علاج عسر الطمث عند البلوغ

أهداف علاج عسر الطمث البلوغي

• تخفيف الألم.
• تصحيح النغمة النباتية والحالة النفسية.
• استعادة وتصحيح اضطرابات الدورة الشهرية وتطبيع المعايير الهرمونية.
• إزالة أو تخفيف أعراض الأسباب العضوية الرئيسية لعسر الطمث (بطانة الرحم التناسلية، والعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في أعضاء الحوض).

دواعي الاستشفاء

يعتبر الاستشفاء ضروريا في الحالات التالية:

• الحاجة إلى الفحص والعلاج الجراحي؛
• أشكال حادة من عسر الطمث مع غلبة ردود الفعل الخضرية والنفسية الواضحة.

العلاج غير الدوائي

ومن الشروط المهمة لنجاح العلاج:

• الالتزام بنظام العمل واليقظة؛
• تنظيم النظام الغذائي من خلال زيادة استهلاك الأطعمة سهلة الهضم والغنية بالفيتامينات خلال أيام ما قبل الحيض واستبعاد المنتجات التي تعتمد على الحليب والقهوة؛
• زيادة النغمة العامة من خلال التمارين العلاجية؛
• من الممكن استخدام العلاج النفسي الفردي أو الجماعي.

ثبتت فعالية العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، والعلاج المغناطيسي) في علاج نقاط الزناد. ويكون العلاج الانعكاسي أكثر فعالية عند دمجه مع العلاج بالتمارين الرياضية، والنظام الغذائي، والعلاج النفسي.

في علاج عسر الطمث، يظل استخدام العوامل العلاجية والفيزيائية الجاهزة ذا أهمية: العلاج الديناميكي، والعلاج بالتذبذب، والعلاج بالنبضات التضخيمية.

العلاج الدوائي لعسر الطمث في سن البلوغ

يجب أن يشمل العلاج الأساسي لأي شكل من أشكال عسر الطمث مزيجًا من مضادات الأكسدة والأدوية التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم.

ثبت أن فيتامين هـ، بالإضافة إلى تقليله لشدة أكسدة الأحماض الدهنية غير المشبعة التي يُنتج منها البروستاجلاندين، يُساهم في عملية حشد الإندورفينات من هياكل الوطاء-الغدة النخامية وجدران الأمعاء. يُستخدم فيتامين هـ باستمرار بجرعة تتراوح بين 200 و400 ملغ يوميًا.

يُنشّط المغنيسيوم أكثر من ثلاثمائة تفاعل إنزيمي، ويُثبّط إنزيم البروستاجلاندين سينثيتاز، ويشارك في تركيب جميع الببتيدات العصبية المعروفة في الدماغ. له تأثير منشّط ومهدئ عام، ويؤثر إيجابًا على توتر الأوعية الدموية، وله تأثير مُدرّ للبول، ويُعزّز إفراز العصارة الصفراوية، وله خصائص مُضادة للميكروبات، ويُخفّض الكوليسترول في الدم والأنسجة، ويمنع تكوّن حصوات الكلى. يُعدّ المغنيسيوم ضروريًا للأداء الطبيعي لفيتامينات ب.

من بين الأدوية المحتوية على المغنيسيوم، يُعدّ مُركّب المغنيسيوم B6 الدواء المُفضّل لمرضى عسر الطمث _. يضمن هيدروكلوريد البيريدوكسين الذي يحتويه هذا المُركّب تغلغلًا أفضل للمغنيسيوم واحتفاظًا به داخل الخلايا. يُوصف للمرضى الذين يُعانون من أعراض سريرية لنقص المغنيسيوم المزمن، مع الحفاظ على مستوى طبيعي في بلازما الدم، جرعة وقائية (قرص واحد 3 مرات يوميًا). أما بالنسبة للمرضى الذين يُعانون من نقص مغنيسيوم الدم ومظاهر نقص المغنيسيوم الواضحة، فيُنصح بوصف الدواء بجرعة علاجية (قرصان 3 مرات يوميًا). يُؤخذ الدواء باستمرار لمدة 4 أشهر على جرعات مرتين سنويًا، على المدى الطويل.

في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث الخفيف، وإيقاع الحيض الطبيعي، ونسبة استراديول إلى بروجسترون غير مضطربة في نهاية الدورة الشهرية، يكون من المبرر وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بجرعة واحدة من الدواء 1-2 مرات في اليوم في اليوم الأول من الحيض المؤلم.

بالنسبة لاضطرابات الطمث الوظيفية المعتدلة المصحوبة بمظاهر متلازمة ما قبل الحيض، فمن المستحسن البدء بتناول الدواء قبل 1-3 أيام من الدورة الشهرية، قرص واحد 2-3 مرات في اليوم.

يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض حادة من عسر الطمث تناول 3 أقراص يوميًا طوال أيام الدورة الشهرية المؤلمة.

تتوفر حاليًا مجموعة واسعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: حمض أسيتيل الساليسيليك، إندوميثاسين، إيبوبروفين، روفيكوكسيب، نابروكسين، باراسيتامول، كيتوبروفين، ديكلوفيناك، وغيرها الكثير. تُعد هذه الأدوية الخيار الأمثل للفتيات الصغيرات اللواتي لا يرغبن في استخدام موانع الحمل الفموية لعلاج عسر الطمث، وكذلك في الحالات التي تُمنع فيها هذه الأدوية.

