خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الشرايين الطرفية
آخر مراجعة: 19.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين في تشخيص أمراض الشرايين الطرفية
مرض انسداد الشرايين الطرفية (OBPA)
مرض انسداد الشرايين الطرفية ، الناجمة عن تصلب الشرايين ، هو مرض الشرايين الأكثر شيوعا من الأطراف (95 ٪). يمكن استخدام التصوير فوق الصوتي المزدوج الملون لفحص المرضى الذين يعانون من الاشتباه السريري في مرض انسداد الشرايين المحيطي وللرصد بعد العلاج الجراحي. حوالي 10 ٪ من السكان لديهم اضطرابات في الدورة الدموية ، و 10 ٪ منهم لديهم شرايين في الطرف العلوي ، و 90 ٪ لديهم أطراف سفلية (35 ٪ - الحوض ، 55 ٪ شين). في كثير من الأحيان هناك آفات على عدة مستويات ومرض ثنائي. أول علامة الموجات فوق الصوتية من تصلب الشرايين الكامنة سريريا هي سماكة البطانة والوسائط. كما يتجلى مرض الانسكاب بالتغيرات في الجدار في النمط B (تضيق اللويحات ، اللويحات اللينة أو الصلبة) والاضطراب والتغيرات في تدفق الدم بالألوان. الأدوات الأساسية للتقييم الكمي للتضيق هي التحليل الطيفي وتحديد نسبة ذروة الانقباضات.
مراحل المرض الانسدادي المزمن من الشرايين الطرفية
- المرحلة الأولى: تضيق أو انسداد بسبب عدم وجود أعراض سريرية
- المرحلة الثانية a: العرج المتقطع ، طول المسافة غير المؤلمة أكثر من 200 متر
- المرحلة الثانية ب: العرج المتقطع ، طول المسافة غير المؤلمة أقل من 200 م
- المرحلة الثالثة: الألم عند الراحة
- المرحلة الرابعة أ: نقص التروية مع الاضطرابات التنفسية والنخر
- المرحلة الرابعة ب: نقص التروية ، الغرغرينا
متلازمة ليريش
شكل معين من أمراض الشرايين المحيطية انسداد هو متلازمة وريش وهو تجلط الدم المزمن من التشعب الأبهري مع غياب الثنائي نبضات في الشرايين الفخذية. للتعويض عن الانسداد ، تنشأ شبكة جانبية واسعة ، والتي عادة ما يتم اكتشافها عشوائيا في المرضى الذين تم فحصهم بسبب العرج المتقطع أو ضعف الانتصاب. لاحظ أن انخفاض المقاومة المحيطية يؤدي إلى ظهور موجات ثنائية الطور في الشريان الشرسوفي السفلي ، الذي يعمل كضمانة إضافية.
تمدد الأوعية الدموية الحقيقية ، pseudoaneurysms ، تقشير تمدد الأوعية الدموية
الجوانب الرئيسية في تشخيص تمدد الأوعية الدموية هي التعريف ؛ انتشار الآفة ، وتقييم لومن perfused (الجلطة هي مصادر محتملة لل emiolia) وتحديد جدران الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي هو امتداد لجميع طبقات جدار الأوعية الدموية. هو أكثر شيوعا في الشريان المأبضي ، ويمكن أن تكون واحدة أو متعددة.
تنشأ تمدد الأوعية الدموية الكاذبة أو الزائفة كاذبة عادة من سبب علاجي المنشأ لثقب الشريان ، في هذه الحالة ، في الجزء البعيدة من الشريان الحرقفي الخارجي. ويمكن أيضا أن تتطور في أماكن الغرز بعد العمليات الجراحية الأوعية الدموية. المضاعفات الرئيسية لل pseudoaneurysms هي تمزق وضغط من الأعصاب القريبة. يحتوي تشكيل تمدد الأوعية الدموية على ورم دموي حول الأوعية الدموية يتواصل مع تجويف الوعاء. مع مساعدة من سونوغرافي دوبلكس اللون ، وعادة ما يتم الكشف عن تدفق منتظم من جانب واحد في عنق تمدد الأوعية الدموية. كنوع من العلاج ، يمكن للأخصائي أن يسبب تجلط الدم من ورم دم perfused عن طريق ضغط تحت السيطرة من sonography دوبلكس اللون. موانع الأكل هو وجود تمدد الأوعية الدموية على طول الرباط السري وتمدد الأوعية الدموية أكثر من 7 سم في قطر ونقص التروية أطرافهم. يمكن الحصول على نتائج مماثلة مع ضغط الأوعية الدموية عن طريق المعدات الهوائية (FempStop). نسبة حدوث تخثر عفوي من pseudoaneurysms حوالي 30-58 ٪.
