علم الأوبئة من هشاشة العظام

تعتبر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، المتحد في الفصل الثالث عشر من التصنيف الدولي للأمراض ، في جميع أنحاء العالم واحدة من أكثر الأمراض شيوعا في المجتمع الحديث. من بينها ، هشاشة العظام هو الأمراض الأكثر شيوعا من المفاصل الزليلي. يرتبط انتشار هشاشة العظام في السكان (6.43 ٪) مع التقدم في السن ويصل إلى القيم القصوى (13.9 ٪) في الأفراد فوق سن 45 سنة من العمر. نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل في أوكرانيا هي 497.1 ، ويبلغ معدل الانتشار 2200.6 لكل 100000 من السكان ، وهو أقل بكثير من المؤشرات العالمية (في الولايات المتحدة الأمريكية - 700 و 6500 ، على التوالي).

الإصابة بالأمراض الروماتيزمية في بلدان مختلفة من العالم (حسب Ciocci A. ، 1999)

بلد	العدد الإجمالي للحالات ، مليون	عدد الحالات لكل 100 من السكان	عام	صلة
هولندا	-	18.5	1975	خدمة الضمان الاجتماعي
FRG	20	16	1974	الخدمة الاتحادية للإحصاء
النمسا	-	15.4	1977	Josenhans
الدنمارك	0560	14	1957	Robecchi وآخرون.
المملكة المتحدة	5.8	11	1976	LBR * المملكة المتحدة
فرنسا	4	8	1976	روبنز دوفال وشاوت
الولايات المتحدة الأمريكية	20	7	1976	مؤسسة الصحة العامة لالتهاب المفاصل
سويسرا	-	8-13	1977	الفدرالية LBR
إيطاليا	5.5	10	1986	الايطالية LBR
إسبانيا	4	12.7	1992	الاسبانية LBR
في جميع أنحاء العالم	200	4	1971	منظمة الصحة العالمية

ملاحظة. * LBR - الدوري ضد الروماتيزم.

قبل الانطلاق في انتشار هشاشة العظام في العالم وتجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الدراسات الوبائية تميل إلى استخدام نوعين من المعايير لتشخيص المرض - على الشعاعي Kellgren ولورانس (1957) ومعايير ACR. وفقا لهذا الأخير ، يتم تأسيس تشخيص هشاشة العظام فقط في تلك الحالات عندما يكون هناك أعراض رئيسية - ألم في المفاصل خلال معظم أيام الشهر السابق. وبطبيعة الحال ، فإن انتشار هشاشة العظام ، وتقييمه باستخدام معايير مختلفة ، سيكون مختلفًا ، وربما يتم التقليل من هذا الرقم عند استخدام معايير ACR مقارنة بالتقييم الإشعاعي التقليدي.

في الولايات المتحدة، وقد درس علم الأوبئة أعمق من هشاشة العظام في برنامجين الوطنية - المسح الوطني فحص الصحة (NHES) والصحة الوطني الأول وفحص التغذية (NHANES-I)، التي أجريت 1960-1962 و1971-1975 على التوالي (المركز الوطني للإحصاءات الصحية). تم تلخيص بيانات لاحقة من هاتين الدراستين من قبل مجموعة عمل بيانات التهاب المفاصل الوطنية في 1989 و 1998.

ديناميات انتشار الفوضى والأمراض في 1997 ، 1999-2001. (لكل 100 ألف نسمة) (حسب Kovalenko VN et al ، 2002)

