علاج نقص التغذية

عادة ما يتم تنفيذ علاج نقص التغذية لدى الأطفال من الدرجة الأولى في العيادات الخارجية ، ويتم إدخال الأطفال الذين يعانون من التخفيض من الدرجة الثانية والثالثة في المستشفى. يجب أن يتم علاج نقص التغذية في هؤلاء الأطفال بطريقة معقدة ، والتي تشمل الدعم الغذائي المتوازن والعلاج الغذائي ، العلاج الدوائي والرعاية الكافية وإعادة تأهيل الطفل المريض.

في عام 2003 ، قام خبراء منظمة الصحة العالمية بتطوير ونشر توصيات بشأن إدارة الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية ، والتي تنظم جميع الأنشطة للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية. حددوا 10 خطوات أساسية:

• الوقاية / علاج نقص السكر في الدم.
• الوقاية / العلاج من انخفاض حرارة الجسم.
• الوقاية / علاج الجفاف.
• تصحيح الخلل بالكهرباء.
• الوقاية / علاج العدوى ؛
• تصحيح نقص المغذيات الدقيقة ؛
• بداية حذرة للتغذية ؛
• توفير زيادة الوزن والنمو.
• توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي.
• مزيد من إعادة التأهيل.

وتنفذ الأنشطة على مراحل ، مع مراعاة شدة حالة الطفل المريض ، بدءا بتصحيح ومنع الظروف التي تهدد الحياة.

وتهدف الخطوة الأولى إلى علاج والوقاية من نقص السكر في الدم وما يرتبط به من اضطرابات محتملة في الوعي لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية. إذا لم يتم كسر وعيه، ولكن على مستوى الجلوكوز في الدم أقل من 3 مليمول / لتر، ويظهر الطفل البلعة من 50 مل 10٪ الجلوكوز أو السكروز حل (1 ملعقة صغيرة إلى 3.5 ملاعق الماء والسكر) عن طريق الفم أو أنفي معدي التحقيق. ثم يتم تغذية هؤلاء الأطفال في كثير من الأحيان - كل 30 دقيقة لمدة ساعتين في حجم 25 ٪ من حجم التغذية المعتادة لمرة واحدة ، تليها نقل للتغذية كل ساعتين دون استراحة ليلية. إذا كان الطفل فاقد الوعي ، في حالة خمول ، أو لديه اختلاجات سكر الدم ، فإنه يحتاج إلى حقن 10 ٪ من محلول الجلوكوز من حساب 5 مل / كغ في الوريد. ثم، يتم تنفيذ التصحيح عن طريق إدخال حلول الجلوكوز الجلوكوز (50 مل من محلول٪ 10) أو السكروز أنفي معدي ونقل إلى رضعات متكررة كل 30 دقيقة لمدة 2 ساعة ثم كل 2 ساعة دون انقطاع بين عشية وضحاها. جميع الأطفال الذين يعانون من ضعف في مستويات الجلوكوز في الدم موضّح لهم أنهم يطبقون علاجات مضادة للبكتيريا مع أدوية واسعة النطاق.

الخطوة الثانية هي الوقاية من انخفاض حرارة الجسم وعلاجه لدى الأطفال الذين لديهم PEN. إذا كانت درجة حرارة الطفل المستقيم أقل من 35.5 درجة مئوية ، فيجب أن تكون درجة حرارة الجسم ملحة: ضعها على ملابس دافئة وقبعة ، ثم لفها ببطانية دافئة ، وضعها في سرير ساخن أو تحت مصدر حرارة مشع. يجب تغذية هذا الطفل على وجه السرعة ، وهو مضاد حيوي واسع الطيف موصوف ومراقب منتظم لمرض السكر في الدم.

الخطوة الثالثة هي علاج ومنع الجفاف. الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية قد تسبب اضطرابات في استقلاب الماء بالكهرباء ، قد تكون BCC في نفوسهم منخفضة حتى على خلفية الوذمة. ونظرا لخطورة حالة انهيار المعاوضة السريعة وتطوير قصور القلب الحاد في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية لمعالجة الجفاف يجب عدم استخدام طريق الوريد، إلا في حالات صدمة نقص حجم الدم، والحالات التي تتطلب العناية المركزة. الحلول النموذجية المالحة المستخدمة في العلاج regidratatsionnoi من الالتهابات المعوية، وبالدرجة الأولى، في الكوليرا، للأطفال مع تضاؤل الحيوية المبكر لا ينطبق بسبب وجود نسبة عالية جدا من أيونات الصوديوم (90 مليمول / لتر نا ⁺ ) ومبلغ كاف من أيونات البوتاسيوم. عند انقطاع التيار الكهربائي، واستخدام محلول خاص لمعالجة الجفاف من الأطفال الذين يعانون من تضاؤل الحيوية المبكر - ReSoMal (Rehydratation الحل لسوء التغذية)، 1 ليتر منها يحتوي على 45 مليمول من الصوديوم، 40 مليمول من أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم الأيونات 3 مليمول،