التشوهات الشريانية الوريدية (AVM)
يمكن أن تكون الألغام المضادة للمركبات خِلقية أو مكتسبة ، على سبيل المثال ، نتيجة ثقب (ناسور شرياني وريدي) أو إصابة في الوعاء (0.7٪ من قسطرة القلب). AVM هو اتصال غير طبيعي بين نظام الشرايين عالي الضغط والنظام الوريدي منخفض الضغط. هذا يؤدي إلى اضطرابات مميزة لتدفق الدم والتغيرات الطيفية في الشرايين ، سواء القريبة والبعيدة للناسور ، وكذلك من جانبه الوريدي. مع انخفاض في المقاومة الطرفية بسبب تحريك الدم ، يصبح الطيف ثنائي الطور القريب للناسور وثلاث مراحل أكثر تفصيلاً منه. يؤدي التدفق الشرياني إلى الجزء الوريدي إلى الاضطراب والنبض الشرياني ، والذي يمكن تصوره. قد يؤدي التحفيز الكبير إلى حدوث خطر زيادة حجم القلب.
متلازمات الضغط الشرياني
متلازمة الضغط الشرياني تنشأ من استمرار أو عابرة (على سبيل المثال، والتغيرات في وضع الجسم) تضييق البنى الوعائية العصبية بسبب العديد من الأسباب، الأمر الذي يؤدي إلى نقص التروية السرير الأوعية الدموية البعيدة. ضغط الجزء الوعائي يؤدي إلى آفات في الأمعاء ، يؤهب لتضيق ، تخثر وانسداد. المتلازمات الرئيسية للضغط الشرياني من الطرف العلوي هي متلازمات من فتحات الدخول والخروج من الصدر. مظهر من مظاهر الرئيسي في الأطراف السفلية هو متلازمة اوتار الركبة يستقر في أقل تقلص عضلة الساق فواصل الارتباط بين الشريان المأبضي ورئيس الأوسط من عضلة الساق، والذي يسبب ضغط الشريان. هذا يسبب حوالي 40 ٪ من حالات العرج المتقطع التي تحدث قبل سن 30 سنة. مع مساعدة من سونوغرافي دوبلكس اللون ، فمن الممكن تحديد التغييرات في تدفق الدم أثناء ممارسة الرياضة والعلاقات التشابكية للأوعية الدموية والعضلات.
السيطرة بعد التداخل مفاغرة
التصوير بالموجات فوق الصوتية للطباعة على الوجهين يمكن أن يقيّم نجاح مفاغرة متداخلة ويحدد المضاعفات المحتملة ، مثل التضيق المتكرر وانسداد الوعاء الالتفقي في مرحلة مبكرة. من الضروري تقييم anastomoses القريبة والأخيرة من السفينة للكشف عن اضطرابات تدفق الدم. ينبغي قياس سرعة ذروة تدفق الدم عند ثلاث نقاط. جدران مكدسة من الطرف الأوعية الدموية أو الدعامة والتظليل الصوتي بسبب المواد الدعامة. لا ينبغي أن ينظر إليها عن طريق الخطأ على أنها لويحات أو تضيق متكرر.
تقاطع السفينة مع الدعامات وخطوط الخيوط التوخيمية هي مناطق. عرضة لتضيق المتكررة.
إذا أظهر الطيف اتساعًا منخفضًا ونبضًا واضحًا ومكونًا حادًا من تدفق الدم العكسي ، فمن المحتمل جدًا وجود انسداد. يتجلى انسداد الشريان الفخذي الشائع من خلال تكسر تدفق الدم الملون وغياب الإشارات الطيفية منه قبل مفاغرة الالتفافية.
