يوجد تعريف محدد للوقاية من القهريات، لعدم وجود سبب واحد لحدوثها. وبناءً على ذلك، تُعنى نصائح الوقاية بالوقاية العامة من اضطرابات الشخصية. ويمكن تقسيم هذه التدابير إلى أولية وثانوية.

تشمل الوقاية الأولية اتخاذ تدابير لمنع تطور القهر. ولهذا الغرض، من الضروري تجنب أي مواقف أو صراعات نفسية صادمة محتملة، سواءً في الأسرة أو العمل. من المهم تخصيص وقت كافٍ للأنشطة الترفيهية: المشي، واللعب مع الأطفال، وممارسة الرياضة.

تهدف الوقاية الثانوية إلى منع انتكاس الأعراض القهرية. ويمكن تحقيق ذلك بالطرق التالية:

• زيارة معالج نفسي - في كثير من الأحيان تسمح المحادثات مع أخصائي للمريض بتكوين موقف مناسب تجاه المواقف النفسية المؤلمة المختلفة؛
• الالتزام الكامل بالتوصيات التي يقدمها الطبيب؛
• إجراء علاج تقوية عام بشكل دوري، والحصول على قسط كافٍ من الراحة والنوم؛
• تجنب شرب الكحول وتعاطي المخدرات؛
• إجراء بعض التغييرات على مبادئك الغذائية.

تلعب التغذية دورًا هامًا في الوقاية من ظهور الدوافع القهرية. للوقاية، يُنصح بالامتناع عن القهوة والمشروبات المنبهة الأخرى (الشاي الأسود القوي، مشروبات الطاقة، إلخ). يجب أن تتضمن القائمة أطعمة غنية بالتريبتوفان: الأسماك الدهنية، الكبد، الخضراوات والفواكه الملونة، الجبن الصلب، الفطر، الموز، الفاصوليا، البذور، والمكسرات.

إذا كنتَ عُرضةً لاضطراباتٍ نفسية، فعليكَ زيارة الطبيب بانتظام واستشارة مُختلف المُختصين في علم النفس وعلم الأمراض النفسية. سيتمكن الطبيب المُؤهل من اكتشاف الانحرافات في الوقت المُناسب ومعالجتها قبل أن يفقد المريض السيطرة عليها.

[ 42 ]

توقعات

تعتمد جودة التشخيص بشكل كبير على مدة المرض ومدى سرعة العلاج واكتماله. إذا استمر الاضطراب أقل من عام، يكون التشخيص إيجابيًا في حوالي 60% من الحالات: يمكن للمرء أن يأمل في الشفاء التام دون انتكاسات لاحقة.

إذا تأخر العلاج، فقد يصبح الاضطراب مزمنًا. في هذه الحالة، قد يستمر المرض لعدة سنوات.

[ 43 ]، [ 44 ]