إذا أبدى الطفل مع وجود علامات سريرية تضاؤل الحيوية المبكر الإسهال المائي أو الجفاف، ثم هو مبين عقد العلاج regidratatsionnoi عبر حل عن طريق الفم أو أنفي معدي ReSoMal معدل 5 مل / كغ كل 30 دقيقة لمدة 2 ساعة. وفي 4-10 ساعة لاحقة كانت تدار الحل ل5 -10 مل / كغ في ساعة عن طريق استبدال إدارة حل الإماهة لتغذية خليط أو حليب الأم في 4 و 6 و 8 و 10 ساعات. يحتاج هؤلاء الأطفال أيضا لتغذية كل 2 ساعة دون انقطاع بين عشية وضحاها. يجب أن يقوموا بمراقبة مستمرة للحالة. كل 30 دقيقة لمدة ساعتين ، ثم كل ساعة لمدة 12 ساعة ، يجب عليك تقييم معدل النبض والتنفس ، وتكرار وحجم التبول ، والبراز والقيء.

الخطوة الرابعة تهدف إلى تصحيح الخلل بالكهرباء عند الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية. كما ذكرنا أعلاه ، بالنسبة للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية الحاد ، فإن وجود فائض من الصوديوم في الجسم هو سمة مميزة ، حتى إذا تم خفض مستوى الصوديوم في الدم. يتطلب نقص أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم تصحيحًا خلال أول أسبوعين. وترتبط الوذمة في نقص التغذية أيضا بعدم توازن الكهارل. علاج نقص التغذية يجب ألا يستخدم مدرات البول ، لأن هذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات القائمة وتسبب صدمة hypovolemic. فمن الضروري توفير كمية منتظمة من المعادن الأساسية في جسم الطفل بكميات كافية. من المستحسن استخدام البوتاسيوم بجرعة 3-4 مليمول / كغم في اليوم ، المغنيسيوم - 0.4-0.6 مليمول / كغم في اليوم. يجب إعداد الطعام للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية بدون ملح ، وذلك لاستعمال إعادة التميؤ فقط محلول ReSoMal. لتصحيح تشوهات بالكهرباء باستخدام محلول كهربائيا المعدنية خاصة التي تحتوي على (في 2.5 لتر)، 224 غرام من كلوريد البوتاسيوم، 81 ز سترات البوتاسيوم، 76 غرام من كلوريد المغنيسيوم، 8.2 غرام من خلات الزنك، 1.4 غرام من sulfata النحاس، 0.028 غرام من selenate الصوديوم ، 0.012 غرام من يوديد البوتاسيوم ، على أساس 20 مل من هذا الحل لكل 1 لتر من الغذاء.

الخطوة الخامسة هي العلاج والوقاية في الوقت المناسب من المضاعفات المعدية في الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية والعوز المناعي الثانوي المشترك.

يتم استخدام الخطوة السادسة لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة في أي شكل من أشكال نقص التغذية. في هذه الخطوة ، هناك حاجة إلى نهج متوازن للغاية. على الرغم من ارتفاع معدل تكرار فقر الدم بما فيه الكفاية ، لا يتطلب علاج نقص التغذية استخدام مستحضرات الحديد في المراحل الأولى من التمريض. يتم تنفيذ تصحيح قلة الحديد إلا بعد الاستقرار، مع عدم وجود علامات للعدوى، والجهاز الهضمي بعد الوظائف الأساسية الانتعاش، الشهية وزيادة الوزن الجسم في الاستقبال، أي في موعد لا يتجاوز 2 أسابيع من بداية العلاج. خلاف ذلك ، يمكن لهذا العلاج أن يزيد بشكل كبير من شدة الحالة ويؤدي إلى تفاقم الإنذار عند الإصابة بالعدوى. لتصحيح النقص في المغذيات الدقيقة يجب ضمان تسليم الحديد في جرعة من 3 ملغ / كغ يوميا والزنك - 2 ملغ / كغ يوميا، النحاس - 0.3 ملغ / كغ يوميا، وحمض الفوليك (اليوم الأول - 5 ملغ، وبعد ذلك - 1 مغ / يوم) مع تعيين لاحق من الاستعدادات الفيتامينات مع مراعاة التسامح الفردي. من الممكن وصف مستحضرات فيتامين فردية:

