الموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية

تصاحب الأوردة العميقة في الطرف السفلي شرايين تحمل الاسم نفسه. عادةً ما تكون الأوردة أسفل مفصل الركبة مقترنة. لإظهار أوردة الظنبوب الأمامية، ضع المجس على العضلة الظنبوبية الأمامية الملموسة، على جانب الحافة الأمامية لعظم الظنبوب. يقع الوريد الظنبوبي الأمامي خلف العضلات الباسطة وأمام الغشاء بين العظميين قليلاً. غالبًا ما يُبالغ الأطباء غير المتمرسين في الفحص. تشير الحواف بين العظميتين لعظم الظنبوب والشظية إلى مستوى الغشاء بين العظميين، والذي يمكن رؤيته مباشرةً باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تقع الأوردة الظنبوبية الخلفية والشظوية في منطقة الثني بين العضلة ثلاثية الرؤوس والعضلات المثنية العميقة. تُستخدم علامات العظام للتوجيه: عند إبقاء الساق في وضعية محايدة، يكون السطح الخلفي للظنبوب أمام السطح الخلفي للشظية. تقع الأوردة الظنبوبية الخلفية في منتصف السطح الخلفي للظنبوب، بينما تكون الأوردة الشظوية قريبة جدًا من الشظية.

يُشار إلى الوريد المأبضي بالشريان الذي يحمل نفس الاسم والذي يمتد أمامه. يسهل العثور على الوريد نظرًا لقطره الكبير وموقعه السطحي. حتى الضغط الخفيف باستخدام المستشعر غالبًا ما يسمح لك بضغط الوريد تمامًا وتختفي صورته. يقترن الوريد المأبضي في 20% من الحالات ويتضاعف ثلاث مرات في 2%. يقع الوريد الفخذي خلف الشريان في القناة المقربة، ويقع في منتصف الشريان على مستوى أقرب. يمتد الوريد الحرقفي خلفيًا ووسطيًا إلى الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يتدفق الوريد الفخذي العميق إلى الوريد السطحي على مسافة 4-12 سم أسفل الرباط الإربي. يمتد أمام الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يقترن الوريد الفخذي السطحي في حوالي 20% من الحالات، ويوجد ثلاثة أوردة أو أكثر في 14% من الحالات.

فحص الخثار

يُعد اختبار الضغط من أسهل تقنيات الموجات فوق الصوتية المتاحة لتشخيص خثار الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، حيث يُمكن إجراؤه من الفخذ إلى الكاحلين. يُستخدم وضع اللون للتوجيه فقط، نظرًا لسهولة تصوير الأوعية الدموية. إذا كانت جودة وضع B جيدة، فلا داعي لاستخدام وضع اللون لاختبار الضغط. المعيار الرئيسي ليس "ضغط اللون"، بل قابلية الضغط الكاملة لتجويف الأوعية الدموية. إذا كانت جودة الصورة في وضع B رديئة، فيجب استخدام وضع اللون، وإذا لزم الأمر، دمجه مع ضغط الطرف البعيد.

يتضمن اختبار الضغط الأكثر دقة هزّ اليد التي تحمل محوّل الطاقة. يسمح تدفق الدم المتزايد للفاحص بتحديد الوريد والتأكد من أنه سالك جزئيًا على الأقل. ثم تُدفع اليد للدفع على محوّل الطاقة. لا يُكتشف أي تدفق دم في هذه الأوردة أثناء الفحص بدون ضغط. مع الضغط البعيد، يتسارع تدفق الدم. ثم يُضغط محوّل الطاقة بالكامل. يمكن تقييم الجزء الوريدي المضغوط فقط بدقة. يجب الحصول على عدة صور عرضية على كامل طول كل وريد من أوردة الطرف السفلي (الأوردة الفخذية المشتركة، والأوردة الفخذية السطحية، والأوردة الفخذية العميقة، والأوردة المأبضية، والأوردة الظنبوبية الأمامية، والأوردة الظنبوبية الخلفية، والأوردة الشظوية) باستخدام ضغط متغير.

في معظم الحالات، لا يمكن ضغط الأوردة الحرقفية بسبب عدم وجود أنسجة كثيفة تحتها، لذلك يتم إجراء التقييم في وضع اللون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

منهجية المسح

لإجراء مسح مزدوج لأوردة الطرف السفلي، يُوضع المريض مستلقيًا على ظهره، مع رفع الجزء العلوي من الجسم قليلًا. ابدأ الفحص من المنطقة الإربية باستخدام محوّل خطي بتردد 4-7 ميجاهرتز. ارسم الوريد الفخذي بعيدًا عن لقيمة الفخذ بضغط متغير. لاحظ أيضًا مسار الوريد الفخذي العميق. تحرك لأسفل الطرف وامسح الأوردة الظنبوبية الأمامية، ثم أدر المريض إلى وضعية الانبطاح. توضع وسادة صغيرة لثني الركبة برفق. أخرج الوريد المأبضي في مقطع عرضي. أولًا، ارسم الوعاء الدموي من الجهة القريبة، ثم طبّق ضغطًا متغيرًا (غالبًا ما يكون الجزء البعيد من القناة المقربة أفضل رؤية من النهج الخلفي منه من النهج الأمامي). بعد ذلك، ارسم الأوعية الدموية بعيدًا وقيّم الأوردة الشظوية الخلفية والظنبوبية بشكل منفصل.

توخَّ الحذر عند فحص أوردة الشظية القريبة. نظرًا لتمددها الفسيولوجي وتوتر الجلد الطبيعي فوق رأس الشظية، يُنصح بالضغط بقوة، وغالبًا ما يكون مؤلمًا، على هذه الأوردة. يعتمد استنتاج الأخصائي على البيانات المُحصَّلة في هذه المرحلة وعلى الأعراض السريرية. يُجرى هذا التقييم إما بفحص الوريد الفخذي الرئيسي أثناء إجراء المريض لمناورة فالسالفا، أو بناءً على بيانات المسح الضوئي الملون للأوردة الحرقفية باستخدام مسبار محدب بتردد 4-7 ميجاهرتز.

إذا لم تتمكن من تقييم أوردة أسفل الساق بدقة باستخدام هذا البروتوكول القياسي، فحاول ثني ركبتك وإراحة أسفل ساقك على حافة طاولة أو سرير. ادعم أسفل الساق بيدك اليسرى وامسحها بيدك اليمنى. سيؤدي الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد إلى امتلاء الأوردة بشكل أفضل، مما يسمح بتحديد أفضل. من ناحية أخرى، يتأثر المسح الملون بسبب بطء تدفق الدم والحاجة إلى قوة أكبر لضغط الأوردة مقارنةً بوضعية الاستلقاء.