الجفاف عند الأطفال

الجفاف هو فقدان كبير للماء، وعادةً ما يكون فقدانًا للإلكتروليتات. تشمل أعراض الجفاف لدى الأطفال العطش، والخمول، وجفاف الأغشية المخاطية، وانخفاض إنتاج البول، ومع تفاقم الجفاف، تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، والصدمة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص السريري. يُعالَج الجفاف لدى الأطفال بالسوائل الفموية أو الوريدية، بالإضافة إلى تعويض الإلكتروليتات.

لا يزال الجفاف، الناتج عادةً عن الإسهال ، سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة لدى الرضع والأطفال الصغار حول العالم. الرضع أكثر عرضة للجفاف وآثاره السلبية نظرًا لاحتياجهم المتزايد للسوائل (بسبب ارتفاع معدل الأيض)، وزيادة خسائرهم من السوائل (بسبب ارتفاع نسبة مساحة السطح إلى الحجم)، وعدم قدرتهم على التعبير عن العطش أو طلب السوائل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما هي أسباب الجفاف عند الأطفال؟

يحدث الجفاف نتيجة لزيادة فقدان السوائل، أو انخفاض تناول السوائل، أو مزيج من الاثنين.

المصدر الأكثر شيوعًا لفقدان السوائل هو الجهاز الهضمي نتيجةً للقيء أو الإسهال أو كليهما (التهاب المعدة والأمعاء). تشمل المصادر الأخرى لفقدان السوائل الكلى (الحماض الكيتوني السكري)، والجلد (التعرق المفرط والحروق)، وفقدان السوائل في تجويف الأمعاء (في تجويف الأمعاء بسبب انسداد الأمعاء). في جميع هذه الحالات، يحتوي السائل الذي يفقده الجسم على إلكتروليتات بتركيزات متفاوتة، لذا فإن فقدان السوائل يكون دائمًا مصحوبًا بفقدان الإلكتروليتات.

يُعدّ نقص تناول السوائل أمرًا شائعًا أثناء أي مرض خطير، ويزداد خطورةً مع القيء وحرارة الطقس. كما قد يكون علامةً على سوء رعاية الطفل.

أعراض الجفاف عند الأطفال

قد تختلف أعراض الجفاف لدى الأطفال تبعًا لدرجة نقص السوائل وتعتمد على تركيز الصوديوم في مصل الدم: يزداد التأثير على ديناميكا الدم لدى الطفل بسبب نقص صوديوم الدم وينخفض بسبب فرط صوديوم الدم. بشكل عام، يُعتبر الجفاف دون اضطرابات ديناميكا الدم خفيفًا (حوالي 5٪ من وزن الجسم عند الرضع و3٪ عند المراهقين)؛ ويُلاحظ تسرع القلب مع درجة معتدلة من الجفاف (حوالي 10٪ من وزن الجسم عند الرضع و6٪ عند المراهقين)؛ يشير انخفاض ضغط الدم مع اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة إلى جفاف شديد (حوالي 15٪ من وزن الجسم عند الرضع و9٪ عند المراهقين). تتمثل الطريقة الأكثر دقة لتقييم درجة الجفاف في تحديد التغير في وزن الجسم؛ ويُعتقد أنه في أي حال من الأحوال، يرتبط فقدان أكثر من 1٪ من وزن الجسم يوميًا بنقص السوائل. في الوقت نفسه، تعتمد هذه الطريقة على معرفة الوزن الدقيق للطفل قبل المرض. تقديرات الوالدين، كقاعدة عامة، لا تتوافق مع الواقع؛ خطأ 1 كجم في طفل يزن 10 كجم يؤدي إلى خطأ بنسبة 10٪ في حساب درجة الجفاف - وهذا هو الفرق بين الخفيف والشديد.

عادةً ما تكون الفحوصات المخبرية ضرورية للمرضى الذين يعانون من أمراض متوسطة إلى شديدة، والذين يعانون بشكل متكرر من اضطرابات في توازن الكهارل (فرط صوديوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض الأيضي). وتشمل التغيرات المخبرية الأخرى كثرة كريات الدم الحمراء النسبية الناتجة عن تركيز الدم، وزيادة نيتروجين اليوريا في الدم، وزيادة الكثافة النوعية للبول.

علاج الجفاف عند الأطفال

أفضل طريقة للعلاج هي تقسيم سوائل الإماهة إلى سوائل للتصحيح الطارئ، وتعويض النقص، والفقدان المرضي المستمر، والاحتياجات الفسيولوجية. قد يختلف حجم (كمية) السوائل، وتركيب المحاليل، ومعدل التجديد. لا توفر الصيغ وجداول التقييم سوى بيانات أولية، لكن العلاج يتطلب مراقبة مستمرة للطفل: تقييم ديناميكا الدم، والمظهر، وكمية البول المُخرجة، والكثافة النوعية للبول، ووزن الجسم، وأحيانًا مستويات الأملاح في الدم. يُعطى الأطفال المصابون بالجفاف الشديد سوائل الإماهة عن طريق الحقن. أما الأطفال الذين لا يستطيعون الشرب أو يرفضونه، وكذلك الأطفال الذين يعانون من القيء المتكرر، فيُوصف لهم سوائل الإماهة عن طريق الوريد، مع إعطاء السوائل عبر أنبوب أنفي معدي، وأحيانًا يُستخدم سوائل الإماهة الفموية - شرب مجزأ بشكل متكرر.

