الكوليرا: الأعراض

للكوليرا فترة حضانة تدوم من عدة ساعات إلى 5 أيام ، عادة ما تكون من 2-3 أيام ، وبعد ذلك تظهر أعراض الكوليرا النموذجية.

تعطى أعراض الكوليرا الأساس لتقسيم الكوليرا إلى الأشكال التالية: محو ، خفيف ، شدة متوسطة ، ثقيلة وثقيلة جدا ، تحددها درجة الجفاف.

VI Pokrovsky يحدد الدرجات التالية من الجفاف:

• أنا درجة ، عندما يفقد المرضى كمية من السوائل تعادل 1-3 ٪ من وزن الجسم (أشكال المسح والإحراج) ؛
• درجة ثانية - الخسائر تصل إلى 4-6 ٪ (شكل من أشكال الجاذبية المتوسطة) ؛
• درجة ثالثة - 7-9 ٪ (ثقيل) ؛
• درجة IV من الجفاف مع فقدان أكثر من 9 ٪ يتوافق مع تدفق شديد للغاية للكوليرا.

حاليا ، أنا درجة من الجفاف يحدث في 50-60 ٪ من المرضى ، والثاني - في 20-25 ٪ ، والثالث - في 8-10 ٪ ، والرابع - في 8-10 ٪.

تقييم شدة الجفاف عند البالغين والأطفال

	توقف وضوء	الجاذبية المتوسطة	حاد	ثقيلة جدا
	1-3	4-6	7-9	10 وأكثر
كرسي	يصل الى (0 مرات	يصل الى 20 مرة	أكثر من 20 مرة	بدون حساب
قيء	ما يصل الى 5 مرات	ما يصل إلى 10 مرات	يصل الى 20 مرة	متعددة (لا تقهر)
عطش	ضعيف	باعتدال	أعرب بقوة	لا يمكن الرجوع إليه (أو لا يمكن شربه)
إدرار البول	معيار	خفضت	قلة البول	انقطاع البول

ويعتقد أن أعراض الكوليرا لا تعتمد بشكل أساسي على نوع الممرض (النمط المصلي و biovar) ، كما يتضح من الملاحظات ، فإن عالم الأحياء El-Tor V cholerae في كثير من الأحيان يسبب أشكال أخف من المرض.

ملامح من الدورة السريرية للكوليرا تبعا لبيولوجي الممرض

الأشكال السريرية	V. الكوليرا
	كلاسيكية (آسيوية)	الطور
حاد	11٪	2٪
معتدل	15٪	5٪
الرئتين	15٪	18٪
Innaparantnye	59٪	75٪

عندما الكوليرا مراقبة أشكال سريرية مختلفة من المرض - من vibriononositelstva أعراض وأشكال تحت الإكلينيكي وحادة جدا، وحتى أشكال البرق تتطور بسرعة الجفاف والموت من الممكن للمريض في غضون 4-6 ساعات بعد بداية المرض.

في بعض الحالات (10-15 ٪) ، يسبق ظهور المرض الحاد أعراض البادري من الكوليرا ، والتي تستمر من بضع ساعات إلى يوم واحد. خلال هذه الفترة ، لاحظ المرضى ظهور الضعف ، والشعور بالضيق ، والدوخة ، والصداع ، والاضطرابات الخلقية في شكل التعرق ، والخفقان ، والأطراف الباردة.

في الحالات النموذجية ، تبدأ الكوليرا بشكل حاد ، دون حمى وظواهر بادرية. أول أعراض الكوليرا هي الحافز المفاجئ للتغوط وترك العثة أو من بداية البراز المائي. في المستقبل ، تتكرر هذه الرغبات الحتمية. يفقد البراز برازه البرازي ، وغالبًا ما يبدو مثل ديكوتيون الأرز: شبه شفاف ، أبيض غائم ، وأحيانًا مع رقائق عائمة من اللون الرمادي ، أو بدون رائحة أو برائحة المياه العذبة. يلاحظ المريض الهادر والأحاسيس غير السارة في منطقة السرة.

في المرضى الذين يعانون من مرض كوليرا معتدل ، لا يتكرر التغوط أكثر من 3-5 مرات في اليوم ، ولا تزال الصحة العامة مرضية ، ومشاعر الضعف ، والعطش ، وجفاف الفم تافهة. مدة المرض تقتصر على 1-2 أيام.

