علاج كسر عنق الفخذ

أكبر وأسمك العظام الأنبوبية الطويلة في هيكلنا العظمي هو عظم الفخذ. في الأعلى، ينتهي العظم برأس مفصلي مستدير أو المشاش، متصل بجسم العظم (الجدل) عن طريق الرقبة. هذا هو أضيق مكان في عظم الفخذ، وكسر هذا التوطين هو إصابة شائعة إلى حد ما، خاصة عند كبار السن، والذي يرجع إلى انخفاض قوة العظام المرتبطة بالعمر. غالبًا ما يكون علاج كسر عنق الفخذ جراحيًا ويصاحبه إعادة تأهيل طويلة الأمد - في المتوسط، تستغرق هذه الفترة ستة أشهر من لحظة الجراحة. في الحالات التي تسمح فيها طبيعة الإصابة بتجنب التدخل الجراحي ويشير عمر المريض إلى أن عنق الفخذ سيلتئم من تلقاء نفسه، يمكن استخدام العلاج المحافظ.

ومع ذلك، فإن العلاج بدون جراحة يرتبط بالجمود القسري لفترة طويلة للمريض، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات. عند كبار السن، تشمل هذه الأمراض تقرحات الضغط، والاضطرابات النفسية والعاطفية، وتجلط الأوردة العميقة، والالتهاب الرئوي الأقنوم، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر كبير لعدم التحام العظام لدى المرضى في سنهم. لذلك، يتم استخدام العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ خاصة عند الضحايا الأكبر سنا الذين كانوا يمشون قبل الإصابة للمؤشرات الحيوية.

في المرضى الصغار ومتوسطي العمر، يصعب أيضًا تحمل الراحة الطويلة في الفراش، والعلاج المحافظ غالبًا لا يؤدي إلى النتيجة المرجوة ويكون مجرد تأجيل للجراحة. علاوة على ذلك، في المرضى الصغار، تكون الكسور أكثر تعقيدًا في كثير من الأحيان، وتنتج عن تأثيرات مؤلمة كبيرة، مثل السقوط من ارتفاع كبير أو حوادث السيارات. ولذلك، فإن العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة في معظم حالات كسور عنق الفخذ لدى المرضى من أي عمر.

الرعاية الطبية في الوقت المناسب (مباشرة بعد الكسر) هي مفتاح العلاج الناجح. في الكسور المعقدة في عنق الفخذ، لا يستطيع الشخص المشي، ويعاني من آلام شديدة تصل إلى الصدمة، وعادة ما تكون الإصابة في مثل هذه الحالات ناجمة عن تأثير عالي الطاقة، مما يجعل من الضروري طلب المساعدة على الفور.

ومع ذلك، في المرضى المسنين الذين يعانون من أنسجة عظمية متناثرة، يمكن أن يحدث الكسر حتى من الانقلاب المؤسف في السرير، أو الانحناء المفاجئ، أو تأثير بسيط، مثل حافة الطاولة. تكون الأعراض في مثل هذه الحالات ضعيفة، ولا يفترض المريض وجود كسر. يستمر في المشي، وهو يعرج، ويعالج من التهاب الجذر أو الداء العظمي الغضروفي بالعلاجات الشعبية، وخلال هذا الوقت تتفاقم حالة المفصل الفخذي - هناك نزوح، وتعطلت إمدادات الدم أخيرًا وتطور نخرًا معقمًا للرأس المفصلي. لذلك، في حالة الظهور المفاجئ لأحاسيس جديدة في منطقة مفصل الورك، فمن الأفضل إظهار القلق والخضوع للفحص على الفور.

يجب تنبيه الأعراض التالية : ألم ليس قويًا جدًا، ولكنه مستمر في منطقة الفخذ، والذي يزداد عند محاولة المشي بشكل أسرع أو صعود الدرج أو الوقوف على الكعب؛ الطحن وصعوبة تحويل الجزء السفلي من الجسم في وضعية الاستلقاء. في نفس الوضع، يمكن ملاحظة تقصير في طول الساق المصابة وتحول ملحوظ في القدم مع إصبع القدم إلى الخارج (يلامس الجانب الخارجي للقدم مستوى السرير). من الأعراض النموذجية كعب "عالق" عندما لا يتمكن المريض من تمزيقه من السطح الأفقي في وضع الاستلقاء، ولكنه قادر على ثني الركبة وتقويمها. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إجراء اختبارات التحقق بشكل مستقل بمساعدة أحبائك: اطلب من شخص ما الضغط على الكعب أو النقر عليه - عادةً ما يتم الاستجابة لمثل هذه الإجراءات عن طريق الألم في منطقة الفخذ أو الحوض. ويحدث أيضًا عند ملامسة مفصل الورك على الجانب المصاب. وينبغي التنبيه إلى الظهور المفاجئ للورم الدموي - عند الكسر يتضرر الأوعية الموجودة في الأعماق، فلا يخترق الدم إلى سطح الجلد فوراً، بل بعد مرور بعض الوقت، ولا يكون ظهور الكدمة مباشراً يسبقه ضربة. هذه العلامات - سببا للفحص الفوري. الوقت يعمل ضدك.[1]

عند اختيار طرق العلاج لكسر عنق الفخذ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من العوامل: نوع وموضع تلف العظام، وعمر المريض، وحالته الصحية، ودرجة إهمال المشكلة. فقط بعد إجراء فحص شامل ومجموعة كاملة من سوابق المريض، يتم تحديد مسألة أساليب العلاج المفضلة.