• حمض الاسكوربيك كحل 5٪ عن طريق الوريد أو العضل، 1-2 مل (50-100 ملغ)، 5-7 مرات في مرحلة التكيف اليوم في II-III أو سوء التغذية مدى داخليا 50-100 ملغ 1-2 مرات في اليوم خلال 3-4 أسابيع في مرحلة الإصلاح ؛
• فيتامين E - داخل 5 مجم / كجم يومياً في جرعتين في فترة ما بعد الظهر لمدة 3-4 أسابيع في مرحلة التكيف والإصلاح ؛
• الكالسيوم بانتوثينات - داخل 0،05-0،1 ز 2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع في مرحلة الإصلاح والتغذية المحسنة ؛
• البيريدوكسين - داخل 10-20 ملغ 1 مرة في اليوم حتى 8 صباحا لمدة 3-4 أسابيع في مرحلة التكيف والإصلاح.
• الريتينول - داخل ل1000-5000 وحدة في 2 الاستقبال في فترة ما بعد الظهر لمدة 3-4 أسابيع في مرحلة الإصلاح والتغذية المحسنة.

الخطوات السابعة والثامنة تشمل اتباع نظام غذائي متوازن ، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الحالة ، وضعف وظيفة الجهاز الهضمي وتحمل الغذاء. علاج نقص التغذية الشديد يتطلب علاجًا مكثفًا في كثير من الأحيان ، كما أن درجة تعطل عمليات التمثيل الغذائي ووظائف الجهاز الهضمي كبيرة جدًا بحيث لا يمكن للعلاج الغذائي التقليدي تحسين حالته بشكل كبير. ولهذا السبب ، في أشكال سوء التغذية الحادة ، يشار إلى الدعم الغذائي المعقد مع كل من التغذية المعوية والغدية.

يجب إجراء التغذية الوريدية في الفترة الأولية بشكل تدريجي باستخدام مستحضرات الأحماض الأمينية الحصرية والحلول المركزة للجلوكوز. مستحلبات الدهون يعانون من سوء التغذية إضافة إلى برنامج التغذية بالحقن إلا بعد 5-7 أيام من العلاج بسبب افتقارها للامتصاص وارتفاع مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات. لتجنب خطر حدوث مضاعفات الأيض شديدة، مثل "استأنفت السلطة" متلازمة فرط التغذية و ( «إعادة التغذية متلازمة»)، يجب أن تكون متوازنة والحد الأدنى من التغذية الوريدية في PEM. "قوة مستأنف" متلازمة - الاضطرابات المرضية في جسم المريض والتمثيل الغذائي المعقدة الناجمة عن نضوب متتابعة، التشبع، وتحول منزعج من رد فعل الفوسفور والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والتمثيل الغذائي للمياه والكربوهيدرات وpolyhypovitaminosis. عواقب هذه المتلازمة تكون قاتلة في بعض الأحيان.

