المزيلة للقلق والمهدئات: الاعتماد والأعراض والعلاج

ينتشر على نطاق واسع استخدام المهدئات ، المهدئات والمنومات لأسباب طبية. عندما يتم استخدامها ، يمكن أن يحدث التسمم ، يرافقه اضطرابات جسدية وعقلية. الاستخدام المتكرر يمكن أن يؤدي إلى تطور سوء المعاملة والاعتماد.

لا تتطور دائمًا الأضرار السلوكية والعاطفية والإدراكية المميزة حتى في المستهلكين العاديين ، وهذا يتوقف على الجرعة وتأثير الدواء الدوائي. إلى حد ما ، هناك التسامح المتبادل بين الكحول ، الباربيتورات ومزيلات القلق غير الباربيتية والمهدئات ، بما في ذلك البنزوديازيبينات. (الباربيتورات والكحول متشابهان جداً في اعتماديهما ، أعراض الانسحاب والتسمم المزمن). إذا انخفض استهلاك المهدئات والمهدئات إلى ما دون المستوى الحرج ، فإن متلازمة الانسحاب المتقطع تتطور.

[1], [2], [3]

أعراض الاعتماد على المهدئات

التسمم (التسمم الحاد). علامات التسمم المزيلة للقلق التقدمية والمهدئات هي قمع ردود الفعل السطحية، رأرأة غرامة عند النظر إلى الجانب، والتهيج قليل مع رأرأة الخام أو سريعة، وترنح، وثقل اللسان، عدم الثبات، مع الحفاظ على الموقف. يبدو مزيدا من التقدم رأرأة عند النظر إلى الأمام، نعاس، ترنح مع السقوط وضوحا، والارتباك، والنوم العميق، وانقباض الحدقة، تثبيط التنفس، ويمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى الموت. المرضى الذين يتناولون جرعات كبيرة من المسكنات، غالبا ما يجدون صعوبة في التفكير عملية، وتأخر الكلام والفهم (جنبا إلى جنب مع بعض التلفظ)، وضعف الذاكرة، ضعف الحكم هو الصحيح، فإن التركيز الضيق من الاهتمام، والعاطفي.

الاستهلاك المزمن. في المرضى المعرضين للإصابة ، يمكن أن يتطور الاعتماد النفسي على الدواء بسرعة ، حتى بعد عدة أسابيع من القبول. محاولات لوقف من الرصاص المخدرات في تطوير والأرق، ويتجلى القلق، والنوم المضطرب، الاستيقاظ المتكرر، والإحساس من التوتر في الصباح. يتم تحديد درجة الاعتماد البدني عن طريق الجرعة ومدة الاستخدام ؛ على سبيل المثال، الفينوباربيتال بجرعة 200 ملغ / يوم، والتي اتخذت عدة أشهر قد لا يسبب التسامح كبيرة، ولكن عندما تلقي 300 ملغ / يوم لمدة 3 أشهر، أو 500- 600 ملغ / يوم لمدة شهر 1 على وقف قد يسبب متلازمة الانسحاب .

تسبب إزالة الباربيتيورات المأخوذة في جرعات كبيرة من متلازمة الانسحاب الحاد في شكل اضطراب خطير ، يهدد الحياة ، على غرار الهذيان الكحولي. في بعض الأحيان حتى مع العلاج المناسب للانسحاب من 1 إلى 2 أسابيع ، لوحظت التشنجات. خلال ال 12-20 ساعة الأولى بعد إلغاء الباربيتورات قصيرة المفعول ، في غياب العلاج ، يصبح المريض أكثر اضطرابا وإضعافا ، وتزداد الهزات. في غضون يومين يصبح الزلزال أكثر وضوحًا ، يمكن أن تزيد ردود الفعل الوترية العميقة ، يضعف المريض. في اليوم الثاني والثالث ، يصاب 75٪ من المرضى الذين يتناولون أكثر من 800 ملغ / يوم من الباربيتورات بنوبات مرضية ، مما قد يؤدي إلى تطور حالة الصرع والموت. في غياب العلاج بين اليوم الثاني والخامس ، تتجلى متلازمة الانسحاب عن طريق الهذيان والأرق والارتباك وتهدد الهلوسة السمعية والبصرية. غالبًا ما تتم ملاحظة فرط الحموضة والجفاف.