يتم تصنيف كسور عنق الفخذ وفقًا لعدة معايير تعكس الطبيعة السريرية للإصابة. وفقًا لموقع خط كسر عظم الرقبة بالنسبة للمشاش، يتم تقسيمها إلى عظم عنق الرحم (في الجزء السفلي من الرقبة، عند قاعدته، قاعدته)، عبر عنق الرحم (في المنتصف تقريبًا)، تحت رأس المال (في الأعلى، تحت). الرأس نفسه). تشير هذه الخاصية إلى درجة خطر النخر العقيم - فكلما ارتفع خط الكسر، زاد اضطراب إمداد الدم المشاشي وأقل احتمالًا لدمج العظم بشكل مستقل، أي أن الجراحة العاجلة أكثر أهمية.

وتعتمد فرص التعافي أيضًا على زاوية خط الكسر مع المحور الرأسي (تصنيف باولز). الموقع الأقل ملاءمة هو عندما تكون هذه الزاوية أقل من 30 درجة (درجة تعقيد الكسر الأولى). تعتبر عنق الفخذ أكثر قابلية للحياة عندما تكون الزاوية بين 30 درجة و50 درجة (الدرجة الثانية). إن القرب من الموقع الأفقي لخط الكسر هو الأكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية (الدرجة الثالثة، زاوية تزيد عن 50 درجة).

كسور تحت رأس المال، وهي أخطر كسور عنق الفخذ، تصنف بدورها حسب جاردن إلى أربعة أنواع. الأكثر تعقيدًا هو الكسر الرابع الكامل (المكتمل) مع إزاحة الشظايا، وفي هذه الحالة يتم فصلها تمامًا؛ النوع الثالث يشمل الكسور الكاملة مع احتباس جزئي للشظايا وإزاحة جزئية؛ أما النوع الثاني فيشمل الكسور الكاملة دون إزاحة؛ النوع الأول يشمل الكسور غير الكاملة، والتي تسمى شقوق العظام، والتي تكون على شكل غصن أخضر. هذا الأخير قابل للعلاج المحافظ بشكل جيد في العلاج في الوقت المناسب، ولكن في الحالات المهملة، إذا كان المريض يتحمل الانزعاج ويستمر في المشي، فإنه يتحول إلى كسر كامل.

بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لنوع إزاحة شظايا المشاش، هناك فجو (لأسفل وإلى الداخل)، أروح (لأعلى وإلى الخارج)، ومطمور، حيث (تسقط قطعة من الرقبة داخل أخرى). يمكن الخلط بين هذا الأخير في الأشعة السينية وكسر غير كامل. على سبيل المثال، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للتمييز بين الاثنين. يكون كسر عنق الفخذ كاملاً، ولكن له تشخيص إيجابي ويمكن علاجه بشكل متحفظ مع العلاج في الوقت المناسب.

علاج الورم الحليمي في عنق الفخذ بالجراحة

العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة لأي نوع من الكسور. إنها الطريقة الأكثر فعالية. تكون الإصابة شديدة، واندماج العظام لدى مريض من أي عمر، حتى مع وجود تشخيص مناسب، لا يزال موضع شك. لذلك، إذا كان المريض يمشي قبل الكسر وحالته الصحية تسمح له بالخضوع لعملية جراحية كبرى، وإذا تم استخدام تركيب العظم - اثنان، حيث تتم إزالة الهياكل المعدنية بعد 1.5-2 سنة، فإن العلاج الجراحي هو الأفضل.

هناك طريقتان رئيسيتان تستخدمان في العلاج الجراحي للكسر - تركيب العظام والتركيب الداخلي. الاختيار بين الاثنين لا يتعلق بنوع الكسر بقدر ما يتعلق بعمر المريض ومستوى النشاط البدني قبل الإصابة. في المرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة، في المتوسط ​​حتى سن 60 عامًا، يتم استخدام تركيب العظم للحفاظ على جميع المكونات الطبيعية لمفصل الورك. في كبار السن والشيخوخة، يكون إمداد الدم إلى أنسجة العظام ضعيفًا بالفعل، فضلاً عن ضعف القدرة على استعادة سلامتها، لذلك تعتبر عملية استبدال المفاصل هي العملية المفضلة. بالنسبة للمرضى المسنين، فإن مثل هذه العملية هي الفرصة الوحيدة لاستعادة النشاط الحركي.[2]

موانع الجراحة تشمل:

• سوء الصحة الجسدية أو العقلية، والإرهاق، أي أن هناك احتمال كبير بأن المريض لن يتحمل العملية؛
• النزيف الداخلي ومشاكل التخثر.
• عدوى المنطقة الجراحية.
• القصور الوريدي في الطرف المصاب.
• أمراض العظام الجهازية.
• الأمراض المزمنة والحادة الشديدة (مرض السكري، والنوبات القلبية أو السكتة الدماغية الأخيرة، واضطرابات العضلات والعظام الشديدة، وما إلى ذلك).