ويتم معالجة سوء التغذية الحاد خارج باستخدام مستمرة معوية أنبوب التغذية: استمرار تدفق بطيء من المواد الغذائية في الجهاز الهضمي (المعدة والاثني عشر، الصائم) مع الاستخدام الأمثل لها، على الرغم من عملية المرضية. يجب أن لا تتجاوز نسبة خليط المواد الغذائية التي تدخل الجهاز الهضمي 3 مل / دقيقة، والحمل السعرات الحرارية - وليس أكثر من 1 كيلو كالوري / مل والأسمولية - أقل من 350 ملي أوزمول / لتر. فمن الضروري استخدام المنتجات المتخصصة. الأكثر مبررا لاستخدام مخاليط بناء على حلامة بروتين الحليب العميقة التي تزيد من امتصاص المواد الغذائية في تثبيط كبير من هضم وامتصاص قدرة القناة الهضمية. وهناك شرط آخر هو أن خليط للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، - غياب أو محتوى منخفض من اللاكتوز، لأن هؤلاء الأطفال لديهم نقص دي سكاريداز ملحوظ. في إجراء مستمرة أنبوب تغذية معوية يجب أن يتوافق مع جميع العقيم، وإذا لزم الأمر - لضمان عقم الصيغة الغذائية التي لا يمكن تحقيقه إلا في تطبيق خليط من المغذيات السائلة النهائية. منذ استهلاك الطاقة لهضم وامتصاص المواد الغذائية هو أقل بكثير مما كانت عليه في بلعة خليط المواد الغذائية، وهو رأي الطاقة القصوى لها ما يبررها. هذا النوع من العلاج الغذائي يحسن تجويف الجهاز الهضمي، وزيادة تدريجية في الطاقة الاستيعابية للامعاء. مستمرة أنبوب تغذية معوية يسوي حركية الجهاز الهضمي العلوي. عنصر البروتين (مستقل أو البوليمر نصف عنصر غذائي) النظام الغذائي في مثل ينظم وظيفة حمض إفرازية من المعدة ويحافظ الكافية وظيفة البنكرياس الإفرازية ويوفر إفراز holitsistokinina العادي حركية نظام الصفراوي ويمنع تطور المضاعفات مثل الحمأة المرارية والحصوات حوالي. البروتين يدخل الصائم، ينظم إفراز كيموتربسين والليباز. فترة مدة أنبوب تغذية معوية ثابتة تتراوح بين عدة أيام إلى عدة أسابيع اعتمادا على شدة ضعف تحمل الأغذية (فقدان الشهية والقيء). زيادة تدريجية في المحتوى من السعرات الحرارية من المواد الغذائية وتغيير تركيبته، مما يجعل الانتقال إلى خليط المواد الغذائية بلعة في 5-7 تغذية يومية واحدة مع أنبوب تغذية مستمر تغذية ليلا. عند الوصول إلى حجم الوجبات اليومية من 50-70٪ أنبوب التغذية المستمر انقلبت تماما.

يتم إجراء علاج لتضخم معتدل أو معتدل إلى معتدل باستخدام العلاج الغذائي التقليدي ، استنادًا إلى مبدأ تجديد الطعام وتغيير تدريجي في النظام الغذائي مع تخصيص:

• مرحلة التكيف ، والحذر ، والحد الأدنى من التغذية ؛
• مرحلة الجبر (المتوسط) التغذية ؛
• مرحلة من التغذية المثلى أو المحسنة.

في فترة تحديد التسامح مع الغذاء ، يتم تكييف الطفل مع حجمه المطلوب ويتم تصحيح استقلاب المياه المعدنية والبروتين. في فترة الإصلاح ، يتم تصحيح التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات ، وخلال فترة التغذية المحسّنة ، يزداد حمل الطاقة. إذا كان هناك نقص في التغذية ، فعندئذ في الفترات الأولية للعلاج يقلل من حجم وزيادة وتيرة التغذية. الحجم اليومي المطلوب من الطعام لدى طفل يعاني من نقص التغذية هو 200 مل / كجم ، أو 1/5 من وزن جسمه الفعلي. ويقتصر حجم السائل على 130 مل / كجم في اليوم ، وللوذمة الشديدة - 100 مل / كجم في اليوم.

نظام التغذية الموصى به للتضخم في مرحلة "التغذية الحذرة" (منظمة الصحة العالمية ، 2003)

يوم	تردد	حجم واحد ، مل / كجم	الحجم اليومي ، مل / كجم يوميا
1-2	بعد ساعتين	11	130
3-5	بعد 3 ساعات	16	130
6-7 +	بعد 4 ساعات	22	130

في الدرجة الأولى من نقص التغذية ، تستمر فترة التكيف عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام. في اليوم الأول ، يتم وصف 2/3 من الكمية اليومية المطلوبة من الطعام. في فترة اكتشاف التسامح مع الغذاء ، يزداد حجمه تدريجيا. عندما يتم وصف الحجم اليومي الضروري من الغذاء ، وتعزيز التغذية. في الوقت نفسه ، يتم حساب عدد البروتينات والدهون والكربوهيدرات على وزن الجسم (يمكننا حساب كمية الدهون في متوسط وزن الجسم بين الوزن الفعلي وكمية الدهون المطلوبة). في الدرجة الثانية من نقص التغذية ، في اليوم الأول ، يتم وصف 1 / 2-2 / 3 من الحجم اليومي المطلوب من الغذاء. يتم تجديد كمية الطعام المفقودة من خلال تناول حلول إعادة التميؤ. تنتهي فترة التكيف عندما يتم الوصول إلى الحجم اليومي المطلوب من الطعام.