في حالة المريضات اللواتي يعانين من عسر الطمث الخفيف إلى المتوسط، مع أعراض سريرية لقطع العصب المبهم، وNLF مع مستويات طبيعية من الإستراديول، يُدرج في العلاج مُثبِّطات البروستاجلاندين. وكما هو معروف، تحت تأثير البروجسترون، ينخفض إنتاج البروستاجلاندين ليس فقط في بطانة الرحم، ولكن أيضًا في البنى العصبية العضلية والجهاز العصبي المركزي والأنسجة الأخرى. تؤدي إضافة البروجسترون إلى علاج عسر الطمث إلى اختفاء الألم والعديد من الأعراض الأخرى، مما يساعد على استعادة النسبة الطبيعية للبروجسترون والإستراديول في الطور الأصفر من الدورة الشهرية. يُؤدي التأثير المثبط للبروجسترون على النشاط الانقباضي للييفات العضلية إلى انخفاض كبير أو اختفاء الانقباضات الرحمية المؤلمة. من بين مُثبِّطات البروجسترون، يُعد استخدام البروجسترون الطبيعي هو الخيار الأمثل.

على عكس البروجستينات الاصطناعية الأخرى، فإن الديدروجيستيرون خالٍ تمامًا من التأثيرات الإستروجينية والأندروجينية والابتنائية والنشاط المعدني والجلوكوكورتيكويد، ولا يؤثر على طيف الدهون في الدم ونظام وقف النزيف.

وفقًا للمراجع، تعتمد فعالية العلاج على الجرعة اليومية من البروجسترون. لدى المريضات اللواتي يتناولن الدواء بجرعة 10-15 ملغ يوميًا، خُفِّفت أعراض عسر الطمث لدى 60-80% من الحالات، وبجرعة 20 ملغ يوميًا، خُفِّفت الأعراض لدى أكثر من 90% من المريضات.

تُوصف موانع الحمل الفموية أحادية الطور، التي تحتوي على 20 ميكروغرامًا من إيثينيل إستراديول، للمرضى الذين يعانون من عسر الطمث الشديد، مع ارتفاع مستويات الإستراديول ونشاط باراسيمبثاوي قوي، كمكون أساسي للتأثير العلاجي. تساعد هذه الأدوية على تقليل فرط نشاط المبيض وموازنة التفاعلات المرتبطة بالبروستاجلاندين في أجسام مريضات عسر الطمث عشية الدورة الشهرية وأثناءها.

في العمليات الالتهابية، من الضروري أولاً استبعاد مسببات مرض السل، ثم معالجة الالتهاب بشكل شامل، مع الأخذ في الاعتبار العامل المسبب للعملية المعدية واستخدام العلاج الطبيعي.

يُعد علاج بطانة الرحم التناسلية الخارجية لدى الفتيات مهمة أكثر تعقيدًا، وغالبًا ما يتطلب تدخلًا جراحيًا. أما بطانة الرحم الداخلية لدى الفتيات، فهي نادرة جدًا. عند اكتشاف هذا المرض، يُجرى علاج فعال باستخدام مُنبهات GnRH (أشكال ديبوت من تريبتوريلين، بوسيريلين، غوسريلين) لمدة 3-4 أشهر، مع إضافة جرعة منخفضة من COC أحادي الطور في الشهر الأخير من العلاج بمنبهات GnRH. يستمر تناول COC حتى ترغب المريضة في الحمل.

علاج عسر الطمث أثناء البلوغ في المستشفى

يجب إجراء العلاج الجراحي للفتيات المصابات بعسر الطمث في مستشفيات مجهزة بوحدة جراحية بالمنظار. يُنصح بإجراء تنظير البطن للحالات المرضية التالية:

• عسر الطمث المستمر الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ (لتوضيح سبب المرض)؛
• بطانة الرحم التناسلية الخارجية، بما في ذلك الأكياس المبيضية البطانية الرحمية؛
• تشوهات الرحم والمهبل (قرن بدائي إضافي للرحم، ازدواج الرحم مع عدم تنسج أحد المهبل).

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

من الضروري استشارة معالج أو أخصائي الغدد الصماء، وإذا لزم الأمر، الاتصال بطبيب نفسي أو أخصائي العلاج بالتمارين الرياضية.

تقييم فعالية العلاج

ويعتبر العلاج فعالا إذا حقق الأهداف المحددة.

مزيد من الإدارة

خلال السنة الأولى، يُنصح بالمراقبة الديناميكية كل ثلاثة أشهر. لاحقًا، إذا تطور المرض بشكل إيجابي، يُنصح بإجراء فحص مراقبة للمريضة كل ستة أشهر حتى بلوغها سن الرشد (18 عامًا). بعد ذلك، تُنقل الفتاة، مع بيان مفصل بنتائج الفحص الديناميكي والعلاج، إلى إشراف أطباء التوليد وأمراض النساء.

تنبؤ بالمناخ

إذا تم توضيح سبب عسر الطمث وتم البدء في علاج الاضطراب في الوقت المناسب، فإن تشخيص الوظيفة الإنجابية الإضافية يكون مواتيا.