إذا كان المريض لا يمشي قبل الكسر، فلا تعتبر الجراحة خيارًا علاجيًا. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن، فقد تكون الجراحة أيضًا عائقًا.[3]

تركيب العظم

تتمثل هذه التقنية في استعادة سلامة مفصل الورك باستخدام هياكل التثبيت المختلفة. يتم وضع شظايا العظام في الموضع الصحيح وتثبيتها بإحكام باستخدام أدوات التثبيت (المسامير، البراغي، الألواح) المصنوعة من مواد خاملة حتى يتم الالتحام الكامل.

في حالة عدم وجود شظايا وإزاحة، يتم إجراء عملية تركيب العظم بطريقة مغلقة - من خلال شق صغير دون فتح كبسولة المفصل تحت سيطرة جهاز إشعاعي ومحول إلكتروني بصري، أو في الكسور المعقدة التي تتطلب الوصول الكامل - مفتوحة. أثناء الجراحة، يكون المريض تحت التخدير العام أو الشوكي.

حاليا، نادرا ما يستخدم تخليق العظام. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه الإصابة هم من كبار السن. يعتبر تركيب العظم مناسبًا للمرضى الأصغر سنًا، لأن الطرف الاصطناعي للورك له مدة صلاحية، وبعد ذلك يجب استبداله. وهذه عملية جديدة، وكلما كان المريض أصغر سناً، كلما كان عليه القيام بالمزيد في المستقبل. أيضًا، إذا حدث كسر في عنق الفخذ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فإنهم يحاولون إنقاذ المفصل الطبيعي الذي سيستمر في النمو.[4]

مؤشرات جراحة تركيب العظم هي: كسر جزء من عنق الفخذ، وجود إزاحات، كسر من الدرجة الأولى من التعقيد، مزيج من الكسر والخلع، عدم فعالية العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي السابق، ويؤخذ في الاعتبار أيضًا:

• بقاء الأنسجة من رأس الفخذ.
• عمر المريض (في المتوسط ​​يصل إلى 60 سنة)؛
• نشاطه وحركته قبل الإصابة؛
• عدم القدرة على تركيب طرف اصطناعي.

يتم استخدام طريقة تركيب العظم بشكل رئيسي لعلاج الكسور المدمجة والكسور عبر عنق الرحم والقاعدية، ولكن أيضًا للكسور تحت الرأس لدى المرضى الصغار.

يتم ربط شظايا العظام باستخدام طريقتين: داخل العظم (داخل النخاع) والسمحاق (خارج النخاع). في الكسور المعقدة، يتم الجمع بين هاتين الطريقتين. يتم وضع هياكل التثبيت بطريقة تضمن الاتصال القوي للكسور في الموضع الصحيح تشريحيًا. يتم اختيار المثبتات وفقًا لهندسة عظام مفصل الورك، فهي صلبة أو شبه مرنة، مما يجعل من الممكن تثبيت أجزاء صغيرة متعددة. تُصنع أدوات التثبيت الحديثة من سبائك خاملة ومتوافقة بيولوجيًا تعتمد على الفولاذ أو التيتانيوم.

يتم استخدام تركيب العظم داخل النخاع (الغمر) بشكل أكثر شيوعًا، حيث يتم إدخال دبابيس من خلال القنوات النخاعية للشظايا البعيدة والدانية لربطها. عادةً ما تحتوي نهايات المسامير على فتحات لولبية أو يتم ثنيها بطريقة معينة لإنشاء هيكل ثابت وثابت. في بعض الأحيان يتم حفر القناة لإدخال الدبوس.

بعد دمج العظام، تتم إزالة جميع أجهزة التثبيت. عادة لا ترتبط عملية إزالتها بمضاعفات.

تتكون الطريقة خارج النخاع (السمحاقي) من وضع حلقات على السطح الخارجي للعظم، ولوحة مثبتة بمسامير، وخياطة الأجزاء بغرز سرج.