يؤدي إبطال البنزوديازيبينات إلى تطوير متلازمة سحب مماثلة ، على الرغم من أنه نادرًا ما يكون شديدًا ويهدد الحياة. قد تكون البداية بطيئة ، لأن البنزوديازيبينات تستمر لفترة طويلة في الجسم. وقد لوحظ متلازمة الانسحاب متفاوتة الشدة لدى الأشخاص الذين يتناولون جرعات علاجية ، على الرغم من أن انتشار هذه الظاهرة غير المألوفة غير معروف. يمكن أن يكون الإلغاء أكثر وضوحًا في أولئك الذين يتناولون الأدوية بسرعة الامتصاص وانخفاض سريع في تركيز المصل (على سبيل المثال ، ألبرازولام ، لورازيبام ، تريازولام). كثير من المرضى الذين يتعاطون البنزوديازيبينات أيضا تعاطي الكحول ، وعندما تتوقف متلازمة انسحاب البنزوديازيبين ، قد يتطور انسحاب الكحول.

علاج الاعتماد على المهدئات

التسمم الحاد لا يتطلب شيئًا سوى المراقبة. في بعض الحالات ، مطلوب صيانة وظيفة الجهاز التنفسي. لعلاج التخدير الوخيم بسبب جرعة زائدة من البنزوديازيبينات ، يمكن استخدام مضاد مستقبلات البنزوديازيبين ، فلومازينيل. لا يتم تحديد فعاليتها السريرية بشكل واضح ، لأن معظم المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من البنزوديازيبين التعافي دون علاج. في بعض الأحيان ، عندما تستخدم للحد من التخدير ، يثير flumazenil التشنجات.

إن طريقة معالجة الاعتماد على المهدئات ، خاصة الباربيتيورات ، تتكون في إلغاءها وفقًا لمخطط صارم ومراقبة أعراض الانسحاب. غالبًا ما يكون الخيار الأفضل هو الانضمام إلى المكونات طويلة الأمد ، والتي يسهل إلغاءها. قبل البدء في الإلغاء ، ينبغي تقييم التسامح المهدئ عن طريق الاختبار مع جرعة اختبار من الفينوباربيتال 200 ملغ شفويا تعطى للمريض دون تسمم. إذا لم يكن لدى المريض تحمّل ، فإن هذه الجرعة تسبب قيلولة أو نومًا ضحلًا بعد ساعة أو ساعتين ، أما المرضى ذوي التسامح المعتدل فيكون لديهم بعض التخدير ؛ في المرضى الذين يعانون من التسامح> 900 ملغ لا توجد علامات على التسمم. إذا كان جرعة 200 ملغ ليس لها تأثير ، عندئذ يمكن تحسين مستوى التسامح من خلال اختبار متكرر بعد 3-4 ساعات في جرعة أكبر. يمكن للقلق والتهيج المعبر عن زيادة تحمل المريض. تعطى الجرعة اليومية في ضوء التسامح عادة في أربع جرعات مقسمة لمدة 2-3 أيام لتثبيت حالة المريض ، ثم تنخفض بنسبة 10 ٪ في اليوم الواحد. يجب أن يكون الإلغاء في المستشفى. إذا بدأت متلازمة الانسحاب ، فإن إعادة الحالة إلى مستواها السابق أمر صعب ، ولكن مع مراقبة دقيقة يمكن تقليل الأعراض. يتطلب استرداد الجهاز العصبي المركزي حوالي 30 يومًا.

كبديل ، يمكن استخدام الفينوباربيتال. لا يسبب تسممًا مخدرًا ، على عكس المواد سريعة المفعول. المهدئات والمسكنات الأخرى، المزيلة للقلق جرعة ضعيفة سريع المفعول قد تكون بديلا مع ما يعادل الفينوباربيتال إلى 1/3 من الجرعة اليومية متوسط من التي تعتمد على المريض. على سبيل المثال، سيكوباربيتال إلى 1000 ملغ / يوميا جرعة من مضاد للالفينوباربيتال هو 300 ملغ / يوم، وعادة ما يعين 75 ملغ بعد 6 ساعات. وتعطى الفينوباربيتال عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، ابتداء من الجرعة بمقدار 30 ملغ / يوم لإكمال إلغاء. منذ يتم تحديد الجرعة الأولي على أساس البيانات ادكارية، هناك احتمال للخطأ، وبالتالي فإن المريض يجب أن تراعى بدقة 72 ساعة الأولى إذا الإثارة أو القلق لا تزال قائمة، وينبغي زيادة الجرعة؛ يجب تقليل الجرعة إذا كان المريض بالنعاس، هناك dizartrichen أو رأرأة. بينما يتم إزالة السموم من المريض ، يجب تجنب المهدئات الأخرى والأدوية ذات التأثير النفساني. ومع ذلك، إذا كان المريض يأخذ وقت واحد مضاد للاكتئاب، خاصة ثلاثية الحلقات، لا يمكن كسر فجأة مضادات الاكتئاب، ينبغي خفض الجرعة تدريجيا على مدى 3-4 أيام.