الانزلاق الفقاري وآلام الظهر

Spondylolisthesis هو تحت خلع الفقرات القطنية ، والذي يحدث عادة في المراهقين.

وغالبا ما يحدث عندما يكون هناك خلل داخل المفصل (انحلال الفقار).

[1], [2], [3]

أسباب الانزلاق الفقاري

عادة ما يتم إصلاح الانزلاق الفقاري. عادةً ما تحدث في مقاطع L3-L4 و L4-L5 و L5-S1. يمكن أن يكون نتيجة لإصابة خطيرة ، مثل الكبح عالية السرعة. المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري بسبب الصدمة الشديدة قد يكون لديهم ضغط في الحبل الشوكي أو أي عجز عصبي آخر ، لكن هذا نادر الحدوث. يحدث الانزلاق الفقاري عادة في الرياضيين الشباب أو في أولئك الذين لديهم إصابات طفيفة متكررة. السبب في ذلك هو انخفاض قوة العمود الفقري ، بسبب وجود خلل داخل خلقي داخل المفصل. هذه المنطقة المعيبة تتعطل بسهولة ، يؤدي فصل الأجزاء إلى تحت الخلع. يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري أيضًا مع الحد الأدنى من الصدمة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من التهاب المفاصل العظمي.

وينقسم الانزلاق الفقاري إلى درجات وفقا لدرجة خلع الأجسام الفقارية المجاورة.

درجة I تقابل النزوح من 0 إلى 25٪ ؛ ثانيا درجة من 25 إلى 50 ٪ ، درجة III من 50 إلى 75 ٪ ، درجة IV من 75 إلى 100 ٪. يمكن أن يسبب الانزلاق الفقاري من I و II درجة خاصة في الشباب الحد الأدنى من الألم فقط ، وقد يكون الانزلاق الفقاري مؤشرا للتضيق المتأخر للنفق الشوكي. يتم تشخيص الانزلاق الفقاري بواسطة التصوير الشعاعي.

عادة ما يتم تهجير جسم الفقرة العليا إلى الأمام مقارنة بجسم الفقرة الأساسية ، والتي تسبب تضيق القناة الشوكية وألم الظهر. في بعض الحالات ، تنزلق جسد الفقرة العليا إلى الخلف ، مما يضيق الثقبة بين الفقرات.

[4], [5]

أعراض الانزلاق الفقاري

يشكو المريض المصاب بالانزلاق الفقاري من آلام الظهر عند الشد واللف والانحناء في العمود الفقري القطني. قد يشكو المرضى من "التورط في الظهر" ، من ألم جذري في الأطراف السفلية ، وغالبا ما يتعرضون لعرج شبه متقطع عند المشي. في حالات نادرة ، يكون تشريد الفقرات واضحًا إلى حدٍ ما ، بحيث يتطور اعتلال النخاع أو متلازمة ذيل الحصان.

يشكو المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري من ألم في الظهر أثناء التحرك في الفقرات القطنية. غالباً ما يكون الانتقال من الجلوس إلى الوقوف مؤلماً. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري من أعراض جذرية تتجلى أثناء الفحص البدني مع ضعف واضطراب الحساسية في الجلد المصاب. أكثر من واحد dermatome غالبا ما تتأثر. في بعض الأحيان يعاني المرضى الذين يعانون من الانزلاق الفقاري من الانضغاط لجذور أسفل الظهر وذيل ذيل الحصان ، مما يؤدي إلى اعتلال النخاع ومتلازمة ذيل الحصان. المرضى قطني الاعتلال النخاعي أو ذيل الفرس متلازمة وبدرجات متفاوتة من ضعف في الأطراف السفلية، وأعراض ضعف المثانة والأمعاء، هو الوضع في جراحة الأعصاب عاجل يتطلب العلاج المناسب.