عادةً ما تتطلب المثبتات داخل النخاع وكذلك الغرز والحلقات السمحاقية إجراءات تثبيت إضافية مثل تجصيص الأطراف. توفر الصفائح خارج النخاع الاستقرار من تلقاء نفسها.[5]

يجب إجراء جراحة تركيب العظم في أسرع وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك خلال اليوم الأول بعد الكسر. يتم فحص المريض وفق برنامج متسارع. ويشمل الدراسات المختبرية والفعالة. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير العام أو النخاعي. أثناء التدخل الجراحي، يتم إجراء التحكم الجراحي بالأشعة السينية في الإسقاط الأمامي الخلفي والمحوري للمفصل.

مباشرة بعد الجراحة، يوصف المريض دورة من الأدوية المضادة للبكتيريا، حيث تم إجراء تدخل غزوي عميق. يساعد هذا التكتيك على منع المضاعفات المعدية. كما توصف مسكنات الألم والفيتامينات والأدوية التي تحتوي على الكالسيوم ولتنشيط الدورة الدموية. اعتمادًا على الحالة المحددة، يمكن وصف مضادات التخثر، ومعدلات المناعة، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات.[6]

ينشط المريض من اليوم الثاني بعد العملية، فيبدأ بالمشي بمساعدة العكازات.

بالإضافة إلى العدوى، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية بعد جراحة تركيب العظم:

• استقرار التثبيت، وفصل الشظايا.
• ورم دموي داخل المفصل.
• مشاكل في إمدادات الدم، ونتيجة لذلك، لا يندمج عنق الفخذ ورأس الفخذ أبدًا، ويتم تدمير الأخير (نخر عقيم)؛
• تشكيل مفصل كاذب.
• التهاب العظم والنقي.
• التهاب المفاصل / التهاب المفاصل في مفصل الورك.
• تجلط الأوردة العميقة في الساق المصابة.
• الانسداد الرئوي؛
• الالتهاب الرئوي الأقنيمي.

يتم تسهيل تقليل احتمالية حدوث مضاعفات من خلال التنفيذ الواضح لبرنامج إعادة التأهيل.[7]

الأطراف الصناعية

في الوقت الحاضر، يوصى باستبدال مفصل الورك بطرف اصطناعي في كثير من الأحيان للمرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من كسر في عنق الفخذ. تمنح هذه العملية المصاب القدرة على الحركة بشكل كامل. مؤشر الجراحة هو عمر المريض المتقدم، مما يشير إلى أن الكسر لن يلتئم بسبب ضعف إمدادات الدم. يعد علاج كسر عنق الفخذ مع النزوح لدى المرضى المسنين عن طريق الأطراف الاصطناعية أمرًا حيويًا ويسمح بمنع الإعاقة، خاصة إذا كان هناك إزاحة ملحوظة للشظايا وعدد كبير من الشظايا، والنخر العقيم، والتغيرات التنكسية التصنعية في المفصل، والتهابه، بالإضافة إلى ذلك، يستغرق التعافي بعد عملية التركيب الداخلي فترة أقصر من فترة التعافي بعد عملية تركيب العظم.

موانع الاستعمال الشائعة لعمليات استعادة حركة TBS (مفصل الورك)، عندما يكون من الضروري استبدال المفصل "الأصلي" بزراعة، يتم أخذها بعين الاعتبار بشكل فردي.

يعتمد اختيار الطرف الاصطناعي على عدة عوامل. العامل الرئيسي هو حركة المريض قبل الإصابة وحالة العظام. بالنسبة لأولئك الذين غادروا المنزل وتحركوا بحرية دون قيود خاصة، يوصى بتثبيت الأطراف الاصطناعية ثنائية القطب (الكلي)، والتي تتضمن استبدال ليس فقط رأس وعنق عظم الفخذ، ولكن أيضًا الحُق. بالنسبة للمرضى المسنين (الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا في المتوسط)، والذين كانت قدرتهم على الحركة محدودة قبل الإصابة، إما في شقة أو في مكان ليس بعيدًا عن المنزل، يوصى باستخدام الأطراف الاصطناعية أحادية القطب (المجموع الفرعي)، لتحل محل رأس ورقبة الفخذ فقط، والتي يتم وضعها في الحُق الطبيعي.[8]

تكرر الغرسة الاصطناعية شكل وأبعاد المفصل الأصلي تمامًا وهي مصنوعة من مادة خاملة متينة: الكوب (الحُق) عادة ما يكون معدنيًا مع إدراج من السيراميك أو البوليمر؛ المشاش (الرأس) مصنوع من سبيكة معدنية مع طلاء بوليمر. الرقبة، التي تنتقل إلى الجذع، باعتبارها الجزء الأكثر تحميلًا، مصنوعة أيضًا حصريًا من سبائك متينة.

يتم استخدام الطرق التالية لتثبيت الأطراف الصناعية:

• بدون أسمنت - مزروع بطبقة مسامية، مثبتة بإحكام في مكانها، مع ظهور العظام لاحقًا فيها؛
• الأسمنت - مثبت في مكانه باستخدام أسمنت خاص مصنوع من مادة البوليمر؛
• مدمج - يكون رأس العظم بدون أسمنت ويتم تثبيت الجذع أو في المرضى الصغار الذين لديهم طرف اصطناعي ثنائي القطب، يتم تثبيت الكوب الذي يحل محل الحُق بشكل إضافي بمسامير.