التصحيح الطارئ للجفاف عند الأطفال حديثي الولادة

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من علامات نقص التروية لتصحيح طارئ لنقص السوائل بإعطاء جرعة زائدة من محلول ملحي (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). الهدف هو استعادة الحجم الدائري الكافي للحفاظ على ضغط الدم ودوران الأوعية الدقيقة. يجب أن تقلل مرحلة التصحيح الطارئة درجة الجفاف من متوسط أو شديد إلى نقص يبلغ حوالي 8٪ من وزن الجسم. إذا كان الجفاف متوسطًا، يتم إعطاء 20 مل / كجم (2٪ من وزن الجسم) من المحلول عن طريق الوريد على مدى 20-30 دقيقة، مما يقلل من نقص السوائل من 10٪ إلى 8٪. في الجفاف الشديد، من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى 2-3 جرعات زائدة من المحلول بمقدار 20 مل / كجم (2٪ من وزن الجسم). نتيجة مرحلة التصحيح الطارئة هي استعادة الدورة الدموية الطرفية وضغط الدم، وتطبيع معدل ضربات القلب المتزايدة، وتعويض نقص السوائل.

يُحدَّد نقص السوائل الكلي سريريًا كما هو موضح أعلاه. عادةً ما يكون نقص الصوديوم 80 ملي مكافئ/لتر من فقدان السوائل، ونقص البوتاسيوم حوالي 30 ملي مكافئ/لتر من فقدان السوائل. خلال مرحلة التصحيح الحادة للجفاف الشديد أو المتوسط، يُفترض أن ينخفض نقص السوائل إلى 8% من وزن الجسم؛ ويجب تعويض هذا النقص المتبقي بمعدل 10 مل/كجم (1% من وزن الجسم)/ساعة على مدار 8 ساعات. ولأن المحلول الملحي 0.45% يحتوي على 77 ملي مكافئ من الصوديوم لكل لتر، فهو عادةً المحلول المُفضَّل. لا يُنصح بتعويض البوتاسيوم (عادةً بإضافة 20 إلى 40 ملي مكافئ من البوتاسيوم لكل لتر من المحلول) حتى يتم تحقيق إنتاج بول كافٍ.

يتطلب الجفاف المصحوب بفرط صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في المصل أعلى من 160 ميكرو مكافئ/لتر) أو نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في المصل أقل من 120 ميكرو مكافئ/لتر) عناية خاصة لمنع المضاعفات.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

استمرار الخسائر

يجب قياس حجم الخسائر المستمرة مباشرةً (باستخدام أنبوب أنفي معدي، أو قسطرة، أو قياس حجم البراز) أو تقديره (مثلاً، 10 مل/كجم من البراز لعلاج الإسهال). يجب أن يكون التعويض مساويًا للمليلتر من الخسارة، ويُعطى على مدى فترة زمنية تتوافق مع معدل الخسائر المستمرة. يمكن تقدير خسائر الإلكتروليت المستمرة بناءً على مصدرها أو سببها. يختلف فقدان الإلكتروليت الكلوي باختلاف المدخول وتطور المرض، ولكن يمكن قياسه إذا لم يكن من الممكن تصحيح العجز بالعلاج التعويضي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الحاجة الفسيولوجية

يجب أيضًا مراعاة الاحتياجات الفسيولوجية من السوائل والإلكتروليتات. تعتمد الاحتياجات الفسيولوجية على معدل الأيض الأساسي ودرجة حرارة الجسم. تُمثل الخسائر الفسيولوجية (فقدان الماء عبر الجلد والتنفس بنسبة ٢:١) حوالي نصف الاحتياجات الفسيولوجية.

نادرًا ما يكون الحساب الدقيق ضروريًا، ولكن عادةً ما يكون الحجم كافيًا بحيث لا تحتاج الكلية إلى تركيز أو تخفيف البول بشكل كبير. الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام وزن المريض لتحديد استهلاك الطاقة بالكيلو كالوري/اليوم، وهو ما يقارب الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل بالملليلتر/اليوم.

طريقة حساب أبسط (معادلة هوليداي-سيجار) تستخدم ثلاث فئات وزن. من الممكن أيضًا استخدام الحساب لمساحة سطح جسم الطفل المُحددة بالمخططات البيانية، حيث تتراوح الحاجة الفسيولوجية للسوائل بين 1500 و2000 مل/م2 × يوم. نادرًا ما تُستخدم حسابات أكثر تعقيدًا. يمكن إعطاء الحجم المحسوب كحقنة منفصلة بالتزامن مع تلك الموصوفة سابقًا، بحيث يمكن تحديد معدل حقن تعويض السوائل وفقدان السوائل المرضي المستمر وتغييره بشكل مستقل عن معدل الحقن المتواصل.

قد يتغير الحجم المحسوب للاحتياجات الفسيولوجية مع الحمى (تزداد بنسبة 12٪ لكل درجة فوق 37.8 درجة مئوية)، وانخفاض حرارة الجسم، والنشاط البدني (يزداد مع فرط نشاط الغدة الدرقية والحالة الصرعية، وينخفض مع الغيبوبة).

يختلف تركيب المحاليل عن تلك المستخدمة لتعويض نقص السوائل وفقدان السوائل المرضي المستمر. يحتاج المريض إلى 3 ملي مكافئ/100 سعر حراري/يوم من الصوديوم (ملي مكافئ/100 مل/يوم) و2 ملي مكافئ/100 سعر حراري/يوم من البوتاسيوم (ملي مكافئ/100 مل/يوم). ويتم تلبية هذه الحاجة بمحلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.2-0.3% مع 20 ملي مكافئ/لتر من البوتاسيوم في محلول جلوكوز 5% (5% ج/ح). لا تُوصف الإلكتروليتات الأخرى (مثل المغنيسيوم والكالسيوم) بشكل روتيني. ومن الخطأ تعويض نقص السوائل وفقدان السوائل المرضي المستمر بزيادة حجم ومعدل تسريب محلول الصيانة فقط.