العلامات التصوير الشعاعي للثدي

هناك مجموعتان من فحوصات الأشعة على الغدة الثديية: فحص أولي وتشخيصي. تشمل المجموعة الأولى تصوير الثدي بالأشعة السينية الدوري للنساء الأصحاء للكشف عن الأمراض الخفية، وفي مقدمتها السرطان. يُقصد بذلك "تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء الأصحاء الراغبات في الحفاظ على صحتهن". يُنصح جميع النساء اللواتي لا تظهر عليهن أي علامات لأمراض الثدي بالخضوع لفحص ماموغرافي سريري ("تصوير الثدي بالأشعة السينية الأساسي") في سن الأربعين. يجب إجراء فحوصات ماموغرافي سريرية متكررة كل عامين، إلا إذا كانت المرأة ضمن فئة معرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي. تُوفر فحوصات الفحص الشامل للنساء باستخدام تصوير الثدي بالأشعة السينية (الفحص بالأشعة السينية) انخفاضًا بنسبة 30-50% في معدل الوفيات بسرطان الثدي، وانخفاضًا ملحوظًا في وتيرة استئصال الثدي.

يُجرى تصوير الثدي التشخيصي للمرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بآفة في الثدي بناءً على البيانات السريرية. تتنوع دواعي هذا الفحص: وجود كتل ملموسة، وإفرازات من الحلمة، وألم في الثدي، ومضاعفات بعد تركيب الثدي الاصطناعي، وغيرها. الهدف الرئيسي من التشخيص الإشعاعي هو الكشف عن سرطان الثدي، خاصةً في المرحلة التي لا تكتشفها المريضة أثناء الفحص الذاتي أو الطبيب أثناء فحص الثدي وجسّه، أي السرطان غير الملموس.

سرطان الثدي مرض مزمن بطيء التطور. ينشأ الورم من ظهارة قنوات الحليب أو الفصيصات الغدية. وبناءً على ذلك، هناك نوعان رئيسيان من السرطان: القنوي والفصيصي. يكون تحول الظهارة نمطيًا: طبيعي - تضخم - غير نمطي - سرطاني. في المتوسط، تمر ست سنوات قبل أن يتشكل ورم بقطر 1 مم، و6-10 سنوات أخرى قبل أن يصل إلى حجم 1 سم.

بناءً على مرحلة تكوّن الورم، يُميّز بين سرطان القناة غير الغازي (غير المتسلل) (يُشار إليه غالبًا بسرطان القناة الموضعي، أو DCIS) وسرطان القناة الغازي (المتسلل). وبالمثل، يُقسم سرطان الفصيصات إلى غير غازي (سرطان موضعي غير متسلل، أو LCIS) وغازي (متسلل).

العلامة الرئيسية للورم في صور الثدي الشعاعية والتصوير المقطعي هي صورة العقدة الورمية. يختلف الورم عن الأنسجة المحيطة به بكثافته المتزايدة. ويختلف شكل العقدة. أحيانًا تكون دائرية أو بيضاوية، مع بروز إضافي يمتد من أحد جانبيها. والأكثر شيوعًا هو شكلها النجمي الذي يتكون من نواة مركزية كثيفة ذات تكوين غير منتظم، تمتد منها خيوط تضيق تدريجيًا إلى الأنسجة المحيطة.

ثاني أهم علامة للسرطان هو التكلسات الدقيقة. يشير هذا المصطلح إلى أصغر تراكمات الأملاح الجيرية في منطقة الورم. تشبه هذه التكلسات حبات الرمل، متناثرة على مساحة محدودة أو مشكّلة تراكمات. يختلف شكل التكلسات الدقيقة في السرطان، على عكس الشكل الأكثر انتظامًا للأكياس المتكلسة أو رواسب الكلس في الخلايا التكاثرية غير الهرمونية أو جدران الشرايين. تتميز العقدة السرطانية بخطوط خشنة أو متموجة بدقة، وتغيرات في بنية الأنسجة المحيطة. تشمل الأعراض اللاحقة انكماش الجلد وزيادة سماكته، وتشوه الحلمة.

لكي يكتشف الجرّاح وجود تشكيل غير محسوس على طاولة العمليات، يُدخل أخصائي الأشعة إبرةً إليه. يُدخل خيط معدني خاص مزود بأداة تشبه الحربة في طرفه. ثم تُزال الإبرة، ويُترك الخيط ليتمكن الجرّاح من توجيه نفسه من خلالها.

