علامات الموجات فوق الصوتية من ارتفاع ضغط الدم البابي

يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي نتيجة لاضطراب تدفق الدم في أي جزء من قناة البوابة. واحدة من الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي هو وجود عقبات تدفق الدم البابي في الكبد أو في الأوعية نظام الوريد البابي، على التوالي، والتي تتميز: شكل خارج الكبد من ارتفاع ضغط الدم البابي (وتحت الكبد الكظري) شكل داخل الكبد ومختلطة. بالإضافة إلى ذلك ، استنادا إلى تدرج الضغط بين الأوردة الكبدية والوريد البابي ، التمييز: كتلة presynusoidal ، كتلة جيبي وكتلة postinusoidal.

يتم تشكيل ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد عندما تنخفض نفاذية عروق نظام الدورة الدموية في البوابة. الأسباب الأكثر شيوعا للتخثر. البروز أو ضغط خارج الأوردة من أورام الكبد ، وأمراض البنكرياس. في التهاب البنكرياس المزمن ، يتأثر الوريد البابي فقط في 5.6 ٪ من الحالات ، والتغيرات في الوريد الطحال أكثر تواترا. آفة معزولة من الوريد الطحال يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي في الجانب الأيسر. أهمية كبيرة في تطور سرطان البنكرياس (18 ٪) ، التهاب البنكرياس (65 ٪) ، الأكياس الكاذبة واستئصال البنكرياس. من بين أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد ، الصدمة ، فرط تخلخل ، موانع الحمل الفموية طويلة الأجل ، العدوى ، الشذوذات الخلقية. وفقا للدراسات ، في الأورام الخبيثة في الكبد ، لوحظ ضعف نفاذية عروق نظام البوابة بسبب تجلط الدم أو الانضغاط في 52٪ من الحالات. وكان نمط مماثل في 6 ٪ من الحالات يرجع إلى وجود ورم وعائي في 21 ٪ من الحالات - كيسات الكبد. في المرضى الذين يعانون من أورام البنكرياس ، تم تسجيل تغييرات مماثلة في 30 ٪ من الحالات ، وتلك الناجمة عن تطور التهاب البنكرياس المزمن - في 35 ٪.

ومن الناحية المنطقية ، يشمل ارتفاع ضغط الدم البابي الموجات فوق الصوتية دراسات: أعضاء البطن عن طريق الطرق القياسية. الأوردة الرئيسية لنظام الوريد البابي (VV): الأوردة المساريقية العليا ، الطحالية والبوابات البوابية ؛ الأوردة الرئيسية من نظام الوريد الأجوف السفلي (LIP): الأوردة الكبدية ، LIP. الجذع البطني وفروعه ؛ الأوعية الجانبية.

مع وجود عرقلة دماغية هامّة في نظام الوريد البابي والأوردة الكبدية السليمة في دراسات النمط الخامس ، يبقى الحجم ، وصدرية ، وهيكل وخطوط محيط الكبد (بشرط عدم وجود أمراض مصاحبة) ضمن الحدود العادية. في وجود الآفات البؤرية للكبد ، نحصل على معلومات حول حجم وشكل ومكان وطبيعة التعليم. غالبًا ما يُلاحظ حدوث فرط الطحال والاستسقاء. في حالة الخثار الوريدي البابي الحاد ، يظهر الاستسقاء مبكرا وقد يختفي مع تطور دورة الضمانات.

علامة الموجات فوق الصوتية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد هي اكتشاف انسداد في تدفق الدم في نظام الوريد البابي مع تعريف طبيعته ودرجة الآفة والتوطين. يتميز تخثر الجلطات بوجود كتل صدى وغياب تدفق الدم في تجويف السفينة. علامات UZ للجلطة الجدارية أو الإنبات الجزئي لمعان الوعاء مع الورم هي:

• وجود كتل صدى رجعية جدارية جزئيا لملء تجويف السفينة.
• تلطيخ غير كامل من التجويف وزيادة في كثافة تدفق مشفرة في نظام CDC في موقع الآفة.
• تسجيل الطبيعة المضطربة أو الدفعية لتدفق الدم في الوضع الثلاثي.

علامات US من ضغط extravasal هامة ديناميكية من السفينة هي:

• انخفاض تجويف السفينة.
• زيادة كثافة التدفق المشفر في وضع DCS في قسم التضيق ؛
• تسجيل الطابع المضطرب أو الدافع لتدفق الدم أثناء المسح في وضع ثلاثي.