في شدة معتدلة (الجفاف من الدرجة الثانية) ، يتقدم المرض ، والتقيؤ ، وزيادة في التردد ، وينضم الإسهال. القيء لديه نفس النوع من ديك مغلي كما البراز. ومن المميز أن القيء لا يرافقه أي توتر وغثيان. مع إضافة القيء ، تتطور بسرعة exsicosis. يصبح العطش مؤلمة، لغة جافة مع "ازهر طباشيري"، والجلد والعينين والأغشية المخاطية في البلعوم شاحب تورم الجلد تخفيض. البراز لا يصل إلى 10 مرات في اليوم ، وفيرة ، في الحجم لا ينقص ، لكنه يزيد. هناك تقلصات واحدة من عضلات الساق ، واليدين ، والقدمين ، ومضغ العضلات ، وزراق غير مستقر من الشفاه والأصابع ، وبحة في الصوت. تطوير عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، انخفاض ضغط الدم ، قلة البول ، نقص بوتاسيوم الدم.

الكوليرا في هذا الشكل تستمر 4-5 أيام. يتميز شكل حاد من الكوليرا (III درجة الجفاف) من خلال علامات وضوحا exsicosis يرجع إلى وفرة (إلى 1-1.5 لتر لكل التغوط) من الكرسي، بحيث يصبح أطول في الساعات الأولى من المرض، ونفس القيء المتكرر والغزير. نشعر بالانزعاج المرضى من تشنجات عضلية مؤلمة في الأطراف والبطن، والتي كما المرض الانتقال من النادر أن التشنجات الارتجاجية ومنشط متكررة حتى استبدالها. الصوت ضعيف ، رقيق ، وكثيراً ما يكون مسموعاً بالكاد. يتم تقليل تورم الجلد ، لا يتم طي الجلد لفترة طويلة. يصبح جلد اليدين والقدمين متجعدًا ("يد الغسالة"). الوجه يأخذ على سمة من سمات الكوليرا: ميزات شحذ ، والعين الغارقة ، وزراق الشفاه ، وقذائف الأذن ، وفصوص الأذن والأنف.

عندما يتم تحديد ملامسة البطن عن طريق نقل السائل من خلال الأمعاء ، فإن رش السائل. الجس غير مؤلم. يظهر tachypnea ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب إلى 110-120 في الدقيقة الواحدة. نبض ضعف ملء ("filiform") ، وأصوات القلب صماء. ينخفض الضغط الشرياني تدريجيًا إلى أقل من 90 ملم زئبقيًا ، عند الحد الأقصى ، ثم الحد الأدنى والنبض. درجة حرارة الجسم طبيعية ، والتبول ينخفض ويتوقف قريبا. يتم التعبير عن تكاثف الدم بشكل معتدل. مؤشرات كثافة البلازما النسبية ومؤشر الهيماتوكريت ولزوجة الدم عند الحد الأعلى للقاعدة أو زيادة معتدلة. التعبير عن نقص بوتاسيوم الدم من البلازما والكريات الحمراء ، هيبوكلورا ، hypernatremia تعويضية معتدلة من البلازما وكريات الدم الحمراء.

يتميز شكل حاد جدا الكوليرا (سابقا algidnoy) من خلال التطور السريع المفاجئ للمرض، بدءا من التغوط دون انقطاع واسع والقيء وفيرة. بعد 3-12 ساعات، والمريض يطور حالة algida الثقيلة التي تتميز انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 34-35،5 درجة مئوية، والجفاف الشديد (المرضى يفقدون 12٪ من وزن الجسم - IV درجة الجفاف)، بحة في الصوت، ديناميكا الدم ضعف ونوع انقطاع البول صدمة نقص حجم الدم. في وقت القبول من المرضى إلى المستشفى يطورون غستروبرسس والعضلات والأمعاء، ونتيجة لذلك مرضى توقف القيء (حل محله السقطات المتشنجة)، والإسهال (خطيئة الشرج والتفريغ الحر "المياه الأمعاء" من فتحة الشرج مع الضغط الخفيف على جدار البطن). يحدث الإسهال والقيء مرة أخرى في الخلفية أو بعد نهاية الجفاف. المرضى في حالة سجود. التنفس متكرر ، سطحي ، في بعض الحالات لوحظ تنفس كوسماول. تلوين الجلد في مثل هؤلاء المرضى يكتسب الظل آشي (مجموع زرقة). هناك "نظارات داكنة حول العيون" ، غرقت عيون ، الصلبة مملة. المظهر غير مرتبط ، الصوت مفقود. الجلد بارد ورطب لمسة وسهلة لتجميع وأمثالها منذ وقت طويل (وأحيانا لساعات) لا يستقيم ( "الكوليرا اضعاف").