عادة ما يتم تثبيت المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من هشاشة العظام باستخدام طقم أسنان.

باختصار، تتم عملية الجراحة على مراحل. يتم وضع المريض تحت التخدير. بعد توفير الوصول الجراحي للمفصل، تتم إزالة الأجزاء المراد استبدالها، ويتم تركيب الطرف الاصطناعي وتثبيته، ويتم تركيب أنبوب تصريف لتدفق السوائل إلى الخارج، ثم يتم خياطة طبقات العضلات والجلد، بدءًا من الأعمق وحتى يتم تطبيق ضمادة ناعمة. في المتوسط، تستغرق جراحة المفاصل الصناعية من ساعتين إلى ثلاث ساعات.[9]

مباشرة بعد الجراحة، يوصف للمريض المضادات الحيوية ومسكنات الألم والأدوية والإجراءات الأخرى - حسب الأعراض.

بالإضافة إلى مشاكل العدوى والشفاء، تشمل مضاعفات تقويم مفاصل الورك حالات نادرة مثل رفض الزرعة وكسر عظم الفخذ المحيط بالتركيب الاصطناعي، والذي يحدث تحت مستوى إدخال الطرف الاصطناعي وينتج عن أخطاء في الإدخال. الأشخاص الذين يعانون من أنسجة عظمية متفرقة (هشاشة العظام) هم أكثر عرضة للمعاناة من المضاعفات الثانية.[10]

عادةً ما تكون مدة خدمة الطرف الاصطناعي الظنبوبي عالي الجودة أكثر من 10 إلى 12 عامًا، ولكن لا يزال يتعين استبداله في مرحلة ما. تتعرض الأجزاء المتحركة من الطرف الاصطناعي للتآكل الناتج عن الاحتكاك. هذا هو العيب الرئيسي للمفاصل الاصطناعية.

من ناحية أخرى، تتمتع هذه العملية بعدد من المزايا مقارنة بتركيب العظم: إعادة تأهيل أسرع (يستغرق الأمر في المتوسط ​​2-3 أشهر)، بشكل عام - مضاعفات أقل.[11]

علاج كسر عنق الفخذ بدون جراحة (العلاج المحافظ)

العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة لأي كسر في عنق الفخذ للمرضى من أي عمر. بعد التدخل الجراحي، من المؤكد أن الشخص يتعافى بشكل أسرع ويعود للوقوف على قدميه ويبدأ في المشي.

من الناحية النظرية، يمكن علاج كسر عنق الفخذ دون إزاحة بالطرق المحافظة، وقد كان ذلك يتم في الماضي، لكن العلاج بدون جراحة لم يبرر نفسه. ليس من السهل على الشباب الأصحاء، وبالنسبة لكبار السن عواقب مثل التقرحات، والجلطات الدموية، والالتهاب الرئوي الأقنوم، والاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى الوفاة المبكرة.

ومع ذلك، هو بطلان مجموعة معينة من المرضى لأسباب صحية. هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض جهازية حادة، ولن يتحملوا التخدير. ليس من المنطقي إجراء عملية جراحية للمرضى الذين لم يسيروا قبل الكسر. في بعض الأحيان، حتى الشباب الذين يعانون من كسر في عنق الفخذ لأسباب مختلفة يرفضون الجراحة أو لديهم موانع لها.

يمكن أن يكون العلاج المحافظ فعالاً إذا كان الكسر غير مكتمل أو كان خط الكسر يقع عند قاعدة الرقبة ويكون أفقيًا تقريبًا، ولا يوجد إزاحة، والمريض صغير بما فيه الكفاية، ولا توجد مشاكل في إمداد الدم إلى الجزء القريب شظية.

قد يكون العلاج غير الجراحي لكسر عنق الفخذ غير المخلوع دون إزاحة ناجحًا أيضًا.

العلاج في الوقت المناسب مهم، والذي يتكون من جر الهيكل العظمي للطرف المصاب وتثبيته عن طريق تطبيق الجبس. يشمل مسار العلاج أيضًا تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب والتدليك وتمارين التنفس والتمارين العلاجية واستخدام الأساليب الفيزيائية للأجهزة.

نادرًا ما يكون علاج كسر عنق الفخذ الإنسي (أي داخل المفصل) بدون استبدال داخلي تشخيصًا مناسبًا، ناهيك عن العلاج المحافظ. عندما يقع خط الكسر في الجزء الأوسط والعلوي من عنق الفخذ، هناك احتمال كبير للتوقف الكامل لإمدادات الدم إلى رأس الفخذ ونخره اللاحق. نادرًا ما يوصى بتركيب العظم في هذا النوع من الكسور.