في هذه الحالة ، غالباً ما يكون كافيًا للكشف عن الأوردة التي يصل قطرها من 3-5 مليمترات الداخلة في البوابة والأوردة المساريقية الرأسية ، والتي تعتبر طبيعية لتصوير الموجات فوق الصوتية. في معظم الحالات ، يتم تكبير الوريد الرئيسي إلى الانسداد.

وجود عرقلة لتدفق الدم في الأوردة الرئيسية لنظام المدخل يعزز تطوير السفن الجانبية. يهدف عمل المسارات الجانبية للمنافذ البحرية إلى تقليل الضغط في نظام البوابة ، بوابة الموانئ - لاستعادة تدفق الدم إلى مجازة الكبد. الكشف عن السفن الجانبية في CDS يؤكد وجود PG. يوفر الفحص بالأمواج فوق الصوتية معلومات عن وجود أوعية ضمانات مع تعريف توطينها ومسارها التشريحي. لتشخيص ضمانات المدخل ، يتم فحص منطقة المرارة ، منطقة الجذع BB وفروعها الفصي ، والفص الأيسر من الكبد. لتحديد الضمانات بورتو الأجوف أجرى أبحاثا المنطقة طحالية كلوية، غادر المنطقة تحت الحجاب، تعميما الرباط منطقة الكبد موقع التشريحي، الوريد السري المقابلة، ومنطقة المعدي. عند فحص ثُقب صغير عند اكتشاف أوعية إضافية ، يُنصح باستخدام طريقة ملء المعدة بالسائل لتقرير ما إذا كانت هذه الأوعية تنتمي إلى جدار المعدة و / أو عتمة صغيرة. يبلغ قطر الأوعية الجانبية 2-4 ملم ، وتكون LCS 10-30 سم / ثانية.

بعض الاهتمام أيضا مسألة تأثير الدورة الدموية عرقلة كبيرة في النظام الوريد البابي على حالة وظيفية من الدورة الدموية الوريدية والشريانية وتوزيع تدفق الدم في هذا النظام التشريحية المعقدة. لذا ، SI. Zhestovskaya عندما قال اختبار الأطفال مع أنظمة الجلطة الوريدية الوريد البابي الزيادة في متوسط طبيعة تعويضية خطية من تدفق الدم في الشريان الكبدي، وتشوه الدوالي والزيادة في القطر من تعزيز الوريد الطحال من تدفق الدم عبر الأوردة الكبدية عن طريق زيادة مرحلة سلبية، وهو آلية لضمان نضح من الكبد عن طريق الوراء تدفق الدم في انتهاك لورود الوريد البابي. بالإضافة إلى ذلك ، قام المؤلف بتشخيص حالة مختلفة من ديناميكا الدم في الأقسام البعيدة من الوريد البابي. وهكذا، مع زيادة cavernosal التحول المسجلة وتجلط الدم - الدم للحد من تدفق بالمقارنة مع مجموعة المراقبة.

في سياق هذه المشكلة هي دراسة الحالة الوظيفية لتدفق الدم البابي في المرضى الذين هم مرشحين لاستئصال الهيمي. ترتبط حالة الدورة الدموية البابية مباشرة بوظيفة الكبد. وهكذا، والمرضى بعد استئصال نصف الكبد الموسعة، وأظهر التحليل المقارن استئصال البنكرياس و الإثناعشري من تدفق الدم في الوريد البابي ومؤشر المقاومة الطرفية في الشريان الكبدي ومستوى الدم من مجموع البيليروبين أنه في القيم العالية من انخفاض البيليروبين مسجلة في تدفق الدم الوريد البابي وزيادة IPA على 0.75 في الشريان الكبدي. مع مجموعة طبيعية من قيم البيليروبين ، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في معايير الدورة الدموية.

تظهر الدوالي في المعدة بشكل خاص مع ارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد. غالباً ما تكون الدوالي في المريء مصحوبة دائماً بتوسع في أوردة المعدة. المضاعفات الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي هي النزيف المعدي المعوي واعتلال الدماغ الكبدي ، الذي يتطور في كثير من الأحيان ، عادة بعد النزيف والعدوى ، الخ.