منطقة	انتشار الفوضى				المراضة مع التهاب المفاصل
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
أوكرانيا	1212	1790	1968.5	2200.6	254	420	453.84	497.1
شبه جزيرة القرم	805	1037	1175.18	1422.0	180	269	319.5	312.3
فينيتسا	2386	3175	3317.16	3625.1	522	591	650.77	586.3
فولين	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
دنيبروبتروفسك	1096	1894	2104.64	2377 8	346	602	676.01	745.2
دونيتسك	1896	2668	2709.95	3012.5	307	460	453.66	566.8
جيتومير	1121	2107	3319.27	4552.0	173	426	488.2	677.1
Zakarpattia	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668.0
زابوريزهيا	862	1207	1210.53	1234.4	141	356	279.16	335.3
ايفانو فرانكوفسك	2353	3645	3963.99	4159.3	530	780	937.84	962.3
كييف	686	1287	1459.4	1550.1	190	352	411.77	415.6
كيروفوهراد	1331	1988	2237.42	2465.7	219	365	435.47	439 3
لوغانسك	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
لفيف	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
ميكولايف	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
أوديسا	1729	2239	2355.66	2478.5	385	535	556.55	575.5
بولتافا	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
ريفنا	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
سومي	1273	1606	1828.03	2115.5	261	365	420.15	465 4
ترنوبل	1568	1896	202.99 دولارًا	2113.6	197	234	282.82	273.6
خاركيف	933	1189	1265.75	1317.6	226	323	357.28	456 9
هيرسون	633	2109	2677.82	3074.3	248	775	724.55	797.0
خملنيتسكي	983	1318	1451.12	1480.0	152	257	298.94	296.5
تشيركاسي	2058	2950	343719	4420.0	442	534	675.5	660.9
تشيرنيفتسي	2772	3447	3811.79	3909.9	454	417	681.84	370.8
تشرنيغوف	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
مدينة كييف	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
مدينة سيفاستوبول	982	1665	1653.92	1789.1	215	384	343.9	397.8

استند تشخيص هشاشة العظام إلى علامات الأشعة السينية للالتهاب المفاصل العظمي في مفاصل اليدين والأطراف السفلية (NHES) وفي مفاصل الركبة والورك (NHANES-I). أخذت الدراسة الأخيرة في تشخيص هشاشة العظام أيضا بعين الاعتبار الصورة السريرية للمرض.

ووفقاً لبيانات NHES و NHANES-I ، فإن نحو ثلث هؤلاء الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 74 عامًا لديهم علامات إشعاعية لفرط المفصل في توطين واحد على الأقل. على وجه الخصوص ، في 33 ٪ كان هناك هشاشة العظام كبيرة من مفاصل اليدين ، في 22 ٪ - هشاشة العظام من مفاصل القدمين ، 4 ٪ - من مفاصل الركبة. بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 74 سنة ، تم تشخيص التهاب المفاصل في مفاصل اليدين بنسبة 70 ٪ ، المفاصل بنسبة 40 ٪ ، داء مفصل الركبة في 10 ٪ ، داء مفصل الورك في 3 ٪. بين 6913 فحص في إطار NHANES-I ، تم تشخيص التهاب المفاصل في 12 ٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 إلى 74 سنة. باستخدام بيانات من عام 1990 ، خلصت مجموعة عمل بيانات التهاب المفاصل الوطنية إلى أن أكثر من 20 مليون بالغ في الولايات المتحدة لديهم علامات سريرية لالتهاب المفاصل العظمي.

ووفقا Framinghem هشاشة العظام دراسة (دراسة مدى انتشار هشاشة العظام بين الأمريكيين - القوقازيين الذين تتراوح أعمارهم بين 63-93 عاما)، وثلث من الأفراد لديهم أدلة الإشعاعي كبير من التهاب المفاصل في الركبة. تم الحصول على بيانات مماثلة خلال دراسة بالتيمور الطولية حول الشيخوخة.

تمت دراسة انتشار الفصال العظمي الظاهر لمفاصل الركبة في NHANES-I ودراسة فرامينجيم هشاشة العظام. اعتُبر الفصال العظمي واضحًا إذا اشتكى المريض من ألم في مفاصل الركبة لأغلبية الأيام لمدة شهر واحد على الأقل. وفقا لـ NHANES-I ، كان معدل انتشار داء مفصل الركبة الواضح 1.6 ٪ بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25-74 سنة ، وفقا لدراسة Framinghem Osteoarthritis - 9.5 ٪ بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 63-93 سنة.

أظهر مسح أجري في إسبانيا عام 1990 حول انتشار الأمراض الروماتيزمية أن 12.7٪ من المستجيبين (25.7٪ فوق سن 60) لديهم شكاوى نموذجية لبعض الأمراض الروماتيزمية ، 43٪ منها (29 ، اشتكى 4 ٪ من الرجال و 52.3 ٪ من النساء من وجود أعراض هشاشة العظام.

وفقا لبيانات عام 1994 ، في إيطاليا ، كان هناك 4 ملايين مريض يعانون من التهاب المفاصل ، الذي كان 72 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم.