نتيجة للعلاج المحافظ لفترة طويلة، حتى في المرضى الصغار، لا يحدث الاندماج الحقيقي في معظم الحالات. يتشكل مسمار النسيج الضام في منطقة الكسر، والذي يربط الشظايا معًا. حتى بعد تخليق العظم، غالبًا لا تلتحم العظام، ولكنها تظل متماسكة معًا بواسطة بنية أقوى. وبالتالي تظل وظيفة المفصل ضعيفة بدرجات متفاوتة.

ومع ذلك، إذا كان لدى المريض موانع قاطعة للجراحة (المذكورة أعلاه)، فإن نوع الكسر لا يهم. على أي حال، يجب وصف المريض وعلاجه، والغرض الرئيسي منه هو منع وإزالة المضاعفات المرتبطة بالجمود لفترات طويلة: تقرحات الضغط، وضمور العضلات، والجلطات الدموية، والالتهاب الرئوي الأقنوم. عادة ما تستغرق الإقامة في المستشفى لعلاج كسر عنق الفخذ غير الجراحي ثلاثة أشهر على الأقل.

إذا كان عمر الشخص المصاب وحالة عظامه يعطي الأمل في التحام العظام، يتم استخدام أساليب العلاج التالية. بادئ ذي بدء، يتم إجراء الجر الهيكلي على الطرف المصاب. الإجراء له أهداف مختلفة اعتمادًا على نوع الكسر: في حالة الكسر الشظي - إعادة تموضع الشظايا، في حالة الكسر المدمج - يسمح للعظم بالسقوط في مكانه ويمنع تقصير الساق. يمكن أن يكون الجر هو الطريقة الرئيسية للعلاج أو العلاج الإضافي قبل تثبيت الطرف، على التوالي، ويمكن أن تختلف مدة هذه المرحلة - من عشرة أيام إلى شهرين أو أكثر.

يتم استخدام الطريقة الرئيسية لعلاج كسور عنق الفخذ: يتم إجراء الجر مباشرة بعد الإصابة. يتم تخدير الساق ووضعها في جبيرة خاصة من نوع بيلير، ويرتبط بها وزن يبلغ حوالي ثلاثة كيلوغرامات. يتم رفع ساق المريض وإبعادها عن الخط المركزي للجسم. كما يتم رفع رأس المريض. وبعد حوالي شهرين تتم إزالة الجر. يُسمح للمريض بالتحرك باستخدام العكازات دون الاتكاء على الساق المصابة. وبعد شهرين آخرين، وتحت إشراف الطبيب، يبدأ المريض باستخدام الطرف المصاب بلطف عند المشي. تستغرق فترة العلاج بأكملها حوالي 6-8 أشهر.

يستخدم الشلل للكسور القاعدية العنقية. يتم تطبيق الجر الهيكلي على الطرف المصاب عندما يكون هناك خلع للشظايا لمدة عشرة أيام أو أسبوعين (في حالة الكسر غير المزاح، يتم إجراء التثبيت على الفور). يتم بعد ذلك تثبيت مفصل الورك باستخدام جبيرة جبسية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر: يتم وضع مشد على منطقة البطن ويتم تثبيت جبيرة جبسية للساق المكسورة (ضمادة كوكسيت). تم تثبيته في موضعه قليلاً إلى الجانب. في بعض الأحيان يجب ارتداء الجبيرة الجصية لأكثر من ستة أشهر. بعد إزالة الجبيرة، يستطيع المريض المشي على عكازين دون الاعتماد على ساقه. يتم استخدام حذاء الدوران لإصلاح الساق المؤلمة وتقليل الألم. عندما تظهر الأشعة السينية أن العظم قد اندمج، يمكنك البدء في تحميله تدريجيًا.

نادرًا ما يتم استخدام طرق دمج العظام هذه، لأنها ترتبط بعدم الحركة لفترة طويلة والمضاعفات العديدة التي تسببها. للوقاية منهم، منذ الأيام الأولى، يتم وصف تمارين التنفس والعلاج الطبيعي والتدليك للمرضى المثبتين. من الضروري العمل كساق مريضة وكذلك كساق صحية. يوصى بتمرين القدمين وأصابع القدمين بنشاط، وشد عضلات الفخذ والكاحل، وإجراء ثنيات وتدوير للرأس والجذع، والجلوس في السرير. يتم تسهيل التنشيط المبكر للمريض من خلال إطار البلقان لعلاج كسور عنق الفخذ، والذي عادة ما يكون مجهزًا بسرير في قسم العظام. وهو جهاز يسمح للمريض بسحب نفسه على ذراعيه والجلوس بشكل مستقل في السرير، بالإضافة إلى القيام ببعض تمارين الجمباز العلاجي.