في الأسبوع الأول من الفترة الانتقالية ، يتم حساب كمية البروتينات والكربوهيدرات على الكتلة المقابلة لكتلة الجسم الفعلية للمريض بالإضافة إلى 5 ٪ منه ، والدهون - إلى الكتلة الفعلية. في الأسبوع الثاني ، يتم حساب كمية البروتينات والكربوهيدرات على الكتلة الفعلية بالإضافة إلى 10٪ منها ، الدهون - على الكتلة الفعلية. في الأسبوع الثالث يتناسب تردد التغذية مع العمر ، يتم حساب كمية البروتينات والكربوهيدرات على الكتلة الفعلية بالإضافة إلى 15٪ منها ، والدهون - على الكتلة الفعلية. في الأسبوع الرابع ، تحسب كمية البروتينات والكربوهيدرات تقريبًا على وزن الجسم ، والدهون - على الوزن الفعلي.

خلال فترة التغذية المعززة ، يزداد تدريجياً محتوى البروتين والكربوهيدرات ، ويبدأ عددهم في الاعتماد على الوزن وكمية الدهون - على متوسط الكتلة بين الفعلي والمطلوب. في الوقت نفسه ، يتجاوز حمل الطاقة والبروتين على وزن الجسم الفعلي الحمولة لدى الأطفال الأصحاء. هذا يرجع إلى زيادة كبيرة في استهلاك الطاقة في الأطفال خلال فترة النقاهة في نقص التغذية. في المستقبل ، يقترب نظام غذائي للطفل من المعايير العادية عن طريق توسيع نطاق المنتجات ، وزيادة كمية الطعام اليومية وتقليل عدد الوجبات. تغيير تركيبة المخاليط المستخدمة ، وزيادة محتوى السعرات الحرارية ومحتوى المواد الغذائية الأساسية. خلال فترة التغذية المكثفة ، يتم استخدام مخاليط المغذيات مفرط الحرارة. يتم تنفيذ تصحيح البروتين من قبل الجبن ، وحدات البروتين. استهلاك الدهن - الخلائط الدسمة وحدات، كريم، الخضروات أو الزبدة؛ استهلاك الكربوهيدرات - شراب السكر ، والعصيدة (حسب العمر).

التركيب التقريبي لصيغ الحليب * (منظمة الصحة العالمية ، 2003)

	F-75 (بداية)	F-100 (لاحقًا)	F-135 (لاحقًا)
الطاقة ، كيلو كالوري / 100 مل	75	100	135
بروتين ، غرام / 100 مل	0.9	2.9	3.3
اللاكتوز ، غرام / 100 مل	1.3	4.2	4.8
ك ، مليم / 100 مل	4.0	6.3	7.7
نا ، مليم / 100 مل	0.6	1.9	2.2
مغ ، مليم / 100 مل	0.43	0.73	0.8
زن ، ملغم / 100 مل	2.0	2.3	3.0
Si ، ملغم / 100 مل	0.25	0.25	0.34
نسبة الطاقة البروتينية ، ٪	5	12	10
نسبة الطاقة الدهنية ، ٪	36	53	57
Osmolarity ، MOSMOL / L	413	419	508

* بالنسبة للبلدان النامية الفقيرة.

يجب زيادة كمية التغذية تدريجيا تحت رقابة صارمة على حالة الطفل (النبض ومعدل التنفس). إذا تم زيادة معدل التنفس لمدة 2 الوجبات اللاحقة 4 ساعة بنسبة 5 دقائق، وزيادة معدل النبض من 25 أو أكثر لكل متر، يتم تقليل حجم التغذية، وزيادة لاحقة من حجم التغذية واحدة بطيئة (16 مل / كغ للتغذية - 24 ساعة ، ثم 19 مل / كجم للتغذية - 24 ساعة ، ثم 22 مل / كجم للتغذية - 48 ساعة ، ثم زيادة كل تغذية لاحقة بمقدار 10 مل. مع القبول الجيد في خطوة توفر إمدادات الطاقة من السعرات الحرارية العالية (150-220 كيلو كالوري / كجم يوميا) مع نسبة عالية من المواد الغذائية، ومع ذلك، لا تتجاوز كمية البروتين 5 جم / كجم في اليوم الواحد، والدهون - 6.5 جم / كجم في اليوم الواحد، والكربوهيدرات - 14-16 غ / كغم في اليوم. متوسط مدة النظام الغذائي المعزز هو 1.5-2 أشهر.