في التصوير بالموجات فوق الصوتية، يُعرّف الورم بأنه تكوين بؤري ذو حدود غير متساوية وبنية غير متجانسة. إذا سادت العناصر الغدية، يكون صدى الورم منخفضًا، وعلى العكس، إذا سادت السدى، يزداد. لا يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في دراسات الفحص الشامل، لذا لا يُستخدمان حتى الآن للكشف عن التكوينات السرطانية غير الملموسة. مع ذلك، من حيث المبدأ، تُقدم تكوينات الورم صورة توضيحية في التصوير المقطعي.

يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية لجميع النساء المصابات بفرط تنسج الأنسجة الغدية غير الهرموني (اعتلال الثدي). يساعد تصوير الثدي بالأشعة السينية على توضيح شكل الآفة، ومدى انتشارها وشدتها، ووجود تنكس خبيث. تعكس الصور المتكررة ديناميكيات المرض المرتبطة بالتغيرات الدورية في جسم المرأة وتدابير العلاج. في حالة تضخم الغدد، تُظهر صور الثدي بالأشعة السينية مناطق ضغط متعددة مستديرة وغير واضحة المعالم. يتجلى الشكل الليفي لاعتلال الثدي في حقيقة أن ظل الجزء الغدي يصبح كثيفًا وموحدًا تقريبًا. على هذه الخلفية، قد تبرز خيوط فردية أكثر خشونة، وأحيانًا تظهر رواسب جيرية على طول قنوات الحليب. إذا كانت القنوات متأثرة بشكل رئيسي، فقد يكشف تصوير المجرات عن تشوهات وتوسعات في القنوات الصغيرة، أو تجاويف كيسية على طول مسارها، أو توسعات كيسية في الأجزاء الطرفية من هذه القنوات.

عادةً ما يحدث إعادة تنظيم الكيسات الدقيقة في كلتا الغدد الثديية. تُنتج الأكياس الأكبر ظلالًا دائرية وبيضاوية بأحجام متفاوتة - من 0.5 إلى 3-4 سم، ذات خطوط واضحة ومتساوية ومقوسة. يتميز الكيس متعدد الحجرات بخطوط متعددة الحلقات. يكون ظل الكيس دائمًا موحدًا، ولا يحتوي على أي تكلسات. يقوم أخصائي الأشعة بثقب الكيس، وسحب محتوياته، وحقن الهواء أو مركب مُصلب فيه. يكون الكيس أوضح ما يكون في صور الموجات فوق الصوتية.

من المهم جدًا التأكد من تفريغ الكيس تمامًا أثناء الوخز، والتأكد من عدم وجود أي أورام داخل الكيس (أورام حليمية أو سرطان). عند الضغط على المستشعر على الكيس، يتغير شكله.

تُسبب الأشكال المختلطة من اعتلال الثدي صورة شعاعية متنوعة: فبدلاً من ظلٍّ واضح المعالم للمثلث الغدي مع عوارض تشعّ من قاعدة الغدة إلى الهالة، يُكشف عن إعادة تنظيم في بنية الغدة مع مناطق متعددة من السواد والتفتيح بأشكال وأحجام مختلفة. تُسمى هذه الصورة مجازيًا "التضاريس القمرية".

من بين أورام الثدي الحميدة، يُعد الورم الليفي الغدي الأكثر شيوعًا. يُنتج هذا الورم ظلًا دائريًا أو بيضاويًا، أو نادرًا ما يكون فصيصيًا، في صور الثدي الشعاعية، بخطوط ناعمة، وأحيانًا متعرجة قليلًا. يكون ظل الورم الليفي الغدي كثيفًا وموحدًا إذا لم يكن يحتوي على تكلسات. يمكن أن توجد التكلسات في مركز العقدة وعلى محيطها، وتبدو ككتل كبيرة. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن عدم تجانس بنية الورم الليفي الغدي، مع انخفاض صدى الصوت بشكل عام. يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية التمييز الفوري بين الورم الليفي الغدي والكيس، وهو أمر يصعب تمييزه في صور الثدي الشعاعية.

يُشخَّص التهاب الضرع بناءً على البيانات السريرية، إلا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية يُعدّ وسيلة مساعدة قيّمة. في المرحلة الأولى من التهاب الضرع، يكون النمط المعتاد للغدة غير واضح. تظهر شوائب سلبية للصدى، يتراوح حجمها بين 0.3 و0.5 سم، في الجزء الغدي، وغالبًا ما تكون على شكل مجموعات. إذا ظهرت منطقة تخلخل على هذه الخلفية، فهذا يُشير إلى تلف وتطور التهاب ضرع صديدي. يُعطي الخراج المُتكوّن صورة سلبية للصدى.

يعتمد تشخيص أمراض الغدد الثديية وعلاجها في الوقت المناسب على منهجية فحص مدروسة بعناية. ونظرًا لكثرة انتشار هذه الأمراض، نعتبر من الضروري توفير خطط تشخيصية نموذجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]