كثيرًا ما يتم ملاحظة الأشكال الثقيلة من الكوليرا في بداية وباء الوباء. في نهاية الفاشية وأثناء فترة الوباء ، تسود الأشكال الخفيفة والممحاة ، التي لا يمكن تمييزها عن الإسهال في مسببات أخرى. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، تحدث أعراض الكوليرا بشكل أكثر حدة: فهي تتسامح مع الجفاف أسوأ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأطفال من تلف ثانوي في الجهاز العصبي المركزي: اضطراب الملوحة ، التشنجات الارتجاجية ، ضعف الوعي ، وصولا إلى تطور الغيبوبة. من الصعب تحديد الدرجة الأولية للجفاف في الأطفال. في مثل هذه الحالات ، من المستحيل الاسترشاد بالكثافة النسبية للبلازما بسبب الحجم الكبير خارج الخلية للسائل. ولذلك فمن المستحسن وزن المرضى في وقت القبول لتحديد درجة الجفاف بشكل موثوق به. تتميز الصورة السريرية للكوليرا عند الأطفال ببعض الخصوصيات: درجة حرارة الجسم غالباً ما ترتفع ، واللامبالاة ، والأديناميا ، والميل إلى النوبات الصرعية بسبب التطور السريع لنقص بوتاسيوم الدم أكثر وضوحاً.

تتراوح مدة المرض من 3 إلى 10 أيام ، وتعتمد المظاهر اللاحقة لها على مدى كفاية العلاج البديل بالكهرباء.

بما أن أهم العلامات الإكلينيكية الأولية للكوليرا هي البراز السائل المائي والقيء ، مما يؤدي إلى جفاف الجسم ، يتم تحديد شدة الدورة وتوقعات المرض من خلال درجة شدتها. واحدة من العلامات الرئيسية للكوليرا هي التطور السريع للجفاف ، الذي لا يميز الأمراض المعدية الحادة الأخرى التي تسبب الإسهال. يمكن للجفاف درجة IV تطوير في المرضى بالفعل خلال اليوم الأول من المرض.

في الوقت الحاضر ، التصنيف السريري للكوليرا ، الذي اقترحه V.I. Pokrovsky مع زملاء العمل. (١٩٧٨) ، وفقا لما تتميز به أربع درجات (I-IV) من الجفاف ، اعتمادا على حجم الخسائر المائية بالنسبة لوزن الجسم ، وبالتالي تعكس شدة مسار المرض.

الجفاف من الدرجة 1. لا يتجاوز مستوى فقدان السوائل 3٪ من وزن الجسم. يلاحظ المرضى ظهور مفاجئ لحافز للتبرز ، مصحوبًا بفوهة أو براز مائي. في المستقبل ، تتكرر رغبات مماثلة ، ولكن لا توجد أحاسيس مؤلمة من الأمعاء. في كثير من الأحيان لا يتجاوز معدل التغوط عند درجة I الجفاف 5-10 مرات في اليوم. يتم تسجيل القيء في أكثر من نصف المرضى ولا تتجاوز 1-2 مرات في اليوم. يلاحظ المرضى فقط جفاف الفم والعطش وضعف طفيف ، وحالتهم العامة وحالتهم الصحية تبقى مرضية.

الجفاف من الدرجة الثانية. فقدان السوائل في حدود 4 إلى 6 ٪ من وزن الجسم. ويتجلى وجود المزيد من خسائر الماء والكهرباء المكثفة بواسطة البراز المائي المتكرر (أكثر من 10 مرات في اليوم) والقيء المتكرر (من 5 إلى 10 مرات في اليوم). يتم تسجيل البراز نموذجي من نوع من مرق الأرز في ما لا يزيد عن 1/3 من المرضى. في بعض الحالات ، يمكن أن يسيطر القيء على الصورة السريرية ، بينما يبقى البراز في هؤلاء المرضى برازي.

يشكو المرضى من أعراض الكوليرا التالية: جفاف الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، والعطش ، والضعف. في مسح موضوعي يتم الكشف عن شحوب من integrations ، وفي ربع حالات زرقة المثلث الأنفية الشفوية وداء الأكسار. اللسان جاف ومغطى بالازهر. هناك عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ، قلة البول. تقريبا في ثلث الحالات ، يعاني المرضى من ارتعاش متشنج على المدى القصير من عضلات الأطراف.