السيطرة بعد رأب الأوعية عن طريق الجلد
فحص المتابعة بعد جراحة رأب الأوعية اللمفية عن طريق الجلد ناجحة تظهر زيادة كبيرة في ذروة سرعة الانقباضي مع تدفق الدم الانبساطي المتأخر الطبيعي. وينتج ملء الإطار الطيفي عن حقيقة أن الفحص قد أُجري بعد العملية بوقت قصير ، وأن الوقت لم ينقضي بما يكفي لتهدئة البُتيمة ، مما أدى إلى استمرار تدفق الدم المضطرب.
تضيق المعايير المغطي مفاغرة
- ذروة السرعة الانقباضية <45 سم / ثانية
- ذروة السرعة الانقباضية> 250 سم / ثانية
- التغيرات في نسبة ذروة الانقباضات الذروية أكثر من 2.5 (المعلمة الأكثر موثوقية للتضيق> 50٪)
أسباب تضيق المتكررة
- الجلطة الحادة
- تشريح الأوعية الدموية بعد رأب الوعاء بسبب تمزقات النخاع الشوكي
- دعامات تمديد غير كافية
- التفاوت في اتصال السفينة الالتفافية أو الدعامات مع الرئيسي
- Miointimalnaya تضخم
- تطور المرض الأساسي
- عدوى
تقييم النواسير لغسيل الكلى
لتقييم الناسور الشرياني الوريدي للوصول إلى غسيل الكلى ، وتستخدم أجهزة الاستشعار الخطية عالية التردد (7.5 ميغاهيرتز). نظرا لصعوبة ربط بيانات التصوير بالأبيض والأسفل على الوجهين مع التركيبات التشريحية ، يجب إجراء الدراسة مع طبيب يقوم بإجراء غسيل الكلى أو الجراح. لا تنصح بالبروتوكول التالي:
- عند فحص الشريان التسليم ، تبدأ دائما دراسة من الشريان العضدية ، والتي عادة ما تصور في المقطع العرضي. يجب أن يظهر الطيف صورة متساوية للمقاومة المنخفضة مع تدفق الدم الانبساطي الواضح. إذا لم يحدث هذا ، فيجب أن يشتبه في أن الدم ليس لديه حرية الوصول إلى الناسور ، ويتم تقليل تدفق الدم عن طريق التضيق
- في الشريان الشرياني ، يجب الحصول على عدة أحجام مزدوجة (ثلاثة على الأقل ، ويفضل ستة). من الأفضل القيام بذلك على الشريان العضدي على بعد بضعة سنتيمترات من مفصل المرفق. هذه القياسات ضرورية لكل من الرصد والتقييم العام. حجم تدفق الدم أقل من 300 مل / دقيقة مع ناسور Cimino أو أقل من 550 مل / دقيقة مع قسطرة Gore-Teh يشير إلى عدم كفاية. وفقا لذلك ، فإن القيم الدنيا للنواسير "طبيعية" هي 600 و 800 مل / دقيقة
- يتم فحص الشريان في طريقه للحصول على علامات تضيق (زيادة تدفق الدم والاضطراب). لا توجد حدود للسرعة التي يمكن أن تؤكد التضيق. يتم تحديد التضيق عن طريق قياس الانخفاض في منطقة المقطع العرضي للسفينة بالنسبة إلى الأجزاء العادية للوحدة العاكسة والمضيق في الوضع B-mode. هذا ينطبق أيضا على تضيق الناسور الوريدي. يجب فحص الوريد عن طريق مستشعر "عائم" ذو ضغط خفيف للغاية ، لأن أي ضغط يتسبب في آثار مهمة. يتم فحص الوريد الوراثي ، مثل الأوردة المركزية ، للتضيق ، تمدد الأوعية الدموية ، ورم دموي حول الأوعية الدموية ، أو تخثر جزئي. كما هو الحال مع تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، فإن التقييم الكمي للتضيق يعوقه نقص البيانات عن الحالة الطبيعية لعرض تجويف الوصول. عادة ما يكون التضيق في المناطق التالية:
- منطقة مفاغرة بين الشريان و الوريد الصرف
- المنطقة التي يتم الوصول إليها عادة
- عروق مركزية (على سبيل المثال ، بعد وضع قسطرة وريدية مركزية في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي)
- مع الناسور غور تكس: مفاغرة البعيدة بين الناسور والوريد تجفيف.