هيكل الإصابة بالأمراض الروماتيزمية في إيطاليا في عام 1994

مرض	العدد الكلي للمرضى	النسبة المئوية من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم
هشاشة العظام	4000000	72.63
الروماتيزم المفصلي	700 الف.	12.71
التهاب المفاصل الروماتويدي	410 الف.	7.45
التهاب الفقار اللاصق	151 الف	2.74
التهاب المفاصل النقرسي	112 الف	2.03
أمراض النسيج الضام	33.6 ألف	0.61
التهاب المفاصل الروماتيزمي الحاد	500 الف.	0.01
أمراض روماتيزمية أخرى	100 الف	1.82
بشكل عام	5 ملايين 500 ألف.	100

وفقا للدراسة الوبائية لانتشار الأمراض المزمنة في مرتفعات اسكتلندا ، كان انتشار O. A. الاستعمار 65 ٪ من السكان.

أوضح بيترسون (1996) داء المفاصل العظمي لمفاصل اليدين لدى 10٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة وفي 92٪ (أكثر من 90٪ من النساء ، 80٪ من الرجال) فوق سن 70 عامًا يعيشون في أوروبا. في سكان السويد وهولندا ، كان انتشار التهاب المفاصل في المفاصل في الفئة العمرية فوق 70 سنة 92 و 75٪ على التوالي ، في الشوارع التي يزيد عمرها عن 15 عامًا ، على التوالي ، 22 و 29٪.

في المملكة المتحدة ، بلغ معدل تفشي داء مفصل اللف الثالث III-IV وفقا ل Kellgren و Lawrence في الفئة العمرية الأكبر من 55 عامًا 8.4٪ لدى النساء و 3.1٪ لدى الرجال. في هولندا ، يقدر معدل انتشار هشاشة العظام في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بنسبة 5.6٪ للنساء و 3.7٪ للرجال. في دراسة استطلاعية أجريت على 1205 صورة شعاعية في السويد ، تبين أن انتشار داء مفصل الورك يرتفع من أقل من 1٪ في الفئة العمرية دون سن 55 إلى 10٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 سنة ؛ كان متوسط معدل انتشار التهاب المفاصل بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا 3.1٪ دون وجود اختلافات حسب الجنس. في هولندا ، يبلغ معدل تفشي داء مفصل اللف الثاني (II-IV) بواسطة كيلغرين ولورانس حوالي 3٪ في الفئة العمرية 45-49 سنة.

يختلف انتشار هشاشة العظام في مفاصل الركبة بشكل كبير ، نظرا إلى مختلف الباحثين. لذلك ، وفقا ل JA Kellgren و JS. لورانس (1958) ، في الفئة العمرية 55 سنة - 64 سنة في النساء كان هذا الرقم 40.7 ٪ ، في الرجال - 29.8 ٪. وجد TD Spector والمؤلفين المشاركين (1991) التهاب المفاصل في مفاصل الركبة في 2.9 ٪ من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 سنة. في الدراسة الهولندية ، تم تشخيص داء مفصل الركبة في 7،7-14،3 ٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45-49 سنة.

ملاحظة المحتملين من العمر 12 من 258 فردا من عامة السكان الذين تزيد أعمارهم على 45 عاما، ووجد أن حوالي 25٪ من النساء و 10٪ من الرجال خلال هذه الفترة كانت هناك علامات الإشعاعية من التهاب المفاصل في الركبة. ووفقا لE. باغ وآخرون (1992)، في الفئة العمرية 75-79 سنة، كانت نسبة حدوث هشاشة العظام في المفاصل الصغيرة في اليدين 13.6٪، والركبة - 4.5٪ على مدى فترة خمس سنوات. JP ماس وآخرون (1992) وجدت أن متوسط سن ظهور الألم المزمن لدى النساء مع رضفي فخذي الجانبي (فوق الرضفة-الفخذ)، الإنسي والوحشي tibiofemoralnym هشاشة العظام (tibio الفخذ) كان 56.6 + 12،62،7 + 12 و 69 ، 2 + 10 سنوات على التوالي. في الرجال، وآلام في المفاصل في الركبة وبدا قليلا في وقت لاحق: عن عمر يناهز 60.5 ± 10 عاما، يعانون من هشاشة العظام رضفة الفخذ الجانبية و 64 + 10 سنوات في tibiofemoralnom هشاشة العظام وسطي.