يتم تشكيل ارتفاع ضغط الدم البابي داخل الكبد عندما:

• داء البلهارسيات في 5-10 ٪ من الملاحظات بسبب هزيمة الفروع الصغيرة للوريد البابي. وفقا للموجات فوق الصوتية ، اعتمادا على انتشار العملية الالتهابية في أنسجة حول الفئران ، تتميز 3 درجات من المرض. في درجة I ، يتم تحديد مناطق فرط الصدى من الأنسجة المحيطة بالمنطقة في منطقة الوريد البابي والتشعب العنقي. في درجة ثانية تمتد العملية على طول فروع الوريد البابي. الدرجة الثالثة تشمل التغييرات المتأصلة في درجة I و II من الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، في جميع الملاحظات ، تم الكشف عن تضخم الطحال ، في 81-92 ٪ من الحالات - زيادة في حجم المرارة. قد يكون هناك زيادة في قطر البوابة ، والأوردة الطحالية ، ووجود ضمانات نظام الميناء ؛
• تليف الكبد الخلقي ، ربما بسبب عدم كفاية عدد الفروع الطرفية للوريد البابي ؛
• أمراض النخاع الشوكي ، عندما ينتمي دور محدد إلى تخثر الفروع الكبيرة والصغيرة في الوريد البابي ، يرتبط ارتفاع ضغط الدم البابي جزئيا مع تسلل مناطق المدخل من الخلايا المكونة للدم.
• قد تكون الأساسي الصفراوي تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البوابة أول مظهر من مظاهر هذا المرض قبل وعقيدية تطوير يبدو تجديد لتطوير ارتفاع ضغط الدم البابي يلعب المناطق البوابة هزيمة دور والجيوب الأنفية تضييق.
• آثار المواد السامة ، على سبيل المثال ، الزرنيخ والنحاس.
• التصلب البابي الكبدي ، والذي يتميز بتضخم الطحال وارتفاع ضغط الدم البابي دون انسداد في البوابة والأوردة الطحالية. في هذه الحالة ، مع تصوير الوريد البابي ، يتم الكشف عن تضييق الفروع الصغيرة في الوريد البابي وانخفاض عددهم. دراسة التباين من الأوردة الكبدية تؤكد التغيرات في الوعاء ، تم الكشف عن anastomoses الوريدية.

تم الكشف عن وجود علامات من تلف الكبد المنتشر مع تليف الكبد ، التي قدمها الموجات فوق الصوتية ، في 57-89،3 ٪ من الحالات. منذ لوحظت حالات إيجابية كاذبة في الكبد الدهني، والسلبيات الكاذبة - في المرحلة الأولية من المرض، تليف الكبد المميز موثوق من الأمراض المزمنة الأخرى netsirroticheskih فقط للكشف عن علامات ارتفاع ضغط الدم البابي، تليف الكبد مميزة.

حتى الآن، تراكمت لدينا خبرة كبيرة في دراسة تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وفقا للون مسح دوبلر. يستخدم تقليديا التحليل قطر المؤشرات، مساحة المقطع العرضي، والقيم الخطية ومعدلات تدفق الدم الحجمي، تليها حساب المؤشرات والتوجيه تسجيل تدفق الدم في الوريد البابي، على الأقل في الأوردة المساريقي الطحال ومتفوقة، ومؤشرات تقييم تدفق الدم في الكبد والشرايين الطحال لتشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي . وعلى الرغم من التنوع في تقدير حجم المعلمات درس، ومعظم المؤلفين مجمعون على الرأي القائل بأن المعلمات دراسة النظام الوريد البابي تعتمد على وجود ومستوى المسالك تدفق الجانبية ومرحلة المرض. عواقب المباح ضعف في الشريان الكبدي لا تعتمد فقط على العيار، وحالة تدفق الدم البابي، ولكن أيضا إمكانية تدفق الأوردة الكبدية. نتيجة لانتهاكات تدفق الدم ليست فقط ارتفاع ضغط الدم البابي، ولكن أيضا ضمور في لحمة الكبد. في ظل وجود الكبد تليف صغير لا يمكن استبعاد venookklyuzivnye التغيرات في الأوردة الكبدية.