تشخيص الانزلاق الفقاري

عادة ، التصوير الشعاعي radiocontrastless يكفي لتشخيص الانزلاق الفقاري. في الإسقاط الجانبي ، يتم تهجير فقرة واحدة بالنسبة إلى الأخرى. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للقسم القطني الطبيب مع أفضل المعلومات حول حالة العمود الفقري القطني. MPT موثوق للغاية ويساعد على تحديد علم الأمراض الذي يمكن أن يعرض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع القطني ، مثل القناة الشوكية ثلاثية الأوراق مع تضيق خلقي. يتم تبرير المرضى الذين يتم بطلان في التصوير بالرنين المغناطيسي (وجود أجهزة ضبط نبضات القلب) في إجراء CT أو تصوير النخاع. يشار إلى فحص عظم النويدات المشعة و التصوير الشعاعي بدون تباين إذا كان هناك اشتباه في الكسور أو أمراض أخرى في العظم ، مثل ، على سبيل المثال ، المرض النقيلي.

تسمح هذه الطرق المسح معلومات مفيدة الأطباء السريريين حول التشريح العصبي والكهربائي ودراسة سرعة التوصيل للأعصاب توفر معلومات عن الفسيولوجيا العصبية التي قد ضبط الوضع الحالي لكل من جذر العصب والضفيرة القطنية. يجب إجراء الاختبارات المعملية (اختبارات الدم العامة ، ESR ، كيمياء الدم) إذا كان تشخيص الانزلاق الفقاري غير مؤكد.

[6], [7], [8], [9]

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

الفشل في تشخيص الانزلاق الفقاري بدقة يمكن أن يعرض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع ، والذي ، إذا لم يعالج ، قد يتطور إلى خزل سفلي أو شلل سفلي. يساعد تخطيط العضد الكهربائي على التمييز بين اعتلال الشبكية والاعتلال الجسدي وتحديد اعتلال الأعصاب النفقي المتزامن الذي يمكن أن يشوه التشخيص.

يجب فهم الانزلاق الفقاري في أي مريض يشكو من ألم في الظهر أو ألم جذري أو أعراض عرج شبه متقطع. يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض اعتلال النخاع إلى استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على مؤشرات الطوارئ. العلاج الطبيعي يساعد على منع نوبات الألم المتكررة ، ولكن في المستقبل ، قد يتطلب تثبيت الجراحية للأجزاء التالفة.

[10], [11], [12]

التشخيص التفريقي

Spondylolisthesis هو تشخيص بالأشعة السينية ، والذي يتم تأكيده عن طريق مزيج من سوابق المريض ، الفحص البدني ، التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. متلازمات الألم التي يمكن أن تحاكي الانزلاق الفقاري وتشمل اعتلال الجذور القطنية ، وتمتد من أسفل الظهر ، التهاب كيسي أسفل الظهر. التهاب الليفي العضلي القطني والتهاب المفاصل الالتهابي وأمراض الحبل الشوكي القطني والجذور والضفائر والأعصاب. ينبغي إعطاء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني لجميع المرضى الذين يشتبه في الإصابة بالانزلاق الفقاري. ومن الضروري إجراء البحوث المختبرية، والذي يتضمن تعداد كامل الدم، ومعدل الترسيب، الأجسام المضادة للنواة، HLA B-27 مستضد وتحليل الكيمياء الحيوية من الدم، إذا كان التشخيص غير مؤكد الانزلاق الفقاري لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم.

[13], [14]

علاج spondylolesthesis

في علاج الانزلاق الفقاري ، يكون النهج المتكامل أكثر فعالية. العلاج الطبيعي ، بما في ذلك تمارين الانحناء. تعتبر الإجراءات الحرارية والتدليك العميق المريح مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات (tizanidine) هي بداية العلاج المفضلة. مع الألم المستمر ، يشار إلى الحصار فوق الجافية. تبين أن الحصار الذروي أو القطني فوق الجافية مع التخدير الموضعي أو الستيرويد فعال للغاية في علاج الألم الثانوي في الانزلاق الفقاري. في علاج اضطرابات النوم الخلفية والاكتئاب ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين ، والتي يمكن أن تبدأ مع 25 ملغ في الليلة الواحدة ، هي الأكثر فعالية.