الجفاف من الدرجة الثالثة. فقدان السائل يتوافق مع 7-9 ٪ من وزن الجسم. وبما أن فقدان الماء بالكهرباء يحدث بالفعل على حساب السرير الوعائي ، فإن علامات الجفاف في هؤلاء المرضى يتم التعبير عنها بشكل حاد. في ضوء الحفاظ على الوظائف الداعمة للحياة في نظام القلب والأوعية الدموية في الحد الأدنى ، يشار إلى هذه المرحلة في بعض الأحيان على أنها تعويض ثانوي.

بالفعل من الساعات الأولى من المرض ، يكون لدى المرضى الكثير من البراز والقيء الذي لا يقهر ، مما يؤدي بسرعة إلى جفاف الجسم. تظهر تشنجات مؤلمة وطويلة ومتكررة في الأطراف مع انتقال محتمل إلى مجموعات عضلية أخرى (على سبيل المثال ، عضلات جدار البطن). في ضوء الانخفاض في مخفية الدم ، هناك انخفاض تدريجي في الضغط الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتطور قلة البول.

الجفاف من درجة الرابع. شدة اضطرابات الماء والكهارل هي الحد الأقصى ، وفقدان السوائل يعادل 10 ٪ أو أكثر من وزن الجسم. يتميز الخيار تدفق الكوليرا الجفاف الصف الرابع من التطور السريع جدا من المرض السريري، مما أدى إلى زيادة علامات الجفاف في غالبية المرضى التي تم تحديدها ضمن 6-12 ساعة بعد بداية المرض. في السابق ، تم تصنيف هذه الدرجة من الجفاف كغلط بسبب انخفاض درجة حرارة الجسم لدى المرضى. حالة المرضى صعبة للغاية. بسبب اضطرابات الكهارل تتقدم أحيانا إلى شلل جزئي في العضلات الملساء في الجهاز الهضمي، يرافقه وقف القيء وظهور السقطات. الحد من لهجة الشرج يبدو انتهاء خالية من السوائل المعوية، ويقوي حتى في جس البطن خفيف. التشنجات العامة المعتادة. في الساعات الأولى عند درجة الرابع من الجفاف، والمرضى هم مستيقظا ولكن النعاس لا مباليا، والاتصال اللفظي معهم أمر صعب نظرا لضعف شديد وكالة آتوس لل. ومع تقدم الإلكتروليتية والاضطرابات القلوية الحمضية القلوية ، قد تتطور هذه الخلايا إلى غيبوبة تذهب إلى غيبوبة. وعلى الرغم من حقيقة أن المرضى الحرجة فقدان المياه بالكهرباء، والذي تجلى من خلال انخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم وجود نبض في الشرايين الطرفية، وانقطاع البول، كل التغييرات قابلة للعكس، ونجاح العلاج يعتمد على توقيت معالجة الجفاف عن طريق الفم وكفايتها.

بالإضافة إلى الأشكال المتجسدة سريريًا ، عندما تظهر أعراض الكوليرا ، يمكن أن يحدث المرض في شكل دون الإكلينيكي وفي صورة حاملة للفيبرو. يمكن أن يكون الحَمَّل بالضَغْر نقَّالً (بعد الأشكال المنقولة سريريًا أو غير الإكلينيكي) و "بدون أعراض" ، حيث يقتصر تطور العملية المعدية على تكوين الناقل فقط. الفحص السريري والمختبري للحوامل "اللاعرضية" يظهر أنه في الغالبية العظمى من الحالات (95 ٪) من المرضى لديهم شكل سريري من المرض.

الملامح السريرية والوبائية للكوليرا الناجمة عن النمط البيولوجي في El-Tor:

• زيادة في عدد الأشكال المحذوفة ، غير الإكلينيكية والحمل الفيبيري ؛
• إطالة فترة النقاهة ؛
• انخفاض في فعالية العلاج بالموجات فوق الصوتية بسبب نمو المقاومة للمضادات الحيوية من سلالات فيبريو.

[1], [2], [3], [4],

مضاعفات الكوليرا

بسبب انتهاكات الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة في المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنا ، لوحظ احتشاء عضلة القلب ، وتجلط المساريقي ، قصور الدورة الدموية الدماغية الحادة. التهاب الوريد ممكن (مع قسطرة الأوردة) ، وعادة ما يحدث التهاب رئوي حاد في المرضى الذين يعانون من شدة.

[5], [6], [7], [8], [9]