على الرغم من حقيقة أنه لا يوجد علاقة مباشرة بين CDS وخطر النزيف المعوي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي، وقد لاحظ بعض الكتاب محتوى المعلومات من المعايير الموجات فوق الصوتية الفردية، بحضور والتي قد تشير إلى وجود زيادة أو نقصان في خطر النزيف. لذا، الكبد تليف الكبد التسجيل الاتجاه مبتعد عن الكبد تدفق الدم في venesvidetelstvuet المدخل للحد من خطر النزيف، ويرتبط الاتجاه gepatopetalnoe في الوريد التاجي مع خطر أقل لمثل هذه المضاعفات. الدوالي وجود تدفق الدم في الوريد الطحال، والتي تتجاوز قيمتها كمية تدفق الدم في الوريد البابي، والميل إلى زيادة حجم الدوالي وتزيد من خطر النزيف. في قيم عالية من الاحتقان مؤشر (احتقان، مؤشر congesion) وجود احتمال كبير من التنمية في وقت مبكر من دوالي النزيف. مؤشر الركود هو نسبة المنطقة المستعرضة إلى متوسط سرعة خطية تدفق الدم في الوريد البابي. عادةً ، تكون قيمة المؤشر في النطاق 0.03-0.07. مع تليف الكبد ، يزيد المؤشر بشكل كبير إلى قيم 0.171 + 0.075. A ضغط الركود قيمة مؤشر ترابط في الوريد البابي، ودرجة شدة قصور والضمانات الكبد، مؤشر المقاومة الطرفية في الشريان الكبدي. مخاطر عالية من مضاعفات أخرى من ارتفاع ضغط الدم البابي - يرتبط اعتلال الدماغ الكبدي مع وجود اتجاه مبتعد عن الكبد تدفق الدم في الوريد البابي، وكثيرا ما لوحظ في المرضى الذين يعانون من الاتجاه المعاكس لتدفق الدم في الوريد الطحال ووجود ضمانات بورتو النظامية.

للحد من خطر الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي ، يتم إجراء تحويلة في نظام الميناء لتقليل الضغط في الوريد البابي والحفاظ على تدفق الدم الكبدي الشائع. وفقا لبيانات SI. Zhestova ، في دراسة anastomoses الأوعية الدموية ، خلقت جراحيا. من المستحسن الالتزام بالنقاط المنهجية التالية.

1. يتم تنفيذ التصور من مفاغرة splenolenal "جنبا إلى جنب" من جانب ظهر المريض على طول خط منتصف خط اليسار مع المسح السهمي على طول طول الكلية اليسرى. يتم تعريف مفاغرة بأنها سفينة إضافية واحدة التي تمتد في زوايا مختلفة من الجدار الجانبي من الوريد الكلوي الأيسر أقرب إلى القطب العلوي من الكلى.
2. يتميز تصوير مفاغرة الفكين الكلوي "جنباً إلى جنب" بوجود سفينتين إضافيتين تنطلقان بشكل متناظر من الوريد الكلوي في مستوى واحد. سفينة مجاورة للقطب العلوي للكلى. هو تصور الطحال إلى البوابة، في حين، بالإضافة إلى فحص المريض في موقف ضعيف للتفتيش في موقف المريض على الجانب الأيمن في الحافة الضلعية اليسرى الأمامية وخطوط الإبطين المتوسطة والمسح الضوئي منحرف. يجب التمييز بين صورة الموجات فوق الصوتية لمفاغرة الفكين الكلوي من الوريد الخصوي. يقع مفاغرة أقرب إلى القطب العلوي للكلية ، ممثلة في هيئة أنبوبي حتى. أسهل لتصور من الجزء الخلفي من المريض. تقع الخصية بالقرب من القطب السفلي للكلية ، ويمكن أن يكون لها مسار معقد ، ومن الأسهل تصورها بمسح مائل من الميبوكوندريوم الأيسر.
3. يتم إجراء التصور من مفاغرة ileo-mesenteric إلى اليمين من خط الوسط من البطن من المنطقة mesogastric إلى الجناح من اللفائف. يتم فحص الوريد الأجوف السفلي. علاوة على ذلك ، يقع المستشعر في المنطقة المحيطة بالمحيطات مع منحدر أشعة الموجات فوق الصوتية باتجاه خط الوسط في البطن. عندما يتحرك المستشعر من بداية LEL ، بشكل غير مباشر إلى المنطقة الشرسوفية ، يتم تصوير مفاغرة الأوعية الدموية ، المقابلة لتقاطع الوريد الحرقفي والوريد المساريقي العلوي.