المؤشر الرئيسي لمدى كفاية العلاج الغذائي هو زيادة الوزن. تعتبر الزيادة الجيدة أكثر من 10 جم / كجم يومياً ، متوسطة - 5-10 جم / كجم يومياً ومنخفضة - أقل من 5 جم / كجم يومياً. الأسباب المحتملة لزيادة الوزن السيئة:

• النظام الغذائي غير السليم (لا رضعات الليل، وحساب غير صحيح من السلطة أو استبعاد زيادة الوزن، وتردد أو الحد من قوة إعداد حجم عدم انتظام مخاليط المواد الغذائية، لا تصحيح في النظام الغذائي الصدري أو العادي، وعدم وجود رعاية للطفل)؛
• نقص المغذيات المحددة والفيتامينات.
• العملية المعدية الحالية
• المشاكل العقلية (الاجترار ، القيء ، نقص الحافز ، الأمراض العقلية).

الخطوة التاسعة توفر التحفيز الحسي والدعم العاطفي. الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية يحتاجون إلى رعاية لطيفة ومحبة ، وتواصل الوالدين مع الطفل ، والقيام بالتدليك ، والجمباز العلاجي ، وإجراءات المياه العادية والمشي في الهواء الطلق. يجب أن يلعب الأطفال ما لا يقل عن 15-30 دقيقة في اليوم. درجة حرارة الهواء المثلى للأطفال الذين يعانون من نقص التغذية هي 24-26 درجة مئوية مع رطوبة نسبية من 60-70 ٪.

الخطوة العاشرة تنص على إعادة التأهيل على المدى الطويل ، بما في ذلك:

• الغذاء الكافي في التردد والحجم ، وهو ما يكفي لمحتوى السعرات الحرارية ومحتوى المواد الغذائية الأساسية ؛
• رعاية جيدة ، دعم حسي وعاطفي ؛
• فحوصات طبية منتظمة
• مناعة كافية
• تصحيح الفيتامينات والمعادن.

يرتبط العلاج الدوائي ارتباطًا وثيقًا بالتصحيح الغذائي. يوصف العلاج البديل لجميع الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية. تتضمن تركيبة هذا العلاج الإنزيمات ، الأشكال المثلى المكروية و الدقيقة المغلفة ببنكرياسين. يتم وصف مستحضرات إنزيم لفترة طويلة من حساب 1000 ليب / يوميا من الليباز في 3 وجبات أثناء الوجبات أو في الوجبات الأساسية. هناك شرط لا غنى عنه في علاج نقص التغذية هو تعيين مستحضرات فيتامين - ميكروليم (الخطوة 6). في مرحلة التكيف، وكذلك في مراحل أخرى مع التسامح منخفضة في الغذاء أو في حالة عدم وجود زيادة الوزن يبرر تسمية الأنسولين بمعدل من 1 إلى 5 وحدات ز بالاشتراك مع الإدارة عن طريق الوريد من حلول مركزة من الجلوكوز. في مرحلة استعادة الأيض ، مع زيادة ثابتة في وزن الجسم لتثبيته وبعض التحفيز ، يشار إلى تعيين أدوية أخرى مع تأثير الابتنائية:

• إينوسين - داخل قبل وجبات الطعام بمعدل 10 مغ / كغ يوميا في جرعتين في فترة ما بعد الظهر لمدة 3-5 أسابيع ؛
• حمض الأوروتيك وملح البوتاسيوم - داخل في الغذاء 10 مغ / كغ يوميا في فترة ما بعد الظهر 2 ساعة لمدة 3-5 أسابيع في المرحلة امدادات الطاقة مع التسامح مرضية في الغذاء (أو المرضى الذين يتلقون الاستعدادات أنزيم)، مع زيادة الفقراء وزن الجسم
• levocarnitine - حل 20٪ داخل 30 دقيقة قبل وجبة الطعام إلى 5 قطرات (الأطفال الخدج)، و 10 قطرات (الأطفال تصل إلى سنة)، و 14 قطرات (للأطفال 1-6 سنوات) 3 مرات يوميا لمدة 4 أسابيع.
• أو cyproheptadine من الداخل بنسبة 0.4 ملغم / كغم مرة واحدة في اليوم عند 20-21 ساعة لمدة أسبوعين.

أعربت علاج تضاؤل الحيوية المبكر نقص في وزن الجسم والنمو على إجراء تبديل الخلفية (قاعدة) يجب أن تكون مصحوبة الفيتامينات العلاج، والأنزيمات (في حالة جواز سفر العظام سن تأخر) من قبل العضل تعيين ناندرولون مع 0.5 ملغم / كغم 1 مرة في الشهر لمدة 3-6 أشهر .