يتم علاج المرضى المسنين الضعفاء الذين يُمنعون من إجراء الجراحة لأسباب صحية دون إجراءات مؤلمة مثل جر الهيكل العظمي وتثبيته وإعادة وضع الشظايا. يتم استخدام ما يسمى بالعلاج الوظيفي. يتم إدخال المريض إلى المستشفى، والوضع الرئيسي هو الراحة في الفراش. في وضعية الاستلقاء، يتم وضع أسطوانة تحت الركبة لإبقائها في وضع مرتفع، مما يحد من دوران الساق. توصف مسكنات الألم.

حرفيًا، منذ الأيام الأولى، يتم تنفيذ تكتيكات التنشيط المبكرة للمريض: يجلس في السرير باستخدام إطار من البلقان، ويستدير على جانبه، ويتم تعليمه المشي على عكازين أو باستخدام مشاية. لا تلتحم العظام لدى هؤلاء المرضى، ويتم تقصير الأطراف، ويظل الدوران الخارجي قائمًا، ويتعين عليهم المشي على عكازين لبقية حياتهم. ومع ذلك، لأنهم يظلون نشطين، فإنهم لا يصابون بمضاعفات تهدد حياتهم.

إعادة تأهيل

تبدأ فترة التعافي بعد الجراحة مباشرة، وفي العلاج المحافظ يصعب تمييزه عن العلاج على الإطلاق. في الوقت الحاضر، يفضل التنشيط المبكر للمرضى، لأن نمط الحياة السلبي يؤدي إلى ضمور العضلات وتطور مضاعفات خطيرة.

تشمل تدابير إعادة التأهيل العلاج التأهيلي بالعقاقير، والتمارين العلاجية، والتدليك، والعلاج الطبيعي بالأجهزة (العلاج الكهربائي والمغناطيسي مباشرة من خلال الجبيرة الجصية)، واتباع نظام غذائي معين، وإجراءات النظافة، والوقاية من تقرحات الضغط والاحتقان.

سواء في العلاج المحافظ أو بعد الجراحة، يتم وصف مجمعات الفيتامينات والمعادن للمريض لتسريع عملية الالتحام، وتكوين مسامير العظام والأنسجة الضامة، واستعادة ضعف إمدادات الدم والوقاية من التغيرات التنكسية التصنعية في المفاصل. لا توجد أدوية محددة لـ TBS، ويتم اختيار المجمعات بشكل فردي، ولكن عناصرها الإلزامية هي الكالسيوم وفيتامين د والكوندرويتين والجلوكوزامين.

قد تكون الكسور مصحوبة بالألم. في هذه الحالة، يتم وصف المسكنات غير المخدرة من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي تعمل أيضًا على تخفيف التورم وتخفيف الدم والسيطرة على الالتهاب. يُنصح المرضى المعرضون للتخثر بتناول مضادات التخثر والذين يعانون من الوذمة - العوامل المضادة للوذمة.

يمكن وصف المنشطات المناعية للكسور المفتوحة وكبار السن الذين يعانون من انخفاض المناعة، كما يتم استخدام المعالجة المثلية والعلاج بالنباتات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا لتسريع الشفاء.

يجب أن يصف الطبيب مجمع الأدوية بشكل فردي. يجب على المريض اتباع التوصيات الواردة، ولا يكون من الهواة، واتباع قواعد الاستقبال، لأن تفاعل بعض الأدوية يمكن أن يضعف آثارها أو يؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها.

يوصف التدليك العلاجي مباشرة بعد اتخاذ تدابير جذرية (الجراحة، والجر الهيكل العظمي، والشلل)، ويستمر حتى بعد إزالة ضمادة التثبيت. ويتم إجراؤها في المستشفى بواسطة أخصائي مؤهل. تدليك المريض ليس فقط الطرف المصاب ومنطقة أسفل الظهر فوق الجبيرة، ولكن أيضًا الصدر (الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني)، والساق السليمة (الوقاية من عملية الضمور)، والقدمين والساقين. التدليك العام يحسن الدورة الدموية مما يساعد على تسريع شفاء الإصابة.

تمارين علاجية. يتم إجراؤها أيضًا في البداية تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي أو المدرب أو طبيب العظام المعالج. يتم اختيار التمارين للمرضى الذين لا يتمتعون بقدر كبير من الحركة بحيث يتم إشراك جميع مجموعات العضلات تقريبًا. هذه هي دوران الرأس في اتجاهات مختلفة، وتمارين الأيدي الموزونة، وحركات القدمين وأصابع القدم (التمدد، والضغط، والدوران)، والساق السليمة يمكنها محاكاة ركوب الدراجة، والانحناء وتمديدها، وشد عضلات الأطراف، والألوية، والبطن العضلات. لقد ثبت أنه حتى التمارين العقلية تؤدي إلى تدفق الدم إلى الأعضاء المعنية وتدريبها.

