الكوليرا: العلاج

لا يشترط اتباع نظام غذائي خاص لمرضى الكوليرا.

يجب أن يتبع علاج الكوليرا المبادئ الأساسية التالية:

• التعويض من فقدان السوائل واستعادة تكوين المنحل بالكهرباء في الجسم ؛
• آثار على الممرض.

يجب أن تبدأ معالجة الكوليرا في الساعات الأولى بعد بداية المرض.

[1], [2],

العلاج الممرض من الكوليرا

وتشمل هذه المعاملة الإماهة الكوليرا الأولي (تعويضات فقدان الماء والأملاح قبل العلاج) والإماهة التعويضي التصحيحية (تصحيح خسائر مستمرة من الماء والشوارد). تعتبر إعادة التميؤ كممارسة إنعاش. غرفة الانتظار لدقيقة 5 الأول من المريض ضروري لقياس معدل ضربات القلب وضغط الدم ووزن الجسم، وسحب الدم لتحديد الهيماتوكريت أو النسبية كثافة بلازما الدم، ومحتوى المنحل بالكهرباء، والوضع الحمضي القاعدي، تجلط الدم، ومن ثم بدء البلعة من المحاليل الملحية.

يتم حساب حجم الحلول التي يديرها شخص بالغ من خلال الصيغ التالية.

صيغة كوهين:

Y = 4 (ili5) صاحب السمو الملكي (حزب التحرير _ب -Nt _N )

حيث V - تحديد نقص السوائل (مل)؛ P - وزن الجسم للمريض (كلغ)؛ هب _ب - هيماتوكريت المريض: هت _ن - هيماتوكريت طبيعي؛ 4 - عامل اختلاف في الهيماتوكريت يصل إلى 15 ، و 5 - مع اختلاف أكثر من 15.

صيغة فيليبس:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1،024) ،

حيث V - تحديد نقص السوائل (مل)؛ P - وزن الجسم للمريض (كلغ)؛ X هي الكثافة النسبية لبلازما المريض. 4 - معامل كثافة البلازما للمريض إلى 1،040 و 8 - بكثافة أعلى من 1،041.

في الممارسة العملية ، يتم تحديد درجة الجفاف ، وعلى النقيض من ذلك ، النسبة المئوية لخسارة وزن الجسم عادة بواسطة المعايير المذكورة أعلاه. يتم ضرب الرقم الناتج في وزن الجسم ويتم الحصول على حجم فقدان السوائل. على سبيل المثال ، وزن الجسم من 70 كجم ، والجفاف من الدرجة الثالثة (8 ٪). وبالتالي ، فإن حجم الخسائر هو 70000 جم / 0.08 = 5600 غرام (مل).

حل متعدد الأيونات، مسخن إلى 38-40 درجة مئوية، وحقن بمعدل 80-120 مل / دقيقة في درجة II-IV من الجفاف. يعتمد علاج الكوليرا على استخدام حلول polyionic متعددة. تريسول الفسيولوجية الأكثر (5 غرام من كلوريد الصوديوم ، 4 غرام من بيكربونات الصوديوم و 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم) ؛ acesol (5 غرام من كلوريد الصوديوم ، 2 غرام من أسيتات الصوديوم ، 1 غرام من كلوريد البوتاسيوم لكل لتر من الماء الخالي من الهيدروجين) ؛ Chlosol (4.75 جم كلوريد الصوديوم، 3.6 غرام من خلات الصوديوم و 1.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم إلى 1 لتر خالية من مولد الحمى الماء) وlaktasol حل (6.1g كلوريد الصوديوم، 3.4G الصوديوم لاكتات، 0.3 غرام من hydrogencarbonate الصوديوم 0.3 غرام من كلوريد البوتاسيوم، 0.16 غرام من كلوريد الكالسيوم و 5 و 0.1 غرام من كلوريد المغنيسيوم في 1 لتر مياه خالية من مولد الحمى).

يتم إجراء عملية إعادة التميؤ الأولية الأولية عن طريق قسطرة الأوردة المركزية أو الطرفية. بعد تجديد الخسائر ، وزيادة الضغط الشرياني إلى القاعدة الفسيولوجية ، واسترداد إدرار البول ، ووقف التشنجات ، يتم تقليل سرعة التسريب إلى الضروري للتعويض عن الخسائر المستمرة. يعد تقديم الحلول أمرًا حاسمًا في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. كقاعدة عامة ، بعد 15-25 دقيقة من بداية الحقن ، يبدأ تحديد النبض وضغط الدم ، وبعد 30-45 دقيقة ، تختفي ضيق التنفس ، والأزراق تنقص ، وتدفئ الشفتين ، يظهر صوت. بعد 4-6 ساعات تتحسن حالة المريض بشكل كبير ، يبدأ بالشرب من تلقاء نفسه. كل ساعتين ، من الضروري مراقبة دم الهيماتوكريت للمريض (أو الكثافة النسبية لبلازما الدم) ، بالإضافة إلى محتوى إلكتروليتات الدم لتصحيح علاج التسريب.