تقييم نقدي
ارتفعت قيمة السريرية التصوير فوق الصوتي موسع واللون duppleksnoy MPA نظرا لعدم وجود الإشعاعات المؤينة، وخاصة مع دراسات مراقبة متكررة، ونظرا لمزاياها في المرضى الذين يعانون من حساسية من التباين وكلاء، والقصور الكلوي أو ورم الغدة الدرقية.
في حين أن تصوير الأوعية بالطرح الرقمي هو طريقة جائرة تستخدم فقط لرسم الخرائط الطبوغرافية ، فإن التصوير بالأبيض والأسفل على الوجهين يمكن أن يوفر معلومات تشخيصية إضافية حول التضيقات ، والمعايير الوظيفية واستجابة الأنسجة المحيطة. ويمكن أيضا الكشف عن الجلطات في تمدد الأوعية الدموية. في أيدي متخصص من ذوي الخبرة ، التصوير بالأبيض والأسفل دوبلكس هو تقنية عالية الجودة ، وغير الغازية لدراسة الأوعية المحيطية.
انخفضت عيوب التصوير بالأبيض والأسفل المزدوج ، مثل التصور المحدود للأوعية الموجودة في الأعماق أو المخفية بالتكلسات ، بشكل ملحوظ. حدث هذا مع إدخال عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية.
تعمل تقنية التصوير البصري البانورامي SieScape جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية الخاصة بالموجات فوق الصوتية من Doppler على تحسين توثيق التغيرات المرضية التي تؤثر على الجزء الطويل من السفينة. يمكن لمزيج من هذه التقنيات أن يعطي صورة طبوغرافية لتغيرات الأوعية الدموية التي يصل طولها إلى 60 سم.
غالباً ما يلعب التصوير فوق الصوتي المزدوج الألوان دورًا محدودًا في دراسة أوعية الطرف السفلي ، خاصةً من العيار الصغير ، مع وجود لويحات متعددة وتدفق الدم البطيء بسبب آفات متعددة المستويات. يبقى تصوير الأوعية بالطرح الرقمي في مثل هذه الحالات هو الأسلوب المفضل في تشخيص أمراض الشرايين تحت مفصل الركبة.
بالإضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية على الوجهين ، يعد بديل التصوير المقطعي للأوعية الرقمية هو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز النقيض من الأدوية المحتوية على الجادولينيوم و MRA التباين الطوري للأوعية الطرفية. لا يلعب تصوير الأوعية الدموية CT دورًا كبيرًا في فحص الأوعية المحيطية بسبب التحف بسبب اللويحات المتكلسة ، والحاجة إلى جرعات عالية من عوامل التباين بالإعطاء الوريدي والتعرض الشديد للإشعاع مع الفحص المطول. من الأفضل استخدامه للكشف عن تمدد الأوعية الدموية في السفن المركزية.
تقييم النواسير لغسيل الكلى
التصوير فوق الصوتي على الوجهين اللون يتفوق على تصوير الأوعية في العديد من الجوانب. نظرًا لاحتمالية قياس حجم تدفق الدم ، يمكن أن يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للطباعة على الوجهين سببًا مسببًا للمرض ، على سبيل المثال ، تضييق التجويف بسبب الضغط الناتج عن حدوث ورم دموي. التصوير بالأمواج فوق الصوتية الملونة أيضا يجعل من الممكن إجراء دراسات مراقبة. عندما تكون كمية تدفق الدم معروفة ، من الأسهل تقييم أهمية التضيق من تصوير الأوعية. لذلك ، يمكن استخدام تكتيكات المراقبة والانتظار لتضيق معتدل إلى مرتفع إذا تم تقييم تدفق الدم في الناسور على أنه مرضٍ.
وقد أظهرت الدراسات الاستباقية والعشوائية الأولية أن دراسات CDS العادية مع فترات 6 أشهر مع التوسع الوقائي لتضيق ما يزيد عن 50 ٪ تطيل بشكل كبير توافر الوصول غسيل الكلى وخفض التكلفة