يرقان الكبد (المتني)

يحدث اليرقان الكبدي نتيجة تلف خلايا الكبد والشعيرات الصفراوية، وضعف التقاط البيليروبين واقترانه وإفرازه بواسطة خلايا الكبد، بالإضافة إلى ارتجاعه (عودته إلى الدم). حاليًا، وحسب مستوى اختلال استقلاب البيليروبين ونقله، يُقسم اليرقان الكبدي إلى يرقان خلوي كبدي ويرقان بعد خلوي، كما يُقسم اليرقان الخلوي الكبدي إلى يرقان قبل الميكروسومي ويرقان ميكروسومي ويرقان بعد الميكروسومي.

يعتمد اليرقان ما قبل الميكروسومي على انتهاك امتصاص البيليروبين بواسطة الخلايا الكبدية، وصعوبة انقسامه من الألبومين وانتهاك الاتصال مع البروتينات السيتوبلازمية.

في التسبب في اليرقان الميكروسومي، يلعب انتهاك اقتران البيليروبين مع حمض الجلوكورونيك في الشبكة السيتوبلازمية الملساء الدور الرئيسي، ونتيجة لذلك يرتفع مستوى البيليروبين الحر (غير المباشر وغير المقترن) في الدم.

اليرقان الخلوي الكبدي ما بعد الميكروسومي هو الأكثر شيوعًا. وتتمثل علاقته المرضية الرئيسية في اختلال إفراز البيليروبين المرتبط في الصفراء ودخوله من الخلايا الكبدية إلى الدم، مما يؤدي إلى زيادة نسبة البيليروبين المرتبط (المباشر، المقترن) في الدم. وفي الوقت نفسه، يمكن تثبيط التقاط البيليروبين ونقله، وبالتالي، من الممكن حدوث زيادة متزامنة في البيليروبين غير المقترن.

يُلاحظ اليرقان الكبدي بعد الخلوي في حالات الركود الصفراوي داخل الكبد. وتتمثل علاقته المرضية الرئيسية في عودة البيليروبين المقترن إلى الدم من القنوات الصفراوية داخل الكبد.

السمات الرئيسية لليرقان الكبدي (النسيجي):

• اليرقان له لون أحمر (اليرقان الأحمر)؛
• في كثير من الأحيان (في التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد) توجد علامات كبدية بسيطة (احمرار راحة اليد، تضخم الثدي، ضمور الخصية، أوردة العنكبوت، الشفاه الحمراء القرمزية)؛
• قد تظهر حكة جلدية وآثار خدش على الجلد؛
• علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي (الاستسقاء، "رأس الميدوسا") في تليف الكبد في مرحلته الشديدة؛
• تضخم الكبد؛
• تضخم الطحال (ليس دائمًا)؛ قد يكون هناك فقر دم معتدل؛
• لا توجد أي علامات على انحلال الدم، والاستقرار الأسموزي للكريات الحمراء طبيعي؛
• يرتفع محتوى البيليروبين في الدم، ويرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين المترافق (المباشر)؛
• يتم التعبير عن متلازمة التحلل الخلوي (يزداد محتوى إنزيمات الأمينوترانسفيراز، وإنزيمات الكبد الخاصة بالأعضاء، فركتوز-1-فوسفات ألدولاز، أرجيناز، أورنيثين كاربامويل ترانسفيراز في الدم بشكل حاد)؛
• يمكن الكشف عن البيليروبين في البول في ذروة اليرقان، ثم يختفي؛
• لا يتم الكشف عن اليوروبيلين في البول في ذروة اليرقان، ثم يظهر ويختفي مرة أخرى؛
• تكشف خزعة الكبد والتنظير البطني عن علامات التهاب الكبد أو تليف الكبد.

خصائص اليرقان الكبدي ما بعد الخلوي (الركود الصفراوي داخل الكبد):

• اليرقان الشديد؛
• الحكة المستمرة في الجلد؛
• غالبًا ما تكون الزانثلازما والزانثوما موجودة؛
• يتميز بمستويات عالية من العلامات الكيميائية الحيوية لمرض ركود الصفراء في الدم: الفوسفاتيز القلوي، جاما-GTP، 5-نوكليوتيداز، الكوليسترول، بيتا ليبوبروتين، الأحماض الصفراوية، النحاس؛
• درجة عالية من فرط بيليروبين الدم بسبب البيليروبين المباشر (المقترن) بشكل رئيسي؛
• غياب اليوروبيلين في البول؛
• براز أكولي؛
• ركود الصفراء في القنوات الصفراوية داخل الكبد وفقا لبيانات خزعة الوخز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]