متلازمة السحايا - التشخيص

الرعاية الطبية الطارئة لمتلازمة السحايا

عند اكتشاف أعراض سريرية لمتلازمة السحايا لدى مريض، تتمثل المهمة الأساسية في تحديد طبيعة المرض المسبب لها. من الضروري استبعاد أمراض الدماغ الرضحية والالتهابية وغيرها من الأمراض المصحوبة بصدمة حجمية. لهذا الغرض، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب أو بالرنين المغناطيسي للرأس (تصوير عظام الجمجمة بالأشعة السينية أقل إفادة، مع أنه يسمح بتشخيص التغيرات الرضحية العظمية)، وفحص قاع العين، وتقييم إمكانية إجراء بزل قطني، مع مراعاة موانع إجرائه.

في حالة الإصابة بمتلازمة السحايا الحادة، يجب نقل المريض إلى المستشفى. تُحدد طبيعة ونطاق الرعاية الطبية المُقدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بناءً على سبب المرض، بالإضافة إلى شدة حالة المريض. وتتمثل التوجيهات الرئيسية في القضاء على الخطر الذي يُهدد حياة المريض بسبب المرض الحالي (على سبيل المثال، ضمان سلامة مجرى الهواء)، وتخفيف الألم، والحفاظ على وظائف الجسم الحيوية.

تشخيص متلازمة السحايا

يمكن تقديم خوارزمية التشخيص على النحو التالي.

• الكشف عن متلازمة السحايا.
• - تحديد طبيعة الأمراض السابقة (المعدية، الصدمة، ارتفاع ضغط الدم، الأورام).
• استبعاد الآفة الحجمية داخل الجمجمة (في أفضل الأحوال - التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب، وفي حالة عدم وجودها - تنظير العين، أو الموجات فوق الصوتية).
• في حالة عدم وجود موانع - البزل القطني مع الفحص الكيميائي الحيوي والمجهري والبكتريولوجي للسائل النخاعي (إذا لزم الأمر - تفاعل البوليميراز المتسلسل، الاختبارات المناعية).

سوابق المريض

لتشخيص التهاب السحايا، من الضروري التأكد من وجود أمراض معدية حديثة، والحمى، والصداع المستمر المصحوب بالغثيان. إن ظهور متلازمة السحايا، مصحوبًا بصداع شديد، وفقدان الوعي بسبب صدمة أو على خلفية إجهاد جسدي أو نفسي، يسمح بافتراض وجود نزيف تحت العنكبوتية، سواءً كان رضحيًا أو تلقائيًا. كما أن وجود أمراض أورام في التاريخ المرضي، وفقدان الوزن غير المبرر، يسمحان بالاشتباه في وجود آفة ورم.

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني فحصًا عصبيًا، وتقييمًا للحالة الجسدية (ضغط الدم، النبض، حالة الجلد، سماع الرئتين والقلب). يُعد فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة وحالة اللثة أمرًا بالغ الأهمية لتحديد مصدر العدوى المشتبه به لدى مريض التهاب السحايا الثانوي.

من المهم إجراء فحص شامل لفروة الرأس واكتشاف إفرازات دموية أو شفافة من القنوات الأنفية والسمعية الخارجية لتحديد الإصابات الرضحية.

البحوث المختبرية

الطريقة الأهم لتحديد سبب متلازمة السحايا هي البزل القطني التشخيصي، متبوعًا بتحليل السائل الدماغي الشوكي. تُعدّ هذه الطريقة حاسمة في تأكيد تشخيص نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا. ويُعد وجود صورة سريرية لالتهاب السحايا أساسًا لإجراء البزل التشخيصي الإلزامي.

البحث الآلي

في حال الاشتباه في وجود آفة حجمية في الدماغ، وهو مرض التهابي في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، قد يُصبح مصدرًا لالتهاب السحايا الثانوي، فمن الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب. أما المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الأورام، والذين تُكتشف لديهم تغيرات هيكلية في أنسجة الدماغ وفقًا لنتائج دراسة التصوير العصبي، وخاصةً مع انزياح هياكل الدماغ، فيجب عليهم الخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال مادة تباين.

للأشعة السينية للجمجمة قيمة تشخيصية مهمة في تحديد الإصابات الرضحية لعظام الجمجمة والأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية. يساعد تحديد وذمة حليمة العصب البصري وضمورها الثانوي في تشخيص ارتفاع ضغط السائل النخاعي. يُعد تنظير صدى الدماغ طريقة دقيقة تسمح بافتراض وجود آفة حجمية فوق الخيمة. إلا أن هذه الطريقة لا تُقدم معلومات كافية لتشخيص ارتفاع ضغط السائل النخاعي وتحديد طبيعة الآفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]