علامات الموجات فوق الصوتية المباشرة التي تؤكد صلاحيات تحويلة portosystemic هي تلطيخ تجويف التحويلة في نظام القناة المركزية أو EHD وتسجيل مؤشرات تدفق الدم الوريدي. تشمل العلامات غير المباشرة بيانات عن الانخفاض في قطر الوريد البابي والتوسع في الوريد المتلقي.

لارتفاع ضغط الدم البابي قد يؤدي إلى أمراض غير التليف الكبدي ، يرافقه تشكيل العقد في الكبد. ويشار إلى فرط التنسج العصبي المتجدد ، التحوّل العقدي الجزئي باسم أمراض الكبد الحميدة النادرة. في الكبد ، يتم تحديد العقيدات من الخلايا المشابهة للخلايا الكبدية البوابية ، والتي تكونت نتيجة لطمس الأفرع الصغيرة من الوريد البابي على مستوى الأسيني. ويرتبط تطوير هذه التغييرات مع وجود أمراض جهازية ، واضطرابات myeloproliferative. صورة الموجات فوق الصوتية من العقيدات ليس لها علامات محددة ، ويستند التشخيص على تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم البابي ، والتي لوحظ في 50 ٪ من الحالات.

في قلب متلازمة بود خياري هو انسداد الأوردة الكبدية على كل المستويات - من مفصص صادر الوريد إلى التقاء الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. الأسباب التي أدت إلى تطوير هذه المتلازمة هي متنوعة للغاية: الأورام الابتدائية والمنتشر في الكبد والكلى وأورام الغدة الكظرية، الأمراض التي يصاحبها فرط التجلط، والصدمات النفسية، والحمل، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، أمراض النسيج الضام، غشاء الأوعية الدموية أو تضيق من أدنى تخثر الوريد الأجوف. في حوالي 70 ٪ من المرضى ، لا يزال سبب هذه الحالة غير واضح. الموجات فوق الصوتية B-وضع يمكن ملاحظة تضخم في الفص المذنب، وتغيير هيكل الكبد والاستسقاء. اعتمادا على مرحلة من مرض في الكبد يختلف echogenicity من ناقص الصدى أثناء الجلطة الحادة لمفرط الصدى في فترة متأخرة من المرض.

مع المسح الثلاثي ، اعتمادا على درجة الضرر للالوريد الأجوف الكبدي أو السفلي ، يمكن الكشف عن عدم وجود تدفق الدم. تدفق الدم المستمر (pseudo-portal) منخفض السعة ؛ مضطربة. تدفق الدم لاتجاه العودة.

تلطيخ مزدوج من الأوردة الكبدية في نظام CDC هو علامة pathognomonic في متلازمة بود خياري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للوسط كشف الالتفقي الوريدي داخل الكبد ، تسجيل الأوردة الفارغة. يلعب الكشف عن الأوعية الجانبية داخل الكبد دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لمتلازمة بودا-خياري وتليف الكبد.

وتشير الدراسات إلى وجود متلازمة بود كياري في المرضى الذين يعانون من آفات المحورية في الكبد، وهي نتيجة لإنبات أو ضغط extravasal من واحد أو أكثر من الوريد الكبدي في سرطان الكبد - في 54٪ من الحالات، مع نقائل إلى الكبد - 27٪، مع الكبد الكيسي - في 30 ٪ ، في الأفراد الذين يعانون من الأورام الوعائية الكهفية في الكبد - في 26 ٪ من الحالات.

يتميز مرض الانسداد الوريدي (VOB) من تطور التهاب بطانة البطانة طمس الأوردة الكبدية. الأوردة الكبدية حساسة إلى التأثيرات السامة للالذي يتطور بسبب الآزوثيوبرين استقبال طويل بعد زرع الكلى أو الكبد، والعلاج بالأدوية السامة للخلايا، التشعيع الكبد (الجرعة الإجمالية تصل أو تتجاوز 35 غ). سريريا ، يتجلى VOB اليرقان ، وجود ألم في المراق الأيمن ، زيادة في الكبد ، ووجود استسقاء. يعتبر تشخيص هذا المرض معقدًا جدًا ، لأن الأوردة الكبدية تبقى سالكة.