التسبب في التهاب كبيبات الكلى الحاد

تفرز العقدية السموم والإنزيمات (ستربتوليزين، هيالورونيداز، ستربتوكيناز) التي تبدأ إنتاج أجسام مضادة محددة مع التكوين اللاحق للمجمعات المناعية الدائرية (CIC)، الموضعية على جدار الشعيرات الدموية للكبيبات وتنشيط نظام المكمل، الذي يعزز إنتاج العديد من الوسطاء الالتهابيين والسيتوكينات التي تسبب تكاثر الخلايا.

تترسب مستضدات العقديات في الكبيبات خلال المرحلة الحادة من العدوى العقدية. بعد 10-14 يومًا، تحدث الاستجابة المناعية للطفل، حيث ترتبط الأجسام المضادة للعقديات بالمستضد وتشكل معقدات مناعية دائرية (CIC) وتترسب في كبيبات الكلى. بعد ذلك، تتفاعل هذه المعقدات المناعية مع نظام المتمم، مطلقةً مكوناته C3a وC5a، وتشارك في تلف الغشاء القاعدي الكبيبي للكلى. تنشيط الصفائح الدموية بواسطة معقد مهاجمة الغشاء (C5b-C9) (إفراز السيروتونين، والثرومبوكسان B)؛ والخلايا البلعمية (إفراز الفسفوليبيدات وحمض الأراكيدونيك)؛ تنشيط الخلايا المسنجية (إفراز البروتياز، والفوسفوليباز، وجذور الأكسجين الحرة؛ وتنشيط عوامل الجذب الكيميائي، مما يؤدي إلى تغيير في الطاقة الحيوية الكامنة للغشاء القاعدي الكبيبي للكلى، وتلف الخلايا البطانية مع إطلاق طبقات تحت البطانة المُخثرة). يؤدي تنشيط نظام انحلال الفيبرين إلى تراكم الفيبرين في كبيبات الكلى، وتنشيط نظام الكينين إلى زيادة العملية الالتهابية. تتجمع الصفائح الدموية ، ويؤدي ارتفاع مستوى عامل فون ويلبراند وتنشيط نظام الكينين إلى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة.

تؤدي الاضطرابات في تكوين الفسفوليبيد في أغشية كريات الدم الحمراء إلى زعزعة الاستقرار الوظيفي لأغشية الخلايا، والتي تلعب دورًا مهمًا في نشوء البول الدموي، ويؤدي نظام إندوثيلين (ببتيدات قابضة للأوعية الدموية تعمل على ديناميكا الدم الكلوية وداخل الكبيبات) إلى تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات.

من الممكن أن تكون مستضدات العقديات متمركزة في البداية في غشاء الكبيبة وفي الفراغ تحت البطاني للكبيبات، ثم تتفاعل مع الأجسام المضادة لتكوين CIC. وقد تم تحديد مستضدين عقديين: زيموجين وجليسيرالدهيد فوسفات ديهيدروجينيز. يُحفّزان إنتاج الأجسام المضادة، ثم يُنشّطان وسطاء الالتهاب في خلايا الكبيبات.

مورفولوجيا التهاب كبيبات الكلى الحاد. يُقيّم الوضع المورفولوجي على أنه التهاب كبيبات الكلى التكاثري المنتشر داخل الشعيرات الدموية، والذي يمر بعدة مراحل: النضحي، النضحي-التكاثري، التكاثري، ومرحلة الظواهر المتبقية التي قد تستمر لدى الأطفال لعدة أشهر.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني لعينة الخزعة عن وجود "حدبات" (IgG وجزء المتمم C3) على الجانب الظهاري من الغشاء القاعدي للشعيرات الكبيبية. تستمر هذه الحدبات في التهاب كبيبات الكلى الحاد لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع. يُعد اكتشاف "الحدبات" علامة تشخيصية مهمة وموثوقة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]