الخطأ هو ضخ كميات كبيرة من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪: هذا ليس فقط لا يزيل نقص الإلكتروليتات ، بل على العكس يقلل من تركيزها في البلازما. لا يظهر نقل الدم وبدائل الدم. استخدام الحلول الغروية لمعالجة الجفاف أمر غير مقبول ، لأنها تسهم في تطوير الجفاف داخل الخلايا ، الفشل الكلوي الحاد ، ومتلازمة الرئة الصدمة.

الإماهة الفموية ضرورية لمرضى الكوليرا الذين لا يعانون من القيء. توصي لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بالتكوين التالي: 3.5 غرام من كلوريد الصوديوم ، و 2.5 غرام من بيكربونات الصوديوم ، و 1.5 غ من كلوريد البوتاسيوم. 20 غرام من الجلوكوز ، 1 لتر من الماء المغلي (حل عن طريق الفم). إضافة الجلوكوز يساهم في امتصاص الصوديوم والماء في الأمعاء. كما اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية حلًا آخر لمعالجة الجفاف تم فيه استبدال بيكربونات بمزيد من سترات الصوديوم المقاومة (rehydron). في روسيا ، تم تطوير إعداد الجلوكوسالان ، وهو مطابق لمحلول الجلوكوز الملحي لمنظمة الصحة العالمية.

يتم وقف العلاج بالماء الملح بعد ظهور البراز البراز في حالة عدم وجود القيء وانتشار البول على كمية البراز في آخر 6-12 ساعة.

علاج إيكولوجى للكوليرا

العلاج المضاد للبكتيريا من الكوليرا هو علاج إضافي ، فهي لا تؤثر على بقاء المرضى ، لكنها تقصر مدة المظاهر السريرية للكوليرا وتسريع تطهير الكائن الحي من الممرض.

مخططات دورة لمدة خمسة أيام من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج المرضى الذين يعانون من الكوليرا (درجة HI من الجفاف ، وغياب التقيؤ) في شكل جدول

المخدرات	جرعة واحدة ، ز	تعدد التطبيق ، في اليوم الواحد	متوسط الجرعة اليومية ، ز	جرعة الدورة ، ز
دوكسيسيكلين	02	1	0.2	1
الكلورامفينيكول (Levomycetin)	0.5	4	2	10
وميفلوكساسين	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
أوفلوكساسين	0.2	2	0.4	2
بي فلوكساسين	0.4	2	0.3	4
التتراسيكلين	0.3	4	1.2
Trimethoprim + السلفاميثوكسازول	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
سيبروفلوكساسين	0.25	2	0.5	2.5
ريفامبيسين + ميثوبريم	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

مخططات دورة لمدة 5 أيام من العقاقير المضادة للبكتيريا لعلاج مرضى الكوليرا (وجود القيء ، درجة III-IV من الجفاف) ، الإدارة عن طريق الوريد

المخدرات	جرعة واحدة ، ز	تعدد التطبيق ، في اليوم الواحد	متوسط الجرعة اليومية ، ز	جرعة الدورة ، ز
أميكاسين	05	2	1.0	5
جنتاميسين	0 08	2	0.16	0.8
دوكسيسيكلين	0.2	1	0.2	1
كانامايسين	05	2	1	5
الكلورامفينيكول (Levomycetin)	1	2	2	10
أوفلوكساسين	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
التوبراميسين	0.1	2	0.2	1
ميثوبريم + سلفاميثوكسازول	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
سيبروفلوكساسين	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

الفحص السريري

يتم تنفيذ تصريف المرضى الذين يعانون من الكوليرا (ناقلات vibrio) بعد الشفاء ، عندما يتم الانتهاء من معالجة الجفاف والكوليرا على التوالي ، ويتم الحصول على ثلاث نتائج سلبية من الفحص البكتريولوجي.

خضع الكوليرا vibriononositelstvo أو بعد خروجه من المستشفى يسمح لهم بالعمل (دراسات) بغض النظر عن المهنة لإعطاء أقسام المحاسبة في مراقبة أراضيها وCIC العيادات الإقامة. يتم تنفيذ المستوصف في غضون 3 أشهر. تخضع الكوليرا المنقولة لفحص بكتيري على الكوليرا: في الشهر الأول يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للفضلات مرة واحدة في 10 أيام ، ثم مرة واحدة في الشهر.

عند الكشف عن حمل ضميري في مرضى النقاهة ، يتم نقلهم إلى المستشفى في مستشفى معدي من أجل إجراء العلاج المناسب للكوليرا ، وبعد ذلك يتم استئناف زيارات المتابعة.

يتم نقل الكوليرا المنقولة أو الحاملة للحيوية من تسجيل المستوصف إذا لم يتم تخصيص الكوليرا في أثناء مراقبة المستوصف.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],