في الولايات المتحدة ، يصنف التهاب المفاصل العظمي في المرتبة الثانية بعد مرض القلب والأوعية الدموية كسبب للتقاعد المبكر (أكثر من 5 ٪ سنويا).

الإعاقة الأولية للسكان بسبب تشوه الفصال في مناطق أوكرانيا (وفقا ل Kovalenko VN et al. ، 2002)

المنطقة ، 2001.	السكان البالغين		السكان القادرين على العمل
	وتقاسم المنافع. عدد من	في 10 ألف.	وتقاسم المنافع. عدد من	في 10 ألف.
فولين	68.0	0.8	58.0	1.0
Zakarpattia	66.0	0.7	56.0	0.7
ايفانو فرانكوفسك	1.0	0.01	1.0	0.01
لفيف	157.0	0.7	115.0	0.7
ريفنا	91.0	1.0	55.0	0.8
ترنوبل	94.0	1.0	58.0	0.9
تشيرنيفتسي	46.0	0.6	38.0	0.7
شبه جزيرة القرم	138.0	0.8	71.0	0.6
دنيبروبتروفسك	56.0	0.2	3.0	0.01
زابوريزهيا	0.0	0.0	0.0	0.0
ميكولايف	69.0	0.7	48.0	0.6
أوديسا	228.0	1.1	118.0	0.8
هيرسون	45.0	0.5	25.0	0.4
مدينة سيفاستوبول	73.0	2.3	28.0	1.2
دونيتسك	407.0	1.0	275.0	1.0
لوغانسك	107.0	0.5	68.0	0.4
بولتافا	224 0	1.6	84.0	0.9
سومي	4.0	0.04	3.0	0.04
خاركيف	221.0	0.9	121.0	0.7
تشرنيغوف	66.0	0.6	29.0	0.4
فينيتسا	179.0	1.2	80.0	0.8
جيتومير	125.0	1.1	80.0	1.0
كييف	133.0	0.9	76.0	0.7
كيروفوهراد	138.0	1.5	86.0	1.4
تشيركاسي	200.0	1.7	61.0	0.8
خملنيتسكي	95.0	0.8	72.0	0.9
مدينة كييف	265.0	1.2	32.0	0.2
اوكرانيا ، 2001.	2773.0	0.8	1360.0	0.6
اوكرانيا ، 2000.	3223.0	0.8	1652.0	0.6

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

الجوانب الاقتصادية من هشاشة العظام

تؤدي أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، الذي يتسبب فيه التهاب المفاصل العظمي ، إلى خسائر كبيرة في المجالات الاقتصادية والاجتماعية والنفسية. زادت الخسائر المرتبطة بأمراض هذه المجموعة في السنوات الأخيرة وتشكل 1-2.5٪ من إجمالي الدخل القومي للدول المتقدمة في العالم مثل الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وبريطانيا العظمى وفرنسا وأستراليا. في عام 1980 في الولايات المتحدة الأمريكية ، بلغت التكاليف المرتبطة بأمراض العضلات والعظام 21 مليار دولار (1 ٪ من الناتج القومي الإجمالي) ، وفي عام 1988 - 54.6 مليار دولار ، وفي عام 1992 - 64.8 مليار دولار. دولار. في عام 1986 ، في كندا ، قدرت هذه الخسائر بنحو 8.3 مليار دولار كندي. فرنسا - 4000000000 تكاليف FRF المباشرة (الأدوية تزور الأطباء والفحوص المخبرية والدراسات التصوير الشعاعي، العلاج التأهيلي وآخرون)، وحوالي 600 مليون فرنك التكاليف غير المباشرة المرتبطة الخسائر في الصناعات التحويلية، حيث المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مشغول. في المملكة المتحدة، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) أنفقت نحو 219 مليون جنيه سنويا (معظمهم من قضاء المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام)، وهو ما يمثل 5٪ من إجمالي الإنفاق على الأدوية. في النرويج ، يتم إنفاق مبلغ يعادل 8 مليون جنيه إسترليني سنويًا على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],