يتم أيضًا إجراء تمارين التنفس: الغناء البهيج المعتاد، وتضخيم البالونات، وزفير الهواء في كوب من الماء عبر أنبوب، وما إلى ذلك. تمارين التنفس تمنع احتقان الرئتين وتطور الالتهاب الرئوي الأقنيمي. يجب أن تكون الأحمال عند أداء التمارين البدنية ممكنة، ولا ينبغي للمريض إرهاق، لكن السلبية ليست موضع ترحيب.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على الكمية المثالية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات، وخاصة الكالسيوم (الموز ومنتجات الألبان) وفيتامين د (الأسماك والبيض وكبد سمك القد)، ويحتوي على ما يكفي من الألياف (الفواكه والخضروات النيئة، الكاملة). -خبز الحبوب) لتنشيط التمعج المعوي. يفضل إطعام المريض في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. أعط لشرب الكثير من السوائل. يُفضل إعطاء الأفضلية للأطباق المطبوخة أو المطبوخة على البخار أو المطبوخة في الفرن. الحد من المشروبات الحارة والدهنية والمقلية واستبعاد الكحول والمشروبات الغازية الحلوة. باختصار، اتبع القواعد العامة للأكل الصحي.

للوقاية من تقرحات الضغط، يتم استخدام أغطية خاصة لتقويم العظام، مع مراعاة نظافة الجسم والملابس والفراش. تتم معالجة الجلد في أماكن الضغط والاحتكاك بمستحضرات خاصة أو فقط بكحول الكافور.

يتم ملاحظة نظافة تجويف الفم والمناطق الحميمة والجسم كله بعناية - يتم تنظيف المريض بالفرشاة أو غسله أو غسله أو مساعدته في تنظيف أسنانه أو تقديم وعاء أو تغيير الحفاضات.

بعد خروج المريض من المنزل، تستمر جميع أنشطة إعادة التأهيل.

يعتمد وقت التعافي على العديد من العوامل: نوع الكسر، توقيت الإسعافات الأولية، طريقة العلاج المختارة، عمر الشخص المصاب، حالة الأنسجة العظمية وقدرتها على التجدد، الحالة الطبية العامة، الرغبة في التعافي والمشاركة الواعية النشطة في عملية إعادة التأهيل.

المرضى الذين خضعوا لاستبدال المفاصل الاصطناعية هم الأسرع في التعافي من كسر عنق الفخذ ويكون لديهم مضاعفات أقل بشكل عام. يمكن فقط الشفاء التام من الكسور الخفيفة جدًا بالطرق المحافظة، وفي معظم الحالات لا يوجد شفاء كامل. يحتل تركيب العظم موقعًا وسطًا بين الطريقتين. في المتوسط، يستغرق الأمر ستة أشهر من وقت الكسر حتى الشفاء التام، ولكن في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة قد يستغرق الأمر سنة أو سنة ونصف. يزداد خطر حدوث مضاعفات لدى مرضى السكري، ومرضى السرطان، والأشخاص الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية، والمدخنين وشاربي الخمر، وسوء التغذية، وهشاشة العظام وغيرها من عمليات تنكس العظام والمفاصل. هذه ليست بأي حال قائمة كاملة من المخاطر. يعتمد الكثير على الحالة المزاجية للمريض: في بعض الأحيان يتعافى المريض في سن الشيخوخة تمامًا، ويتخذ موقفًا متشائمًا أصغر سنًا ولكن سلبيًا ويمشي بعصا وهو يعرج. وبشكل عام، يستغرق المرضى الأصغر سنًا وقتًا أقل للتعافي من المرضى الأكبر سنًا.

كسر عنق الفخذ ليس حكما. الطب الحديث والرغبة في التعافي، وكذلك مساعدة الأشخاص المقربين منك يمكن أن تصنع العجائب. من المهم أيضًا الوقاية من إصابات TBS، خاصة في سن الشيخوخة. خاصة إذا كانت هناك إصابة في الورك بالفعل. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى توخي الحذر عند المشي على الدرج - التمسك بالسور، في فصل الشتاء، استخدم أجهزة مضادة للانزلاق للأحذية، حاول ألا تترك المنزل في الجليد. كما سيساعد على تجنب الإصابة بالوزن ضمن الحدود الطبيعية، والنشاط البدني المعتدل، والنظام الغذائي المتوازن، والابتعاد عن العادات السيئة، وتناول مكملات الفيتامينات والمعادن الغنية بالكالسيوم وفيتامين د، والأدوية التي تمنع فقدان الوعي، لأنه في سن الشيخوخة يعاني الكثير من الأشخاص من أمراض القلب التاجية والأمراض الدماغية الوعائية وتقلبات الضغط.

الأدب المستخدم

Vygovskaya ON مبادئ الرعاية لكسر عنق الفخذ، نوفوسيبيرسك، 2016

ديمتري نايدنوف: 99 نصيحة لكسر الورك والرقبة، نيفسكي بروسبكت، 2011

سيرجي إيفانيكوف، نيكولاي سايدشو، يوسف جامدي. كسور عنق الفخذ 2005